1、 疟疾防治知识讲座 海南省疾病预防控制中心海南省疾病预防控制中心 林翠芬林翠芬全球基金介绍n建建立立全全球球基基金金的的初初步步设设想想来来自自于于2000年年6月在日本冲绳举行的八国首脑会议。月在日本冲绳举行的八国首脑会议。n全全球球基基金金于于2002年年1月月28-29日日在在瑞瑞士士日日内内瓦瓦召召开开第第一一次次理理事事会会，标标志志着着全全球球基基金正式开始运转。金正式开始运转。全球基金介绍n全全球球基基金金的的成成立立旨旨在在为为抗抗击击世世界界上上最最具具灾灾难难性性的的三三大大疾疾病病大大量量增增加加资资源源并并将将这这些资些资 源送往最需要援助的地区源送往最需要援助的地区。
2、n全球基金代表了国际卫生融资的新途径。全球基金代表了国际卫生融资的新途径。n n全球基金网址全球基金网址:www.theglobalfund.org第一第一轮轮疟疾项目概况疟疾项目概况n起止日期：起止日期：2003年年4月月1日日2008年年3月月31日日n覆盖范围：覆盖范围：云南省云南省25个边境县个边境县,海南省海南省10个山区县，个山区县，河南、湖北、安徽、河南、湖北、安徽、江苏、广东、广西、江苏、广东、广西、贵州、四川各一个县。贵州、四川各一个县。n覆盖人口数覆盖人口数:约约 9300 万万n项目总额：项目总额：640万美元万美元第五轮疟疾项目第五轮疟疾项目概况概况n项目名称：项目名称
3、在中国中部地区遏制疟疾回升并减轻在中国中部地区遏制疟疾回升并减轻 中部和南部贫困地区疟疾负担中部和南部贫困地区疟疾负担”。n项目五年预算经费：约项目五年预算经费：约3941万美元。万美元。n项目覆盖：云南、安徽、项目覆盖：云南、安徽、海南、海南、湖北、河南、湖北、河南、江苏江苏 6省的省的121个项目县、个项目县、1813个乡。个乡。n直接受益人群：直接受益人群：6380万农村人口，其中万农村人口，其中1900万为疟疾万为疟疾 高危人群。高危人群。n项目总目标：项目总目标：遏制中国中部地区疟疾回升并减轻遏制中国中部地区疟疾回升并减轻 中部和南部中部和南部6省贫困地区疟疾负担省贫困地区疟疾负
4、担 全球疟疾流行全球疟疾流行n疟疟疾疾作作为为全全球球最最普普遍遍、最最严严重重的的热热带带疾疾病病之之一一，是通过蚊子传播到人体的一种原生动物传染病。是通过蚊子传播到人体的一种原生动物传染病。n据据2003年年WHO统统计计，疟疟疾疾每每年年要要夺夺去去 100 100 万万人人的的生生命命，其其中中 90%90%的的死死亡亡人人数数发发生生在在非非洲洲，并并且且绝绝大大多多数数是是 5 5 岁岁以以下下的的儿儿童童，另另有有300-500300-500万万病病例发现，大多都发生在世界上最贫穷的国家。例发现，大多都发生在世界上最贫穷的国家。n。全球疟疾流行全球疟疾流行n全全球球有有超超过过4
5、1%41%的的人人口口都都有有感感染染疟疟疾疾的的风风险险，并并且且由由于于不不断断恶恶化化的的卫卫生生环环境境、不不断断增增长长的的药药品品和和杀杀虫虫剂剂的的抗抗性性、气气候候变变化化以以及及战战争争，这这个个比例每年还在不断提高。比例每年还在不断提高。n高高风风险险群群体体包包括括儿儿童童、孕孕妇妇、游游客客、难难民民、流亡者以及进入疾病流行区域的劳工。流亡者以及进入疾病流行区域的劳工。地区影响地区影响 n疟疟疾疾流流行行的的国国家家和和地地区区有有105105个个之之多多：4545个个国国家家在在非非洲洲、2121个个在在美美洲洲、6 6个个在在欧欧洲洲、1414个个在在东东地地中中海
