【工作总结】20XX年新农合年度工作总结[1].docx

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1、第 1 页 20XX 年新农合年度工作总结1 特征码 kqHnVASpqSNXlSsIIUka 以下是工作总结为大家提供的20XX 年新农合年度工作总结 ， 还为大家提供优质的年终工作总结、年度工作总结、个人工作 总结,包括党支部工作总结、班主任工作总结、财务工作总结及 试用期工作总结等多种工作总结范文，供大家参考！ ： 今年以来我县新农合工作在县委、县政府的高度重视、卫生主 管部门的正确领导下，以科学发展观为指导，以新农合支付方 式改革为契机，积极履行管理职能者，确保基金安全运行。按 照“公正、高效、便民、惠民”的服务宗旨，不断改进工作方 式，完善补偿方案，提高管理水平，圆满地完成了 20X

2、X 年度工 作目标任务，现将主要工作开展及完成情况汇报如下： 一、 资金运行平稳，参合率持续稳定高水平 （一）参合覆盖全面。20XX 年是我县统一各级干部思想认识、 第 2 页 加大宣传力度，采取定点与上门征收相结合的征收办法，确保 了全县新农合参合率继续保持在较高水平，也是历史最好水平。 据统计，全县参加新型农村合作医疗人数为 78.10 万人（剔除 参加医保人员） ，参合率为 99.9%，基本上实现了新型农村合作 医疗人口全覆盖。 （二）参合基金到账及时。20XX 年应筹资金 23819.8595 万元。 目前已筹集到账新型农村合作医疗基金 23150.72 万元，其中个 人缴纳 5076

3、.62 万元，省级财政预拨 10625 万元，市级财政 186 万元，县级财政 5935.44 万元，镇财政补助 1327.66 万元。 目前省级财政补助还差 669.1395 万元。 （三）参合基金支出规范。至 20XX 年年底全县累计结报 2234492 人次，受益率达 286.10%。其中全县住院结报 67485 人 次，共补偿 20429.68 万元，平均每人补偿 3027.29 元；医疗救 助金 404.83 万元；全县门诊结报 2167007 人次，共补偿 2111.70 万元，医疗救助金 233.78 万元。 门诊、住院结报共支出基金 22541.38 万元，占门诊、住院基金 总

4、额（21476.92 万元）104.95%。 至 20XX 年底，剔除非正常补因素外，住院政策补偿比达到 75.89%，实际补偿比为 51.70% 二、考核严肃认真，定点医疗机构管理日趋规范 根据县政府关于如东县新型农村合作医疗管理办法和如 东县新型农村合作医疗定点医疗机构考核办法的要求，县合 第 3 页 管办组织人员对全县定点医疗机构进行了 20XX 年的年度考核。 通过实地查阅相关资料、查看网络结报数据、走访住院病人、 抽查使用目录内药品等情况。对 20XX 年度医疗机构考核违约扣 款 14.45 万元全部转入基金。通过认真考核，进一步强化了定 点医疗机构的责任意识、服务意识，促进了定点医

5、疗机构规范 操作。 三、调整管理办法，确保广大参合群众受益 为进一步深化医药卫生体制改革，提高新型农村合作医疗保障 水平，根据江苏省新型农村合作医疗条例第十八条“筹资 标准应当不低于本地区上一年度农村居民均纯收入的百分之三， 并应当高于国家最低筹资标准，其中个人缴费比例一般不超过 筹资标准的百分之二十”的规定，按 按照“以收定支、收支平衡、尽力保障、略有结余”的原则， 充分考虑增加筹资标准后基金总量、医疗需求增长和医疗服务 能力等因素，为确保广大参合群众得到最大实惠，对我县 20XX 年出台的新型农村合作医疗管理办法作了如下调整： （一）提高新农合筹资标准：20XX 年人均筹资标准从原定的 2

6、65 元提高到 305 元，以户为单位每人自缴 65 元的标准不变， 第 4 页 各级财政补助人均 240 元，其中镇财政补助人均 17 元、县财政 补助人均 76 元(人均增加 15 元） 、市财政补助人均 2 元不变、 中央及省财政补助人均 145 元(人均增加 25 元） 。 （二）调整新农合门诊、住院医药费补偿比例： 1、调整住院医药费补偿比例 300 元以下（含 300 元）符合补偿范围费用仍按 10补偿，300 元以上符合补偿范围的医药费用按医院级别分别提高 5%补偿， 具体结报比例如下： 一级医院（民营医院和中心级医院）300 元以上符合补偿范围 费用按 75补偿； 二级医院（县

