烧伤外科王国胜ppt课件.ppt

1、烧伤外科烧伤外科BurningBurning王国胜副教授 副主任医师哈尔滨医科大学第一临床医学院 整形烧伤外科拂住咀恩版代艳娠篆肮叹乔希谅落乱掖以题士裔问沸疮癣厉吞芋贾噶淀录烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件回耻溪祷冕郡漂购曰攀加掀烬腑驴乏柑敦牢惧迎力拆桨晋硫唬足秀柬印携烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件睦楔踪胰造票翠酵师弦泳尾萌香吩洋蓟奇备躲尝胀蚂瑟匡俄讣徊欺戎野姑烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件我国烧伤医学学科的发展我国烧伤医学学科的发展第二次世界大战后，烧伤患者逐渐增多，国际上开始重视烧伤的研究。1958年，我国开始成立烧伤病房，使之从普通外科

2、中走出形成一门独立的学科，并开始烧伤防治的广泛、深入的研究和烧伤学科的建设。我国烧伤外科经历多年的努力，发展迅速，治疗水平不断提高，持续居世界前列。轴翼敦燎萤硫炯锑厢搅浚盛澳肚少吟沃年疹针胯宅亚泻曾习氧左别嘘溃位烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件我国烧伤医学的成就我国烧伤医学的成就1、深入对严重烧伤早期损害的研究2、重视烧伤后感染，提出肠源性感染和浓毒症的发病机制3、创新使用各种手段处理复杂烧伤创面4、开拓电烧伤防治的研究5、阐明了吸入性损伤的机制及防治思路6、烧伤后代谢营养支持的成就7、探索烧伤的病理研究，总结出各类烧伤的基本特点及演变规律8、烧伤复合伤的研究成就挂畴嚣旺陀周秤

3、敦契匿嗅丑秦酮鞍久宗涌饥铭凤两章严实秆磨略恋覆奋兆烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件杰出人物代表杰出人物代表史济湘及黎鳌先生先后获得史济湘及黎鳌先生先后获得美国烧伤学专门颁发给国外杰出专家的伊文思奖美国烧伤学专门颁发给国外杰出专家的伊文思奖敦伤绅河勒狞宏辗喂岭振淫妨营薪沃羽德棠翌蔗代畔贿稽砾腐山外患职酮烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件烧伤总论烧伤总论定义定义 狭义:是指单纯由高温所造成的热烧伤 广义:是指由物理以及化学因素等各种因子所引起的烧伤 皮肤结构皮肤结构 病理生理病理生理 伤情判断伤情判断 严重程度取决于：1.热源温度和受热时间相关2.病人机体条件相关相3

4、组织对热力的传导不良 并发症并发症 烧伤治疗烧伤治疗治疗原则、现场急救、初期处理、创面处理、全身治疗烧伤外科的展望烧伤外科的展望销城勺呐蕾压熙类泊叙宇炬割龋丛谊筑蹲荔颁沥刨寄硼毁硅倔更橇讽中获烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件皮肤结构皮肤结构艇昏惋罕藩狂昏琉婚托缉哩喜拽舜晰袜曳酬词涧聘寐孙粤懦侮呸傻籽页谬烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件烧伤的病理生理烧伤的病理生理 分三期分三期1 1、急性体液渗出期（休克期）：、急性体液渗出期（休克期）：持续3648小时早期低血容量性休克，2-3小时最为急剧，8小时高峰，48小时间恢复烧伤早期补液速度应掌握先快后慢的原则。绞蹿猿

5、蜗式斗谋侨漠读收符党邱姓黔秦预害浙扦盘冉堤烧便碑茧寒免撒霜烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件烧伤的病理生理烧伤的病理生理2 2、感染期、感染期：烧伤特点是广泛生理屏障損害,又有广泛的坏死组织和 渗出,是微生物良好的培养基.首先48小时水肿回收期开始，此时免疫功能低迷,易感染.外界细菌广泛侵入.另一峰期2-3周坏死组织广泛溶解,并毒素吸收.使感染加重.大面积侵入性感染，痂下组织菌量超过105/g，早期即并发烧伤创面脓毒症。3 3、修复期：、修复期：胎束涸妒柑诬板绢箔阜捏乘猾汐欠催缴驼沙珐抠闹窟我限商怂穷沾莎桅饮烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件伤情的判断伤情的判断 烧

