1、南京医科大学康复医学教研室南京医科大学康复医学教研室王彤王彤W定定 义义Neurologicalfacilitationtechnique(NFT)采取采取各种康复治疗手段和方法各种康复治疗手段和方法刺激感觉、刺激感觉、运动神经，通过运动神经，通过调整神经通路的兴奋性调整神经通路的兴奋性，促进运动神经元兴奋，使软弱无力肌收促进运动神经元兴奋，使软弱无力肌收缩，或抑制脊髓反射亢进引起的肌痉挛，缩，或抑制脊髓反射亢进引起的肌痉挛，获得可以控制的、协调的肌肉活动，达获得可以控制的、协调的肌肉活动，达到到神经运动功能重组神经运动功能重组。主要用于中枢神经系统损伤。主要用于中枢神经系统损伤。包括二大技术
2、促通易化技术和促通抑制技术。包括二大技术：促通易化技术和促通抑制技术。特特 点点强调手法治疗强调手法治疗强调患者主动配合强调患者主动配合一对一治疗一对一治疗以人体本身存在的反射和反应为基础以人体本身存在的反射和反应为基础内内容容中枢性促进技术中枢性促进技术（Brunnstrom）皮肤感觉促进技术皮肤感觉促进技术（Rood）神经发育促进技术神经发育促进技术（Bobath）本体感受性神经肌肉促进技术本体感受性神经肌肉促进技术（PNF）运动再学习运动再学习中枢性促进技术中枢性促进技术在患者尚未恢复任何主动活动之前，利在患者尚未恢复任何主动活动之前，利用人体发育早期本属于正常的各种用人体发育早期本属
3、于正常的各种非随非随意运动皮层下反射活动意运动皮层下反射活动去引出瘫痪肌肉去引出瘫痪肌肉产生收缩反应，以启动运动功能的恢复产生收缩反应，以启动运动功能的恢复进程。进程。主要方法主要方法共同运动共同运动联合反应联合反应紧张性反射进行诱导紧张性反射进行诱导皮肤感觉促进技术皮肤感觉促进技术利用温、痛、触觉、视、听、嗅等利用温、痛、触觉、视、听、嗅等多种感觉刺激，多种感觉刺激，调整调整感觉通路上的感觉通路上的兴奋性兴奋性，以加强与中枢神经系统的，以加强与中枢神经系统的联系，达到联系，达到神经运动功能的重组神经运动功能的重组。视觉视觉听觉听觉嗅觉嗅觉触觉触觉温觉温觉痛觉痛觉神经原兴奋神经原兴奋本体感受性
4、神经肌肉促进技术本体感受性神经肌肉促进技术通过刺激人体通过刺激人体本体感受器本体感受器，来激活，来激活和募集最大数量的运动肌纤维参与和募集最大数量的运动肌纤维参与活动，活动，促进瘫痪肌肉收缩促进瘫痪肌肉收缩，同时通，同时通过调整感觉神经的兴奋性以改变肌过调整感觉神经的兴奋性以改变肌肉的张力，肉的张力，缓解肌痉挛缓解肌痉挛。神经发育促进技术神经发育促进技术按正常人体按正常人体运动神经发育的规律运动神经发育的规律逐渐逐渐诱导正常诱导正常的反射和肢体活动的反射和肢体活动出现。出现。抑制异常抑制异常的反射和运动模的反射和运动模式的出现，以恢复人体的协调运式的出现，以恢复人体的协调运动功能。动功能。运动
5、再学习理论运动再学习理论正常成人所具备的各种功能活动是正常成人所具备的各种功能活动是通过脑神经细胞发育过程中的不断通过脑神经细胞发育过程中的不断学习所获取的，各种功能活动的模学习所获取的，各种功能活动的模式都储存在脑细胞内而留下了活动式都储存在脑细胞内而留下了活动记忆痕迹，这种痕迹的储存也是通记忆痕迹，这种痕迹的储存也是通过过长期反复的学习而被保留长期反复的学习而被保留，只有，只有通过反复的运动学习才不被遗忘。通过反复的运动学习才不被遗忘。中枢性促进技术中枢性促进技术（Brunnstrom ）lBrunnstrom技术技术常用促进手法：常用促进手法：联合反应（结合表介绍）联合反应（结合表介绍）
6、共同运动共同运动:上肢屈肌协同运动上肢屈肌协同运动下肢伸肌协同运动下肢伸肌协同运动紧张性反射（介绍常见的紧张性反射，见表）紧张性反射（介绍常见的紧张性反射，见表）其它反射（介绍人体常见的各种反射，见表）其它反射（介绍人体常见的各种反射，见表）感觉刺激感觉刺激对侧性联合反应上肢健侧屈曲患侧屈曲健侧伸展患侧伸展下肢内收、外展，内外旋（对称性）健侧外展患侧外展（外旋）健侧内收患侧内收（内旋）屈伸运动（相反性）健侧屈曲患侧伸展健侧伸展患侧屈曲同侧性联合反应上肢屈曲下肢屈曲下肢伸展上肢伸展利用联合反应利用联合反应调控水平反射体位反应阳性意义脊髓屈肌收缩反射仰卧下肢伸展刺激足底，刺激侧下肢出现屈肌反应异常
