1、无无 痛痛 分分 娩娩Labor Analgesia建建瓯瓯市市妇妇幼幼保保健健院院 无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原则无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。避免或减轻分娩痛苦的目的。需要说明的是，需要说明的是，“无痛分娩无痛分娩”并不能达并不能达到真正意义上的到真正意义上的“无痛无痛”，它的应用是让难，它的应用是让难以忍受的子宫收缩镇痛变为可忍受，或只是以忍受的子宫收缩镇痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。通
2、常感受子宫收缩而不痛。通常麻药麻药停止注射后，停止注射后，半小时便可恢复。所以说，称为半小时便可恢复。所以说，称为“可行走的可行走的硬膜外分娩镇痛硬膜外分娩镇痛”。什么是无痛分娩？什么是无痛分娩？分娩镇痛的发展史分娩镇痛的发展史v早在远古时代，人们为了减轻分娩时的疼痛，采取念咒挂符等方法；早在远古时代，人们为了减轻分娩时的疼痛，采取念咒挂符等方法；早在远古时代，人们为了减轻分娩时的疼痛，采取念咒挂符等方法；早在远古时代，人们为了减轻分娩时的疼痛，采取念咒挂符等方法；v16601660年，韦克首次在分娩期间使用酒精以减轻分娩疼痛；年，韦克首次在分娩期间使用酒精以减轻分娩疼痛；年，韦克首次在分娩期
3、间使用酒精以减轻分娩疼痛；年，韦克首次在分娩期间使用酒精以减轻分娩疼痛；v18531853年，英国的斯诺年，英国的斯诺年，英国的斯诺年，英国的斯诺 约翰首先用氯仿做分娩镇痛，约翰首先用氯仿做分娩镇痛，约翰首先用氯仿做分娩镇痛，约翰首先用氯仿做分娩镇痛，v18571857年年年年3838岁的英国女王维多利亚接受氯仿分娩镇痛生产，使其得到认岁的英国女王维多利亚接受氯仿分娩镇痛生产，使其得到认岁的英国女王维多利亚接受氯仿分娩镇痛生产，使其得到认岁的英国女王维多利亚接受氯仿分娩镇痛生产，使其得到认可和推广；可和推广；可和推广；可和推广；v18801880年克里克威兹将笑气用于分娩镇痛，因效果明显后来风
4、靡一时，年克里克威兹将笑气用于分娩镇痛，因效果明显后来风靡一时，年克里克威兹将笑气用于分娩镇痛，因效果明显后来风靡一时，年克里克威兹将笑气用于分娩镇痛，因效果明显后来风靡一时，但因个体差异大，逐渐成为辅助手段；但因个体差异大，逐渐成为辅助手段；但因个体差异大，逐渐成为辅助手段；但因个体差异大，逐渐成为辅助手段；分娩镇痛的发展史分娩镇痛的发展史18851885年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛；年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛；年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛；年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛；19011901年德国人第一次将腰麻用于分娩；年德国人第一次将腰麻用于分娩；年德
5、国人第一次将腰麻用于分娩；年德国人第一次将腰麻用于分娩；19061906年在奥地利，吗啡用于产科分娩镇痛；年在奥地利，吗啡用于产科分娩镇痛；年在奥地利，吗啡用于产科分娩镇痛；年在奥地利，吗啡用于产科分娩镇痛；19091909年在德国，骶麻用于分娩；年在德国，骶麻用于分娩；年在德国，骶麻用于分娩；年在德国，骶麻用于分娩；19201920年低位硬膜外麻用于分娩；年低位硬膜外麻用于分娩；年低位硬膜外麻用于分娩；年低位硬膜外麻用于分娩；19331933年英国的妇产科医生迪克年英国的妇产科医生迪克年英国的妇产科医生迪克年英国的妇产科医生迪克 里德提倡里德提倡里德提倡里德提倡“自然分娩法自然分娩法自然分娩