7、人院、县中医院）300 元以上符合补偿范围费用 按 65补偿； 三级医院（县外特约医院）300 元以上符合补偿范围费用特约 医院按 55补偿； 县外非特约医院按 45补偿。 2、调整门诊医药费补偿比例 社区卫生服务站门诊符合补偿范围医药费 400 元以下部分按符 合补偿范围药费的 40补偿(比 20XX 年提高 5%)，日封顶 15 元 (比 20XX 年增加 1 元)； 镇级（一级）医院按符合补偿范围医药费用的 35补偿(比 20XX 年提高 5%)，日封顶 20 元(比 20XX 年增加 1 元)； 县级（二级）医院按符合补偿范围医药费用的 25补偿(比 第 5 页 20XX 年提高 5%

8、)，日封顶 20 元(比 20XX 年增加 1 元)； 县内年累计门诊符合补偿范围医药费达 400 元以上且个人门诊 累计补偿达 80 元后按 40%的比例补偿(比 20XX 年提高 5%)，社 区卫生服务站日封顶 18 元(比 20XX 年增加 2 元)；镇级（一级） 医院日封顶 22 元(比 20XX 年增加 2 元)；县级（二级）医院日 封顶仍为 25 元。 普通门诊医药费补偿每人每年封顶 500 元。 3、提高住院医药费用保底补偿 年累计住院医药费用实际补偿比达不到 30的参合人员（外伤 除外） ，补足到 30（比 20XX 年提高 5%，但补偿差额小于 100 元的除外） 。 4、提

9、高住院医药费补偿最高限额 参合者年内住院医药费补偿最高限额为 12 万元/每人/每年（比 20XX 年增加 2 万元） 。 5、建立住院大额医药费用再次补偿制度 20XX 年起在住院基金中划出 5%建立住院大额医药费用再次补偿 专项经费，用于参合者年内住院医药费用经正常补偿后仍自负 较多者实行住院大额医药费用再次补偿，进一步缓解参合患者 “因病致贫、因病返贫”的问题。实际操作为自负 3 万元以上 部分按 30%计算补偿，封顶 8 万元，次年一季度结算。 （三）调整新农合报销药物目录：将国家基本药物目录（基层 部分） 、省增补药物目录全部纳入报销范围。 第 6 页 四、积极推进混合支付方式改革，

10、控制医疗费用不合理增长 根据卫生部、国家发展改革委、财政部联合下发关于推进新 型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见的要求，我县 作为全省新农合支付方式改革的第一批试点县，从今年作手准 备，到 7 月 1 日起正式全面施行，我县新农合支付方式改革主 要包括按病种付费、按床日付费和村卫生室一般诊疗费包干使 用等，现将具体实施情况汇报如下： （一）社区卫生服务站试行“一般诊疗费” 20XX 年 1 月 1 日起我县根据县政府关于印发如东县新型农村 合作医疗管理办法 （东政发20XX64 号）第二十三条：“纳 入一体化管理的社区卫生服务站一般诊疗费标准为 5 元/人 次，其中参合人员支付 1 元/

11、人次，其余部分由新农合基金补偿， 新农合基金支付部分实行总额预算管理，由各社区卫生服务站 包干使用，对已合并到一般诊疗费里的收费项目社区卫生服务 站不得向参合人员再另外收费或变相收费”的精神，初步拟定 了“一般诊疗费”试行的管理办法并且正式开始运行。 （二）县内定点医疗机构全面实施按床日和按病种相结合的混 合付费方式 今年以来，经过前期各项充分的准备工作，经县政府批准，县 政府办正式发文后于 7 月 1 日如期实施了按床日和按病种相结 合的混合付费方式。 1、按病种付费 第 7 页 （1）结算病种 根据南通市 20XX 年新型农村合作医疗按病种结算推荐病种名 单 ，试点病种不得少于 20 个，

12、按病种结算的病例数不少于当 地参合人员住院总人次 20%的要求。经征求部分定点医疗机构 意见，综合考虑相关因素，确定阑尾炎、胆结石（胆囊炎、胆 囊息肉） 、腹股沟疝、大隐静脉曲张、子宫肌瘤、白内障、卵巢 囊肿、痔疮、输尿管结石、甲状腺腺瘤(囊肿)、乳房良性肿瘤、 胃十二指肠溃疡、前列腺良性增生、坐骨结节囊肿、鼻 息肉、扁桃体摘除术、急性肾小球肾炎、急性细菌性痢疾、急 性肾孟肾炎、肺炎球菌性肺炎、脑梗塞（急性发作期）等 21 种 疾病作为我县首批新型农村合作医疗住院按病种结算试点病种， 并根据实施情况逐步调整病种范围。 （2）标准的确定 我县首批试点病种结算标准按近三年相关病种的平均住院费用，

