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1、,造釉细胞瘤病人的护理,成釉细胞瘤(Ameloblastoma),Broca (1868),Falkson (1879),Malssez (1885),Ivy,Churhill (1930),首次报道,详述,牙釉质上皮瘤,造釉细胞瘤,生长与扩展,“临界瘤”,侵袭性多,囊性,实体性,恶性成釉细胞瘤,侵袭性少,临床表现,青壮年，男女无差别，下颌上颌,好发部位，下颌骨体部和角部(70%)上颌双尖牙20%，切牙区10%,临床表现,病程缓慢，可达2030年,初无症状，后有面部不对称,可产生神经症状,病理性骨折,归纳而言,骨质膨胀，向底颊侧生长,骨皮质破坏消失，以牙槽侧骨质为多,肿瘤内可含或不含牙,牙被肿
2、瘤推移,牙根呈锯齿壮吸收,根间牙槽骨肿瘤浸润,肿瘤内无钙化灶,预防,本病为一种先天性疾病，早诊断早治疗是本病的防治关键，另外对于术后的病人，应积极随访，防止复发而造成更严重的危害。,并发症,上颌骨造釉细胞瘤可波及上颌窦，鼻腔及眼眶，可出现相应的鼻塞，眼眶上移，鼻泪管阻塞等，其次就是本病易复发，相对来说，实体型或多囊型较单囊型易复发，刮治和剜除术较根治性手术易复发，冷冻或烧灼术可降低复发率，多次复发后可侵袭到颞部，眶，额部，甚至颅底，颅内，多次复发手术后，不仅影响面容，造成功能障碍，甚至危及生命。 。,X线表现,X线摄片示颌骨膨隆，不规则多房性囊性透光影像，此影像边缘不光滑，有半月状切迹，分房大
3、小悬殊，波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”-牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收，牙根可呈锯齿状或截断样吸收，如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状，X线表现骨间隔破坏消失，呈斑点状影时，应疑有恶性变。,检查,2、穿刺检查 穿刺囊液常为褐色，有时可有胆固醇结晶，但无角化上皮。 3、病理检查 病理组织学检查确诊。,检查,4、CT检查 高分辨螺旋CT配合牙科软件技术，特别是多层螺旋CT的容积数据采集技术，不仅能够重组出反映颌骨解剖特点的二维曲面图像和任意方位上的二维图像，而且能够精细显示病变的三维结构;由于CT有较高的密度分辨率，还可显示病变的内部结构和囊内容物的密度;此外，应用不同的窗技术，还可分
4、别观察骨，软组织病变的细节，所有这些改善均有助于颌骨造釉细胞瘤特征的显示。,诊断,1.颌骨无痛性进行性肿大，可致面部畸形，往往无特殊自觉症状。 2.咬合关系错乱，牙移位无松动或脱落，偶有病理性骨折。 3.颌骨膨隆，表面结节状，凹凸不平，有时伴有乒乓球样压弹感。,诊断,4.X线摄片示颌骨膨隆，不规则多房性囊性透光影像，此影像边缘不光滑，有半月状切迹，分房大小悬殊，波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”-牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收，牙根可呈锯齿状或截断样吸收。,诊断,5.如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状，X线表现骨间隔破坏消失，呈斑点状影时，应疑有恶性变。 6.穿刺囊液常为褐色，有时可有
5、胆固醇结晶，但无角化上皮。 7.病理组织学检查确诊,治疗原则,颌骨造釉细胞瘤是一种良性肿瘤，但由于它具有局部浸润性生长的特点，并在瘤生存较长时间或不适当的处理时间较长时可有少数出现恶变，故其属于一种临界瘤(即界于恶性肿瘤和良性肿瘤之间的一种肿瘤)，所以本病一旦诊断确立，应尽早手术治疗，因肿瘤随时间推移逐渐增大，将造成更多的组织缺损及功能障碍，如发生于上颌骨还可侵入颅底部位导致手术难以切净，本病经及时适当的手术处理后，预后良好，,治疗原则,应按临界瘤治疗原则进行，即在肿瘤 外0.5cm左右处切除整个肿瘤，对于较小的下颌骨肿瘤可行颌骨方块切除，较大的颌骨肿瘤则应行颌骨整块切除，术后造成的组织缺损可
6、通过自体骨移植，骨代用品植入等方式修复，上颌骨切除后的缺损可通过人工修复体恢复形状及咀嚼功能，下颌骨缺损自体骨移植后还可通过种植牙技术等恢复咀嚼功能。,护理,术前护理 术后护理,一般护理,患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术,心理护理,由于造釉细胞瘤患者面颊部都有不同程度隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪
7、,专科护理,保持口腔清洁，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，行口腔洁治。,术前准备,并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼吸道感染、高血压、术晨禁食水等，同时对术中与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。,卧位,全身麻醉患者
8、未清醒者，应采取去枕平卧位6 h。头偏向患侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止误吸。全麻清醒后给予半卧位，抬高床头3O。45。，以利于呼吸，减轻头部充血、局部肿胀，有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。,保持呼吸道通畅,因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时行气管切开。,伤口观察,注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流
9、管，应在术后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出等.,伤口观察,严密观测局部血循环是了解皮瓣的关键。而皮瓣血运障碍多发生在术后24-48小时内，加强巡视记录，每30分钟1次，48小时后根据临床情况改2-4小时1次，观察重点:1.皮瓣颜色。正常颜色为红润，有光泽，毛细血管充盈，如出现皮瓣苍白，毛细血管反应差或消失，说明动脉供血不足或血运中断。而皮瓣青紫是静脉回流受阻，报告医生及时处理。,伤口观察,2、定时与健侧皮肤温度作对比，术后认真定时定位测量，如皮瓣皮温低于健侧2-3，提示有血运障碍的可能。主要是动脉供血不足，需用烤灯照射或扩张血管药，并注意滴速及药物在血液中的维持量，促进血液循环恢复正常。,伤口疼痛,因手术创伤所致。手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂。,饮食,鼻饲高蛋白、维生素丰富流质。,