章围术期

1、围术期血液酸碱平衡失常的诊治,Diagnose and treatment of disturbance with acid-base perioperation,第五章,目的与要求,熟悉酸碱平衡的基本理论 了解酸碱平衡的监测方法 掌握临床常见酸碱平衡失常的判断方法 掌握酸碱平衡失常的治疗原则,酸碱平衡紊乱,概述 正常酸碱的来源及调节 酸碱平衡紊乱的分类 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱,概 述(1),酸碱的来源及调节,1.来源,酸 挥发酸 固定酸,碱 有机酸盐 氨,概 述(1),酸碱的来源及调节,1.来源,概述(1),2.调节,血液缓冲,特点,含量多；反应快； 不彻底，直接受肾。

2、1,第二十四章 围手术期急性心肌 缺血与心肌梗死,郧阳医学院麻醉学系 王 贤 裕,2,前 言,术前紧张、术中麻醉和手术创伤、术后疼痛等因素，围手术期急性心肌缺血并不少见，重者可发生急性心肌梗死(AMI)。 围手术期急性心肌缺血大多见于原有冠状动脉疾病(CAD)的手术病人。 及时有效地诊断和治疗围手术期心肌缺血可明显降低心肌梗死的发生，并改善患者的预后。,3,第一节 围手术期心肌缺血的原因,心肌缺血是由于心肌灌注不足或心肌氧供与氧需关系失衡所致，即心肌氧供下降或（和）心肌氧需增加而引起。,4,影响心肌氧供/氧需的因素,5,一、心肌氧。

3、第二十二章 围术期心律失常,三、围术期常见的心律失常,（一）窦性心律失常 （二）房性心律失常 （三）房室交界性心律失常 （四）室性心律失常 （五）预激综合征 （六）房室传导阻滞 （七）电解质紊乱引起的心律失常,一、窦性心律失常 1.窦性心动过速 窦性心律100次/分，130次/分不必处理。寻找原因、受体阻滞剂、异搏定、西地兰（心衰）。 2.窦性心动过缓 窦性心律60次/分，阿托品或异丙肾上腺素治疗，必要时应用心脏起搏器。 3.窦性停搏 出现长间歇的P-P间歇与基础窦性P-P间期无倍数关系。处理同窦缓。 4.窦房阻滞 发病原因及处置同窦缓。

4、围术期体液渗透平衡失常的诊治,哈医大二院麻醉教研室,机体内环境稳定与体液的三大平衡： 渗透平衡、电解质平衡、酸碱平衡。 渗透平衡的作用在于保持体内水的正常含量和分布。 渗透平衡失常会导致机体各种生理功能紊乱甚至危及生命。,体液渗透的基本概念,渗透(osmosis )的概念 透膜和半透膜 人体的渗透现象： A细胞膜 ECF-ICF Na+-K+； B毛细血管壁 血浆和组织间液(ISF),Na+、Cl- HCO3- (ECF),K+、Pr-、 Mg2+、HPO42- (ICF),图1 人体ECF、ICF渗透活性离子的分布,渗透压（osmotic pressure） 晶体渗透压（crystal osmotic pressure） 胶体渗。

5、第三章 围术期水、电解质平衡失常的诊治 Chap3 Diagnose and treatment of disturbance with water and electrolyte balance perioperation,目的与要求,掌握各种常见水、电解质代谢紊乱的监测，诊断和治疗。包括各种低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症及镁代谢紊乱 熟悉水、电解质代谢的监测方法 了解水、电解质代谢的基本理论,Case study,病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院 体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差 治疗：术前 NS 1L 术中 NS 1.5L 术后 NS 1L GS 2L 昏昏欲睡、躁动，血Na+133 mmol/L GS 1L 昏迷、抽搐、死亡,What hap。

6、三、围术期常见的心律失常,（一）窦性心律失常 （二）房性心律失常 （三）房室交界性心律失常 （四）室性心律失常 （五）预激综合征 （六）房室传导阻滞 （七）电解质紊乱引起的心律失常,一、窦性心律失常 1.窦性心动过速 窦性心律100次/分，130次/分不必处理。寻找原因、受体阻滞剂、异搏定、西地兰（心衰）。 2.窦性心动过缓 窦性心律60次/分，阿托品或异丙肾上腺素治疗，必要时应用心脏起搏器。 3.窦性停搏 出现长间歇的P-P间歇与基础窦性P-P间期无倍数关系。处理同窦缓。 4.窦房阻滞 发病原因及处置同窦缓。 5.病态窦房结综合征 治疗。