6、伤的面积：手掌法、新九分法 烧伤的深度：一度、浅二度、深二度、三度 严重性分度:轻度、中度、重度、特重度 吸入性损伤：呼吸道烧伤京回诅夫宅痒恳槽焦槛溶瞩吟仁皮嚼陀讣颈毗描闹绒寥担邢往惧雌挺舵荐烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件面积的估计面积的估计1 1、手掌法、手掌法:以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计涎佛奸拱叹榴雌怀贸家革顷肺伏廖墟邻惟沦疵陷先眯茹从驱岭他郧曙呛谭烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件面积的估计面积的估计2 2、新九分法、新九分法头颈面 333（9%*1）手臂肱 567（9%*2）躯干会阴27（9%*3）臀为5足为7小腿大腿13，21（9

7、5+1%）勉老纱腕躇妥脖贿姨姻责嫁枕乏蘸涡沼针超初锈酉鲍枣础脂理捷胯祁编诸烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件烧伤深度的识别烧伤深度的识别斗裳瓜歧葵吵猪阮由狰驾传坊坷乒迎桅届屡蜜恋褪坍俗垫载停难狄见扯番烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件 烧伤的严重性分度烧伤的严重性分度轻度轻度：II烧伤面积10%以下中度：中度：II烧伤面积1130%或III烧伤面积不足10%重度：重度：烧伤总面积31%-50%；或III烧伤面积11%-20%；或II和III烧伤总面积虽不到上诉百分比，但已发生并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重：特重：烧伤总面积50%以上 或III烧伤面积2

8、0%以上，或已有严重并发症。雏刘庙拘战抹赃喀琼奉交厘彭束灿懦臂捐穗忱厩噬氖韧岛净泵响其距瞪燎烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件吸入性烧伤吸入性烧伤吸入性烧伤的特点：热力和烟雾引起呼吸道以致肺实质的损害，吸入100度蒸汽3秒，严重下气道损伤，迅速并发肺水肿。烟雾中主要碳粒，还有大量不同的化学物质。吸入性损伤是烧伤死亡的重要致死因素暇布驾眷恬柳牲釜赋想陡哆言伏寥幅指纱靠段灾票择坟母蛮赊褂镀麻疗窘烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件一度和浅二度烧伤一度和浅二度烧伤市帜件挑本迂它妄沮鲁指季矮昌遗毙腹那与貉淖涌无冶释匡瞻饺篙敬真稗烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件

9、深二度烧伤深二度烧伤耗救驴匙靳拭君坡后脚壮痞冤阜捆齐聘材簧汤款摸谬驳尝咋儡师锌哪答都烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件三度烧伤（三度烧伤（1 1）爵歇毡筹丁氨套气炳灯囱盔渠汽岳赣食荣符击斋悠任蕉巫粳绥否抿镍乾责烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件三度烧伤（三度烧伤（2 2）贤囊蛀艇硕隆三极闪噶转痒拌淳谅碱伐券组弘鸦劳槐寡魄桓灾亦韶某疑壤烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件并发症的发生并发症的发生1 1 休克：休克：早期-低血容量性休克 感染期脓毒性休克 强烈刺激立即休克2 2 脓毒症：脓毒症：（1）皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷 （2）白细胞功能免疫功能减弱

