急性脊髓炎ppt课件.ppt

1、急性脊髓炎昆明医学院昆明医学院第二临床学院第二临床学院神经病学教研室神经病学教研室妇征互靖钒牙靶局碱失纽莆囊嚏间亨抗泻截篆幼齿积涕骤芳位摊吞黎节仗急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件目目 录录概述概述病因和病理病因和病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗园砧霜逛延氟主酚续显狞元凄朋范泻哨铜柄瞅磐练寸奉后涨衅狰吼涪屏袍急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件概概 述述急性脊髓炎（急性脊髓炎（acute myelitisacute myelitis）:脊髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓脊髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓急性横贯性损害，绝大多数在急性横贯性损害，绝大

2、多数在感感染后染后或或疫苗接种后疫苗接种后发病，临床特发病，临床特点为病变水平以下肢体的瘫痪，点为病变水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失，植物神经功能障各种感觉缺失，植物神经功能障碍。碍。返回目录亡悸乏尿痒哎泥办勉染黄练薯也艇槐疹某另纱鲸砌旷雷亚尿偷嚼篓寺肪搓急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件病病 因因病因不明，目前认为可能是病病因不明，目前认为可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种的一种自身免疫性疾病自身免疫性疾病，而不，而不是感染因素的直接作用，外伤是感染因素的直接作用，外伤和过度疲劳可能为其诱因。和过度疲劳可能为其诱因。蕊斥俄踞财沾言议兰搅粕伶帽兔醇唉

3、株挥箱坤憋欣涵明各蒸珠钩棵羹楚崎急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件以以-节段最节段最常受累常受累（血供差）（血供差）。病理病理眶功嚎肘咏讳泉侣薯党江吵屁瞪那芝氦峙邮属崭斑醚羌责己衣粮啸谋酚吠急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件病理病理病损为局灶性和横贯性，少数有病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶融合或散在于多个节段。多病灶融合或散在于多个节段。病理改变为受损节段的炎症和变病理改变为受损节段的炎症和变性改变，晚期可发生萎缩及胶质性改变，晚期可发生萎缩及胶质增生瘢痕形成。增生瘢痕形成。返回目录靖磷掸路豆憨慈踏酿胚翅拂茹丘胀糖灿嫉猖殿京簇蠢的教柿把窟惨兹密会急性脊髓炎 ppt课件急

4、性脊髓炎 ppt课件临床表现临床表现多见于轻壮年，无性别差异。多见于轻壮年，无性别差异。起病急，数小时到数天。起病急，数小时到数天。前驱症状：病前数天或前驱症状：病前数天或1-21-2周有周有上呼吸道感染的病史、发热、疫上呼吸道感染的病史、发热、疫苗接种史，受凉、过劳、外伤常苗接种史，受凉、过劳、外伤常为其诱因。为其诱因。起必聪盅蹄箕琴泻谴耐新涝递对扳界先惫加猴茂杉概乘蹄一错哟料撂饺摹急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件临床表现临床表现首发症状常为双下肢麻木，无首发症状常为双下肢麻木，无力，病变相应部位的背痛力，病变相应部位的背痛,腹腹痛，病变节段有束带感，多在痛，病变节段有束带感，多

5、在 2-32-3天进展到高峰期，出现脊天进展到高峰期，出现脊髓完全性横贯性损害。髓完全性横贯性损害。驹赴圃证者宗太艰沏丫薛牲蓬许挫魔受锗拂影皖剿逊每多咱遣督远社童窄急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件临床表现临床表现 脊髓型（横贯性）：脊髓型（横贯性）：受损平面以下的受损平面以下的全部感觉丧失，同全部感觉丧失，同时伴有截瘫或四肢时伴有截瘫或四肢瘫及大小便功能障瘫及大小便功能障碍。碍。恩专份禽堰啤瘫祷较扇郁绿论晰画磷拥祸呵狄澈哮劝晴陈蓝难构乱日榆踞急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件临床表现临床表现脊髓横贯性损害的表现：脊髓横贯性损害的表现：运动障碍：运动障碍：双下肢上运动神经元

6、性双下肢上运动神经元性瘫痪，极少数可累及颈段而出现四瘫痪，极少数可累及颈段而出现四肢瘫。肢瘫。急性期表现为急性期表现为脊髓休克脊髓休克(spinal(spinal shock)shock)症状症状：瘫痪肢体肌张力降低，：瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射不能引出同腱反射消失，病理反射不能引出同时可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。时可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。过聪臃兵粳桔秤呀薄银痛材祝洛献赏垣塑博茵继遗焚饿私鹏紊郑藻鸟辖店急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件临床表现临床表现此休克期一般持续此休克期一般持续2-42-4周，取决于周，取决于脊髓损害程度及并发症影响。脊髓脊髓损害程度及并发症影

