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1、颈椎挥鞭样损伤 主要内容 定义1 相关解剖学基础 2 发病机制 3 临床表现 4 临床分型 5 影像学检查 6 诊断标准 7 非手术治疗 8 1、定义 1、什么是挥鞭样损伤？ 一种特殊的颈椎、颈髓损 伤，指由于身体的剧烈加 速或减速运动而头部的运 动不同步，致颈椎连续过 度伸屈而造成的颈椎损伤 。 1、概述 1、什么是挥鞭样损伤 多见于高速行驶车辆因突然 刹车，或撞击到相对静止的车 辆尾部使其突然减速，车上的 乘客因惯性作用，头部在很短 的时间内向前和向后剧烈晃动 ，是颈椎和颈髓发生的损伤。 常见12、56颈椎骨折或 脱位，以及其内的颈髓损伤和 邻近软组织的挫伤出血。 2、相关解剖学基础 健康
2、人颈椎屈伸活动以第 45和第56颈椎最大，颈椎第 13及第67活动度较小。可将第 6、7颈椎比做鞭柄，而将上部颈 椎比做鞭条，故第5、6颈椎常发 生损伤，亦可发生在第1、2颈椎 或环枕关节。损伤可见韧带 或关节束撕裂、关节内出 血及软骨撕脱。严重者亦 可造成关节脱位、骨折及 颈髓受损。 3、发病机制 颈挥鞭样损伤的发病机制非常复杂和呈多向性，有很 多未知因素，目前还尚不明确。 神经系统受累机制认为颈部过度屈伸在脊髓产生剪切力 损伤神经内血管，使微血管的渗透压增高，从而导致神经 内水肿，继发神经内间隔综合征，同时颈部神经根受累产 生张力负荷，有可能诱发神经根一系列组织反应导致神经 炎，以及与硬膜
3、和椎间孔发生粘连，颈部神经根水肿及炎 性反应产生疼痛。 3、发病机制 过度屈伸 神经内血管损伤 渗透压增高 神经内水肿 受压，产生疼痛 另外，颈过度屈伸造成颈椎急性损伤， 如骨膜、韧带、肌肉筋膜、肌腱和椎 间盘的损伤，关节失稳和半脱位等， 这种损伤在愈合过程中产生瘢痕组织， 由于瘢痕组织缺乏弹性，颈部活动度 受其影响，引起颈椎活动受限与强直， 颈椎活动度的下降，又可进一步造成 椎间盘退行性变和颈椎强直，这种改 变对颈椎局部末梢感受器(包括痛觉和 本体觉)的长期持续性不良刺激，使中 枢感受系统对痛阈和运动位置觉的感 受和控制失调，从而出现颈痛和颈强直。 3、发病机制 4、临床表现 临床表现 第一
4、个综合征是颈脑 综合征。 其特征是：头痛、疲 劳、眩晕、注意力不 集中、调节障碍以及 对光的适应能力减弱 等。 第二个综合征 是下颈段综合 征。 其特征是颈痛 和颈肩痛 典型的颈痛表现为颈后区的钝痛， 颈部活动可使疼痛程度进一步加剧。 疼痛还可向头、肩、臂或肩胛间区放 射，这一类型疼痛可能属牵涉痛性质。 紧随颈痛症状其后多数患者可出现颈 部肌肉痉挛和颈椎活动受限，这些症 状多在12周内缓解。 具体表现具体表现 1、颈痛和头痛 4.1具体临床表现 为挥鞭样损伤最为常见的两 种临床症状。 头痛在挥鞭样损伤中是仅次于颈痛的最 常见症状，有时甚至是最为明显的症状。 其典型表现为枕部或枕下疼痛，并可向
5、前放射至颞部、眼眶及头顶部。肌肉和 筋膜的损伤可能是引起头痛的最常见原 因，此外头痛的原因也可能为神经性或 血管性因素。 http:/www.ppthi- 头痛 4.1具体临床表现 4.1具体临床表现 2、背痛和上肢放射痛及感觉、运动功能障碍 部分挥鞭样损伤患者在伤后第1个月有肩胛间 区或腰背部疼痛，其中多数为肌筋膜损伤所致， 有时也可由胸椎、腰椎的椎间盘或椎体损伤而 引起上肢感觉、运动功能障碍，上肢放射痛或麻肢 放射痛木症状也较为常见。 4.1具体临床表现 3.其他表现： 吞咽困难、头晕、视力障碍、颅神 经损伤、自主神经系统损害、颞下 颌关节功能障碍以及斜颈、前胸痛 等。 颈神经根损伤型 椎
