1、转变产时服务模式转变产时服务模式.以产妇为中心以产妇为中心.“人性化人性化”、“家庭式家庭式”分娩分娩.分娩分娩“医疗化医疗化”回归回归“自然分娩自然分娩”.以产妇为中心（自由体位）以产妇为中心（自由体位）促进分娩机转的顺利完成促进分娩机转的顺利完成做的越少，帮助越大减少产科手术减少人工干预促进自然分娩一、定义：一、定义：无保护或适度保护会阴法，即不无保护或适度保护会阴法，即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，保护会阴或必要时托起会阴后联合，按照分娩的自然过程，助产士用按照分娩的自然过程，助产士用单单手手控制胎头娩出的速度，帮助产妇控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿在宫缩间歇期
2、缓缓娩出胎儿二、原理二、原理 此方法改变了以手掌托举保护会阴的方此方法改变了以手掌托举保护会阴的方式，而只以单手控制胎头娩出的速度，式，而只以单手控制胎头娩出的速度，使会阴得到充分的扩张和伸展，减少了使会阴得到充分的扩张和伸展，减少了会阴体的充血、水肿；使会阴体能与整会阴体的充血、水肿；使会阴体能与整个会阴同步扩张，减少了会阴损伤程度，个会阴同步扩张，减少了会阴损伤程度，同时减少了产后出血和新生儿锁骨骨折同时减少了产后出血和新生儿锁骨骨折的发生。的发生。三、所需条件三、所需条件：丰富熟练的接产经验丰富熟练的接产经验,能够准确把握产能够准确把握产程变化。程变化。良好的沟通能力良好的沟通能力,正确
3、指导产妇选用合正确指导产妇选用合适的方式生产，适的方式生产，要产妇与助产士共同要产妇与助产士共同配合完成配合完成根据助产士评估，根据助产士评估，宝宝大小、宝宝大小、产妇会产妇会阴条件良好，适宜采用该技术。阴条件良好，适宜采用该技术。检查未发现胎儿窘迫症等疾病，产妇检查未发现胎儿窘迫症等疾病，产妇也未患有妊娠合并内科疾病；也未患有妊娠合并内科疾病；四、操作方法四、操作方法1.评估后洗手上台准备接生。评估后洗手上台准备接生。“胎头拨露胎头拨露”约约5 cm4 cm 会会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以单手或阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，
4、同时和产妇沟通使其配双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力。合用力。2.胎头着冠后胎头着冠后宫缩时哈气，间歇时用力。宫缩时哈气，间歇时用力。用力不宜过长，用力不宜过长，用短力！用一口休息一口。胎头速度控制在用短力！用一口休息一口。胎头速度控制在0.5-1cm。3.控制胎头娩出速度但不要有协助胎头俯屈的动作，不干控制胎头娩出速度但不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的方向和角度，尽可能顺其自然。预胎头娩出的方向和角度，尽可能顺其自然。4.胎头双顶径娩出时，指导产妇胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力均匀用力，于宫缩间歇时，于宫缩间歇时期缓缓娩出，不要刻意协助胎头仰伸，否则容易
5、造成小阴期缓缓娩出，不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。唇内侧及前庭裂伤。四、操作方法四、操作方法5.待胎儿双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、颏。待胎儿双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、颏。6.胎头娩出后，不要着急娩肩，等待下一阵宫缩，宫缩时胎头娩出后，不要着急娩肩，等待下一阵宫缩，宫缩时双手托住胎头，嘱产妇双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩均匀用力娩出前肩，娩出时注意速，娩出时注意速度不宜过快，不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。度不宜过快，不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。7.前肩娩出后，双手托住胎头前肩娩出后，双手托住胎头“缓慢缓慢”娩出后肩。产力较娩出后肩。
