梅毒孕产妇及其分娩的新生儿的规范治疗.ppt

1、梅毒孕产妇及其分娩的梅毒孕产妇及其分娩的新生儿的规范治疗新生儿的规范治疗目目 录录一、工作目标一、工作目标 二、现状二、现状三、规范治疗三、规范治疗一、工作目标一、工作目标1.孕孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝艾滋病、梅毒和乙肝检测率达率达95%以上，孕期以上，孕期检测率达率达90%以上以上2.艾滋病感染孕艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用抗艾滋病毒用药率率达达90%以上，所生以上，所生婴儿抗艾滋病毒用儿抗艾滋病毒用药率达率达90%以上以上3.梅毒感染孕梅毒感染孕产妇梅毒治梅毒治疗率达率达90%以以上，所生儿童上，所生儿童预防性治防性治疗率达率达90%以以上。上。4.乙肝感染孕乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免

2、疫球蛋所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达白注射率达 95%以上以上5.艾滋病母艾滋病母婴传播率下降至播率下降至5%以下以下6.先天梅毒先天梅毒报告告发病率下降至病率下降至15/10万活万活产以以下下二、现二、现 状状产妇分娩前滴度检测情况梅毒孕产妇的用药分布情况治疗率及规范治疗率84HIV感染孕产妇的妊娠结局构成比各区HIV产妇的分娩方式HIV感染孕产妇分娩方式构成比感染孕产妇分娩方式构成比合肥市母婴阻断存在问题合肥市母婴阻断存在问题5、新生儿梅毒治疗欠规范6、HIV阳性孕产妇在仅产时、产后诊断比例过高7、HIV仅产时快速检测试剂使用欠规范8、HIV仅产时可疑阳性送样不及时合肥市母婴阻断存在问题

3、合肥市母婴阻断存在问题9、信息报表存在逻辑错误，数据无来源 10、门诊登记本和分娩登记本欠规范11、个案卡填写不规范，漏项、错项过多合肥市母婴阻断存在问题合肥市母婴阻断存在问题三、规三、规 范范 治治 疗疗为梅毒感染孕妇提供规范治疗为梅毒感染孕产妇所生儿童提供 预防性治疗/规范性治疗为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗梅毒的规范治疗梅毒的规范治疗(1)非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非特异性梅毒抗体）(2)梅毒螺旋体抗原血清学试验（特异性梅毒抗体）梅毒血清学检测方法梅毒血清学检测方法梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义 作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验，

4、排除RPR 假阳性。不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。TPPA等梅毒螺旋体抗原血清试验不能作为疗效观察的指标。简答题1 一旦感染梅毒，梅毒螺旋体特异性抗体常一旦感染梅毒，梅毒螺旋体特异性抗体常终身阳性？身阳性？2 RPR/TRUST只能用于梅毒初只能用于梅毒初筛？3 TPPA（-）/RPR（+）结果一般可排除果一般可排除梅毒螺旋体感染梅毒螺旋体感染？简答题4 TPPA是梅毒螺旋体抗原是梅毒螺旋体抗原检测试验检测方法方法的的“金金标准准”？5 病人接受梅毒第一次初病人接受梅毒第一次初筛可采用任何一种可采用任何一种血清学血清学检测方法方法？6 TPPA是梅毒血

5、清学是梅毒血清学检测确确证方法方法,所以所以TPPA（+）即可）即可诊断断为梅毒？梅毒？简答题7 RPR和和TRUST的方法原理相同，所以两种的方法原理相同，所以两种方法的定量方法的定量试验结果相同？果相同？8 TPPA（+）/RPR（-）可能是极早期梅）可能是极早期梅毒毒9 孕孕妇非梅毒螺旋体抗原血清学非梅毒螺旋体抗原血清学实验1：2可可以不用接受治以不用接受治疗？满足什么条件的孕足什么条件的孕产妇需要治需要治疗什么是孕什么是孕产妇的的规范治范治疗满足什么条件的儿童需要治足什么条件的儿童需要治疗孕孕产妇治治疗方案的内容方案的内容儿童治儿童治疗方案的内容方案的内容妊娠梅毒的治疗原则妊娠梅毒的治

6、疗原则诊断明确，未确断明确，未确诊不能随便治不能随便治疗早期早期诊断、及断、及时治治疗剂量足量足够，疗程程规则严格定期随格定期随访传染源或其性伴同染源或其性伴同时接受接受检查和治和治疗治治疗期期间避免性生活避免性生活妊娠梅毒治疗时期妊娠梅毒治疗时期孕早期孕早期发现的感染孕的感染孕妇，应于孕早期和于孕早期和孕晚期各孕晚期各进行行1 1个个疗程的治程的治疗，共，共2 2个个疗程程孕中、晚期孕中、晚期发现的感染孕的感染孕妇，应立刻立刻给予予2 2个个疗程的抗梅毒治程的抗梅毒治疗，2 2个个疗程程间隔隔需需4 4周周以上（最少也要以上（最少也要2 2周），第周），第2 2个个疗程程应在孕晚期在孕晚期进

