1、心房、心室肥大心房、心室肥大目的要求：目的要求：掌握房室肥大的心电图特征掌握房室肥大的心电图特征心房、心室肥大的诊断需结合临床心房、心室肥大的诊断需结合临床 复习正常复习正常P P波波是左右心房除极形成的波是左右心房除极形成的波 意义？意义？方向方向？振振 幅？幅？肢导肢导0.25mv0.25mv；胸导；胸导0.2mv0.2mv时间？时间？0.120.12形态？形态？.aVF.V4-6aVR圆钝、切迹（峰圆钝、切迹（峰0.04s0.04s）P P波形成波形成P P波前波前1/31/3：右房除极波右房除极波右房除极波右房除极波P P波中波中1/31/3：右、左房共同除极右、左房共同除极右、左房共
2、同除极右、左房共同除极P P波后波后1/31/3：左房除极波左房除极波左房除极波左房除极波正正 常常P P向量环向量环右心房肥大右心房肥大P P向量环向量环额面额面1 1、右心房肥大、右心房肥大aVRaVRaVLaVLaVFaVFV1V2V4V5V6横面横面右心房肥大右心房肥大 心电图主要表现为：心电图主要表现为：-P-P波振幅增高波振幅增高 P P波时间不增宽波时间不增宽1 1、P P波高尖，振幅波高尖，振幅0.25mV0.25mV，以，以、aVFaVF导联表现导联表现最突出，又称最突出，又称“肺型肺型P P波波”,(多见于肺心病多见于肺心病)-有一即可有一即可aVRaVRaVLaVLaVF
3、aVF2 2、胸导联振幅、胸导联振幅0.2mV0.2mV 如如V1V1上上P P波波，振振 幅幅0.15mV0.15mV 如为双向，振幅算术和如为双向，振幅算术和0.2mV0.2mV右心房肥大右心房肥大右心房肥大右心房肥大常见病因常见病因正正 常常P P向量环向量环左心房肥大左心房肥大P P向量环向量环额面额面2 2、左心房肥大、左心房肥大aVRaVRaVLaVLaVFaVFV1V2V4V5V6横面横面左心房肥大左心房肥大心电图主要表现为：心电图主要表现为：-P-P-P-P波时间延长。波时间延长。波时间延长。波时间延长。1 1、P P波增宽波增宽0.12s0.12s，常呈双，常呈双峰，两峰间距
4、峰，两峰间距0.04s0.04s，2 2峰峰1 1峰，以峰，以、AVLAVL明显，又称明显，又称“二尖瓣型二尖瓣型P P波，波，多见于二尖瓣狭窄。多见于二尖瓣狭窄。正常正常正常正常P P P P波也可以有双峰，单波也可以有双峰，单波也可以有双峰，单波也可以有双峰，单两峰间距两峰间距两峰间距两峰间距0.02s0.02s0.02s0.02s，多呈多呈多呈多呈1 1 1 1峰峰峰峰2 2 2 2峰峰峰峰 aVRaVRaVLaVLaVFaVF左心房肥大左心房肥大2 2、PRPR段缩短，段缩短，P P波时间与波时间与PRPR段时间之比段时间之比1.61.63 3、P P波在波在V1V1可呈正负双向，负向
5、波深。可呈正负双向，负向波深。P P波波终末电势终末电势(Ptf)0.04mm.s(V1(Ptf)0.04mm.s(V1负向负向P P波的波的时间时间SS负向负向P P波的振幅波的振幅mmmm；正常；正常 0.02mm.s)0.02mm.s)左心房肥大心电图左心房肥大心电图双房肥大双房肥大vP P波波:高大、增宽双峰高大、增宽双峰 风心病、先心病风心病、先心病0.12s0.12s0.25mV0.25mVV1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6aVRaVRaVLaVLaVFaVF时间时间时间时间（s s s s）0.06-0.100.06-0.10，0.120.12波形波形波形波形方向方
6、向方向方向R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐变浅波逐渐变浅 R/SR/S1 R/S=1 R/S 1 R/S=1 R/S 1 1 振幅振幅振幅振幅(mV)(mV)(mV)(mV)RR1.01.0RR2.52.5RR0.50.5R R 1.21.2R R 2.02.0R R 1.51.5Q Q Q Q波波波波不应出现不应出现Q Q波，可呈波，可呈QSQS波波振幅小于同导联振幅小于同导联R/4R/4除除aVRaVR外，时间外，时间0.04s0.04sQRSQRS波群？波群？二、心室肥大二、心室肥大心室肥大心电图改变与下列因素有关：心室肥大心电图改变与下列因素有关：心肌纤维增粗，截面积增大，心