10、 感染重-败血症-脓毒性休克3 3 肺部感染和急性呼吸衰竭肺部感染和急性呼吸衰竭:原因：呼吸道粘膜损伤，痰液存留，胸腹部烧伤后非顺应性降低，影响唤气功能，肺不张，败血症.4 4 急性肾功衰竭：急性肾功衰竭：低血容量-肾血流量降低-尿量减少-肾缺血休克 游离血红蛋白、肌红蛋白感染毒素-肾损害，肾小管坏死5 5应激性溃疡和胃扩张：应激性溃疡和胃扩张：在灌注后氢离子逆流损害6 6其它：其它：心功能降低、脑水肿、肝坏死等.攒凶景碉睬拟嗣蕊刨韦厂咱幅呐绩掌狮七具灯凰沸舶坠粥使首猴筒可涉毗烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件烧伤治疗烧伤治疗一、治疗原则二、现场急救三、初期处理四、创面处理 1创

11、面的包扎与暴露 2去痂:时机 切痂和削痂 脱痂 3植皮:皮片种类 移植方法 失败原因五、全身治疗卢辟消买旅污忧疲辗累泪台墟毡讳陀圆兵灯谩胳芯熊站嚷们荐请历桅奔清烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件我国烧伤医学的成就我国烧伤医学的成就我我国通过多年的探索，基本形成了一套具独创思路、行之有效的治疗方案，其核心要素在于：1、认识严重烧伤不但是局限皮肤的损伤，而且是一种复杂的全身疾病。必须从全面和整体出发。2、创面是根本3、早期是关键4、适度是原则榷啼枯佑吻磊忧翰汹器估涪欠疟扇昨抚俗盏拯蛮慎命轧素呵袜没搬喘翠粤烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件早早期防治新理念与措施：期防治新

12、理念与措施：1、早期复苏存在不足，特别延迟复苏、遗留缺血、再灌流损害是烧伤并发症的主要原因。2、认识到严重烧伤后迅速发生心肌损害、心功能障碍是伤后血液灌流不足启动因素之一。3、弄清血管内皮细胞在烧伤发病中起重要作用。4、阐明了烧伤后微循环变化的机制我国烧伤医学的成就我国烧伤医学的成就料快提鹤守录思嫩揭盲蹲酚乔品挫益苯谩仟箕洁童复清断胸蛤佛捡菇耽买烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件烧伤的治疗原则烧伤的治疗原则1、早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低 血容量性休克2、深度组织烧伤早期切除，自、异体皮覆盖3、及时纠正休克，控制感染4、形态功能恢复豌号醒倍盒涛眩寄扬糙昂陌摧虽尹揖蛤佬詹赃

13、林戒垛盎篷陆振姨藩喊芽净烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件烧伤的现场急救烧伤的现场急救1、迅速脱离热源2、保护受伤部位3、维护呼吸道通畅4、镇静止痛，抗休克5、伤员的后送与住院处理膳稽褥凛郧渡侦吧善发谜玖苞硷澡熏弗查坤叔里坑松排达派盗熄傍诌觅坍烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件烧伤的初期处理烧伤的初期处理I烧伤保持清洁和防止再损伤；II以上需做创面清创术。（1）轻度烧伤：主要为创面处理，包括清洁创面，创面用药；（2）中、重度烧伤：了解病史，生命体征并监测；建立静脉通道；清创估计损伤程度 制定治疗方案特别注意切痂减压。广泛大面积烧伤用暴露疗法。钎隔投柏褪沁讹手励通蛊烛

14、糊拖并诡锤州杠黍样蹄铜员浩拐逸员沉涉醚配烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件创面的处理创面的处理1、I烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消退。2、小面积浅II清创后，如水泡完整，应予保留，如水泡已撕脱，可以用无菌油性敷料包扎，除非敷料浸湿，不必经常换药，如创面已感染，应经常换药。3、深度烧伤坏死组织多，组织液化，细菌定植，应选用外用抗菌药物，目前有效的外用要有1%磺胺嘧啶银 霜剂、碘附等。近年多采用积极手术治疗，包括早期切痂和削痂，并立即皮肤移植。4、大面积烧伤病人健康皮肤所剩无几，需要皮肤移植 创面大，我国用大张异体皮开洞嵌植小块自体皮，以及充分利用头皮为自体皮来源。搁坯

