1、铜仁华夏医院妇产科铜仁华夏医院妇产科铜仁华夏医院妇产科铜仁华夏医院妇产科 孙程孙程孙程孙程盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病2 2第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病由于退化、创伤等因素，导致其盆底由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱支持薄弱，使女性，使女性生殖器官与其相邻脏器生殖器官与其相邻脏器发生移位发生移位，临床上表现为，临床
2、上表现为子宫脱子宫脱垂垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁阴道前后壁膨出、压力性尿失禁等疾病等疾病生殖器官损伤疾病生殖器官损伤疾病生殖器官损伤疾病生殖器官损伤疾病损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成异异常通道常通道，临床上表现为，临床上表现为尿瘘尿瘘和和粪瘘粪瘘3 3第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病概概 述述4 4第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍
3、性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病女性盆底组织解剖及功能女性盆底组织解剖及功能盆底支持结构盆底支持结构盆底韧带盆底韧带（Pelvic LigamentsPelvic Ligaments）肛提肌及周围组织肛提肌及周围组织（LevatorLevator aniani muscle and connective tissue muscle and connective tissue）5 5第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病6 6第
4、二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病7 7第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病盆底肌群（盆底肌群（Pelvic Floor MusclesPelvic Floor Muscles）肛提肌肛提肌肛提肌肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向是一对宽
5、厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用肛提肌腱弓（肛提肌腱弓（肛提肌腱弓（肛提肌腱弓（tendinous archtendinous archtendinous archtendinous arch）耻尾肌耻尾肌髂尾肌髂尾肌坐尾肌坐尾肌8 8第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病9 9第二十七章第二十七章
6、第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病腔室理论腔室理论在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室前腔室前腔室前腔室前腔室：阴道前壁、膀胱、尿道阴道前壁、膀胱、尿道阴道前壁、膀胱、尿道阴道前壁、膀胱、尿道中腔室中腔室中腔室中腔室：阴道顶部、子宫阴道顶部、子宫阴道顶部、子宫阴道顶部、子宫后腔室后腔室后腔室后腔室：阴道后壁、直肠阴道后壁、直肠阴道后壁、直肠阴道后壁、直肠由此可将脱垂量化到各个
7、腔室由此可将脱垂量化到各个腔室由此可将脱垂量化到各个腔室由此可将脱垂量化到各个腔室1010第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病盆底三水平理论盆底三水平理论水平一：上层支持结构水平一：上层支持结构水平一：上层支持结构水平一：上层支持结构（主韧带宫骶韧带复合体）（主韧带宫骶韧带复合体）水平二：旁侧支持结构水平二：旁侧支持结构水平二：旁侧支持结构水平二：旁侧支持结构（肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜）（肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜）水平三：远端支持结构水平三：远端支持结构水
8、平三：远端支持结构水平三：远端支持结构 （会阴体及括约肌）（会阴体及括约肌）1111第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病1212第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFDpelvic floor dysfunction,PFD）又称盆底缺陷（又称盆
9、底缺陷（又称盆底缺陷（又称盆底缺陷（pelvic floor defectspelvic floor defectspelvic floor defectspelvic floor defects）或盆底支持组）或盆底支持组）或盆底支持组）或盆底支持组织松弛（织松弛（织松弛（织松弛（relaxation of pelvic supportsrelaxation of pelvic supportsrelaxation of pelvic supportsrelaxation of pelvic supports）主要内容主要内容主要内容主要内容子宫脱垂子宫脱垂压力性尿失禁压力性尿失禁阴道前壁膨
