正畸治疗中的支抗控制南京医科大学.ppt

1、南京医科大学口腔医学院口腔正畸学教研室正畸治疗中的支抗控制支支 抗抗(Anchorage)支抗支抗(Anchorage)正正畸畸矫矫治治中中，任任何何施施于于矫矫治治牙牙使使其其移移动动的的力力必必然然同同时时产产生生一一个个方方向向相相反反、大大小小相相同同的的力力，能能抵抵抗抗矫矫治治力力反反作作用用力力的的结结构构称称为为“支支抗抗”。这这些些结结构构可可以以是是牙牙齿齿、牙牙弓弓、口口唇唇肌肌肉肉或或颅面骨骼。颅面骨骼。牙牙支抗支抗支抗的意义支抗的意义正正畸畸治治疗疗中中常常用用牙牙齿齿作作为为支支抗抗，作作为为支支抗抗的的牙牙齿齿将将抵抵抗抗矫矫治治力力产产生生的的反反作作用用力力对

2、对其其的的作作用用。通通常常不不希希望望支支抗抗牙牙移移动动，因因此此，必必须对支抗作有效的控制。须对支抗作有效的控制。在在实实践践中中，一一组组支支抗抗牙牙虽虽受受力力，但但有有大大的的阻阻抗抗，这可以认为是强支抗；这可以认为是强支抗；但但当当牙牙齿齿移移动动时时，为为此此设设计计的的支支抗抗牙牙也也将将发发生生明显的移动，这称为弱支抗；明显的移动，这称为弱支抗；界于两者之间称为中等支抗。界于两者之间称为中等支抗。矫矫矫矫治治治治牙牙牙牙能能能能否否否否按按按按设设设设计计计计要要要要求求求求的的的的方方方方向向向向及及及及程程程程度度度度移移移移动动动动，与与与与支支支支抗抗抗抗部部部部分

3、分分分的的的的设设设设计计计计有有有有着着着着重重重重要关系。要关系。要关系。要关系。尽尽尽尽量量量量使使使使支支支支抗抗抗抗力力力力分分分分散散散散在在在在多多多多个个个个支支支支抗抗抗抗牙牙牙牙上上上上，而而而而这这这这种种种种作作作作用用用用在在在在支支支支抗抗抗抗牙牙牙牙上上上上的的的的力力力力，又又又又不不不不至至至至使使使使支支支支抗抗抗抗牙牙牙牙移移移移位位位位或或或或仅仅仅仅发生极少量的移位。发生极少量的移位。发生极少量的移位。发生极少量的移位。1 1、任任何何作作用用力力都都伴伴随随有有一一个个等等值值的的反反作作用用力力，孤立的正畸作用力是不存在的。孤立的正畸作用力是不存在

4、的。2 2、能有效地利用作用力的情况比较少见。、能有效地利用作用力的情况比较少见。3 3、大大多多数数情情况况下下，作作用用力力产产生生的的结结果果对对我我们们有有利利，而而相相对对应应的的反反作作用用力力所所产产生生的的结结果果则则对对我们不利。我们不利。支抗的种类支抗的种类颌内支抗(intra occlusion anchorage)颌间支抗(inter occlusion anchorage)颌外支抗(extra oral anchorage)颌内支抗颌内交互支抗颌内交互支抗II类颌间支抗III类颌间支抗颌间交互支抗J钩高位牵引支抗丧失支抗丧失 支抗磨牙先是向近中倾斜，继而发生近中移动；

5、支抗磨牙先是向近中倾斜，继而发生近中移动；上颌磨牙的颊侧倾斜，下颌磨牙的舌侧倾斜；上颌磨牙的颊侧倾斜，下颌磨牙的舌侧倾斜；支抗磨牙的旋转；支抗磨牙的旋转；支抗磨牙的伸长；支抗磨牙的伸长；支抗磨牙间宽度减小；支抗磨牙间宽度减小；咬合紊乱；咬合紊乱；拔牙间隙已关闭但前牙拥挤未解决。拔牙间隙已关闭但前牙拥挤未解决。支抗丧失常见表现 去除弓丝，让其完全复发。而后重新开始。去除弓丝，让其完全复发。而后重新开始。相应的增加支抗，采取补救措施。相应的增加支抗，采取补救措施。停止进一步矫治，立即改正由支抗丧失的各种异常表现。停止进一步矫治，立即改正由支抗丧失的各种异常表现。应立即选用最强支抗，如口外弓或舌侧装

6、置等。应立即选用最强支抗，如口外弓或舌侧装置等。临床上对支抗丧失处理的办法加强支抗的方法加强支抗的方法(1)(1)增增加加支支抗抗牙牙齿齿的的数数目目。如如在在活活动动矫矫治治器器上上可可增增加加矫矫治治器器的的固固位位装装置置，如如增增加加卡卡环环、邻邻间间钩钩等等固固位位装装置置。在在固固定定矫矫治治器器上上可可以以在在第第二二磨磨牙牙上上粘粘接接带带环环，将将第第一一和和第第二磨牙一起作为支抗牙。二磨牙一起作为支抗牙。(2)(2)可将支抗牙连成一整体可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用。一般在使而增强支抗作用。一般在使用固定矫治器时，可通过带用固定矫治器时，可通过带环或牙面上的托槽将几个牙

