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1、ICU常用药物的药理作用 与注意事项 2 目录 1. 抗菌药物 2. 改善心功能药物 3. 改善肝功能药物 4. 质子泵抑制剂 5. 脑保护剂 6. 镇痛药 7. 镇静催眠药 8. 血管活性药物 9. 降压药 10.肠内营养制剂 11.肠外营养制剂 12.活菌制剂 13.缓控释制剂 3 抗菌药物 -内酰胺类抗生素 青霉素类 4 -内酰胺类抗生素 头孢菌素类 一、二代头孢是围手术期预防感染的主要用药 其注射制剂相对较少 5 三代头孢与细菌耐药性问题 6 各代头孢菌素有不同特点 7 大环内酯类 药物不易透过血脑屏障，血药浓度低，在组织中浓度较高，主要经胆汁 排泄，不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引
2、起血栓性静脉炎。 8 -内酰胺类抗生素 碳青霉烯类 0.5g泰能（亚胺培南/西司他丁）至少需用100ml溶媒稀释至澄清， 再静滴。 9 -内酰胺类抗生素 其他 10 氨基糖苷类 11 喹诺酮类 12 其他 13 抗耐药G+菌的药物 万古霉素（肾功能损害，TDM，红人综合症，滴注1h以上） 替考拉宁（溶解过程要到位） 夫西地酸（静脉炎、肝损） 利奈唑胺（血小板降低） 达托霉素（横纹肌溶解，监测CPK） 替加环素（不通过血脑屏障，血中浓度也低，剂量） 14 抗真菌药 15 西地兰速效强心苷 机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导 用于：心力衰竭、房颤、房扑 药动：静推5-15min起效，1-2h
3、达最大效应 用法：0.2-0.4mg+NS 20ml iv 极量1.2mg/d 注意：低血钾、高血钙慎用，慢推 改善心功能药物 16 地高辛中效强心苷 机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导 药动：口服1-2h起效 有效浓度：0.5-2.0ng/ml 用法：口服，0.125-0.25mg/d 注意：定期监测血药浓度，防止洋地黄类药物中毒 17 盐酸胺碘酮注射液（可达龙）抗心律失常 适应症：房性心律失常伴快速室性心律，严重的室性心律失常，体外电 除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。 药理：类抗心律失常药，阻断钾通道与延长复极。 注意事项：仅用等渗葡萄糖溶液配制（Cl和I起反应，沉淀，降低效价
4、） ，喹诺酮类药物应避免同时使用。 注射用丙戊酸钠（德巴金）广谱抗癫痫 药理：通过影响GABA的合成或代谢来增强GABA的一直作用，达到抗 抽搐、抗癫痫作用。 注意事项：碳青霉烯类药物可降低丙戊酸钠的血药浓度，且为非剂量依 赖性，应避免同时应用。 TDM：治疗有效的血药浓度范围 40-100mg/L。 18 改善肝功能药物 天晴甘美（异甘草酸镁注射液） 药理：肝细胞保护剂，抗炎、降酶，改善肝功能 用法：以10%GS稀释后静滴，100-200mg qd 注意事项：假性醛固酮症，严重低钾、高钠、高血压、心衰者禁用。 多烯磷脂酰胆碱注射液（易善复、天兴） 在结构上与内源性磷脂一致，影响膜结构，使肝功
5、能与酶活力恢复正 常，促进肝细胞再生 注意事项：可静注也可静滴，静滴时只能用不含电解质的葡萄糖溶液 稀释。 注射用腺苷蛋氨酸（思美泰） 药理：作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与体内生化反应， 有助于防止肝内胆汁淤积 用法：肌注或静注，静注必须非常缓慢，1g2g/d 19 质子泵抑制剂 PPI：抑制H+/K+-ATP酶（质子泵），抑制胃酸分泌，防止 应激性溃疡 注射用奥美拉唑钠（奥克） 用法：静推，专用溶剂溶解，40mg qd-bid 注射用兰索拉唑（奥维加） 用法：30mg+NS100ml ivgtt bid 注射用埃索美拉唑（耐信） 奥美拉唑的S-异构体（左旋） 用法：静注、静滴，只能
6、用NS稀释 20 脑保护剂 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（博司捷） 药理：神经细胞生存、轴突生长和突触生长，促进各种原因引起的中 枢神经系统损伤的功能恢复，改善帕金森所致的行为障碍 用法：肌注或静滴 注射用鼠神经生长因子（苏肽生） 药理：小鼠颌下腺提取，促进神经损伤修复，治疗视神经损伤 用法：肌注 生物学活性：15000AU/瓶（30ug） 依达拉奉（必存、易达生） 药理：自由基清除剂，抑制脂质过氧化，减少再灌注损伤 用法：30mg+NS100ml ivgtt bid，30min内滴完 21 镇痛药 按来源分为四类：天然生物碱类（吗啡）、半合成镇痛药（可待因） 、合成镇痛药（哌替啶、芬太尼）和内