10、出阴道前壁膨出阴道后壁膨出阴道后壁膨出阴道穹隆膨出阴道穹隆膨出1313第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病1414第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病1515第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病1616第
11、二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病第一节第一节 阴道前壁膨出阴道前壁膨出1717第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病阴道前壁膨出阴道前壁膨出(bulgeofparies
12、anteriorvaginase)(bulgeofpariesanteriorvaginase)病因病因病因病因 阴道前壁主要由耻骨阴道前壁主要由耻骨阴道前壁主要由耻骨阴道前壁主要由耻骨宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和泌尿生殖膈的深筋膜支持泌尿生殖膈的深筋膜支持泌尿生殖膈的深筋膜支持泌尿生殖膈的深筋膜支持1818第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病 分类分类分类分类膀胱膨出（膀胱膨出（cystocel
13、ecystocele）分娩、产后过早参加体力劳动未能很好）分娩、产后过早参加体力劳动未能很好恢复，使膀胱底部失去支持力，这些因素导致与膀胱紧连的阴恢复，使膀胱底部失去支持力，这些因素导致与膀胱紧连的阴道前壁向下膨出，在阴道口或外口处可见，称膀胱膨出道前壁向下膨出，在阴道口或外口处可见，称膀胱膨出尿道膨出（尿道膨出（urethroceleurethrocele）支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，）支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧连的阴道前壁以尿道外口向下尿道紧连的阴道前壁以尿道外口向下3-43-4膨出，称尿道膨出膨出，称尿道膨出1919第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及
14、生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病 症状症状症状症状轻者无症状轻者无症状重者自述阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感重者自述阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感阴道肿物在休息时小，站立过久或活动过度时增大阴道肿物在休息时小，站立过久或活动过度时增大难于排空小便，有残余尿存在，易发生膀胱炎可有尿频、尿急、难于排空小便，有残余尿存在，易发生膀胱炎可有尿频、尿急、尿痛尿痛严重膀胱膨出多伴有尿道膨出，此时常伴有压力性尿失禁症状严重膀胱膨出多伴有尿道膨出，此时常伴有压力性尿失禁症状膀胱膨出加重可导致排尿困难膀胱膨出加重可导致排尿困难 体征
15、体征体征体征 阴道前壁呈球状膨出阴道前壁呈球状膨出 、溃疡形成、溃疡形成2020第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病分度分度*传统分度法传统分度法度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 度：部分阴道前壁突出于阴道口外度：部分阴道前壁突出于阴道口外度：阴道前壁全部突出于阴道口外度：阴道前壁全部突出于阴道口外 阴道半程系统分级法（阴道半程系统分级法（halfway systemhalfway system）度：阴道
16、前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处度：阴道前壁突出部位到达处女膜度：阴道前壁突出部位到达处女膜度：阴道前壁突出部位达处女膜以外度：阴道前壁突出部位达处女膜以外注意：膨出分度检查应在最大屏气状态下进行注意：膨出分度检查应在最大屏气状态下进行2121第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病诊断诊断病史病史查体查体注意：注意：膀胱膨出膀胱膨出尿道膨出尿道膨出两者合并存在两者合并存在压力性尿失禁压力性尿失禁2222第二十七章第二十
17、七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病治疗治疗轻、中度无症状患者不需治疗轻、中度无症状患者不需治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者应行阴道前壁修补术，重度有症状的患者应行阴道前壁修补术，加用网片（合成网片或生物补片）能够加加用网片（合成网片或生物补片）能够加强修补、减少复发的作用强修补、减少复发的作用合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊或合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊或阴道无张力尿道中段悬吊带术阴道无张力尿道中段悬吊带术23