7、行，最好在分娩前一个月行，最好在分娩前一个月完成完成对临产时发现的梅毒感染的梅毒感染产妇应立即立即给予治予治疗。随随访中，若中，若发现孕孕妇再次感染或复再次感染或复发，应立即立即再开始一个再开始一个疗程的抗梅毒治程的抗梅毒治疗既往感染的孕既往感染的孕产妇，也要及，也要及时给予予1个个疗程程的治的治疗 要注意吉海氏反要注意吉海氏反应妊娠梅毒治疗时期妊娠梅毒治疗时期治疗目的母体治母体治疗梅毒可影响胎梅毒可影响胎传梅毒的梅毒的进展展妊娠早期治妊娠早期治疗，使胎儿免受感染，使胎儿免受感染一旦一旦发展至胎儿肝展至胎儿肝肿大和腹水大和腹水阶段，段，则母母体治体治疗对胎胎传梅毒梅毒进展影响不大展影响不大治疗

8、目的妊娠晚期治妊娠晚期治疗，使受感染的胎儿在分娩前，使受感染的胎儿在分娩前治愈，同治愈，同时也治也治疗孕孕妇禁止使用四禁止使用四环素、多西素、多西环素、米素、米诺环素素妊娠梅毒治疗方案首首选青霉素青霉素G G剂量和量和疗程必程必须正正规、足量。、足量。青霉素青霉素过敏者可用大敏者可用大环内内酯类（红霉素、霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、阿奇霉素、克拉霉素）、头孢三三嗪（头孢曲松）替代。曲松）替代。妊娠梅毒治疗方案妊娠梅毒治疗方案推荐方案：推荐方案：苄星青霉素星青霉素240万万单位，分两位，分两侧臀部肌内注臀部肌内注射，每周射，每周1次，次，连续3次次为1个个疗程。程。普普鲁卡因青霉素卡因青霉素G，

9、80万万单位位/日，肌内注射，日，肌内注射，连续15日日为1个个疗程。程。替代方案：替代方案：若没有青霉素，可用若没有青霉素，可用头孢曲松，曲松，1g/日，肌内日，肌内注射或静脉注射或静脉给药，连续10日日为1个个疗程。程。青霉素青霉素过敏者：可用敏者：可用红霉素治霉素治疗（禁用四（禁用四环素、多西素、多西环素），素），红霉素每次霉素每次500mg，每日，每日4次，口服，次，口服，连服服15日日为1个个疗程。程。吉海反应吉海反应（JarischHerxheimerreaction)机理不明，可能因机理不明，可能因为梅毒治梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体，大量梅毒螺旋体被被杀死，死，释放出大量异性蛋白

10、及内毒素，引起机放出大量异性蛋白及内毒素，引起机体的体的变态反反应。首次治首次治疗初次初次给药的的4 小小时发生，生，8 小小时达高峰，达高峰，24 小小时内内结束。表束。表现为全身不适、体温升高、全身不适、体温升高、头痛、寒痛、寒战，外周血管收，外周血管收缩伴血伴血压升高，心升高，心动过速，速，恶心、呕吐，肌肉及关心、呕吐，肌肉及关节酸痛，酸痛，继之出之出现外周血外周血管舒管舒张和血和血压下降。原有梅毒下降。原有梅毒损害加害加剧：心血管：心血管梅毒可梅毒可发生心生心绞痛、主痛、主动脉破裂；神脉破裂；神经梅毒梅毒恶化化等。等。吉海反应 （JarischHerxheimerreaction)一期

11、梅毒一期梅毒发生率生率约为50%，二期梅毒，二期梅毒为75%，而晚期梅毒，而晚期梅毒发生率生率较低，但危害性低，但危害性更大。更大。妊娠妊娠妇女可女可发生早生早产和胎儿和胎儿宫内窒息。内窒息。治治疗前一天开始口服前一天开始口服强的松，的松，20mg/日，日，分二次口服，共分二次口服，共4日。必要日。必要时住院。住院。妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访分娩前每月一次，包括分娩前每月一次，包括临床和血清学床和血清学试验早期梅毒，血清早期梅毒，血清RPRRPR检测滴度要下降滴度要下降44倍倍其他其他类型梅毒，其滴度至少保持不型梅毒，其滴度至少保持不变或下降或下降1:41:4如如3

12、3个月滴度不下降个月滴度不下降2 2个稀个稀释度度(4(4倍倍)，或上升，或上升2 2个稀个稀释度（度（4 4倍），倍），应复治。复治。妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访分娩后第一年每分娩后第一年每3 3个月个月检查一次，以后每半年一次，以后每半年检查一次，随一次，随访3 3年。年。神神经梅毒梅毒脑脊液脊液检查，治，治疗后第后第3 3个月做第一个月做第一次次检查，以后每，以后每6 6个月一次，直到个月一次，直到脑脊液正常脊液正常后，此后，每年复后，此后，每年复查一次，随一次，随访3 3年。年。妊娠期妊娠期间滴度下降慢于非妊娠，治滴度下降慢于非妊娠，治疗越晚下越晚下降越慢降越慢