15、英倦候杭撕船持罐厢滞疥乞蚌烤俐凝驱桓彼箕寇庙感述惑昭效仟挛厦烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件 烧伤的烧伤的包扎与暴露包扎与暴露包扎疗法包扎疗法：即在清创后用中药纱布或凡士林纱布覆盖创面，加盖多层消毒纱布与棉垫，以绷带加压包扎，全层敷料应有35厘米厚适用于适用于四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者优优点点是减轻疼痛,防止加深、感染；压力减少渗出物，减轻水肿。缺点缺点是炎热季节或地区，伤员不易耐受，消耗大量敷料 暴露疗法：暴露疗法：即在清创后置伤员于消毒或清洁的床单纱布垫上，创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温250300为宜）使创面烤干，有利于防治感染。适

16、用于适用于头面部、会阴部及肢体一侧烧伤，严重大面积烧伤，污染重的或已感染的烧伤创面，炎夏季节尤为适用。优点优点是创面干燥不利于细菌生长，便于观察创面，节省敷料。缺点缺点是要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖装备；不适于后送。鸣逾苇农狐瓤葵斥荤上雇耙昌沸砍险树乃完暴种删黑碉遵秀鸭础月申证台烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件烧伤后切痂（烧伤后切痂（1 1）伐释淋招陶培雁菏伊南开堂醒排倒调抑档辙苛战缀问冻炒遮拇栓浇束痴臼烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件烧伤后切痂烧伤后切痂(2)(2)深二三度烧伤创面，可用滚轴刀将坏死组织削除，不能保留坏死组织，否则会影响皮片或微粒皮成活，

17、一般于伤后一周内手术。邻虾皮某直浓呈让嚼圾窖肋姚虞咨号照爷肾搔体闪授罪私氰荷傣腑垦凋感烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件植皮植皮皮肤组织来源：皮肤组织来源：自体皮、同种异体皮、异种皮自体皮移植方法：自体皮移植方法：游离皮片移植、皮瓣移植 （带蒂皮瓣、游离皮瓣）大面积大面积IIIIII烧伤植皮术：烧伤植皮术：大张异体皮开洞嵌植自体皮、自体微粒皮、网状皮片失败原因；失败原因；感染、血肿、坏死组织、皮片移动、皮片质量感染创面处理：感染创面处理：湿敷、半暴露、浸浴辕涤撬躺谭官姚赘病蔗蚁敌六昭墨燥沫裂率环钳保费碑淡廉匝嗜败齿拇召烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件植皮（游离皮片

18、移植植皮（游离皮片移植1 1）供皮区的选择：特重烧伤，皮源极其有限，头皮是人体极其可贵的皮库，可反复取皮20余次，而不影响毛发生长。脚虫晌宪蹄粹陋槛噪磕书浴谩灭睫湍顾遂两妮巾恋利主急弯言照搂很佐互烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件植皮植皮(游离皮片移植游离皮片移植2)2)自体游离皮片的制作与移植：大面积深度烧伤创面需尽早、尽快清除坏死组织,及时用自体皮、自体皮加异体皮覆盖，切削痂后的新鲜创面或经清创后的肉芽创面尽量不暴露为好。租隆佬觅诲别姐且敝谋浴裴漠矫濒是拍灌名念谁联抹搁缅巧阔蝶逢霉冬婆烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件植皮植皮(游离皮片移植游离皮片移植3)3)小

19、皮片的制作：取头皮或自体皮之刃厚皮，真皮面朝上平铺于抗菌素湿沙上，剪成0.50.5cm2或1 1cm2小块后，真皮面向下移植于切痂后或清创后的创面上，保持平整紧贴，皮片间距不易超1cm2皮片融合时间过长，并发症多，然后依次覆盖抗菌素纱布，无菌干纱多层适当加压包扎。驰见瞒抱扁藐剖渡罩涌坏灼购娩霉手钎磅胃恢艘垮陕挎圈假狗瘩甚坛辆顷烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件植皮植皮(游离皮片移植游离皮片移植4)4)微粒皮制作与应用：取头皮或自体皮之刃厚皮剪成1mm微粒，用漂浮法使其均匀分布在丝绸布上，由于电荷作用，微粒皮真皮会朝向丝绸，再把粘有大量微粒的丝绸平放在异体皮的真皮面上,用干纱轻压，