6、产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇时期强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇时期缓缓娩出缓缓娩出,慢慢顺势娩出胎儿后，将新生儿放置产妇慢慢顺势娩出胎儿后，将新生儿放置产妇下腹部。下腹部。8.助产士的手开始控制速度后，眼睛和手不能离开和放松，助产士的手开始控制速度后，眼睛和手不能离开和放松，以防产妇突然用力导致裂伤。以防产妇突然用力导致裂伤。无保护会阴接生 胎头娩出图片 科学指导产妇-宫缩时运用腹压无保护会阴接生 胎头着冠时，宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度无保护会阴接生 宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度无保护会阴接生 宫缩间歇用力，宫缩时哈气，
7、左手控制好胎头下降速度无保护会阴接生 宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度无保护会阴接生 宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度，成功娩出胎头，尽可能维持会阴的完整性。三个时机：三个时机：1.出肩的时机出肩的时机：待胎头完全娩出后，不要急于娩肩。待胎头完全娩出后，不要急于娩肩。宫缩间歇时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时注意宫缩间歇时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。前肩娩出后，双手托住胎头不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩。产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间
8、缓慢娩出后肩。产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇时期缓缓娩出歇时期缓缓娩出,慢慢顺势娩出胎儿慢慢顺势娩出胎儿2.断脐时机：断脐时机：胎儿娩出后，助产士用手摸脐带，等待胎儿娩出后，助产士用手摸脐带，等待搏动减弱或停止时再进行断脐，（此方法能扩充新生儿血容量，增加搏动减弱或停止时再进行断脐，（此方法能扩充新生儿血容量，增加血红蛋白浓度，对窒息、早产、低体重儿有很好的临床疗效）。胎儿血红蛋白浓度，对窒息、早产、低体重儿有很好的临床疗效）。胎儿娩出后吸痰，擦干后在断脐。娩出后吸痰，擦干后在断脐。30秒秒60秒。秒。3.胎盘娩出的时机：胎盘娩出的时机：断脐后，轻轻牵拉外露断脐后，轻轻牵拉外
9、露的脐带，并于耻骨上轻轻上推宫底，协助胎盘剥离，积极处理第三产的脐带，并于耻骨上轻轻上推宫底，协助胎盘剥离，积极处理第三产程，减少产后出血发生率程，减少产后出血发生率五、无保护会阴接生好处五、无保护会阴接生好处 减少会阴损伤，减少会阴损伤，降低会阴侧切率降低会阴侧切率减轻了产妇的痛苦减轻了产妇的痛苦减少了出血和感染的机会减少了出血和感染的机会盆底功能很快恢复，减少后遗症盆底功能很快恢复，减少后遗症减轻了助产士工作量，让助产士从繁减轻了助产士工作量，让助产士从繁重的保护会阴的体力劳动中解脱出来重的保护会阴的体力劳动中解脱出来充分体现了人性化分娩，使分娩回归充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然自然
10、六、助产要点及体会六、助产要点及体会正确评估产妇及胎儿情况：产力、产妇的会阴条正确评估产妇及胎儿情况：产力、产妇的会阴条件及配合程度、胎心情况、第二产程时间。件及配合程度、胎心情况、第二产程时间。根据宫缩和胎头下降调整床头高度。根据宫缩和胎头下降调整床头高度。减少人工干预。减少人工干预。助产士不要过早铺台，上产台。助产士不要过早铺台，上产台。表现足够的耐心。表现足够的耐心。控制胎头娩出的速度。控制胎头娩出的速度。降低会阴侧切率。降低会阴侧切率。降低新生儿产伤降低新生儿产伤降低助产士颈椎病、腰肌劳损等职业病发生率降低助产士颈椎病、腰肌劳损等职业病发生率七、侧切使用无保七、侧切使用无保评估会阴情况、评估会阴情况、宝宝大小、胎心、阴道条宝宝大小、胎心、阴道条件件是否侧切。是否侧切。侧切后和胎头着冠后一样控制胎头娩出速侧切后和胎头着冠后一样控制胎头娩出速度。度。谢谢谢谢
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