13、梅毒感染母亲所生儿童梅毒感染母亲所生儿童预防性治防性治疗母母亲：孕期未接受全程、足量的青霉素治孕期未接受全程、足量的青霉素治疗；接受非青霉素方案治接受非青霉素方案治疗；在分娩前在分娩前1 1个月内才个月内才进行抗梅毒治行抗梅毒治疗。新生儿：新生儿：母母亲孕期接受孕期接受过规范性治范性治疗，出生，出生时非非梅毒螺旋体抗原血清学梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度阳性、滴度不高于母不高于母亲分娩前滴度的分娩前滴度的4 4倍的儿童。倍的儿童。2025/7/10412025/7/10婴儿预防性治疗方案 出生后，出生后，苄星青霉素星青霉素G，5万万单位位/千克体重，千克体重，1次肌内注射（分两次肌内注射（

14、分两侧臀肌）。臀肌）。2025/7/10先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断梅毒感染梅毒感染产妇所生儿童符合所生儿童符合下列任何一下列任何一项，可，可诊断断为先天梅毒：先天梅毒：儿童的皮肤黏膜儿童的皮肤黏膜损害或害或组织标本暗本暗视野野显微微镜（检测到梅毒螺旋体；到梅毒螺旋体；梅毒螺旋体梅毒螺旋体IgM抗体抗体检测阳性；阳性；出生出生时非梅毒螺旋体抗原血清学非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量定量检测结果阳性，滴度果阳性，滴度母母亲分娩前滴度的分娩前滴度的4倍，且梅倍，且梅毒螺旋体抗原血清学毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；果阳性；2025/7/10432025/7/10先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断出生出生时

15、不能不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳阳性；性；18月月龄前不能前不能诊断先天梅毒的儿童，断先天梅毒的儿童，18月月龄后后梅毒螺旋体抗原血清学梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。仍阳性。2025/7/10先天性梅毒治疗方案先天性梅毒治疗方案脑脊液正常者：脊液正常者：苄星青霉素星青霉素G G，5 5万万单位位/千克体重，千克体重，1 1次肌内注射（分两次肌内注射（分两侧臀肌）臀肌）脑脊液异常者（可脊液异常者（可选择以下任意一种方案

16、以下任意一种方案 ）：）：水水剂青霉素青霉素G G，每次，每次5 5万万单位位/千克体重，每千克体重，每8 8小小时1 1次（次（7 7日内新生儿，每日内新生儿，每1212小小时1 1次），静脉注射，次），静脉注射，连续10101414日。日。普普鲁卡因青霉素卡因青霉素G G，每次，每次5 5万万单位位/千克体重，千克体重，每日每日1 1次，肌内注射，次，肌内注射，连续10101414日日如无条件如无条件检查脑脊液者，可按脊液者，可按脑脊液异常者治脊液异常者治疗如果中断治如果中断治疗一天及以上，一天及以上，则整个整个疗程必程必须重新开始重新开始2025/7/10如何看新生儿的梅毒血清反应如何看

17、新生儿的梅毒血清反应母体的抗体可在母体的抗体可在婴儿体内滞留儿体内滞留1515个月，如个月，如婴儿未儿未感染，出生后感染，出生后4 46 6个月个月应逐逐渐转阴或持阴或持续弱阳性。弱阳性。出生出生时血清反血清反应结果不可靠，果不可靠，应3 3个月复个月复查一次，一次，如如婴儿感染梅毒，一般儿感染梅毒，一般4 4个月左右抗体滴度上升或个月左右抗体滴度上升或出出现体征。体征。使用直接来源于新生儿的血液而不是使用直接来源于新生儿的血液而不是脐血。血。2025/7/10梅毒感染母亲所生儿童梅毒感染母亲所生儿童随随访定期随定期随访 4-2-14-2-1体体检随随访内容内容实验室室检测和和临床床观察察随随访时机机从出生至从出生至诊断先天梅毒或排除先天梅毒断先天梅毒或排除先天梅毒感染感染2025/7/10472025/7/102025/7/10职业暴露遵照普遍性防遵照普遍性防护原原则，落，落实各各项防防护措施，措施，严格格执行有关消毒隔离制度，行有关消毒隔离制度，最大限度地避免医源性感染及医最大限度地避免医源性感染及医护人人员的的职业暴露暴露2025/7/10暴露后预防1.报告告领导 2.血清学血清学检测：RPR TPPA 3.苄星青霉素星青霉素G 240万万单位位/次，次，1次次/周，肌周，肌注，注，共共3次次 4.随随访2025/7/102025/7/10