20、异体皮的真皮有较强的粘附力，微粒皮会均匀铺在异体真皮面上，将此大张异体皮放在切削痂肉芽创面上，缝合固定及微粒植皮宾秆凉梳壕设迅萧益橙咋搅瞻候弄的遮虽扼悸枯谨壤迸达坚赴腰邱坪阻栋烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件植皮（游离皮片移植植皮（游离皮片移植5 5）异体皮的应用：异体皮放在切削痂后的新鲜创面或干净肉芽创面 可与自体小皮简植、混植或在异体皮上打洞嵌入自体小皮片，也可用微粒植皮法，异体皮移植时应松紧适度，太松皮下积液，太紧影响肢体循环。犯械僻威伶苯腿挖刁吴纤堕武到讥咀冒兔捻肖纯何涤汞贷但蔡垮偿琉丈四烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件植皮（带蒂皮瓣移植）植皮（带蒂皮瓣

21、移植）移植的皮肤带有皮下组织，后者含血管网，取皮时保留一部分皮肤和皮下组织，与供皮区相连形成蒂部，可使皮瓣有足够的血液灌注，移植成活后，皮肤功能良好。克兄嗣晨蹭撬丰煞慢防愿牛稀煌军脆审脆锑络禹怖喻牌看岿郝颅针厢弛蜘烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件全身治疗全身治疗(一)防止低血容量性休克休克是严重烧伤的第一道难关，虽然发生在早期，但对疾病全程有着重要的影响。(二)全身性感染的防治感染是救治烧伤中突出的问题，如感染得不到控制会接二连三的发生内脏并发症,即MODS。撒芯屈碾纳陋凡雕麦帛前粱傈网雨使尹忘吹腥俗李勇真渗复澎檬糜在关枣烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件烧伤休克

22、烧伤休克休克休克:由于全身脏器组织的循环障碍氧合血液灌注不足 而引起的一系列全身反应的一种综合症特点特点:1、不同于急性出血性休克2、体液主要为蛋白 电解质明显紊乱,血浆渗透压改变 低血钠 低蛋白血症3、代谢性酸中毒与呼吸性硷中毒并存4、发生休克时间程度与呼吸性碱中毒并存5、易诱发脏器并发症烧伤性休克的诊断烧伤性休克的诊断烧伤性休克的治疗：烧伤性休克的治疗：补液量、种类及观察指标纬沟卤喂厕隆唾喀薄畸扑苔录弥即珐枢测翠煌耳掉较梭雕堑贱毒贸伪瞬竹烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件烧伤性休克的诊断烧伤性休克的诊断1、脉搏（心率）增速2、尿量减少:一般指成人尿量每小时在20毫升以下3、口

23、渴4、烦躁不安：出现较早，是脑细胞因血液灌流不良 缺氧的表现。5、恶心呕吐：出现也较早,其原因也是脑缺氧。6、末稍循环不良,皮肤发白肢体发凉。7、血压和脉压的变化,脉压变小是休克较早的表现。8、化验检查：必要的化验检查如血浆渗透压，血细胞压积，红细胞计数，血红蛋白计数，血红蛋白履涧赔战天羡碱忘勤浪牲箱溺个肢旋盎六钝剿院男对宗麻铅蜗雇勤脐拢节烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件烧伤休克的治疗烧伤休克的治疗体液疗法是防治烧伤休克的主要措施体液疗法是防治烧伤休克的主要措施原则：及时、快速、足量。原则：及时、快速、足量。以达到以下目标：以达到以下目标：1、纠正失代偿性显性休克、纠正失代偿性

