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1、1,脑血管病(CVD),南京医科大学第一附属医院神经内科 顾 萍,2,脑血管病-概 述,定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防,3,脑血管病-概 述,定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防,4,脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病 变引起的脑功能障碍。 脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件,定义,5,脑血管病-概 述,定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防,6,中老年人最主要和常见疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 患病率719
2、/10万 发病率219/10万（年新发120-150万） 死亡率116/10万（年死亡80-100万） 近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）,流行病学调查,7,中国脑血管病的发病情况-1,8,人群分布特征,地域分布差异 我国 北高南低 美国 东南部中西部 加拿大 东北部西部 日本 东北部西南部,9,欧洲 葡萄牙 保加利亚 匈牙利 英国（英格兰、威尔士） 北欧 瑞士 荷兰 亚洲 日本 泰国 印尼 非洲 尼日利亚 坦桑尼亚 乌干达,地理分布差异,10,年龄、性别差异,我国平均发病年龄约在60岁左右 比较西方人群早10年左右 男性高于女性 WHO-MONICA调查：1.5:1
3、其中美国约为:1.3:1,11,时间变动趋势,80年代以来 多数国家地区 ，东欧地区 我国多数地区 ，少数地区 90年代趋势（南京市资料） 发病率上升（男性女性），处中等水平（168.2/10万） 死亡率处中等水平（79.2/10万），但是逐年下降（女性下降趋势男性）,12,南京市脑血管病发病率的变化,南京市平均发病率168/10万人,13,南京市脑血管病死亡率的变化,南京市平均死亡率79.2/10万人,14,疾病类型分布,我国缺血性卒中55.3-68.1% 出血性卒中34.1-40.7% 未分类2.2% 欧美脑梗塞65-80% 脑出血5-16.7% 日本 介于二者之间,15,脑血管病-概 述
4、,定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防,16,分类,TIA 脑卒中,依据神经功能 缺失持续时间,依据病情 严重程度,小卒中 大卒中,依据病理性质,静息性卒中 缺血性卒中 出血性卒中,17,脑血管病-概 述,定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防,重点,18,大脑后动脉 小脑上动脉 基底动脉 小脑前下动脉 小脑后下动脉 椎动脉,脑部的血液供应,颈动脉,椎-基底动脉,大脑前动脉 前交通动脉 颈内动脉 豆纹动脉 大脑中动脉(上支) 大脑中动脉(下支) 大脑中动脉(主干) 后交通动脉,19,颈内动脉系统 （前循环）：,脑部的血液
5、供应,眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉,20,颈动脉供应区域,21,脑部的血液供应,椎-基底动脉系统,小 脑 后 下 动 脉,小 脑 前 下 动 脉,脑 桥 支,内 听 动 脉,小 脑 上 动 脉,大 脑 后 动 脉,脑基底部动脉,22,椎-基底动脉系统供应区域,23,24,25,26,27,Circle of Willis,28,大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流上矢状窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液 海绵窦&大脑大静脉,2. 脑静脉系统,脑血液供应,脑静脉,静脉窦,29,大脑大静脉包括: 大脑内静
6、脉(由丘脑纹状体V 透明隔V 丘脑上 V侧脑室V组成) 基底静脉(由大脑前V 大脑中V 下纹状体V组 成) 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦,2. 脑静脉系统,大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉),深浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅,脑血液供应,30,图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦下矢状窦直窦海绵窦横窦 乙状窦(侧面观及上面观),侧面观,上面观,31,脑血管供应静脉系统,32,脑血管病-概 述,定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防,33,大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高 平均脑重 1400g、占体重2.5-3% 血液灌注量
7、、占心输出量15-20% 大脑耗氧量、占全身耗氧20% 神经科急症（Time Window）,脑血液供应的特点,34,脑血流量的调节,Bayliss效应,脑动脉的灌注压,脑血管阻力,脑血流量,35,脑血管病-概 述,定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防,36,基本要素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素,脑血管病的病因,37,脑血管病的病因,38,脑血管病-概 述,定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防,39,不可改变的因素 年龄：60岁 性别：男3女2 种族：黑人,可改变的因素 高血压、血脂、糖尿病、心脏病 避孕药物
8、 体重指数（BMI） 吸烟、饮酒 短暂性脑缺血发作（TIA）,！,卒中的危险因素（对疾病发生有严重影响）,40,是卒中最明确和可治疗的危险因素，收缩压和舒张压均是卒中事件的相关因素 单纯收缩期高血压（老年人常见）也增加卒中的危险 60岁以上的单纯收缩期高血压（160mmHg）病人抗高血压药物治疗组比安慰剂组减少卒中达36 治疗高血压试验：控制血压可以降低卒中的危险。 平均舒张压下降6mmHg可以使卒中危险下降42,卒中的危险因素（高血压）,41,高血压的标准,2003年美国国家联合委员会“关于高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告”,42,卒中的危险因素（吸烟，酗酒）,吸烟：数项大规模临床试验
9、已明确吸烟将增加卒中的危险（相对危险值1.52） 国外研究表明停止吸烟能迅速降低卒中危险 认为停止吸烟5年后，卒中危险和普通人一样 酗酒：酗酒可增加卒中的危险 少量或中等量的饮酒似乎可以提高高密度脂蛋白水平，降低冠心病的危险 对卒中没有影响或有轻微的保护作用,43,脑血管病-概 述,定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防,44,卒中的预防,一级预防：发病前的预防，关键的一环。 二级预防：针对发生过卒中或有TIA病史的个体 三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发征，减少致残，提高病人的生活质量预防复发。,45,中风的预防,是治疗中风的根本 预防的目标 危险因
10、素的控制 发现中风的原因： 血管病变？ 抗血小板药物治疗 必要时外科或介入治疗,46,脑血管病-概 述,定义 流行病学调查 分类 脑血管供应 血液供应的特点 病因 危险因素 预防,47,我国脑血管疾病分类,、颅内出血、短暂性脑缺血发作（435） 一、蛛网膜下腔出血（430）一、颈动脉系统 二、脑出血（431）二、椎-基底动脉系统 三、硬膜外出血（432.1）、脑供血不足 四、硬膜下出血（432.2） 、高血压脑病（437.2） 、脑梗死（颈动脉及椎-基底动脉系统）、颅内动脉瘤（437.3） 一、脑血栓形成（434.0）、颅内血管畸形 二、脑栓塞（434.1）VIII、颅内静脉或窦血栓形成 三、腔隙性脑梗死 四、血管性痴呆 五、其他,（1995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）,48,短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack）,个人观点供参考，欢迎讨论,