1、社区妇女保健1 1第一节 概述一、社区妇女保健的基本概念一、社区妇女保健的基本概念社区：愿意为居住在同一个地方，且具有相同社区：愿意为居住在同一个地方，且具有相同文化和历史背景的整个人群。即社区为一个文化和历史背景的整个人群。即社区为一个自然居住区。自然居住区。在结构上，社区是一个以地理和行政管理在结构上，社区是一个以地理和行政管理为依据，明确划分的局部区域；为依据，明确划分的局部区域；在功能上，社区是由相同的认同感与归属在功能上，社区是由相同的认同感与归属感和文化特色的居民组成。感和文化特色的居民组成。对卫生保健而言，我国社区界定为农村中对卫生保健而言，我国社区界定为农村中的乡和城市中的街道
2、的乡和城市中的街道。家庭是社区的基本单位。家庭是社区的基本单位。2 2社区卫生服务：社区卫生服务：是在政府领导、社区参与、上级卫生机是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主题，全科医构指导下，以基层卫生机构为主题，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向、以妇女、儿童、老年人、围、需求为导向、以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，要卫生问题、
3、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的有效、经济、方便、划生育技术等为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。综合、连续的基层卫生服务。3 3社区妇女保健：社区妇女保健：在政府领导、社区参与、上级卫生机构在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以社区卫生服务中心或乡镇卫生院指导下，以社区卫生服务中心或乡镇卫生院为服务主体，全科为服务主体，全科/执业医师为主要服务提供执业医师为主要服务提供者，合理使用社区资源和适宜技术，以妇女者，合理使用社区资源和适宜技术，以妇女的健康为中心，以家庭为单位，社区为范
4、围，的健康为中心，以家庭为单位，社区为范围，女性一生中不同时期的生理、心里、社会特女性一生中不同时期的生理、心里、社会特点及保健需求为导向，以解决社区妇女的主点及保健需求为导向，以解决社区妇女的主要卫生问题，满足妇女基本卫生需求为目的，要卫生问题，满足妇女基本卫生需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的有效、经济、方便、划生育技术等为一体的有效、经济、方便、综合、连续的保健服务。综合、连续的保健服务。4 4二、社区妇女保健的目的和任务 目的：使妇女人人享有优质的生殖保健基本服务，减少发病率、伤残率和死亡率，提高妇女健康水平和出
5、生人口素质，延长期望寿命，改善生活质量。5 5工作任务：包括围婚期保健、产期保健、产后保健、更年期保健和妇科疾病筛查，避孕咨询和知情选择，健康教育和精神卫生指导。6 6三、社区妇女保健的基本步骤三、社区妇女保健的基本步骤首先：建立合作伙伴关系，评估社区妇首先：建立合作伙伴关系，评估社区妇女的主要健康问题。女的主要健康问题。然后：通过社区各利益相关者的对话，然后：通过社区各利益相关者的对话，确定优先问题和保健干预策略。确定优先问题和保健干预策略。最后，在进行了一系列社区诊断的基础最后，在进行了一系列社区诊断的基础上，提出满足当地妇女基本卫生服务上，提出满足当地妇女基本卫生服务需求的保健服务内容和
6、工作计划，通需求的保健服务内容和工作计划，通过基层保健服务网络，结合社区动员过基层保健服务网络，结合社区动员和参与，由服务团队实施相应的保健和参与，由服务团队实施相应的保健干预计划，并通过日常的监督指导和干预计划，并通过日常的监督指导和监测评估，达到社区妇女保健的目的。监测评估，达到社区妇女保健的目的。7 7社区工作的原则社区工作的原则:自下而上的发现社区中的问题，找自下而上的发现社区中的问题，找出卫生需求；出卫生需求；打破部门界限，增加了解，共同合打破部门界限，增加了解，共同合作；作；社区群众参与寻找解决问题的方社区群众参与寻找解决问题的方法，参与行动，并且参与评价工作法，参与行动，并且参与