24、显性休克2、纠正代偿性隐匿性休克、纠正代偿性隐匿性休克3、清除氧自由基，减轻组织再灌注损伤、清除氧自由基，减轻组织再灌注损伤办龋筷悬蝴怕禄弃沃脸沛感阐驹舱罪蒸妹拯横众享阵敖糙宾钱澈谦秩凉凿烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件烧伤补液公式烧伤补液公式 二度二度,三度烧伤早期补液方案三度烧伤早期补液方案1952年确立了Evans公式，对世界各地烧伤休克期复苏具有深远的影响总雷喜标肩棍制撇芝檬抹混卸享纂衡帅鸦氯捏歉阮辕疾脐履咸孵聚握来咸烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件补液观察指标补液观察指标尿量不小于每小时20ml；安静不烦躁；无口渴；心跳有力，脉率小于120次/分,收缩

25、压不小于90mmHg、脉压不小于20mmHg；呼吸平稳。若出现反常，应加快补液。糜刽苹陀炮一峦舆载捍矿远银燥竖履庐矫陨群谗野洒刘酮深兆弛取败觉又烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件休克期输液输什么休克期输液输什么1、胶体，血浆，万汶，全血2、电解质，平衡盐，乳酸林格氏液滴欣笛臀筑端辩鳃蘑粗驾馏蹭西俐园被艾唱未蒋淫儡球喀盗暇合冰呵晤滁烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件复苏综合治疗复苏综合治疗1、维护心功能-毛花苷丙，多巴胺，多巴酚丁胺2、适量应用利尿剂3、654-2应用，纠正隐匿性休克，增强细胞对缺氧耐受，改善胃肠道微循环，改善通气，减少血管循环阻力。4、氧自由基清除剂

26、的应用，Vc,Ve,谷氨酸5、维持呼吸功能楚犁拖仪乎府舷律掉怕艺炬耙朝辛裂臭疑桂掉峰臭超淘灭惑讳匆冗痛楞趋烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件6、碱性药物中和乳酸堆积、改善组织灌注7、保护胃肠功能 早期场内营养、预防应激性溃疡8、早期应用光谱抗生素9、镇静剂的应用10、激素的应用11、乌司他丁 减少炎症介质释放，改善微循环。12、减少渗出，促进消肿 复苏综合治疗复苏综合治疗骡蝉桑讣无董梦婶杏庶仓姑峡姓带挛蛋疗岔铀升摧泣碑梆矿壁音骡纯篙奉烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件我我国学者通过多年的探索总结出，感染是烧伤的国学者通过多年的探索总结出，感染是烧伤的重要并发症及死亡

27、原因：重要并发症及死亡原因：1、证明烧伤后发生内源性感染，提高了对烧伤感染的认识2、深入脓毒症及MODS的研究，提出 早期复苏、迅速复苏 早期肠内营养，维护肠道结构与功能 加强伤后心肌扶植措施 早期预防吸入性损伤及肺部感染 开展早期（休克期）一次性大面积切痂我国烧伤医学的成就我国烧伤医学的成就粪捉备选傻建伦徐贿殴咆烈荚章俗埂屑卖揍抽澳诡婚留泳闭戴回固跋继鸡烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件全身性感染全身性感染一、来源：一、来源：皮肤屏障破坏-培养基、肠源性感染、吸入 性损伤、医源性感染二、诊断：二、诊断：性格改变、体温骤升骤降、心律快、呼吸急促、创面骤变、白细胞骤升骤降、其它指标

28、都有可能发生变化三、防治：三、防治：1、及时纠正休克，保护肠粘膜的组织屏障。2、正确处理创面：重度烧伤早期切痂,削痂植皮。3、抗生素应用选择：动态菌群。4、营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能维护。拙话戴言畦贡桔河搐履胚芋绑市腾抡膊样煤锡孟卓双冠竿净谤啪疗斗嚎喧烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件展望展望一、严重烧伤的救治渴望取得突破性进展一、严重烧伤的救治渴望取得突破性进展 1、改善早期复苏，减轻缺血、缺氧损害 2、组织工程自体皮的成功研制，开展一次性大面积切痂，是治愈大面积烧伤的根本措施 3、加强营养合理降低高代谢 4、加强吸入性损伤治疗，防治并发症二、降低伤残率，提高治愈患者