6、基底动脉型 分型 颈部软组织损伤型 5、临床分型 交感神经型（自主神经 ） 脊髓损伤型 5、临床分型 1、颈部软组织损伤型 其损伤的即肌肉、筋膜、韧带、肌腱、 腱鞘及骨膜。故主要的表现为头颈部的持 续性钝痛，伴有深部的压痛点和肌肉的强 直。 5、临床分型 2、颈神经根损伤型 出现与受累神经根支配区域相一致的皮肤放 射性疼痛。疼痛呈持续性或阵发性切割样疼 痛。且伴有痛觉过敏或迟钝、腱反射异常 等。 5、临床分型 3、椎基底动脉型（血供障碍型） 可出现眩晕、耳鸣、一过性的意识消 失，乃至视力障碍、视野缺损、眼球震 颤、构音障碍或小脑运动失调等独特的 症状和体征。 5、临床分型 4、交感神经（自主神
7、经）型 表现为恶心、流泪、多汗、唾液分泌异常、 颜面潮红、皮肤温度异常或心悸等交感神经 功能紊乱的症状和体征。 5、临床分型 5、脊髓损伤型 主要由颈椎脱臼、颈椎骨折或脊髓水 肿等引起，检查时可见下肢运动及感觉 功能障碍，腱反射异常，病理性反射阳 性、肌肉萎缩，甚至大、小便功能障碍 。 5、临床分型 u按病程的长短将其分为三期 (1)急性期：自受伤后1周以内。 (2)亚急性期：介于急性期和慢性期之间。 (3)慢性期：症状持续3周以上，常伴有慢性的颈部肌 肉的痉挛，顽固性的交感神经的症状和颈神经根的症 状，同时可伴有健忘、焦虑和注意力下降、精力减退 等精神症状。 6、影像学检查 1、X线检查 挥
8、鞭样损伤患者行X线片检查时常无明显异常发现 。部分病例在侧位片上可见椎前软组织阴影增宽。发 现颈椎椎前软组织阴影增宽时应注意有无前纵韧带损 伤，必要时应行MRI检查。 X线片还可显示原有的颈椎退行性改变或发育畸形 ，此类患者多预后不佳。挥鞭样损伤后可发生颈椎生 理前凸的消失甚至发生颈椎的反屈，其中颈椎生理前 凸消失在症状较严重的患者中发生率也更高，而颈椎 生理曲线的反屈一般提示颈椎解剖结构的不同程度损 伤。 6、影像学检查 2、CT扫描 CT检查可显示椎管退变。如椎管狭 窄及椎间盘突出，不能显示其它软组织 及脊髓的改变。 3、MRI检查 对于韧带损伤或椎间盘突出所引起的 颈椎不稳或脊髓压迫检查
9、，MRI显然优 于X线片和CT检查。 ps:有数据研究，挥鞭样损伤患者于伤后415 d行颈椎MRI检 查，并在2 年后复查MRI，结果约33有椎间盘突出并压迫脊髓 或硬膜，主要位于C4、5和5、6。 7、诊断标准 诊断标准 1 2 车祸史 颈痛和颈强直，疲劳后明显加重，同时 伴有肩、手臂放射痛或头痛，一部分患 者(女性多见)，有焦虑、失眠，手臂“ 蚁走样”感觉异常和推物无力，偶有耳 呜、眩晕、恶心等症状。 3 体检时，所有的患者颈项部有压痛，但 可有(无)手臂放射痛，颈椎活动度明显 下降。 影像学检查，多数患者有颈椎退 行性改变(颈椎骨质增生和强直) 与年龄不符，椎间隙狭窄，椎间 关节，椎间盘损害，但仍有一部 分未见明显影像学异常征象。 4 8、非手术治疗 几个治疗原则 1、消除原发病灶 2、解除肌肉痉挛 3、合理调整姿势 4、早期规则治疗 5、防治结合 8、非手术治疗 治疗手段 1、手法治疗（舒经活络，理筋整复） 2、物理治疗（电、磁、光、声、热等） 3、药物治疗（内治法，外治法） 4、针灸治疗（针刺、艾灸等） 5、封闭疗法（麻药+激素） 6、针刀疗法（松解粘连，平衡） 7、牵引疗法（颈椎，骨盆牵引） 8、支具疗法（制动与保护）