18、23第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病第二节第二节 阴道后壁膨出阴道后壁膨出2424第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病阴道后壁膨出（阴道后壁膨出（Douglasce
19、leDouglascele ）病因阴道分娩时损伤是其主要原因，病因阴道分娩时损伤是其主要原因，病因阴道分娩时损伤是其主要原因，病因阴道分娩时损伤是其主要原因，分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道 筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持组织未筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持组织未筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持组织未筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持组织未 能恢复，直肠向后壁中段逐渐膨出在能恢复，直肠向后壁中段逐渐膨出在能恢复，直肠向后壁中段逐渐膨出在能恢复，直肠向后壁中段逐渐膨出在 阴道口能见到阴道后壁黏膜，称直肠阴道口能见到阴道后壁
20、黏膜，称直肠阴道口能见到阴道后壁黏膜，称直肠阴道口能见到阴道后壁黏膜，称直肠 膨出膨出膨出膨出 阴道分娩、高龄、便秘阴道分娩、高龄、便秘阴道分娩、高龄、便秘阴道分娩、高龄、便秘 常伴有直肠膨出（常伴有直肠膨出（常伴有直肠膨出（常伴有直肠膨出（rectocelerectocelerectocelerectocele）2525第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病临床表现临床表现 症状症状症状症状 轻度多无不适轻度多无不适重度有外阴摩擦异物感重度有外阴摩擦异物感部分患者
21、有下坠感、腰酸痛部分患者有下坠感、腰酸痛膨出严重时出现排便困难，需下压阴道后壁方能排便膨出严重时出现排便困难，需下压阴道后壁方能排便 体征体征体征体征 可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰，可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰，多伴陈旧性会阴裂伤多伴陈旧性会阴裂伤肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠2626第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病分度分度 传统分度法传统分度法传统分度法传统分度法度：阴道后壁达处女膜缘，但
22、仍在阴道内度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内度：阴道后壁部分脱出阴道口度：阴道后壁部分脱出阴道口度：阴道后壁全部脱出阴道口外度：阴道后壁全部脱出阴道口外 盆底器官膨出的阴道半程系统分级法盆底器官膨出的阴道半程系统分级法盆底器官膨出的阴道半程系统分级法盆底器官膨出的阴道半程系统分级法 Baden-WalkerBaden-WalkerBaden-WalkerBaden-Walkers s s s halfway systemhalfway systemhalfway systemhalfway system度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处度
23、阴道后壁突出部位到达处女膜度：阴道后壁突出部位到达处女膜度：阴道后壁突出部位达处女膜以外度：阴道后壁突出部位达处女膜以外直肠膨出的检查直肠膨出的检查2727第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病诊断诊断病史病史病史病史查体：妇科检查发现膨出的阴道后壁不难诊断查体：妇科检查发现膨出的阴道后壁不难诊断查体：妇科检查发现膨出的阴道后壁不难诊断查体：妇科检查发现膨出的阴道后壁不难诊断 和分度，肛门指诊时注意肛门括约肌功能和分度，肛门指诊时注意肛门括约肌功能和分度，肛门指诊
24、时注意肛门括约肌功能和分度，肛门指诊时注意肛门括约肌功能注意：注意：注意：注意：了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度2828第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病治疗治疗轻、中度无症状患者不需治疗轻、中度无症状患者不需治疗轻、中度无症状患者不需治疗轻、中度无症状患者不需治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度
25、有症状的患者可子宫托等非手术治疗有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者 应行应行应行应行阴道后壁修补及会阴修补术，应将肛提阴道后壁修补及会阴修补术，应将肛提阴道后壁修补及会阴修补术，应将肛提阴道后壁修补及会阴修补术，应将肛提 肌裂隙及直肠筋膜缝合于直肠前，以缩紧肛提肌裂隙及直肠筋膜缝合于直肠前，以缩紧肛提肌裂隙及直肠筋膜缝合于直肠前，以缩紧肛提肌裂隙及直肠筋膜缝合于直肠前，以缩紧肛提 肌裂隙，加用合成网片肌裂隙，加用合成网片肌裂隙，加用合成网片肌裂隙，加用合成网片/生物补片可局部增