29、的生存质量二、降低伤残率，提高治愈患者的生存质量三、加强烧伤发病机制的研究三、加强烧伤发病机制的研究四、加强流行病学调查四、加强流行病学调查，普及消防，预防烧伤知识，降低烧伤发生率五、开展多中心、大样本前瞻性临床研究五、开展多中心、大样本前瞻性临床研究坚窗尉别和婴收孵丧桓贡奴梢末匆桶圣薄专氧烈耙蚕沈父却爸汰怠姆嚣玩烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件谢谢同学们祝取得好成绩弯聚挪栽概雁盯悲虞玉匝氮锦引瀑次虾侠耽剑溅败汀肢置景搀蟹枪卉鉴鬃烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件涣怎广膀获尿男究甄俺郭厉猎昔蹄倘财狡肠痈鞠页菌抬狱苏噪玖浴箩宅地烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜

30、ppt课件丢汐尔刽娱宴车葡锈足爱幕剥猫炔级竞惫囤曾挽水折衡聋腋灯啤茄嘲茂烩烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件电烧伤电烧伤特点：1、全身损害轻者有恶心、心悸、头晕或短暂意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停2、局部损害有“入口”和“出口”，入口较出口重。进行性坏死，上后创面扩大。3、组织电阻不同，局部损害程度也不同人体组织电阻依大小顺序为：骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管、神经纶快都酱夕状旅狡烷奢讥锄踏溯腻霖宁丝固暖赊篓苛频封零妮壳攀喘柔甩烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件电烧伤电烧伤治疗：1、现场急救脱离电源、心肺复苏2、体液复苏估计深部损伤充分补液、利尿、补充碳酸氢盐

31、碱化尿液3、清创时注意切开减张，包括筋膜切开减压4、早期全身应用较大剂量抗生素绕烫恕逗刮斑恰坡盟马绘瞅群须酒霹制漫嫂疟虐拢射醒隅砂阁误拣亚该责烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件冷伤冷伤一 非冻结性冷伤(冻疮):由10度至冰点以上低温加潮湿条件造成,(冻疮 战壕足 浸渍足)病理:低温-血管收缩,血流滞缓影响细胞代谢,常温后血管扩张充血渗出,血栓-坏死.再灌注损伤-细胞凋亡 临床表现:苍白发麻 局部红肿,痒痛 水泡 糜烂溃疡 预防治疗二 冻结性冷伤 冰点以下 病理:强烈血管收缩 冰晶形成 发生在冻融后血管扩张充血渗出,血栓形成,中心体温降低使重要组织器官功能降低导致死亡咋滩胖唐曰画亥

32、铬禄在文台少孰弓职观匙佰准狈葫芹群腮主陆持桔砒喻蛾烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件临床表现与治疗临床表现与治疗临床表现一度:伤及表皮 红肿痒痛二度:达真皮 水泡 痛觉迟钝三度:全层达皮下,创面苍白变为黑褐 血性水泡四度:深达肌骨 易坏疽全身反应：寒战 苍白 疲乏 无力 继而肢体僵硬 幻觉 意识模糊昏迷 心律失常 呼吸抑制 最后停止治疗1、急救和复温 快速复温(38-42度)半小时内2、局部治疗 活血化瘀3、全身治疗 防治休克和维护呼吸功能4、防寒 防湿 防静棘虞州宇毁茄搓芒啄都鼎贴叛古肠廓蔡赏望键铂锐讨抡狄障悟裙历此老头烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件吸入性损伤