13、参照先行试点县市单病种结算标准及基金使用情况等因素，确 定我县各病种的费用标准，并随实施情况作适当调整。 （3）结报比例 参合人员在中心级卫生院、专科医院、改制医院和民营医院住 第 8 页 院治疗，基金支付按病种核定结算费用的 55%，个人自负 45%； 参合人员在县级医院治疗，基金支付按单病种核定结算费用的 50%，个人自负 50%。参合病人实际医药费用低于或超出核定结 算费用的，基金管理部门和参合病人仍按病种核定结算总额和 比例支付补偿金。 （4）医疗救助结算方法：医疗救助对象的救助可报费用为按病 种付费的核定费用结算。 （5）结算办法 按病种结算以出院第一诊断为准，门（急）诊医师经初步诊

14、 断，对基本符合按病种结算规定的参合患者开具入院通知书， 注明“拟按病种结算”字样；入院进一步明确诊断后，符合按 病种结算条件者，与参合患者签订如东县新农合住院按病种 结算知情同意书 ，纳入按病种结算管理；按病种付费病例治疗 过程中，发生不可预测并发症者，由经治医院报县合管办审核 同意后可退出按病种付费程序并及时告知病人或家属，做好解 释工作，同时签订如东县新农合住院按病种结算变更同意书 ， 退出按病种付费结算后必须实行按床日付费结算。 纳入按病种结算的住院参合患者，达到治愈、好转标准出院 时，将相关病种自付及自费部分费用与院方结清；定点医院按 新农合结算标准，电脑打印按病种结算住院收据给患者

15、。 定点医院每月 10 日前将上一个月的新农合按病种结算材料、 出院记录复印件、收据结报联报送县合管办初审、复审、审批 第 9 页 后拨付。 2、按床日付费 疾病分类：根据不同疾病的诊疗特征和病程发展情况，把住 院疾病分为手术病人、急危重症病人、儿科病人、精神病人、 普通病人五类，不同类型疾病界定都是按省定标准确定的。 病程分段： （1）根据不同时期床日费用情况，将手术病人按照术前（待术 期，按二天计算） 、术中和术后进行分段。 （2）根据卫生部综合医院分级护理指导原则（试行） 标准， 将急危重症病人住院过程分为特级护理、一级护理、二级护理 和三级护理阶段，根据病人住院期间实际实施护理级别确定

16、相 应阶段。 （3）根据调查和数据统计分析得出的不同时间段床日费用情况， 将儿科病人按照住院 1-2 天、3-6 天、7-9 天和 10 天以上分为 4 段；精神病人按照住院 1-20 天和 21 天以上分为 2 段；对普 通住院病人按照住院 1-2 天、3-6 天、7-9 天、10-19 天和 20 天以上分为 5 段。 机构分档 根据全县各定点服务机构运行实际情况，特别是住院病人流向 分布，费用和平均住院天数分布，结合医院等级管理和实际服 务能力，暂将全县定点服务机构分成县级医院二档、专科医院 一档、中心卫生院三档、改制医院三档、民营医院一档共 10 个 第 10 页 档，医疗机构的分档对

17、应相应床日支付标准。 支付标准 将初步测算的各类疾病住院按床日支付标准计算费用和基金支 付额，分别与 20XX 年 1-4 月各定点服务机构住院病例费用和基 金支付实际情况进行反复比照，并与专家和各类医疗机构反复 征求意见，最终确定全县各类医院各类疾病各时间段每一床日 付费标准。 结算公式 每一住院病人基金支付标准。每一住院病人基金支付标准=每一 住院病人核定床日费用*信用等级*该病人住院实际补偿比*核心 指标考核系数。基金支付额大于医院实际垫支额的，大于部分 归医院所得；基金支付额小于医院实际垫支额的，由医院负担; 外伤、住院分娩不列入按床日付费，仍按原政策执行。 3、核心指标考核及信用等级

18、评定 核心指标考核。每月拨付的补偿金额采取核心指标按月考核、 次月结算的办法。核心指标考核得分达到 90 分的按核定床日标 准费用结算，高于或低于 90 分，每增加或减少 0.1 分按核定床 日标准费用上升或下降 0.1%结算，增分上限为 10 分，超过 10 分按 10 分计算，减分不受限制。 暂定核心指标如下： （1）危急重症病例占比：危急重症病例占住院总病例数，其中 特级护理和一级护理占危急重症病例的比例也要控制在合理范 第 11 页 围。 （2）药占比：可报药品费用占药费总费用的比例。 （3）可报比：可报医药费用占医药费总费用的比例。 （4）次均住院天数：平均每个病人的住院天数。 （5

