《小切口膝后内侧入路可吸收螺钉治疗后叉韧带胫骨止点撕脱骨折.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小切口膝后内侧入路可吸收螺钉治疗后叉韧带胫骨止点撕脱骨折.docx（2页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、小切口膝后内侧入路可吸收螺钉治疗后叉韧带胫骨止点撕脱骨折摘要：探讨后交叉韧带胫骨附丽处撕脱骨折经后内侧入路的微创治疗的临床疗效。方法：后交叉韧带胫骨附丽处撕脱骨折患者25例，利用经膝关节后内侧入路，将腓肠肌内侧头牵向外侧，食指引导后交叉韧带附丽处撕脱骨折复位后，可吸收螺钉固定。结果:对25例患者进行6个月3.5年随访，平均18个月，术后6个月骨折全部愈合，Lysholm膝关节功能评分100分达23例，98分2例。结论：后交叉韧带胫骨附丽处撕脱骨折膝关节后内侧入路操作简便，微创，手术时间短，效果可靠。关键词：后交叉韧带；胫骨；撕脱骨折；外科手术；微创性；可吸收螺钉后叉韧带胫骨附着处撕脱骨折是一种
2、特殊类型的膝关节内骨折。若治疗不当会引起膝关节不稳定等功能障碍，最终导致关节退行性改变。自2005年1月2009年10月采用膝关节后内侧小切口入路可吸收螺钉手术治疗后叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者25例，效果良好。现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：本组25例中，男16例，女9例；年龄1648岁，平均30岁。交通伤20例，坠落伤2例，其他伤3例。均为新鲜伤，伤后35 d手术，平均4 d。1.2治疗方法：手术采用硬脊联合麻醉，应用止血带下进行。25例患者均采用后内侧入路，患者取俯卧位，膝关节后内侧小S形切口，长约5 cm，从腓肠肌内侧缘进入，将腓肠肌内侧头连同腘动、静脉，胫神经一并推向外侧，即
3、显露后关节囊，并可见膝上内侧动脉。在其下方局部可见积血食指可触及胫骨撕脱骨折，纵形切开关节囊，吸净关节内积血，即可清楚显露胫骨平台后方撕脱之骨块和后叉韧带，保护骨块上骨膜及软组织，充分显露骨折，了解骨块的大小、厚薄，有无粉碎及撕脱的位置。将骨折块准确复位后，根据骨块的大小选择钻头，在套筒保护下自骨折中心自上向前下方钻孔，冲洗钉道，选择成都迪康中科生物医学材料有限公司生产的可吸收螺钉固定。将骨折附着骨膜与胫骨撕脱处骨膜缝合加强固定，缝合关节囊。术后长腿石膏固定膝关节屈曲30位置，并进行股四头肌功能锻炼。6周后去除石膏开始锻炼。2 结果25例患者均获随访，随访时间6个月3.5年，平均18个月，无切
4、口及关节内感染。术后3个月膝关节活动度与健侧无明显区别，后抽试验，侧方应力试验阴性。X线片示骨折全部愈合。无畸形愈合或不愈合。按?Lyscholm膝关节评分标准【1】：术后6个月评分本组达100分，患者23例，无跛行，无疼痛，无交锁，无肿胀，无打软腿，不扶拐，上下楼无困难，下蹲无困难；达98分2例，仅下蹲感困难。3 讨论后叉韧带由两个主要部分组成，即形成韧带大部分的前部和斜向胫骨后方的较小的后部。近端附着于内侧髁的外侧面的后部，胫骨附着处于胫骨关节面部分后下方的凹陷部。在膝关节韧带结构中，后叉韧带最为强大。生物力学实验证明后叉韧带对抗外力的强度相当于前交叉韧带或内侧副韧带的两倍，它是膝关节屈伸
5、旋转活动的主要稳定结构，相当于膝关节旋转活动轴。因此，后交叉韧带损伤后处理不当，不仅造成关节直向不稳，还可以导致膝关节旋转不稳和侧方不稳【2】。后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折如采用非手术治疗方法，后叉韧带功能丧失，髌骨和髌腱充当抵抗胫骨后移的角色，胫骨后移将导致股四头肌装置力矩变短，使其运动学优点丧失【3】。撕脱骨块因未复位固定，嵌于关节后可形成游离体。最终导致股四头肌萎缩，膝关节不稳，骨性关节炎发生。自胫骨止点撕脱后交叉韧带损伤，通过早期手术，将骨折块解剖复位内固定，恢复原有的解剖结构，骨折愈合后来自膝关节下血管，穿过基底部血循环的重新建立即纠正缺血。从而最大限度恢复其所有功能，其他任何方式重建
6、都不可能替代其全部功能。膝关节后内侧小切口，从腓肠肌内缘进入，由于食指感觉敏感，易于触摸到骨折移位级复位情况。解剖清楚，不会造成神经、血管损伤，组织分离少，不易粘连，术后关节功能良好。该入路较显露神经、血管入路简单、直接、节省时间，具有微创特点。较后侧入路平均节省手术时间45 min。根据骨折块大小选择可吸收螺钉直径，固定可靠稳妥。可吸收螺钉固定较钢丝、钛钉等固定免除二次手术，患者无精神负担，虽说钢丝固定取出简单，但对患者仍有二次手术疑虑。患者不仅有较长时间精神困扰，而且二次手术还可能产生钢丝固定取出困难、断裂等并发症的发生。本组应用可吸收螺钉固定病例未发现明显并发症。参考文献【1】 王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社,2005:997.【2】 胥少汀,葛保丰,徐印坎.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社,2007:775.【3】 黄建新,苏连澎.影响膝关节后叉韧带损伤疗效的相关因素分析.骨与关节损伤杂志,2004,19(10):706.