7、评价工作的结果；的结果；自我发展、自我依靠、不断提高社自我发展、自我依靠、不断提高社区群众的知识及技能，使之获得自区群众的知识及技能，使之获得自我发展的能力。我发展的能力。8 8第二节 社区诊断一、社区诊断的目的社区诊断：是社区卫生工作者通过流行病学、人类学和社会学调查研究方法对社区各方面进行检查，从而发现问题，再通过实践卫生行动，充分利用社区现有的资源来解决这些问题。9 9社区诊断的目的：了解社区的自然和人文环境、人口特征、目标人群的健康状况、健康需求和保健需求，以及可利用的社区资源等，分析影响妇女健康的相关因素，确定优先，争取社区各方的广泛参与。1010二、社区诊断的步骤及方法（一）明确需
8、要的信息（一）明确需要的信息1 1、社区妇女的卫生问题、主要疾病和卫生状、社区妇女的卫生问题、主要疾病和卫生状况是什么？有什么特征？况是什么？有什么特征？2 2、具有怎样特征的女性亚人群易受影响？考、具有怎样特征的女性亚人群易受影响？考虑年龄、社会阶层、职业、个人习惯、遗传、虑年龄、社会阶层、职业、个人习惯、遗传、特点、卫生保健可及性等情况。特点、卫生保健可及性等情况。3 3、问题发生在什么地方？是否与居住地、地、问题发生在什么地方？是否与居住地、地理分布和社会环境有关？理分布和社会环境有关？4 4、何时发生问题？在、何时发生问题？在1 1年、年、1 1季度、季度、1 1月或月或1 1天天的哪
9、段时间出现问题？的哪段时间出现问题？5 5、卫生问题或疾病是如何发生的？它与特定、卫生问题或疾病是如何发生的？它与特定条件、致病因素、传播媒介、感染源、易感条件、致病因素、传播媒介、感染源、易感人群等有何关联？人群等有何关联？6 6、从延续或发生的原因方面考虑它为什么发、从延续或发生的原因方面考虑它为什么发生？生？7 7、根据有关信息采取了社么措施及其效果如、根据有关信息采取了社么措施及其效果如何？健康状况是否有所改善？何？健康状况是否有所改善？1111基本信息：人口学信息、卫生服务信息、社区信息、相关资源1212（二）收集信息信息的来源途径：现存资料：专项调查：定性调查：地图法、非正式访谈、
10、选题小组、专题小组、摄影故事等。定量调查：普查、抽样13131、利用现存资料1）统计报表：来源：妇幼保健院、防疫站、计划生育指导站、卫生局、公安局、统计局。内容：年报资料、各种疫苗接种率及人数、避孕及人流情况、各种病的发病率及患病率、死亡及出生资料、总产值及人均收入。14142）经常性工作记录：包括医院的病例记录、健康检查记录和卫生监测记录。3）以前做过的调查15152、地图法寻找或绘制一张社区地图，使其包括以下项目：当地地形、河流、道路交通、村庄、如果社区较小，那么罗列的内容更详细，例如水源、池塘、教堂等16163、非正式访谈法 也叫记者采访法，常常是调查员带着一个活几个问题去征求某些人的意
11、见和看法。17174、选题小组 是一种程式化的小组讨论，其目的是为了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程度排出顺序来。18185、专题小组讨论 根据研究目的，确定讨论的主要问题，一组调查对象在一个主持人的带领下，用大约一个半小时的时间，围绕主题进行讨论，由记录员现场纪录。19196、摄影法 把照相机交到调查对象手里，让他们去拍摄，通过照片为他们说话，从而反映出他们真实想法和需要。20207、抽样调查 从总体中随机抽出一定数量的观测单位组成样本，对这些样本进行调查，用调查到的样本特征来推断总体特征，这叫抽样调查。21218、普查 对调查对象的全体进行调查，目的是描述总体的现况，了解某一现象在总体
