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1、,腰腿痛诊断与鉴别诊断疼痛科 邹冬玲,腰腿痛,腰腿痛(lumbag and sciatica)是以腰部和腿部疼痛为主要症状的病症 不是单纯的一种病,而是一组症候群,是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,有时伴有一侧或两侧下肢痛和马尾神经症状 综合征:一患者同时出现两种以上的症状、体征与临床表现。一个疾病不同角度的展示,腰腿痛原因与感觉神经系统,椎间盘突出、后跟节、 根、前后支、脊髓 交感 神经纤维、元、根 神经区:牵扯、 放射、闪电、麻,肌、筋膜、软骨 纤维环 末梢神经感受器 局部:炎症、缺血 卡压,混合性痛,神经性,心因性,心因性 脑皮层 抑郁症,感受性,腰腿痛原因,损伤性:腰椎骨折与脱位、
2、韧带劳损、肌肉劳损、黄韧带增厚、后关节突紊乱综合征。 退行性:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。 结构性缺陷:隐性脊椎裂、第5腰椎骶化。 功能性缺陷:脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背。 炎症:脊柱结核,脊柱化脓性骨髓炎。 肿瘤:转移癌,原发性的骨巨细胞瘤和脊索瘤。 其它:代谢性、氟骨症、石骨症、内分泌失调、血管、带状疱疹及精神因素。,腰腿痛相关神经,末梢感受器:皮肤、肌筋膜、关节、肿瘤 关节(脊柱、小关节、骶髂、髋、踝) 椎间盘环、椎体(后腹膜)、椎管 外周神经:支(前支、后支) 后根节、根 损伤原因:筋膜、骨移位/增生 椎间盘突出、瘤 中枢神经:脊髓 原因:椎管内盘突出、肿瘤 粘连、畸形 缺 血!,腰
3、腿痛感觉神经系统损伤,神经末梢:炎性痛局部痛、压痛 缺血诱发、活动减轻 腰肌筋膜痛,关节炎 腰椎间盘突出症:轴性负荷痛 久坐、行、站诱发,平卧缓解 神经卡压:持续、放散痛、夜间,腰腿痛诊断基本方法 根据病人主诉详细询问病史; 根据主诉和病史,进行重点体格检查;同时进行全面体格检查发现或排除其他部位、系统的疾病; 根据体格检查后的初步诊断,进行必要的实验室检查和辅助检查; 必要时行诊断性神经阻滞和治疗。,病史采集 (一)一般资料; (二)病因或诱因; (三)病程; (四)疼痛的特征; (五)既往史; (六)个人史和家族史。,体格检查 除内科常规检查外,重点检查压痛点、结节、条索等; 有无畸形、压
4、痛点、腰椎的活动度等; 三指触诊法。,特殊试验 (1)梨状肌紧张试验,(2)直腿抬高试验 (Laseque sign),(3)仰卧挺腹试验,(4)床边试验,(5)4字试验,(6)浮髌试验,正常,异常,(7)膝腱反射,(8)跟腱反射,(9)足背伸肌力和伸胟肌力,(10)检查感觉、病理反射,定位诊断,全面诊断 肌肉筋膜、疤痕、神经 大小关节:炎症、后支 椎间盘:纤维环、神经 椎体:炎症、滑脱 骶髂 髋 膝 踝关节 后腹膜:炎症、占位,临床诊断四大要素 症状体征证据反应 主诉体检辅助检查治疗反应,疼痛部位性质,局部检查体征,影像学证据,诊断性阻滞,轴性负荷性痛,腰臀腿后痛: 纤维环,窦椎神经 大腿/
5、小腿痛: 突出物,脊神经(坐骨、股) 大小便无力: 突出物,骶神经,卡压性外周神经痛,椎间盘:根性神经痛、窦返神经 黄韧带:脊神经 竖脊肌:肋间神经、后支 横突间韧带:脊神经后支 梨状肌、孖肌、坐骨神经 髂棘肌、臀大/中肌:臀上皮N、股外侧皮N 耻骨肌、髂腰肌:股N、股外侧皮N 闭孔肌:闭孔神经 髂前上棘纤维管:股外侧皮N 髂腹股沟管:髂腹下神经、股外侧皮N,辅助检查 X线、B超、CT、MRI、红外热像、椎管特殊造影等; 血常规、大小便常规、血生化、免疫、肿瘤指标等等。,1.腰椎间盘突出症(LDH),腰扭伤史、腰腿疼痛 体格检查 X线检查、CT检查、 MRI检查、神经肌电图,2.腰椎管狭窄症,间歇性跛行 X线检查、CT检查、 MRI检查、造影,3.腰椎结核,病史、午后低热 X线检查、MRI检查 化验室检查,4.腰椎椎体肿瘤,病史 夜间疼痛加重 X线检查、MRI检查 化验室检查,5.腰椎管内肿瘤,病史 MRI检查、椎管造影 化验室检查,6.强直性脊柱炎,病史 X线检查、CT检查 化验室检查,7.股骨头缺血坏死,病史 体格检查 X线检查、MRI检查 化验室检查,8.骶髂关节炎,病史 体格检查 CT检查、MRI检查 化验室检查,9.梨状肌综合征,病史 体格检查 MRI检查 化验室检查,10.第三腰椎横突综合征,病史 体格检查 X线检查、MRI检查 化验室检查,