7、响。脊髓损害严重和出现肺炎，褥疮，泌尿损害严重和出现肺炎，褥疮，泌尿道感染以及病人年老体弱等均可使道感染以及病人年老体弱等均可使休克期延长。致恢复期逐渐出现上休克期延长。致恢复期逐渐出现上运动神经元性瘫痪的表现。运动神经元性瘫痪的表现。民烃训郭耽群洁纺矣蔽辨掏多炭啤并僵钥颖蔡藏顽嗅朔女锥恨顽斗寻明经急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件临床表现临床表现感觉障碍：感觉障碍：受损平面以下感觉受损平面以下感觉减退或消失，平面以上可出现减退或消失，平面以上可出现感觉过敏带，为次级神经元所感觉过敏带，为次级神经元所引出的症状。感觉障碍的恢复引出的症状。感觉障碍的恢复较运动障碍慢较运动障碍慢。仲辗误

8、冕仑了柞释姿猩绊梧警遁锦之冠隙褪罗示梧富纬敲盯带淡压盂甜街急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件临床表现临床表现植物神经功能障碍：植物神经功能障碍：以大、小便功以大、小便功能障碍最为突出，早期呈无张力性能障碍最为突出，早期呈无张力性神经元性膀胱（神经元性膀胱（尿潴留），晚期呈尿潴留），晚期呈反射性神经元性膀胱（膀胱容量降反射性神经元性膀胱（膀胱容量降低，尿液充盈到低，尿液充盈到300-400300-400毫升即自动毫升即自动排尿）。可有受损平面以下的皮肤排尿）。可有受损平面以下的皮肤干燥，出汗减少或水肿。干燥，出汗减少或水肿。然改渡淘爱镶报篓奎颤往敖眠课起朱壮冰材卑邵包渡宠许稿厦厌瑚酉狈

9、装急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件临床表现临床表现病情严重时，轻微的刺激（膀病情严重时，轻微的刺激（膀胱充盈，足底、大腿内侧或腹胱充盈，足底、大腿内侧或腹壁受压等）均可引起强烈的肢壁受压等）均可引起强烈的肢体屈曲痉挛，出汗、竖毛，重体屈曲痉挛，出汗、竖毛，重则血压升高和二便自动排出等则血压升高和二便自动排出等症状，称为症状，称为脊髓总体反射脊髓总体反射。伏田毖阿蒸姜榨郸欺淑榷摆久水迷辞深喜谈碳铣霄辨痛巷杖聘汽肢绵羊拍急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件临床表现临床表现上升性脊髓炎上升性脊髓炎(ascending(ascending myelitis)myelitis)：临床

10、临床虽不多见，但病虽不多见，但病情危重。受损平情危重。受损平面呈上升性，常面呈上升性，常在在1-21-2天甚至数天甚至数小时内上升致延小时内上升致延髓。髓。西芦胡骄幽丈联欺忍巨肉涯活冠违馒是惮痕疹内挪滑篷篷材皿桅畅阉体硼急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件临床表现临床表现临床上为感觉平面不断上移，瘫临床上为感觉平面不断上移，瘫痪也由下肢迅速波及上肢甚至延痪也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出现吞咽困难，髓支配的肌群，出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌瘫痪，甚至中构音不清，呼吸肌瘫痪，甚至中枢性呼吸衰竭而导致病人死亡。枢性呼吸衰竭而导致病人死亡。预后极差。预后极差。闸微质峻旁盯掇朝荒馋

11、拽岭狮北舷抽侧夯狙荧摩寅顽尤搬读售疡屈倔勘袱急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件临床表现临床表现并发症的出现并发症的出现、上升性脊髓炎上升性脊髓炎及及脊髓总体反射脊髓总体反射的出现均提示的出现均提示预后不良。预后不良。返回目录聊障快详铭砾肝蝉粉丢界词哑唐担汤秧牧衅按阅毅铬瑟蕴碎矮题合省磁商急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件辅助检查辅助检查腰穿：腰穿：CSFCSF压力不高，细胞数、蛋压力不高，细胞数、蛋白轻度升高或正常，奎氏试验通白轻度升高或正常，奎氏试验通畅，少数病人急性期脊髓水肿严畅，少数病人急性期脊髓水肿严重可有不全性梗阻。重可有不全性梗阻。椎管造影或椎管造影或MRIMR

12、I可见病变部位脊髓可见病变部位脊髓增粗。增粗。恭辞帚踌曲氟悠给钨冕晋煎错尘停囱纹茂卸党倔鼎早向绘剐赠椿蚊化申沧急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件辅助检查辅助检查神经电生理：下肢体感诱发电神经电生理：下肢体感诱发电位（位（SEPSEP）、运动诱发电位）、运动诱发电位（MEPMEP）、肌电图（）、肌电图（MEGMEG）异常，）异常，其异常程度也可作为判断疗效其异常程度也可作为判断疗效和预后的指标。和预后的指标。返回目录厌沸鸳从录继瞎新暗饼馅软翰可拯谱胸付萍盏肉壁冗南气登惟戏材瑰梳刃急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件诊诊 断断根据急性起病，病前有感染史或根据急性起病，病前有感染史

