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1、,主要内容,一. 标准电极的放置 二. 电生理检查方法 三. 电生理检查的内容,电生理简史,电生理导管室（EP Lab）,设备 X线机 多导电生理记录仪、三维标测系统 刺激仪 射频消融仪 监护抢救设备：除颤仪、监护仪、麻醉机等 耗材：电生理导管、连线、鞘等 人员：医生、技师、护士、（麻醉师） 患者,X线机,多导电生理仪,三维电生理标测系统,电生理记录导管的放置,图A 血管路径,图B 穿间隔路径,HRA ：高位右房,HIS： 希氏束电极,CS 冠状窦,RVA ：右室心尖部,标准导管放置,右前斜 (RAO),影像,左前斜 (LAO),正位 (AP),电生理检查,基线记录：AH，HV 各部位ERP
2、刺激 刺激部位 刺激方案,基线记录,AH 50120ms HV 3555ms,刺激部位,HRA CSO，CSD RVA LV His 其他,心房刺激可能的表现形式： 1、A、B型预激 2、递减性房室传导 3、前传“跳跃”现象， 即房室结双径路 4、房速、房扑、及房颤 的诱发，室速诱发,I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2,S2表现为完全预激,心室刺激可能的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为 不同程度） 2、较好的室房传导（递减、 或不递减） 3、逆传心房的激动顺序 （向心性、非向心性） 4、心动过速的诱发,I AVF V1 HRA HB
3、E CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,室房传导2：1阻滞,正常VA传导 : 中心性,右侧AP逆传 : 右偏心,左侧AP逆传 : 左偏心,刺激方案,1.固定频率刺激：S1S1 2.分级递增： S1S1，S1S1S1S1 3.期外(程序)刺激： S1S2 4.RS2刺激： 5.RAMP刺激：,1.固定频率刺激,方法：固定周长或频率起搏 应用 起搏，诱发，拖带 控制心率，获得稳定的不应期，测量窦房结恢复时间和窦房传导时间,心房刺激,心室刺激,2.分级递增,方法：刺激频率分级加快 应用 评价房室结传导功能，测量文氏点 诱发和终止心律失常 分级递减,分级递增,房室结文氏点
4、：130170bpm,3.期外(程序)刺激,方法：固定周长起搏612次以后加入1个期前刺激（S2）或系列期前刺激（S2，S3） 应用 测量不应期 鉴别房室结双经路 诱发心律失常,4.RS2刺激,在前一个电位后延迟一定时间进行刺激 应用 鉴别房室旁路 VVI起搏,RS2刺激,5.RAMP刺激,方法：连续增加刺激频率 应用 诱发房颤 终止心动过速,RAMP,不应期（refractory period）,对刺激不产生反应 有效不应期（ERP） 相对不应期（RRP） 功能不应期（FRP） 前传、逆传 心房、房室结、希-浦系统、心室,有效不应期,前传 房室传导：不能下传至心室的最长A1A2 房室结ERP
5、：不能下传至His的最长A1A2 HPS ERP：不能下传至心室的最长H1H2 心房ERP：不能起搏心房的最长S1S2,逆传,相对不应期,传导时间延长现象 例： AH延长 功能型束支传导阻滞 折返的形成,功能不应期,最短的传出间期 前传 房室传导：对于A1A2，最短的V1V2间期 房室结：对于A1A2，最短的H1H2间期 HPS：对于H1H2，最短的V1V2 逆传,电生理检查常用药物,异丙肾上腺素 腺苷、ATP 心律平、依不利特 阿托品,电生理检查基本步骤,基线测量 心室刺激 分级递增：是否有室房逆传 期前刺激：是否有室房传导递减现象 心房刺激 分级递增：确定文氏点 期前刺激：是否有房室结双经路 药物干预,临床应用,适应证 指导射频消融 传导阻滞部位判断 晕厥评价 室速危险分层 禁忌症 并发症 血管损伤、心脏压塞、气胸 三度房室阻滞 血栓栓塞,