6、法自然分娩法”或称或称或称或称“生理分娩法生理分娩法生理分娩法生理分娩法”，反对使用药物，他指出分娩痛是恐惧、紧张、疼，反对使用药物，他指出分娩痛是恐惧、紧张、疼，反对使用药物，他指出分娩痛是恐惧、紧张、疼，反对使用药物，他指出分娩痛是恐惧、紧张、疼痛综合症，是可以靠产妇自身控制的；痛综合症，是可以靠产妇自身控制的；痛综合症，是可以靠产妇自身控制的；痛综合症，是可以靠产妇自身控制的；19391939年杜冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛；年杜冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛；年杜冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛；年杜冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛；分娩镇痛的发展史分娩镇痛的发展史2020世纪世
7、纪世纪世纪5050年代初，前苏联开创年代初，前苏联开创年代初，前苏联开创年代初，前苏联开创“精神预防性无痛分娩精神预防性无痛分娩精神预防性无痛分娩精神预防性无痛分娩”，主要，主要，主要，主要内容包括：孕期教育、锻炼助产动作、在各种产程给予指导、内容包括：孕期教育、锻炼助产动作、在各种产程给予指导、内容包括：孕期教育、锻炼助产动作、在各种产程给予指导、内容包括：孕期教育、锻炼助产动作、在各种产程给予指导、精神鼓励和支持。精神鼓励和支持。精神鼓励和支持。精神鼓励和支持。19791979年欧洲勒维提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效方法；年欧洲勒维提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效方法；年欧洲勒维提出硬膜
8、外麻醉是分娩镇痛的最有效方法；年欧洲勒维提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效方法；19881988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛。年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛。年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛。年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛。从从从从2020世纪世纪世纪世纪8080年代开始，将硬膜外麻醉用于无痛分娩得到越来越年代开始，将硬膜外麻醉用于无痛分娩得到越来越年代开始，将硬膜外麻醉用于无痛分娩得到越来越年代开始，将硬膜外麻醉用于无痛分娩得到越来越多医生和产妇的认可。多医生和产妇的认可。多医生和产妇的认可。多医生和产妇的认可。目前这一技术成为世
9、界上使用范围最广、也是最受欢迎的镇痛目前这一技术成为世界上使用范围最广、也是最受欢迎的镇痛目前这一技术成为世界上使用范围最广、也是最受欢迎的镇痛目前这一技术成为世界上使用范围最广、也是最受欢迎的镇痛方法之一。方法之一。方法之一。方法之一。到上世纪到上世纪到上世纪到上世纪9090年代末，美国、加拿大、法国等国家的使用率已达年代末，美国、加拿大、法国等国家的使用率已达年代末，美国、加拿大、法国等国家的使用率已达年代末，美国、加拿大、法国等国家的使用率已达到或超过到或超过到或超过到或超过50%50%。分娩疼痛的产生机制（一）分娩痛的程度（一）分娩痛的程度 大多数初产妇和经产妇在阴道分娩大多数初产妇和
10、经产妇在阴道分娩时都会感到不同程度的疼痛。大约有时都会感到不同程度的疼痛。大约有50%50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，认为难的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，认为难以忍受（其中以忍受（其中20%20%的产妇感到极其严重的的产妇感到极其严重的疼痛，甚至可达疼痛，甚至可达“痛不欲生痛不欲生”的地步。的地步。分娩疼痛的产生机制（二）分娩痛的产生机制（二）分娩痛的产生机制 第一产程第一产程 疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到部。在宫颈扩张到7 78cm8cm时最为剧烈。时最为剧烈。