7、源性多肽类（内啡肽）。 盐酸吗啡注射液 药理：受体强效激动剂，镇痛作用强，对中枢神经有抑制作用，具 有镇静、镇痛、镇咳及抑制抑制肠蠕动的作用，连续使用可成瘾，有 呼吸抑制等副作用。 盐酸哌替啶注射液（度冷丁） 药理：镇痛作用为吗啡的1/10，起效快，作用时间较短，时效24h， 有成瘾性，但较吗啡弱。 枸橼酸芬太尼注射液 药理：强效镇痛药，镇痛效力是吗啡的80倍，起效快，持续时间短， t1/2为12h，镇痛剂量对呼吸抑制作用轻，成瘾性较弱。 22 镇静催眠药 按化学结构主要分为巴比妥类（苯巴比妥）、苯二氮卓类 （地西泮、艾司唑仑） 咪达唑仑注射液（力月西） 药理：强镇静药，镇静、肌松、抗惊厥、抗
8、焦虑作用。 用法：2ml:10mg/支，50mg+NS40ml泵入，0.05mg/kg/h维持 不良反应：镇静过度，呼吸抑制，血压下降 盐酸右美托咪定注射液（艾贝宁） 药理：相对选择性2受体激动剂，具有镇静作用。 用法： 泵中浓度为4g/ml=(2ml:200g)+48mlNS 0.21g/kg/h 不良反应：低血压、心动过缓、口干 23 血管活性药物 给药方法：静脉维持微量泵 肾上腺素（、受体激动剂，心肺复苏和过敏性休克的首选，应避光 及避免与空气接触，会分解变为红色。 去甲肾上腺素（ 受体激动剂，高排低阻型休克，可迅速改善感染性 休克患者血流动力学状态） 多巴胺（小剂量0.5-2 g/(k
9、gmin）多巴胺受体作用，中等剂量3-10 g/(kgmin） 1受体作用，大剂量10 g/(kgmin） 受体作用） 多巴酚丁胺（主要兴奋心脏受体，增加心脏的收缩力，直接产生强 心作用，正性肌力药首选） 硝普钠（速效、短时的血管扩张剂，对动静脉均有直接扩张作用，用 于治疗高血压急症、急性左心衰） 硝酸甘油（主要释放NO，刺激cGMP环化酶，使cGMP增加而导致血 管扩张，用于降低血压、防治心绞痛） 24 降压药 临床常用有6大类：利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、CCB、ACEI 、ARB 倍他乐克（酒石酸美托洛尔片、 琥珀酸美托洛尔缓释片） 选择性1受体阻滞剂，不良反应常见头晕、心悸、心动过
10、缓 速效：硝苯地平片（心痛定），可口服、嚼碎、舌下 15min后起效，30min达血药峰浓度， t1/2约5h，一般10mg tid 长效：苯磺酸氨氯地平片（络活喜、压氏达） t1/2约35-50h，一般5mg qd，7-8天后达稳态浓度 不良反应常见头痛、水肿、潮红 25 肠内营养制剂 意义： 维护肠道黏膜的完整性； 降低肠源性感染的发生。 氨基酸型：主要为低脂的粉剂，在体内吸收完全，维沃； 短肽型：所含蛋白质为低聚肽，不需完整的消化道功能，百普力； 整蛋白型：刺激消化腺体的分泌，帮助消化和吸收， 瑞素（1.0kcal/ml） 能全力（1.5kcal/ml）含膳食纤维 瑞代（糖尿病适用型）
11、瑞能（肿瘤适用型） 康全苷（脂肪消化吸收不良适用型） 26 肠外营养制剂 葡萄糖注射液、氨基酸注射液、脂肪乳注射液 主要品种： 8.5%乐凡命 （复方氨基酸18AA-II） 10.3%绿支安 (复方氨基酸注射液18-) 20%力太 （N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺） 20%英脱利匹特（长链脂肪乳） 30%英脱利匹特（长链脂肪乳） 20%力能 （中/长链脂肪乳） 20%力保仿宁 （中/长链脂肪乳） 20%力文（结构脂肪乳） 10%尤文 (-3鱼油脂肪乳） 卡文（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液） 27 注意事项： pH降至5.0以下时，脂肪乳剂即丧失其稳定性； 严禁将葡萄糖注射液与脂肪乳注射液直接混
12、合，必须首先将葡萄糖与 氨基酸混合，最后加入脂肪乳。 阳离子中和脂粒表面的负电荷、消除其相互间的排斥力，促使脂粒凝 聚成大颗粒，520m的颗粒就有致肺栓塞的危险； 严禁直接将电解质注射液加入脂肪乳中输注。 脂肪乳的理想输注速度为0.1g/kg/h，此时血浆脂肪乳剂能及时清除， 不会影响机体网状内皮系统功能； 即20%脂肪乳剂250ml最佳输注时间为8-10h。 丙氨酰-谷氨酰胺输注时必须与可配伍的氨基酸溶液或含氨基酸的溶 液相混合，100ml（20g）本品至少应加入500ml载体溶液。 28 活菌制剂 金双歧（双歧杆菌孔杆菌三联活菌片） 培菲康（双歧杆菌三联活菌胶囊） 亿活（布拉氏酵母菌散剂）
13、 聚克（复合乳酸菌胶囊） 注意事项： 聚克系活菌制剂，装于肠溶胶囊中，不受胃酸的影响而直接到达肠内 繁殖，发挥其药理作用，因此不宜鼻饲。 由于是活菌制剂，金双歧（片剂，可碾碎）、培菲康（胶囊）等，使 用时应与抗生素错开用药时间。 29 缓控释制剂 控释制剂是通过控释衣膜，控制药物在消化道的指定部位缓慢、恒速的 释放。 缓释制剂是指药物在规定释放介质中，按要求缓慢地非恒速释放。 特点：与相应的普通制剂比较，血药浓度平稳，峰谷波动小，每24h用 药次数可由3-4次减至1-2次。 鼻饲给药时需将药片碾碎后灌入，缓控释剂型若嚼碎或碾碎后便失去了 特殊制剂的目的，且容易导致药物浓度过高，因此不适合于鼻饲给药， 应考虑普通片剂。 如：硝苯地平控释片（欣然） 茶碱缓释片（浪宁） 30