26、强生物补片可局部增强生物补片可局部增强生物补片可局部增强2929第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病阴道穹隆膨出阴道穹隆膨出（vault prolapsevault prolapse）病因：病因：病因：病因：子子子子宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病3030第二
27、十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病临床表现临床表现症状症状症状症状 轻度患者有下坠、腰酸痛不适轻度患者有下坠、腰酸痛不适重度患者有外阴异物感，行走不便重度患者有外阴异物感，行走不便摩擦可有破溃和糜烂摩擦可有破溃和糜烂 体征体征体征体征 可见阴道口壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰可见阴道口壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰如合并有肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠如合并有肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠3131第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍
28、性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病分度分度 度：穹隆下降达坐骨棘水平度：穹隆下降达坐骨棘水平度：穹隆下降达坐骨棘水平度：穹隆下降达坐骨棘水平 度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口 度：穹隆下降已到阴道外口度：穹隆下降已到阴道外口度：穹隆下降已到阴道外口度：穹隆下降已到阴道外口 度：穹隆下降超过阴道外口度：穹隆下降超过阴道外口度：穹隆下降超过阴道外口度：穹隆下降超过阴道外口以屏气下膨出最大程度来判定以屏气下
29、膨出最大程度来判定以屏气下膨出最大程度来判定以屏气下膨出最大程度来判定3232第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病诊断诊断病史病史病史病史主观症状主观症状排便习惯排便习惯查体查体查体查体膀胱功能膀胱功能直肠功能直肠功能3333第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗同
30、子宫脱垂同子宫脱垂同子宫脱垂同子宫脱垂治疗治疗3434第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病第三节第三节 子宫脱垂子宫脱垂3535第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病病因
31、病因妊娠、分娩妊娠、分娩妊娠、分娩妊娠、分娩产后过早参加体力劳动产后过早参加体力劳动产后过早参加体力劳动产后过早参加体力劳动腹腔内压力增加：腹腔内压力增加：腹腔内压力增加：腹腔内压力增加：慢性咳嗽、腹水、频繁举重、便秘、肥胖慢性咳嗽、腹水、频繁举重、便秘、肥胖慢性咳嗽、腹水、频繁举重、便秘、肥胖慢性咳嗽、腹水、频繁举重、便秘、肥胖年龄增长，绝经年龄增长，绝经年龄增长，绝经年龄增长，绝经医源性：包括没有充分纠正手术所造成的医源性：包括没有充分纠正手术所造成的医源性：包括没有充分纠正手术所造成的医源性：包括没有充分纠正手术所造成的 盆腔支持结构缺损盆腔支持结构缺损盆腔支持结构缺损盆腔支持结构缺损3
32、636第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病临床表现（临床表现（1）症状症状症状症状 外阴肿物脱出外阴肿物脱出轻症患者一般无不适轻症患者一般无不适重症子宫脱垂对子宫韧带有牵拉并可导致盆腔充血，出现不同程重症子宫脱垂对子宫韧带有牵拉并可导致盆腔充血，出现不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久、劳累后症状明显，卧床休度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久、劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻息则症状减轻压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染，随着膨出加重其尿失禁症压力性尿失禁、排尿困
33、难、尿路感染，随着膨出加重其尿失禁症状可缓解或消失，取而代之的是排便排尿困难、便秘，残余尿增状可缓解或消失，取而代之的是排便排尿困难、便秘，残余尿增加加溃疡、出血溃疡、出血3737第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病临床表现（临床表现（2）体征体征体征体征 常伴阴道前后壁膨出常伴阴道前后壁膨出阴道黏膜增厚角化阴道黏膜增厚角化宫颈肥大并延长宫颈肥大并延长随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三角随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三角区区3
34、838第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病现在多采用盆腔器官脱垂定量分度法（现在多采用盆腔器官脱垂定量分度法（现在多采用盆腔器官脱垂定量分度法（现在多采用盆腔器官脱垂定量分度法（POP-QPOP-Q）此系统分别利用阴道前壁、顶端、后壁上的各此系统分别利用阴道前壁、顶端、后壁上的各此系统分别利用阴道前壁、顶端、后壁上的各此系统分别利用阴道前壁、顶端、后壁上的各2 2个解剖指示个解剖指示个解剖指示个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。与处女点与处女膜的关