12、中的分布，了解某一现象在总体中的特征。2222（三）分析信息1、简单的统计学方法 相对数 统计表 统计图2、地图分析法3、时间序列法4、归纳综合法23235 5、索因分析法、索因分析法直接原因直接原因潜在原因潜在原因基础原因基础原因 直接原因：孕产妇死于产后出血直接原因：孕产妇死于产后出血潜在原因：未进行产前检查及高危识别未到医院住院分娩村医缺乏技术及经验付不起医药费用转诊延误产妇及家庭缺乏保健意识基础原因：交通不便，路程遥远经济基础差成规陋习2424具体的方法1）鱼骨图：问题大原因中原因小原因25252）问题树26263）织网图发生的原因是什么27274）寻根法75%75%儿童死在家中卫生服
13、务利用很低儿童死在家中卫生服务利用很低家庭经济困家庭经济困难没钱看病难没钱看病离医院远，没有交通工具家中没有常备药物认为小孩子有病是常事，没有必要看大夫地处山区，社会经济发展落后母亲和家庭对危险症状缺乏认识老百姓文化水平低，妇女文盲率高附近没有卫生设施，没有村医做宣传28285）求同存异法（四）初步作出诊断通常我们的诊断包括以下几部分：1、社区内的主要卫生问题2、高危人群3、卫生服务的可及性及覆盖面4、卫生服务的组织与管理5、干预措施的制定2929第三节 社区妇女保健服务一、社区妇女保健服务的内容（一）妇女各期的社区保健内容女童保健青春期保健围婚期保健孕产保健更年期保健计划生育技术服务3030
14、女童保健n n由社区儿童保健医由社区儿童保健医生和全科医生负责，生和全科医生负责，除了重视营养指导，除了重视营养指导，对生长发育进行定对生长发育进行定期监测，认真做好期监测，认真做好计划免疫，定期进计划免疫，定期进行预防接种外，还行预防接种外，还应根据女童的生理，应根据女童的生理，心里和社会特点，心里和社会特点，在社区层面做好以在社区层面做好以下几方面的保健指下几方面的保健指导。导。n n培养良好的饮食习培养良好的饮食习惯。惯。n n培养良好的生活习培养良好的生活习惯。惯。n n培养良好的卫生习培养良好的卫生习惯。惯。n n培养良好的素质和培养良好的素质和情操。情操。n n幼女妇科疾病的防幼女
15、妇科疾病的防治。治。3131青春期保健服务的具体内容如下：uu培养良好的生活习惯uu营养指导uu心里卫生指导uu经期卫生指导uu性教育青春期保健青春期保健3232n n开展婚前卫生咨询与指导n n进行婚前医学检查宣传n n开展婚后卫生指导与生育咨询围婚期保健围婚期保健3333n街道社区卫生服务中心或医院地段保健科、乡镇卫生院是孕产期保健三级管理的一级网络。具体职责如下：孕产保健孕产保健3434n n尽早（尽早（1212周内）掌握本地段孕妇情况，建立周内）掌握本地段孕妇情况，建立孕产妇保健手册孕产妇保健手册n n将本地段孕妇建册及初查情况登记在将本地段孕妇建册及初查情况登记在围生围生保健管理登记
16、册保健管理登记册上。上。n n有条件的机构可开展产前检查门诊，住院分有条件的机构可开展产前检查门诊，住院分娩，产后检查门诊。娩，产后检查门诊。n n负责本地段及外段转来的要求代访的产妇的负责本地段及外段转来的要求代访的产妇的产后访视工作，并回收产后访视工作，并回收孕产妇保健手册孕产妇保健手册n n做好原始记录的登记，统计，按在规定的日做好原始记录的登记，统计，按在规定的日期上报到上级部门。期上报到上级部门。n n参加上级妇幼保健机构举办的工作例会和培参加上级妇幼保健机构举办的工作例会和培训班训班n n协助上级进行孕产妇和围生儿死亡漏报调查协助上级进行孕产妇和围生儿死亡漏报调查n n深入基层开展
17、围生保健、优生优育、母乳喂深入基层开展围生保健、优生优育、母乳喂养等知识的健康教育活动。养等知识的健康教育活动。3535n n社区医生主要提供有关更年期生理和心里卫生知识的宣传、教育与咨询，指导更年期妇女合理就医、饮食、锻炼和用药，开展更年期症状的筛查和提供适宜的转诊服务，做好社区更年期妇女的建档随访工作。更年期保健更年期保健3636n n社区卫生服务中心应在夫妻双方知情选择的前提下，指导夫妻双方避孕、节育，提供避孕药具以及相关咨询。有条件并获得母婴技术保健技术许可的单位提供人工流产服务。计划生育技术服务计划生育技术服务3737（二）常见妇科疾病的普查普治n n以依托临床中心为原则，具体任务是