6、海、9 9个个在在东东南南亚区，以及亚区，以及1010个在西太平洋区。个在西太平洋区。n九九成成因因疟疟疾疾而而死死亡亡的的病病例例均均发发生生在在非非洲洲撒撒哈哈拉拉沙沙漠漠以以南南地地区区。该该地地区区每每天天约约有有30003000人人死死于于疟疟疾疾，其其中中大大多多数数为为儿儿童童。约约有有6%6%的的疟疟疾疾病病例例发发生生在在南南亚亚和和东东南南亚亚、墨墨西西哥哥、巴巴西西、海海地地、多多米米尼尼加加共共和和国国、中中美美洲洲和和南南美美洲洲、巴巴布布亚新几内亚、瓦努阿图和所罗门群岛。亚新几内亚、瓦努阿图和所罗门群岛。社会、经济发展影响社会、经济发展影响n疟疾由于大大降低了疟疾由
7、于大大降低了生产力生产力和社会稳定性而和社会稳定性而使贫穷现象加剧使贫穷现象加剧。n农村和贫困人口因得不到有效治疗而最易受到疟疾的侵害。农村和贫困人口因得不到有效治疗而最易受到疟疾的侵害。在农村地区，在农村地区，雨季雨季-农事最繁忙的时候农事最繁忙的时候-的感染率最高的感染率最高。研究表。研究表 明，感染疟疾的家庭要比其他家庭少明，感染疟疾的家庭要比其他家庭少60%60%的农作物收成。的农作物收成。n在全球热带和亚热带地区，在全球热带和亚热带地区，孕期感染孕期感染疟疾是一个非常严重的疟疾是一个非常严重的 公共卫生问题。在世界上大多数疟疾流行区，孕妇是易感染疟疾公共卫生问题。在世界上大多数疟疾流
8、行区，孕妇是易感染疟疾 的主要成人风险群体。的主要成人风险群体。n据估计，即使精打细算，疟疾每年仍然要耗去非洲据估计，即使精打细算，疟疾每年仍然要耗去非洲120120多亿多亿 美元的美元的疟疾在我国的流行情况n疟疾作为全球最普遍、最严重的热带疾病之一，也是我国五大寄生虫病之一，是通过蚊子叮咬传播、疟原虫寄生于人体而引起的一种寄生虫病（属乙类传染病），俗称“打摆子”、“北寒病”。解放前我国每年至少有3000万以上疟疾病人，病死率约为1。n解放后在1954年、1960年和1970年曾发生三次大范围的疟疾暴发流行，对工农业生产和人民身体健康造成巨大危害。经过多年的积极防治，近几年疟疾发病人数已控制在
9、20万30万例，疟防工作取得了很大成绩。疟疾在我国的流行情况n目前，我国常见的是间日疟，恶性疟主要流行于海南、云南二省，其余各省有少数输入病例，三日疟和卵形疟已罕见。n全国流行区90%以上的县（市、区）的发病率控制在1/万以下，其中半数以上在1/10万以下，病例呈高度散发状。流行仍较严重的地区已局限到江苏、河南、安徽、湖北4省的局部地区以及云南的边境和海南的中南部山区。20062015年全国疟疾防治规划 n2010年底，除云南边境地区和海南中南部山区的高传播区各县(市、区)外，全国其它流行县（市、区）均要控制疟疾流行，其中70%的县（市、区）基本消除疟疾；n2015年底，云南边境地区和海南中南
10、部山区的高传播区各县控制疟疾流行，全国其它流行县（市、区）均要基本消除疟疾；海南省消除恶性疟”，“使我国成为发展中国家中率先实现基本消除疟疾目标的典范”的目标。海南历史上疟疾的流行情况n1955年疟疾发病286745例，发病率10364.9/10万，恶性疟60%以上，n1965发病率降至885.9/10万，恶性疟相应减少。自此以后，疟疾发病虽有反复，但仍控制在较低水平，n2005年降至4516例，疟疾年发病率为54.6/10万）疟疾是一种什么病？n疟疾是由一种肉眼看不见，用显微镜放大才能看得见的疟原虫在人体内引起发病的一种疾病。n疟原虫是一种寄生虫，所以疟疾是一种寄生虫病。n人患疟疾后可以传染