19、）二周内再次入院率：出院后两周内因同一疾病再次入院 （包含非同一医院）的人数占出院总人数的比例。 （6）转诊率：因病情变化需要转院的病人占出院总人数的比例。 R（7）自动出院率：因病人或家属原因要求出院人数占出院总 人数的比例。 （8）按病种结算占比：按病种结算病例数占出院总人数的比例。 （9）次均住院费用：参合患者的平均住院费用，具体标准按县 合管办关于实行县内定点医疗机构次均住院费用及住院补偿 总额双控的通知 （东合管办20XX13 号）中的次均费用指标 执行。 上述指标中各定点医疗机构的实际指标（平均住院日和次均住 院费用除外）达不到指定标准的，每差 0.1%的扣指标得分 0.1 分；平

20、均住院日每超过指标值 0.1 天扣指标得分 0.1 分；次均 第 12 页 住院费用每超过 1%扣指标得分 0.1 分。 信用等级评定。为促使医疗机构加强自我管理，控制医药费 用不合理增长，增进医患之间的信任与和谐，确保新农合混合 支付方式改革顺利推进，决定在分类管理的同时实行医院信用 等级与床日支付标准相挂钩。县合管办每年（或半年）组织专 家评审组对定点医疗机构的服务能力、管理水平、核心指标、 群众满意度等指标进行综合评定，确定医院信用等级，信用等 级暂分为三个星级（即一、二、三三个星级） ，附件 2 核定的支 付标准暂以二星级标准核定，信用等级实行动态长效管理，每 年（或半年）综合评定一次

21、，每增加或减少一个星级，附件 3 核定的床日支付标准可浮动5%。 经过一段时间的实施运行初见成效，统计数据情况可见，20XX 年县内住院次均费用 4681.95 元，比去年增长了 3.13%，有效 的控制了医药费用的不合理增长。 五、关注弱势群体，提高重大疾病医疗保障 为全面落实深化医药卫生体制改革重点工作任务，加快推进农 村居民重大疾病医疗保障工作，进一步发展完善新型农村合作 医疗制度，根据省、市卫生主管部门的要求，我县在儿童先天 性心脏病和儿童白血病的基础上将乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺 结核、终末期肾病、艾滋病以及重性精神病纳入了农村重大疾 病医疗保障实施范围，及时召开了民政局、财政局、人社

22、局等 相关部门的协调会议，于四月底制定了相关文件，首期初定如 第 13 页 东县人民医院、如东县中医院、如东县第四人民医院三家为定 点医院，县合作医疗办公室与定点医院签定了服务合同。为了 更好的为广大群众服务，今年还与省级联网的 7 家医院签订了 定点服务协议。 六、认真贯彻条例，宣传培训做到有声有色 为了让全县广大人民群众和医务工作者更全面、更深入地了解 掌握新农合政策，促进新农合各项政策的贯彻落实，增强广大 人民群众的权利义务观念，提高新农合法制化管理水平，我们 制定了一系列的学习宣传工作方案，采取了多形式、多层次、 多渠道的方法，全方位组织开展了学习宣传活动。 七、下一步工作打算 1、继

23、续加大宣传工作的力度。采取多形式、多渠道的宣传方式， 宣传新农合的目的、好处、意义和参加人员的权利与义务以及 门诊即看即报等相关政策；通过全方位、多层次、立体式的反 复宣传，进一步提高广大农民主动参与的积极性，不断提高参 合率，力争达到常驻人口全覆盖的目标。 2、进一步加强监管，确保基金安全。一是加强定点医院的监管， 明确专人负责定点医疗机构的监督检查（抽查）和网上监控， 控制定点医院住院次均费用。二是加强对镇合管办经办人员的 业务培训，确保县外住院参合人员医药费审核准确，兑付及时 和门诊结报符合规范要求。 3、继续深入推进我县的支付方式改革。做到机构、病种全覆盖， 第 14 页 逐步在镇村卫生机构探索门诊总额预付制改革，逐渐转变医疗 机构的传统思维模式，促使医疗机构改善医疗服务和财务收支 管理，优化医疗服务流程，通过压成本、控费用、转机制，促 使医生逐渐形成合理用药、适度检查的诊疗习惯，最终减轻广 大患者看病就医负担。 4、提高基金的使用效益，将新农合基金支出重心放在基层。提 高县内就诊率，提升镇村卫生机构门诊及住院服务利用率，控 制住院病人增长率，控制转县外就医人员比例，控制次均费用 水平。 卫生系民生，健康保小康。我们将进一步树立服务民生的理念， 以拳拳之心，创惠民之举，凝心聚力，扎实工作，改进和完善 新型农村合作医疗工作，为助推经济社会发展作出新的更大的 贡献！