35、系来界定盆腔器官的脱垂程度。与处女点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。与处女点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。与处女膜平行以膜平行以膜平行以膜平行以0 0表示位于处女膜以上用负数表示，处女膜以下表示位于处女膜以上用负数表示，处女膜以下表示位于处女膜以上用负数表示，处女膜以下表示位于处女膜以上用负数表示，处女膜以下则用正数表示，阴道前壁上的则用正数表示，阴道前壁上的则用正数表示，阴道前壁上的则用正数表示，阴道前壁上的2 2个点分别以个点分别以个点分别以个点分别以AaAa和和和和BaBa点，点，点，点，阴道顶端的阴道顶端的阴道顶端的阴道顶端的2 2个点分别为个点分别为个点分别为个点分
36、别为C C和和和和D D点，阴道后壁的点，阴道后壁的点，阴道后壁的点，阴道后壁的ApAp和和和和BpBp与与与与阴道前壁的阴道前壁的阴道前壁的阴道前壁的2 2个个个个 点是对应的，另外还包括阴裂（点是对应的，另外还包括阴裂（点是对应的，另外还包括阴裂（点是对应的，另外还包括阴裂（ghgh）的）的）的）的长度，会阴体（长度，会阴体（长度，会阴体（长度，会阴体（pbpb）的）的）的）的 长度，阴道总长度长度，阴道总长度长度，阴道总长度长度，阴道总长度TVLTVL。3939第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器
37、官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病指示点指示点指示点指示点 内容描述内容描述内容描述内容描述 范围范围范围范围Aa Aa 阴道前壁中线距处女膜阴道前壁中线距处女膜阴道前壁中线距处女膜阴道前壁中线距处女膜3 3处，处，处，处，-3+3-3+3之间之间之间之间 相当于膀胱沟处相当于膀胱沟处相当于膀胱沟处相当于膀胱沟处Ba Ba 阴道顶端或前穹窿到阴道顶端或前穹窿到阴道顶端或前穹窿到阴道顶端或前穹窿到AaAa点之间点之间点之间点之间 在无阴道脱垂时，此点位于在无阴道脱垂时，此点位于在无阴道脱垂时，此点位于在无阴道脱垂时，此点位于-3-3，的阴道前壁上段中的最远点的阴道前壁上段中的最远点的阴道前
38、壁上段中的最远点的阴道前壁上段中的最远点 在子宫切除术后阴道外翻时，在子宫切除术后阴道外翻时，在子宫切除术后阴道外翻时，在子宫切除术后阴道外翻时，此点此点此点此点 将为将为将为将为+TVL +TVL C C 宫颈或子宫切除后阴道顶端所处宫颈或子宫切除后阴道顶端所处宫颈或子宫切除后阴道顶端所处宫颈或子宫切除后阴道顶端所处 -TVL-+TVL-TVL-+TVL之间之间之间之间 的最远端的最远端的最远端的最远端4040第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病指示点指示点指示
39、点指示点 内容描述内容描述内容描述内容描述 范围范围范围范围D D 有宫颈时的后穹窿的位置，有宫颈时的后穹窿的位置，有宫颈时的后穹窿的位置，有宫颈时的后穹窿的位置，-TVL-+TVL -TVL-+TVL之间或空缺之间或空缺之间或空缺之间或空缺 他提示了子宫骶骨韧带附着到他提示了子宫骶骨韧带附着到他提示了子宫骶骨韧带附着到他提示了子宫骶骨韧带附着到 （子宫切除后）（子宫切除后）（子宫切除后）（子宫切除后）近端宫颈后壁的水平近端宫颈后壁的水平近端宫颈后壁的水平近端宫颈后壁的水平Ap Ap 阴道后壁中线距处女膜阴道后壁中线距处女膜阴道后壁中线距处女膜阴道后壁中线距处女膜3 3处，处，处，处，-3-+
40、3-3-+3之间之间之间之间 Ap Ap与与与与AaAa点相对点相对点相对点相对Bp Bp 阴道顶端或后穹窿到阴道顶端或后穹窿到阴道顶端或后穹窿到阴道顶端或后穹窿到ApAp点之间点之间点之间点之间 在无阴道脱垂时，此点位于在无阴道脱垂时，此点位于在无阴道脱垂时，此点位于在无阴道脱垂时，此点位于-3-3 阴道后壁上段中的最远点，阴道后壁上段中的最远点，阴道后壁上段中的最远点，阴道后壁上段中的最远点，BpBp与与与与 在子宫切除术后阴道完全外在子宫切除术后阴道完全外在子宫切除术后阴道完全外在子宫切除术后阴道完全外翻翻翻翻 Ap Ap点相对应点相对应点相对应点相对应 4141第二十七章第二十七章第二
41、十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病阴裂的长度阴裂的长度阴裂的长度阴裂的长度(gh)(gh)为尿道外口中线到处女膜缘的中线距离为尿道外口中线到处女膜缘的中线距离为尿道外口中线到处女膜缘的中线距离为尿道外口中线到处女膜缘的中线距离会阴体长度会阴体长度会阴体长度会阴体长度(pb)(pb)为阴裂的后端边缘到肛门中点距离为阴裂的后端边缘到肛门中点距离为阴裂的后端边缘到肛门中点距离为阴裂的后端边缘到肛门中点距离阴道总长度阴道总长度阴道总长度阴道总长度(TVL)(TVL)为总阴道长度为总阴道长度为总
42、阴道长度为总阴道长度4242第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病盆腔器官脱垂定量分期法盆腔器官脱垂定量分期法（pelvic organ prolapse quantitation,POP-Qpelvic organ prolapse quantitation,POP-Q）4343第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病注：注：注：注：PO