11、给别人，使人发病，因此疟疾也是一种传染病，我国把疟疾法定为乙类传染病n每一种传染病都有一种能引起该种传染病的致病生物，这种能使人致病的生物叫做病原体，人体疟原虫的种类n每一种传染病的病原体都不同，疟疾的病原体是疟原虫。n人体疟原虫有四种，即间日疟原虫间日疟原虫(Plasmodium vivax p.v）、）、恶性疟原虫（恶性疟原虫（Plasmodium falciparum p.f）三日疟原虫（三日疟原虫（Plasmodium malariae p.m）及卵形疟原虫（及卵形疟原虫（Plasmodium ovale p.o）四种，分别引起间日疟、恶性疟、四种，分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形
12、疟三日疟和卵形疟n海南现在只有海南现在只有间日疟原虫和恶性疟原虫。间日疟原虫和恶性疟原虫。疟疾是怎样得来的？n已患疟疾的病人，体内的红细胞带有疟原虫。当疟疾病人被一种能传播疟疾的叫做按蚊的蚊子叮咬，按蚊吸人血的同时，也把疟原虫吸入胃中，疟原虫在蚊体内经过大约10天的发育繁殖，成为感染性的子孢子，进入唾液腺。当这只带有感染性子孢子的按蚊再去叮咬别人时，就会把疟原虫送进健康人的体内。大约经过7-10天，即可引起发病。n所有疟疾病人和无症状带虫者均为传染源，它们可经按蚊将疟疾传播给健康人群，引起疟疾流行。疟疾是由什么蚊子传播的？疟疾是由什么蚊子传播的？n 一般蚊子可分为伊蚊、库蚊、按蚊三种一般蚊子可
13、分为伊蚊、库蚊、按蚊三种n按按蚊蚊是是传传播播人人疟疟的的唯唯一一媒媒介介.全全世世界界按按蚊蚊大大约约有有400400种种，我我国国已已知知有有5656种种（亚亚种种），曾曾报报告告1313种种有有疟疟疾疾自自然然感感染染，证证明明其其中中5 5种种是是传传播播疟疟疾疾的的主主要要媒媒介介，即即中中华华按按蚊蚊、雷雷氏氏按按蚊蚊嗜嗜人人亚亚种种、微微小小按按蚊蚊、大大劣劣按按蚊蚊、日日月潭按蚊。月潭按蚊。疟疾是由什么蚊子传播的？疟疾是由什么蚊子传播的？n大大劣劣按按蚊蚊和和微微小小按按蚊蚊是是海海南南省省重重要要的的传传疟疟媒媒介介。它它们们黄黄昏昏后后飞飞到到村村内内叮叮咬咬人人吸吸血血，
14、饱饱血血后后飞飞回回村外周围的植物丛中栖息。村外周围的植物丛中栖息。n大大劣劣按按蚊蚊幼幼虫虫喜喜欢欢生生长长在在遮遮荫荫的的溪溪沟沟或或小小石石穴穴积水中。积水中。n微微小小按按蚊蚊幼幼虫虫喜喜欢欢生生长长在在有有阳阳光光和和半半遮遮荫荫的的水水流缓慢的水质清谅的溪沟岸边。流缓慢的水质清谅的溪沟岸边。疟疾的临床表现n疟疾潜伏期因感染的疟原虫种类不同而异。恶性疟平均为12天，n三日疟和卵形疟平均14天.n间日疟有时可长达12个月以上。典型疟疾临床症状通常有以下四期：疟疾的临床表现n前驱期 乏力、头痛、厌食等n发冷期 手脚发冷，继而寒战、发抖、面色苍白、口唇指甲发绀。体温迅速上升、此期可持续10