7、环或牙面上的托槽将几个牙结扎固定而连成一整体。结扎固定而连成一整体。(3)(3)增大活动矫治器的基托面增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴。积，保持与组织面的密贴。(4(4）在在应应用用颌颌内内或或颌颌间间支支抗抗的的同同时时，加加用用口口外外唇唇弓等颌外支抗来增强支抗，以防止支抗牙的移位。弓等颌外支抗来增强支抗，以防止支抗牙的移位。(5)(5)两侧上颌第一恒磨牙间加横腭杆。两侧上颌第一恒磨牙间加横腭杆。(6)(6)两侧上颌第一恒磨牙间加两侧上颌第一恒磨牙间加NanceNance弓。弓。(7)(7)两侧下颌第一恒磨牙间间加舌弓。两侧下颌第一恒磨牙间间加舌弓。(8)(8)随随着着口口腔腔

8、种种植植学学的的发发展展，颌颌骨骨内内种种植植体体已已成成为为口口腔腔正正畸畸治治疗疗中中的的一一种种支支抗抗结结构构。种种植植体体支支抗抗的的最最大大特特点点是是可可避避免免以以牙牙齿齿或或牙牙弓弓作作为为支支抗抗结结构构时时可可能能出出现现的的移移位位，保保证证了了矫矫治治过过程程中中对对牙牙列列间间隙隙的完全利用。的完全利用。口外支抗矫治器(extraoral anchorage appliances(extraoral anchorage appliances)以口腔外部头顶、枕、颈、额、颏等口外结以口腔外部头顶、枕、颈、额、颏等口外结构作为抗基，为正畸移动牙向近远中方向、构作为抗基，

9、为正畸移动牙向近远中方向、水平方向和垂直方向的三维空间移动。水平方向和垂直方向的三维空间移动。抑制或促进上下颌的生长发育，提供足够的抑制或促进上下颌的生长发育，提供足够的支抗能力，以达到矫治错合与颌面部畸形的支抗能力，以达到矫治错合与颌面部畸形的目的目的口外支抗矫治器口外后方牵引口外后方牵引口外后方牵引口外后方牵引口外垂直牵引口外垂直牵引口外垂直牵引口外垂直牵引口外前方牵引口外前方牵引口外前方牵引口外前方牵引头帽颏兜牵引头帽颏兜牵引头帽颏兜牵引头帽颏兜牵引组成 支抗部件支抗部件支抗部件支抗部件口内部件口内部件口内部件口内部件连接部件连接部件连接部件连接部件力源部件力源部件力源部件力源部件支抗部

10、件n n颈带颈带(neckstrap)(neckstrap)适适用于低位口外牵引用于低位口外牵引n n结构简单，戴用舒适。结构简单，戴用舒适。但固位不稳定但固位不稳定 头帽头帽(headcap)(headcap)：是以顶部、枕部、颈后部及：是以顶部、枕部、颈后部及额部为抗基的复合支抗部件，有简单和复合两额部为抗基的复合支抗部件，有简单和复合两种头帽。种头帽。颏兜(chin-cup)：既可作支抗部件，也可作受力载体。n n面具面具(facemask)(facemask)：面具是以额部与颏部作为抗：面具是以额部与颏部作为抗基的复合支抗部件基的复合支抗部件n n面具用来对上颌骨或上颌牙弓向前牵引。面

11、具用来对上颌骨或上颌牙弓向前牵引。口内部件n n正畸作用力的承受载体，以此带动牙的移动或牙槽、正畸作用力的承受载体，以此带动牙的移动或牙槽、颌骨生长量与方向的变化。颌骨生长量与方向的变化。n n口内部件包括固定矫治器和活动矫治器两大类。口内部件包括固定矫治器和活动矫治器两大类。n n需具有良好固位、足够的强度及支持能力。需具有良好固位、足够的强度及支持能力。连接部件 口外弓 facebowJ钩J-hook力源部件n n橡皮圈橡皮圈n n弹性带弹性带常用口外支抗矫治器口外弓牵引矫治器口外弓牵引矫治器前方牵引装置前方牵引装置头帽颏兜头帽颏兜口外牵引力类型1)1)口外正畸力口外正畸力(orthodo