43、P-QPOP-Q分度应在向下用力屏气时，以脱垂完全呈现分度应在向下用力屏气时，以脱垂完全呈现分度应在向下用力屏气时，以脱垂完全呈现分度应在向下用力屏气时，以脱垂完全呈现出来时的最远端部位计算，应针对每个个体先用出来时的最远端部位计算，应针对每个个体先用出来时的最远端部位计算，应针对每个个体先用出来时的最远端部位计算，应针对每个个体先用3333表格表格表格表格量化描述，在进行分期，为了补偿阴道的伸展性及内在量化描述，在进行分期，为了补偿阴道的伸展性及内在量化描述，在进行分期，为了补偿阴道的伸展性及内在量化描述，在进行分期，为了补偿阴道的伸展性及内在测量上的误差，在测量上的误差，在测量上的误差，在
44、测量上的误差，在0 0和和和和IVIV中的中的中的中的TVLTVL值允许有值允许有值允许有值允许有2 2的误差的误差的误差的误差4444第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病子宫脱垂子宫脱垂POP-Q分度分度4545第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病评价盆腔器官功能评价盆腔器官功能解剖学分期解剖学分期解剖学分期解剖学分期 用力屏气时进
45、行分度用力屏气时进行分度功能评价功能评价功能评价功能评价 还应分别询问病人泌尿系症还应分别询问病人泌尿系症状、肠道症状、性生活情况等症状，状、肠道症状、性生活情况等症状，才能更精确地评价盆腔器官功能才能更精确地评价盆腔器官功能POP-Q 九格表九格表4646第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病诊断诊断 病史病史病史病史 体格检查体格检查体格检查体格检查向下用力屏气时进行分度向下用力屏气时进行分度直肠检查：区别直肠膨出和肠疝直肠检查：区别直肠膨出和肠疝 注意注意注意
46、注意有无溃疡、感染有无溃疡、感染有无压力性尿失禁症状有无压力性尿失禁症状注意宫颈长短，并做宫颈细胞学检查注意宫颈长短，并做宫颈细胞学检查阴道前、后壁膨出的程度阴道前、后壁膨出的程度4747第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病鉴别诊断鉴别诊断阴道壁肿物阴道壁肿物阴道壁肿物阴道壁肿物宫颈延长宫颈延长宫颈延长宫颈延长 宫体在盆腔内，屏气不下移宫体在盆腔内，屏气不下移宫体在盆腔内，屏气不下移宫体在盆腔内，屏气不下移子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤4
47、848第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病治疗治疗原则：安全、简单、有效原则：安全、简单、有效原则：安全、简单、有效原则：安全、简单、有效分类：分类：分类：分类：非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗4949第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病非手术治疗非手术治疗 盆底肌肉锻炼（盆底肌肉锻炼（盆底肌肉锻炼（盆底肌肉锻炼（KegelKeg
48、elKegelKegel运动）运动）运动）运动）适用于轻度或适用于轻度或POPPOP-Q Q分期分期度和度和度的子宫脱垂者度的子宫脱垂者缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3 3秒钟以上后放松，每次秒钟以上后放松，每次101015min15min，每日，每日2 23 3次，辅助生物反馈效果更好次，辅助生物反馈效果更好 子宫托子宫托子宫托子宫托适用于：患者全身状况不适宜做手术；妊娠期和产后适用于：患者全身状况不适宜做手术；妊娠期和产后膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合副反应：瘘、嵌顿、出血、感染副反应：瘘、嵌顿、出血、感染 中药和针灸中药和针灸中
49、药和针灸中药和针灸5050第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病手术治疗：个体化（手术治疗：个体化（1）曼氏手术（曼氏手术（曼氏手术（曼氏手术（manchestermanchestermanchestermanchester手术）：手术）：手术）：手术）：适用于年龄较轻、宫颈延长适用于年龄较轻、宫颈延长适用于年龄较轻、宫颈延长适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者的子宫脱垂患者的子宫脱垂患者的子宫脱垂患者。诊断性刮宫诊断性刮宫宫颈部分切除术宫颈部分切除术阴道前后壁修
50、补阴道前后壁修补主韧带缩短主韧带缩短5151第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病手术治疗：个体化（手术治疗：个体化（2）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、适用于年龄较大、适用于年龄较大、适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂复发率高。无需考虑生育功能的患者，重度脱垂复发率高。无需考虑生育功能的患者，重度脱垂复发率高。无需考虑生育功
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