15、多分钟至2小时。n发热期:寒战后全身发热、头痛、口渴，体温可升至39oC或以上，有些病人可出现抽搐，此期可持续23小时。疟疾的临床表现n出汉期：高热后大汗淋漓，体温迅速下降，此期可持续1小时以上。n间歇期 间日疟一般隔日发作一次，恶性疟一般每日发作一次。由于疟原虫是寄生在人体红细胞里，经R（环状体）-T（大滋养体）-S（裂殖体）-G（配子体）的发育繁殖。反复发作，破坏大量红细胞，造成贫血，肝脾肿大严重者发展为脑型疟，危及生命。疟疾的诊断方法诊断方法 n临床症状诊断 间歇性定时发作上述临床症状，恶性疟为每日发作1次，间日疟为隔日发作1次。发作多次的患者出现脾肿大和贫血，重症病人可出现昏迷。n病原
16、诊断 发热病人从耳垂取血，在玻片上涂制厚血膜，用吉氏染液染色，显微镜油镜检查见疟原虫。这是目前最简单而可靠的诊断方法。疟疾治疗的一般原则疟疾治疗的一般原则n1、早期治疗：凡疟疾病人一定要及时治疗，对无免疫力的恶性疟尤需及时，以免转为脑型疟。n2、全程足量：所有病例均需全程足量以防复发或复燃。n3、给药途径：一般患者均适用口服给药，凶险型疟患者应酌情以注射途径给药。疟疾治疗的一般原则疟疾治疗的一般原则n4、联合治疗：根治间日疟需用组织期裂殖体杀灭剂与血内裂殖体杀灭剂联合治疗。对抗药性恶性疟也要用联合疗法。n5、对症治疗和护理：除及时使用抗疟药外，对症治疗和护理也相当重要。疟疾的治疗（一定要规范）
17、疟疾的治疗（一定要规范）n间日疟的治疗间日疟的治疗n氯喹加伯氨喹八日疗法氯喹加伯氨喹八日疗法n（1）氯喹：口服总剂量）氯喹：口服总剂量8片（片（1200 mg）。）。第第1天天4片（片（600 mg），顿服或分），顿服或分2次服，次服，每次每次2片（片（300 mg）；第）；第2、3天各服天各服1次次,每次每次2片（片（300 mg）疟疾的治疗疟疾的治疗n（2）伯氨喹：口服总剂量24片（180 mg）。从服用氯喹的第1天起，同时服用伯氨喹，每天1次,每次3片（22.5 mg）,连服8天。疟疾的治疗疟疾的治疗n恶性疟的治疗n哌喹加伯氨喹四天疗程治疗n第一天和第二天，每天一次同时服哌喹4片和伯氨喹
18、3片，第三天服哌喹2片和伯氨喹3片，第四天单服伯氨喹3片。n重病人可以加用蒿甲醚针肌肉注射。以上是成人用量，小儿按医嘱服药。怎样预防疟疾怎样预防疟疾n消灭传染源：及时治疗病人和带虫者消灭传染源：及时治疗病人和带虫者n切切断断传传播播途途径径：用用杀杀虫虫剂剂浸浸泡泡蚊蚊帐帐或或喷喷洒洒房房屋屋灭灭蚊蚊。改善环境改善环境.清除破坏按蚊幼虫滋生地。清除破坏按蚊幼虫滋生地。n保保护护易易感感人人群群：健健康康教教育育,正正确确使使用用蚊蚊帐帐，防防止止蚊蚊虫虫叮叮咬咬。对对进进入入疟疟区区的的外外来来人人员员和和本本地地上上山山种种养养人人员给予预防服药，如服复方哌喹，萘酚喹等员给予预防服药，如服复方哌喹，萘酚喹等 疟疾的预防疟疾的预防预防疟疾的关键措施是灭蚊、防蚊预防疟疾的关键措施是灭蚊、防蚊n采用环境、药物、生物等综合防制措施，降低媒介种群数量至无害水平，以控制阻断疟疾的传播。n(1)环境改造n(2)环境处理n(3)减少人蚊接触n(4)杀虫剂灭蚊（氯菊酯、溴氰菊酯等）。n(5)生物灭蚊小结n1.疟疾是感染疟原虫引起的一种传染病。是可防可治的疾病。n2.疟原虫是通过一种称为按蚊的蚊子叮咬而进入人体的。n3.疟疾流行有明显地方性和季节性特点。n4.疟疾的主要症状是发冷、发热、出汗。n5.预防疟疾的关键措施是灭蚊、防蚊。n6.疟疾治疗应该规范用药。
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