11、分娩疼痛的产生机制第二产程第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感。特点为疼痛部位确以不自主的排便感。特点为疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛刀割样锐痛分娩疼痛的产生机制第三产程第三产程 子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛明牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛明显减轻。显减轻。分娩疼痛的产生机制（三）影响分娩痛的因素（三）影响分娩痛的因素 身体因素身体因素 生理生化反应因素生理生化反应因素 心理因素心理因素 文化和种族因素文化和种族因
12、素分娩疼痛对机体的影响分娩疼痛对机体的影响（一）呼吸系统 分娩痛的强烈刺激可使产妇的呼吸增快，每分钟通气量由正常均值的10L/min,增加至23L/min，甚至35L/min。由于过度通气，PaCO2 可至1620mmHg，甚至更低，出现呼吸性低碳酸血症或呼吸性 碱中毒，而低碳酸血症又可抑制产妇的呼吸，使PaCO2下降。分娩疼痛对机体的影响分娩疼痛对机体的影响（二）循环系统 在第一产程末期和第二产程，产妇的心排出量比产前增加40%50%，部分产妇可导致血压升高。心排出量增加和血压升高可造成左心室负荷过重，对患有心脏病、妊娠高血压综合征或严重贫血的产妇则及为危险。分娩疼痛对机体的影响分娩疼痛对机
13、体的影响（三）交感-肾上腺系统影响 分娩疼痛和焦虑可导致肾上腺素水平增加300%600%，去甲肾上腺素水平增加200%400%，肾上腺皮质激素水平增加200%300%。交感神经系统活动增强可导致耗氧量增加并降低胃肠道功能。此外，而茶酚胺的增加可增强或减弱子宫收缩，进而影响产程。分娩疼痛对机体的影响分娩疼痛对机体的影响（四）心理影响 分娩痛可致产妇在产后长期情绪紊乱，出现智力反应降低、烦恼、焦虑、抑郁、对性生活失去兴趣等心理障碍。分娩痛对母婴的影响分娩痛对母婴的影响 生生 理理 作作 用用对对 产产 妇妇 的的 影影 响响对对 胎胎 儿儿 的的 影影 响响基础代谢率增加基础代谢率增加氧需增加氧需
14、增加胎儿氧合减少胎儿氧合减少氧需增加过度通气氧需增加过度通气呼吸性碱中毒、脱水、间隙性呼吸停呼吸性碱中毒、脱水、间隙性呼吸停顿合低氧血症顿合低氧血症氧合减少氧合减少心动过速、血压升高心动过速、血压升高有严重心血管疾病者可致心血管失代有严重心血管疾病者可致心血管失代偿（尤其在高龄产妇）偿（尤其在高龄产妇）胎盘血流减少，胎儿酸胎盘血流减少，胎儿酸中毒中毒高糖血症，血脂肪酸增高糖血症，血脂肪酸增加加酮体增加、酸中毒酮体增加、酸中毒胎儿酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺（以及儿茶酚胺（以及ACTH、ADH）增加）增加血管收缩和心血管负荷过大，氧耗增血管收缩和心血管负荷过大，氧耗增加、子宫收缩受影响加、子宫收缩受
15、影响胎盘血流减少，胎儿酸胎盘血流减少，胎儿酸中毒中毒代谢性酸中毒加剧（低代谢性酸中毒加剧（低氧血症、脱水）氧血症、脱水）代谢性酸中毒代谢性酸中毒胎儿酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺引起胃泌素增儿茶酚胺引起胃泌素增加加胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶心呕吐心呕吐心理影响心理影响焦虑、恐惧、喊叫、不合作焦虑、恐惧、喊叫、不合作分娩镇痛的益处和意义缓解分娩疼痛的益处缓解分娩疼痛的益处 有研究表明，硬膜外镇痛通过阻断有研究表明，硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺、有效减少儿茶酚胺、内啡肽、内啡肽、ACTHACT
16、H和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激反应，并减少由疼痛引起的心输出量增反应，并减少由疼痛引起的心输出量增加和血压升高。加和血压升高。分娩镇痛的益处和意义分娩镇痛的意义分娩镇痛的意义 分娩镇痛可真正提高母婴健康和分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。安全。分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。权利。分娩镇痛是向传统生育观念发起分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战。的挑战。分娩镇痛的益处和意义 分娩镇痛是社会文明程度的标志之一分娩镇痛是社会文明程度的标志之一 倡导人性化服务，缩小与国外之间的差倡导人性化服务，缩小与国外之间的差距距 产生良好的社会