18、配合上级医疗保健机构做好开展妇科疾病筛查前的宣传、告知，筛查时的组织工作，以及筛查后督促治疗和随访工作。3838二、社区妇女保健服务计划的制订（一）确定社区优先要解决的问题（一）确定社区优先要解决的问题根据以下原则进行筛选：根据以下原则进行筛选：问题的紧迫性问题的紧迫性问题的广泛性问题的广泛性问题的严重性问题的严重性问题的全局性问题的全局性问题的可能性问题的可能性问题的可承受性问题的可承受性问题是否有可预防性问题是否有可预防性3939（二）制订目的、目标n n目的是对预期结果的总体描述n n目标是对预期结果的具体描述n n制订干预活动n n实施4040三、社区妇女保健服务的评估和监督评估贯穿于
19、整个社区工作中，以保证达到预期的目的和目标。（一）社区工作评估pp自我评估pp逐级评估pp过程评估pp终期评估4141（二）社区工作的监督指导监督指导的方法：l l现场监督指导l l每月例会l l家访l l报告l l日志l l会议4242第四节 社区妇女健康促进一、概念和意义健康教育的定义：是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动和过程。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。4343二、健康促进的涵义n n健康促进是指一切能促使行为和环境向有益于健康方向改变的支持。n n1995年世界卫
20、生组织亚太区办事处指出：健康促进是指个人与其家庭、社会和国家一起采取一些措施，鼓励健康的行为，增强人们自己改进处理自己健康问题的能力。4444三、健康促进的基本特征n n健康教育是通过知识、态度和价值观的改变，自愿采取健康行为n n健康促进强调行为改变所需的政策、经济、立法等支持，因此带有约束性。n n健康教育与健康促进两者相辅相成，密不可分，我们习惯于以健康教育做总称，实质上包括了健康促进4545（四）社区健康教育与健康促进的意义n n社区健康教育与健康促进的作用是基本的、连续的。n n社区健康教育与健康促进是提高家庭和群体自我保健能力的必要途径n n社区健康教育与健康促进是做好社区妇幼卫生
21、保健工作的先导n n社区健康教育与健康促进是促进精神文明建设的重要内容4646二、社区动员和社区参与n n社会动员是一项人民群众广泛参与，依靠自己的力量，实现特定的社会发展目标的群众性运动，是一寻求社会改革与发展的过程。n n社会动员就是把社会发展目标转化为社会行动的过程4747（二）社区动员的意义n n促进观念转变促进观念转变n n最广泛地动员社区一切可以利用的资最广泛地动员社区一切可以利用的资源，有助于实现特定的健康目标源，有助于实现特定的健康目标n n人人参与、部门协调、领导支持，将人人参与、部门协调、领导支持，将使社区卫生活动取得事半功倍的效果。使社区卫生活动取得事半功倍的效果。n n
22、健康和社会经济发展密切相关健康和社会经济发展密切相关n n社会动员为健康传播创造了良好的条社会动员为健康传播创造了良好的条件件4848（三）社区动员的手段n n健康教育n n社会市场学技术n n人员培训n n管理技术4949（四）社会动员的过程n n确定动员对象n n分析各动员对象的特征、需求n n建立良好的关系n n确立对共同问题的认识n n鼓励参与n n形成可持续性动员机制5050三、健康教育（一）社区健康教育的条件有一个健全的社区组织要争取行政领导和社会的支持要有一定的资源与经费要有健康教育网络要根据不同对象，优选社区能实行的传播方式5151（二）妇女健康教育的基本内容pp青春期健康教育青春期健康教育pp婚前健康教育婚前健康教育pp孕产及哺乳期健康教育孕产及哺乳期健康教育pp更年期健康教育更年期健康教育pp常见妇科疾病防治教育常见妇科疾病防治教育pp妇女劳动保护方面的教育妇女劳动保护方面的教育pp科学育儿教育科学育儿教育pp家庭健康教育家庭健康教育（三）妇女健康教育应根据女性个体、群体的特点和需求5252小结1、什么是社区妇女保健？2、社区妇女保健的目的和任务？3、社区诊断的步骤？4、收集信息的方法？5、分析信息的方法？6、妇女各期的社区保健内容？7、什么是健康教育和健康促进？5353
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