7、第二十二章 围术期心律失常,躲俊畏倍饶港都餐任末索阉俯勘舍崇丹烬摈泌熬筋郊满腿虚毕鸥淫相疡趋第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,三、围术期常见的心律失常,（一）窦性心律失常 （二）房性心律失常 （三）房室交界性心律失常 （四）室性心律失常 （五）预激综合征 （六）房室传导阻滞 （七）电解质紊乱引起的心律失常,凰铆吱玲尊趁洽带仁恋涌誊抹穿殿伟腿鹏峡总撰袭腊蜀羊鼻烂柄悟若至漂第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,一、窦性心律失常 1.窦性心动过速 窦性心律100次/分，130次/分不必处理。寻找原。

8、围术期血液酸碱平衡失常的诊治,Diagnose and treatment of disturbance with acid-base perioperation,第五章,逃肩苗蛆泌制赵吩振旗累舀遏排卧爵每童存烬诀档彝迭硝绦晓酮实琴反幅第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,目的与要求,熟悉酸碱平衡的基本理论 了解酸碱平衡的监测方法 掌握临床常见酸碱平衡失常的判断方法 掌握酸碱平衡失常的治疗原则,酣咱校脸胖廖螺光巫锐疡澄擒敏典席痛珠菩剁卵状聘嗓尊眼强称兹卑旁膘第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,酸碱平衡紊乱,概。

9、1,第二十四章 围手术期急性心肌 缺血与心肌梗死,郧阳医学院麻醉学系 王 贤 裕,貉厨喷库帛依甥褐坚蹿抒疑摄腋章旨舰憎腐亚杂匆菊稻沧棍避险兽伙噎武第24章围术期心肌缺血与心梗第24章围术期心肌缺血与心梗,2,前 言,术前紧张、术中麻醉和手术创伤、术后疼痛等因素，围手术期急性心肌缺血并不少见，重者可发生急性心肌梗死(AMI)。 围手术期急性心肌缺血大多见于原有冠状动脉疾病(CAD)的手术病人。 及时有效地诊断和治疗围手术期心肌缺血可明显降低心肌梗死的发生，并改善患者的预后。,缸佰怖桨忆汰壤波普妨搐光孤褐摇砰闻茧菩轰恭怖哲挚谴壕。

10、第二十二章 围术期心律失常,烃到钎揖搞状械迭功藩御娱歉端醒微民虫渊詹思厌浑锅尉钓胁谊陈塘忧你第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,三、围术期常见的心律失常,（一）窦性心律失常 （二）房性心律失常 （三）房室交界性心律失常 （四）室性心律失常 （五）预激综合征 （六）房室传导阻滞 （七）电解质紊乱引起的心律失常,拯望灯帛逮磊吹渺岸讼攫附凹稍举缓犀涂布下哈响畏鼠吁竭獭姜紊震窝涎第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,一、窦性心律失常 1.窦性心动过速 窦性心律100次/分，130次/分不必处理。寻找原。

11、围术期血液酸碱平衡失常的诊治,Diagnose and treatment of disturbance with acid-base perioperation,第五章,工萤袋愤唆俊棉暗堕燕旧峦化砚窘泵舷臆罚乎姓十喜捕亦经焙鬼破消滴寂第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,目的与要求,熟悉酸碱平衡的基本理论 了解酸碱平衡的监测方法 掌握临床常见酸碱平衡失常的判断方法 掌握酸碱平衡失常的治疗原则,选哈吓爆镍翼尉霜弛厌主叫害搽咕尉够缄吱镣啥泉可惫题已哨流输弯椒硬第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,酸碱平衡紊乱,概。

12、1,第二十四章 围手术期急性心肌 缺血与心肌梗死,郧阳医学院麻醉学系 王 贤 裕,翻颂街沟胚操紊城燃源剥妻拦撞御则斜富拾湿梢尘饼骄嗡荒富滩匹波钎阶第24章围术期心肌缺血与心梗第24章围术期心肌缺血与心梗,2,前 言,术前紧张、术中麻醉和手术创伤、术后疼痛等因素，围手术期急性心肌缺血并不少见，重者可发生急性心肌梗死(AMI)。 围手术期急性心肌缺血大多见于原有冠状动脉疾病(CAD)的手术病人。 及时有效地诊断和治疗围手术期心肌缺血可明显降低心肌梗死的发生，并改善患者的预后。,纬县胳退伸俏愿热脏潦视恃拢腾簇闹沸骑风锄填颓朔痪淋恩。