17、效益产生良好的社会效益 是对中国现行医疗体制的挑战是对中国现行医疗体制的挑战目前常用的分娩镇痛方法目前常用的分娩镇痛方法 1.笑气吸入分娩镇痛法笑气吸入分娩镇痛法2.连续硬膜外阻滞分娩镇痛法连续硬膜外阻滞分娩镇痛法3.腰麻腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛法硬膜外联合阻滞分娩镇痛法硬膜外镇痛是国内外麻醉界公认的镇痛硬膜外镇痛是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达娩镇痛方法，镇痛有效率达95%95%以上以上硬膜外无痛分娩得到世界最广泛应用硬膜外无痛分娩得到世界最广泛应用 不过，这种麻醉分娩镇痛方法也是有风险的。从不过，这种麻
18、醉分娩镇痛方法也是有风险的。从不过，这种麻醉分娩镇痛方法也是有风险的。从不过，这种麻醉分娩镇痛方法也是有风险的。从理论上来说，麻醉可能出现药物过敏、穿刺不当可能理论上来说，麻醉可能出现药物过敏、穿刺不当可能理论上来说，麻醉可能出现药物过敏、穿刺不当可能理论上来说，麻醉可能出现药物过敏、穿刺不当可能有损伤或头疼，使用药量存在个体差异，过量可能影有损伤或头疼，使用药量存在个体差异，过量可能影有损伤或头疼，使用药量存在个体差异，过量可能影有损伤或头疼，使用药量存在个体差异，过量可能影响宫缩、下肢不能走动等，而且它有适应症，脊柱畸响宫缩、下肢不能走动等，而且它有适应症，脊柱畸响宫缩、下肢不能走动等，而
19、且它有适应症，脊柱畸响宫缩、下肢不能走动等，而且它有适应症，脊柱畸形、血小板过低、有严重心脏病等都不能使用。但对形、血小板过低、有严重心脏病等都不能使用。但对形、血小板过低、有严重心脏病等都不能使用。但对形、血小板过低、有严重心脏病等都不能使用。但对于专业麻醉师来说，避免这些意外是必须的职业要求。于专业麻醉师来说，避免这些意外是必须的职业要求。于专业麻醉师来说，避免这些意外是必须的职业要求。于专业麻醉师来说，避免这些意外是必须的职业要求。硬膜外腔分娩镇痛的争议问题硬膜外腔分娩镇痛的争议问题 Vertommen等，对硬膜外腔镇痛与器械助产之间的关系进行不同方案对比系统研究，提出自宫颈开全之后硬膜
20、外腔镇痛，既不延长第二产程，也不增加器械助产率。最近一些研究报告均提示实施硬膜外腔分娩镇痛，并不会改变难产的剖宫产率，而剖宫产率与硬膜外腔分娩镇痛本身并无直接关系。硬膜外腔分娩镇痛的争议问题硬膜外腔分娩镇痛的争议问题 Segal调查产科医生对硬膜外腔分娩镇痛与剖宫产率之间关系的看法，有110位产科医生参与调查，每位医生至少处理50例在硬膜外腔镇痛自然分娩的病例，总例数为18 333例。结果：显示硬膜外腔分娩镇痛与剖宫产率之间无相关性。结论：是硬膜外腔分娩镇痛不是影响剖宫产率的主要因素，决定剖宫产率的主要因素似乎是取决于产科医生本人的习惯风格(obstetrical practice style
21、)。结束语结束语 中国社科院婚姻家庭及性学研究所李银河中国社科院婚姻家庭及性学研究所李银河中国社科院婚姻家庭及性学研究所李银河中国社科院婚姻家庭及性学研究所李银河说：说：说：说：“女性在人类自身生产中承担了大多数责女性在人类自身生产中承担了大多数责女性在人类自身生产中承担了大多数责女性在人类自身生产中承担了大多数责任，她们在分娩过程中的感受、权利和幸福应任，她们在分娩过程中的感受、权利和幸福应任，她们在分娩过程中的感受、权利和幸福应任，她们在分娩过程中的感受、权利和幸福应当得到医生及全社会的关注。为产妇减轻痛苦，当得到医生及全社会的关注。为产妇减轻痛苦，当得到医生及全社会的关注。为产妇减轻痛苦，当得到医生及全社会的关注。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，是一种生育文明。是对生命个体的尊重，是一种生育文明。是对生命个体的尊重，是一种生育文明。是对生命个体的尊重，是一种生育文明。”谢谢各位！谢谢各位！
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