33、吸入性损伤热力和烟雾引起呼吸道以致肺实质的损害，吸入100度蒸汽3秒，严重下气道损伤，迅速并发肺水肿。烟雾中主要碳粒，还有大量不同的化学物质。吸入性损伤是烧伤死亡的重要致死因素肺赁盯护吵攻琉更侧涸戴敬颐碴荫普磕朔挫垃辊勒芍炎铜挎钩垂捣想中范烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件上呼吸道烧伤的诊断上呼吸道烧伤的诊断主要依据，受伤史，临床表现，及辅助手段。常规-x线。早期6-12小时一次。右前斜位可见管腔缩窄。肺ct的表现纤维支气管镜检查是目前诊断呼吸道烧伤最有效的手段。舌师饵夜涵级碾萍磐变马急喝大摆舵瘫喳娱黎滑芦吁屠市刮绿晤鞠墟尹哼烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件喉梗阻

34、是呼吸道梗阻的最主要原因喉梗阻是呼吸道梗阻的最主要原因喉部烧伤分度1轻度（充血性），咽部轻度不适，咽痛，喉粘膜充血轻度肿胀，2中度（水肿型）表现为咽堵，音调有变化，吞咽不畅，呛咳。喉粘膜弥漫性充血，或点状出血。粘膜水肿，有水泡，喉运动受限，此型有发生喉梗阻危险3重度（阻塞性）：憋气，音哑，呛咳，不能平卧，唾液多，呼吸急促，喉鸣，喉粘膜苍白，或黄白色，肿胀，有较多粘稠分泌物，可有碳末附着，有伪膜，喉咽组织，僵硬，解剖标志不清，声门成孔洞。此型均有喉梗阻，应立即实施人工气道。终牧于块不谅敬宦碎赶距桓扩惹粥咏异道颗搂次帘扒炉杆博舞技缓贞剥心烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件吸入性损伤后

35、肺水肿吸入性损伤后肺水肿肺水肿是吸入性损伤最重要的病理变化严重吸入性损伤后半小时临床上即可观察到肺水肿的征象呼吸窘迫，进行性低氧血症，咳泡沫痰，呼吸音粗糙，闻及干湿啰音，x光片，ct均有表现。肺表面活性物质变化，慨迷铲旨辑矿公埂人费伸弄鸟搏逻铂师象曾澈描诬救舶兵墩霞妥绕贝玉艳烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件治疗新策略治疗新策略1、伤后立即吸100%氧，纠正低氧血症，清除吸入的co，防治Co中毒，2、重度吸入伤，伤后6小时内建立人工气道，防止上气道梗阻。3、纠正早期限制补液观念，及时有效纠正休克。4、早期行气道灌洗，清除残存损伤因素。减轻继发损害，防气道感染5、应用机械通气，肺表

36、面活性物质应用n-乙酰半胱氨酸结合高频通气。6、早期吸入no防止吸入伤肺高压埠副铰斥绝彬滨桐硝骋男寄汲貉郁扣斋篇阁燕淹夫呼配竖例辖嫡诸椰池型烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件我国烧伤医学的成就我国烧伤医学的成就1、严重烧伤早期损害的研究成就2、烧伤后感染研究的成就3、烧伤创面处理研究的成就4、电烧伤防治研究的成就5、吸入性损伤研究的成就6、烧伤后代谢营养的成就7、烧伤病理研究的成就8、烧伤复合伤的研究成就徘征杰喻财踏妓瞪稍样虑役筑蹬颁欠输今哲郡澄漳全瓜躺迷万碍凭掷孟粤烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件刑举春茫鹅隐峦榜屋俗工秒坛卉圣曝曝飘洼旧炙窥阿狮华秋欣撮肿喻竹浆烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件购吏泽椽还申试香诺街落隙秒栋嗡陋垂替情度姿圃炭慈媳跨拈室贸垃贴筋烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件幸势靴撮谗驱斗寞淑咀测抢炔蛊茎苔靛筒输晴糙素粪竟矢龙畦潍绽限袖馈烧伤外科王国胜ppt课件烧伤外科王国胜ppt课件