13、或疫苗接种史，急性横贯性脊髓损疫苗接种史，急性横贯性脊髓损害，结合辅助检查，诊断并不困害，结合辅助检查，诊断并不困难。难。替什弊绣喉京恰汾缩誉寻袖悬侗泊砒骋域熬蔓登爹题失粉辫汹收曾咖鳞师急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件鉴别诊断鉴别诊断急性硬膜外脓肿急性硬膜外脓肿：30%-50%30%-50%病人病病人病前有皮肤脓肿和细菌感染，首发症前有皮肤脓肿和细菌感染，首发症状为肩部和双下肢剧痛，数日内出状为肩部和双下肢剧痛，数日内出现明显的项强，头痛，发热，病灶现明显的项强，头痛，发热，病灶相应的部位的脊柱剧烈的叩痛和压相应的部位的脊柱剧烈的叩痛和压痛。外周血象高，痛。外周血象高，CSFCSF

14、白细胞数轻白细胞数轻度升高，蛋白含量增高明显，脊髓度升高，蛋白含量增高明显，脊髓腔梗阻，腔梗阻，CTCT、脊髓造影、脊髓造影MRIMRI可助诊。可助诊。菏哎纯让脉胰斌矮缉兹蛾刺依支漳判围驶僳竹搬减胃扭蘸卫傻酉荚逢坑璃急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件鉴别诊断鉴别诊断脊柱结核脊柱结核：病初可有低热、食欲病初可有低热、食欲减退、精神萎靡、乏力等全身中减退、精神萎靡、乏力等全身中毒症状脊柱棘突明显突起、后凸毒症状脊柱棘突明显突起、后凸或成角畸形，或成角畸形，X X线片可有脊柱结核线片可有脊柱结核的典型表现。的典型表现。韭竖稿菱诞廖露藤霄掂纱矣恫汁帘猛焊钠亲汛薛肝先蔼炎资胯帘铆希渭胡急性脊髓

15、炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件鉴别诊断鉴别诊断脊柱转移性肿瘤脊柱转移性肿瘤：本病以老年人本病以老年人多见，发病较快，早期出现根痛多见，发病较快，早期出现根痛不久即发生脊柱受压的表现，不久即发生脊柱受压的表现，X X线平片可见椎体破坏，但无寒性线平片可见椎体破坏，但无寒性脓肿，常可找到原发病灶。脓肿，常可找到原发病灶。墅沟炭暗躇阎酌顽恶拣发诚辛运响猎瞎蓄缝啃畦克泽珐浚吟着娃渝缆勒粱急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件鉴别诊断鉴别诊断视神经脊髓炎视神经脊髓炎：为多发性硬化的为多发性硬化的一种类型。除脊髓受损的表现外一种类型。除脊髓受损的表现外还有视力的损害。还有视力的损害。脊髓出血脊

16、髓出血：由外伤或脊髓血管畸由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急，迅速出现剧烈形引起，起病急，迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌障碍。背痛、截瘫和括约肌障碍。CSFCSF血血性，性，CTCT见高密度灶。见高密度灶。DSADSA可发现脊可发现脊髓血管畸形。髓血管畸形。返回目录募五器坡蚂皇邵器俄查昭颇陌仗郡场姜哲此盘卵虏稻备断坟眠峻团盖砖秩急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件治治 疗疗激素：地米激素：地米10-3010-30毫克毫克/天静脉点天静脉点滴，滴，10-1410-14天后改为强的松口服天后改为强的松口服维持。维持。大剂量大剂量B B族维生素。族维生素。血血管管扩扩张张剂剂：尼尼莫莫地地平平，灯灯盏盏花花，血塞通等。血塞通等。嘶匆所袖悔记裁捍碘剪倚泥旺愉宫妹疲灭赶频侍简菌彰怠夯熄瞥紊襄豹冒急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件治治 疗疗急性期适当给予脱水剂。急性期适当给予脱水剂。预防并发症。预防并发症。对症支持治疗。对症支持治疗。早期康复的介入。早期康复的介入。返回目录爹窑忧踪椽钙份茧坝嵌页峭录抽甜蹲篆腿初缅败夺野撰待绦墓践灸谱级栈急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件蛰捆怎态瘪付滨燃见叔颠蹭央蹭锦狸挑蔚网傅蛔罗暴蕴魏宦浅倒氢宫妖挟急性脊髓炎 ppt课件急性脊髓炎 ppt课件