7、肌除极时电心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现压增高，表现QRSQRS电压增高。电压增高。心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌激动时间延长，表传导功能底下，使心肌激动时间延长，表现现QRSQRS时间延长。时间延长。心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现肌复极顺序异常，表现S-TS-T和和T T的异常。的异常。心室肥大心室肥大1.1.左室肥大左室肥大p左侧导联左侧导联R R波增高波增高p右侧导联右侧导联S S波增深波增深正常正常QRSQRS波向量波向量左室大左室大Q
8、RSQRS波向波向量量额面额面横面横面aVFaVFaVLaVL左室肥大左室肥大心电图特点心电图特点V1V1V3V3V5V51.1.左室高电压。左室高电压。胸导胸导 肢导肢导 R R：V5V5或或V6V62.5mV R2.5mV R：aVL aVL 1.2mV 1.2mV (RV5(RV5(RV5(RV5RV6RV6RV6RV6意义更大意义更大意义更大意义更大)1.5mV 1.5mV RV5+SV1 RV5+SV14.0mV4.0mV（男）（男）aVF aVF 2.0mV 2.0mV 3.5mV3.5mV（女）（女）R+S R+S 2.5mV2.5mV以上所有标准不会同时出现。以上所有标准不会同
9、时出现。p2.2.可出现额面心电轴左偏可出现额面心电轴左偏p3.QRS3.QRS波群时间延长波群时间延长0.10-0.11s0.10-0.11s，一般一般0.12s0.12sp4.ST-T4.ST-T改变改变以以R R波为主的导联，波为主的导联，STST段可下斜压低段可下斜压低达达0.05mv0.05mv以上，以上，T T波低平、双向或倒波低平、双向或倒置。置。以以S S波为主的导联波为主的导联(如如v1v1导联导联)反可见反可见直立的直立的T T波。波。左室肥大心电图特点左室肥大心电图特点左室肥大左室肥大 在符合一项或几项在符合一项或几项QRSQRS电压增高标准的电压增高标准的基础上，结合其
10、他阳性指标之一，一般基础上，结合其他阳性指标之一，一般可诊断左室肥大；符合条件越多，诊断可诊断左室肥大；符合条件越多，诊断可靠性越大。可靠性越大。1 1左室高电压左室高电压 1+21+2/3 3左室肥大左室肥大 1+41+4左室肥厚伴劳损左室肥厚伴劳损 意义：高血压、高心病意义：高血压、高心病左室肥大1左室肥大左室肥大2 22.2.右心室肥大右心室肥大正常正常QRSQRS波向量波向量右室大右室大QRSQRS波波向量向量额面额面水平面水平面p右侧导联右侧导联R R波增高波增高p左侧导联左侧导联S S波增深波增深右室肥大心电图特点pV V1 1的的R/SR/S1 1，V V5 5的的R/SR/S1
11、 1；重度肥厚；重度肥厚V V1 1呈呈qRqR型；如型；如RVRV1 11.0mv1.0mv，更能说明右室肥大。，更能说明右室肥大。pRvRv1 1+Sv+Sv5 51.05mv(1.05mv(重症重症1.2mv)1.2mv)；avRavR以以R R波波为主，为主，R R波波0.5mv0.5mv ，R/SR/S或或R/q1R/q1。p心电轴右偏心电轴右偏 +90+90o o(重症重症+110+110o o)。p右胸导联右胸导联(V1-V2)ST(V1-V2)ST段压低，段压低，T T波双相、倒置。波双相、倒置。右室大右室大QRSQRS波波向量向量额面额面水平面水平面右室肥大右室肥大心电图诊断右室肥大，定性诊断比定量心电图诊断右室肥大，定性诊断比定量诊断更有价值；诊断更有价值；右心室厚度仅有左室厚度的右心室厚度仅有左室厚度的1/31/3，当右，当右室厚度非常明显时，才能在心电图上显示室厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来。出来。故心电图诊断早期右室肥厚不够敏感故心电图诊断早期右室肥厚不够敏感 如心电图有阳性表现，如心电图有阳性表现，诊断右室肥厚价值较高。诊断右室肥厚价值较高。右室肥大右室肥大1 1右室肥大右室肥大2 2
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