12、ntic force)(orthodontic force)：是用口外弓移动牙的力，力值范围是是用口外弓移动牙的力，力值范围是340340450g450g。2)2)口外矫形力口外矫形力(orthopedic force)(orthopedic force)：是移动整个牙弓或上、下颌骨，上颌每侧是移动整个牙弓或上、下颌骨，上颌每侧800-1lOOg800-1lOOg的的力值，下颌每侧力值，下颌每侧1200-1700g1200-1700g的力值。的力值。正畸种植体支抗一种不依赖于患者配合的稳固的支抗源一种不依赖于患者配合的稳固的支抗源一种不依赖于患者配合的稳固的支抗源一种不依赖于患者配合的稳固的支

13、抗源 正正畸畸临临床床作作为为支支抗抗的的种种植植体体要要求求体体积积小小，植植入入部部位位灵灵活活，术式简单。术式简单。2020世世纪纪末末以以来来，成成功功设设计计开开发发出出一一些些专专门门为为支支抗抗使使用用的的微微型种植体系统。型种植体系统。所有这些种植体都是暂时的支抗装置所有这些种植体都是暂时的支抗装置,正畸治疗后都要取出。正畸治疗后都要取出。分类生物学特性生物学特性生物相容性钴铬合金!活合金生物惰性钛与钛合金生物活性BIOS植入区域植入区域腭侧种植体颊侧种植体磨牙后区种植体齿槽间隔种植体种植体形状种植体形状板块状种植体：Onplant钉状种植体:Orthosystem植入后开始加

14、载的时间植入后开始加载的时间即刻负载种植体二期负载种植体植入方式植入方式助攻型自攻型钉状种植体板块状种植体助攻式植入（self-tapping）:利用低速磨头穿透骨皮质层后，再用利用低速磨头穿透骨皮质层后，再用器械将种植体旋入，一般用于直径较细的器械将种植体旋入，一般用于直径较细的微种植体或纯钛微种植体。微种植体或纯钛微种植体。n n自攻式植入（自攻式植入（自攻式植入（自攻式植入（selfselfselfselfdrillingdrillingdrillingdrilling）：）：）：）：不需骨钻引导，直接用器械将种植体旋入。一般用于不需骨钻引导，直接用器械将种植体旋入。一般用于不需骨钻引导

15、直接用器械将种植体旋入。一般用于不需骨钻引导，直接用器械将种植体旋入。一般用于直径较粗的纯钛微种植体或钛合金微种植体。直径较粗的纯钛微种植体或钛合金微种植体。直径较粗的纯钛微种植体或钛合金微种植体。直径较粗的纯钛微种植体或钛合金微种植体。（1 1）排除全身性疾病（如糖尿病、凝血障）排除全身性疾病（如糖尿病、凝血障 碍性疾病等）、骨质疏松症及某些局部性碍性疾病等）、骨质疏松症及某些局部性疾病（如上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌骨占疾病（如上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌骨占位性病变等）位性病变等）（2 2）需要最大支抗的病例）需要最大支抗的病例（3 3）无法配合使用头帽、）无法配合使用头帽、NanceNanc

16、e托等的患者托等的患者（4 4）其它支抗不易提供所需支抗力方向的）其它支抗不易提供所需支抗力方向的患者患者适应症n n1)1)严严重重拥拥挤挤或或严严重重牙牙弓弓前前突突病病例例,不不允允许许支支抗抗磨磨牙牙些些许许前移时前移时n n2)2)前前牙牙排排齐齐或或后后移移时时后后牙牙支支抗抗不不足足,口口外外弓弓患患者者不不能能合合作时作时n n3)3)后牙前移时或后牙远中移动时前牙支抗不足时后牙前移时或后牙远中移动时前牙支抗不足时n n4)4)严严重重骨骨性性开开合合,合合平平面面倾倾斜斜,因因对对合合牙牙缺缺失失磨磨牙牙伸伸长长等等需要绝对压低后牙时需要绝对压低后牙时n n5)5)骨性深覆合

17、需要绝对压低下前牙时骨性深覆合需要绝对压低下前牙时n n6)6)露龈笑需要绝对压低上前牙时露龈笑需要绝对压低上前牙时n n7)7)中线明显偏斜时中线明显偏斜时n n8)8)因因牙牙周周病病,牙牙缺缺失失,牙牙齿齿位位置置不不适适缺缺少少足足够够数数量量支支抗抗牙牙时时禁忌症 n n1)1)进展期牙周炎进展期牙周炎,牙龈炎牙龈炎n n2)2)复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡,口腔干燥症等口腔粘膜病口腔干燥症等口腔粘膜病n n3)3)颌骨疾病颌骨疾病:骨纤维异常增生症骨纤维异常增生症,肿瘤如牙骨质瘤等肿瘤如牙骨质瘤等n n4)4)全全身身疾疾病病如如骨骨质质疏疏松松,维维生生素素D D缺缺乏乏,甲甲亢亢,甲甲状状旁旁腺腺功功能亢进能亢进,贫血贫血,慢性肝病慢性肝病,糖尿病等糖尿病等n n5)5)女性妊娠期女性妊娠期,哺乳期哺乳期