7、伸肌伸张反射仰卧一侧下肢屈曲刺激屈侧足底出现伸直反应异常交叉性伸展1同上伸侧下肢屈曲时，屈侧下肢伸展异常交叉性伸展2仰卧下肢伸展大腿内侧轻扣，对侧下肢内收、内旋、拓屈异常利用脊髓和脑干常见的反射调控水平反射体位反应阳性意义脑干（姿势反射）非对称性紧张性颈反射仰卧位中立四肢伸展头转向一侧的肢体伸展，对侧肢体屈曲（张力高）异常对称性紧张性颈反射1膝手位头前屈时上肢屈曲、下肢伸展（张力高）异常对称性紧张性颈反射2同上头后伸时上肢伸展、下肢屈曲（张力高）异常紧张性迷路反射俯卧位身体屈肌张力高、伸肌张力低异常联合反应卧或坐一侧用力时对侧出项相应反应异常阳性支撑反应立位足底着地时下肢伸肌张力高异常脑干（调
8、整反应）颈调整反应仰卧位中立头转向一侧时身体随着同向转动异常两栖动物反应俯卧位上肢伸向头，下肢伸展抬起骨盆一侧同侧上下肢自动屈曲正常基本方法：基本方法：1、健健侧侧抗抗阻阻随随意意运运动动而而使使兴兴奋奋扩扩散散，引发患侧不自主的肌肉收缩反应；引发患侧不自主的肌肉收缩反应；2、指指导导患患侧侧由由不不随随意意活活动动过过度度到到随随意意活活动动，附附加加感感觉觉刺刺激激加加强强肌肌肉肉收收缩缩的程度，让患者体验这种活动；的程度，让患者体验这种活动；3、指导患者在功能活动中不断修正、指导患者在功能活动中不断修正错误的活动，以过度到正常的功能性错误的活动，以过度到正常的功能性活动活动 神经发育促进
9、技术神经发育促进技术（Bobath）lBobath技术技术常用促进手法：常用促进手法：1、维维持持正正常常的的姿姿势势控控制制，常常用用反反射性抑制模式使异常模式受到抑制：射性抑制模式使异常模式受到抑制：头抬高过伸：诱发伸肌张力增加，抑制屈肌紧张头抬高过伸：诱发伸肌张力增加，抑制屈肌紧张头屈曲：诱发屈肌张力增加，抑制伸肌紧张头屈曲：诱发屈肌张力增加，抑制伸肌紧张肢体内旋：诱发肢体屈曲，抑制肢体伸展肢体内旋：诱发肢体屈曲，抑制肢体伸展肢体外旋：诱发肢体伸展，抑制肢体屈曲肢体外旋：诱发肢体伸展，抑制肢体屈曲上臂举过头：抑制屈肌张力，促进髋关节与躯干的伸展上臂举过头：抑制屈肌张力，促进髋关节与躯干的
10、伸展屈髋膝及髋外展：抑制躯干、头和肢体的伸肌紧张屈髋膝及髋外展：抑制躯干、头和肢体的伸肌紧张肩带与骨盆之间的旋转：抑制高张力的屈、伸肌肩带与骨盆之间的旋转：抑制高张力的屈、伸肌脑脑瘫瘫常常用用抑抑制制性性体体位位：矫矫正正肌肌张张力力过过高高引引起起的的异异常常姿姿势势（角角弓反张等）弓反张等）偏偏瘫瘫常常用用抑抑制制性性体体位位：抑抑制制上上肢肢屈屈肌肌痉痉挛挛和和下下肢肢伸伸肌肌痉痉挛挛（见下表）（见下表）脑瘫常用抑制性体位脑瘫常用抑制性体位偏瘫患者常用的抑制性体位偏瘫患者常用的抑制性体位未抑制时体位及肌痉挛未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位抑制痉挛的体位卧位体位仰卧位、健侧卧位、患侧卧位
11、时患侧上肢屈曲置于胸前，手握拳，下肢屈曲外旋，足处于跖屈位，躯干屈向患侧患侧上肢伸展位，前臂旋前、后，用分指板将手指伸展，下肢屈曲位，足尖朝上，足底用硬物支撑保持踝关节中立位，以上体位用枕头支撑特殊体位：患膝、髋屈曲，用双手交叉后抱住患膝保持可以帮助缓解痉挛体位转换活动及平衡活动健侧、患侧翻身，患肢置于一边，处于痉挛状态健手与患手交叉相握保持上肢伸展，双下肢屈曲位，头先转向一侧，然后跟随身体转体借助双下肢置于巴氏球上进行左右翻身训练未抑制时体位及肌痉挛未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位抑制痉挛的体位仰卧位坐起引起明显患肢痉挛向患侧、健侧翻身同上，让双小腿自然垂于床边，用健手支撑坐起，坐起后将患
12、侧上肢伸展支撑于床面，健手压住患肘坐位不对称(偏健侧)患侧上肢屈曲，下肢伸直、外展，在坐位平衡训练时出现痉挛患者在静态坐进行前后左右摆动时保持患侧上肢伸展位支撑于体侧(床边、椅背、巴氏球)、前方(桌面)、后方，手掌伸展支撑在某物体上(床上)，保持患肢屈膝、屈髋90度，膝部可压沙袋保持足跟着地或健腿翘在患膝上起加压固定作用，两膝间夹本书坐位下出现下肢阵挛，用手用力下压膝部未抑制时体位及肌痉挛未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位抑制痉挛的体位坐位站起时出现重心转向健侧，躯干健侧旋转，患肢痉挛模式出现，膝过伸、足跟不着地双手交叉双上肢尽量向前伸展或患侧上肢伸展位支撑某物(桌面、椅背、辅助器等)由治疗师
13、在患者患侧控制拇指、膝关节关键点，保持上肢伸展及防止下肢过伸(膝屈曲5-10度)患者两边放两个靠椅，患者双手支撑靠椅站起站位平衡训练中身体偏向健侧，膝过伸、足跟不着地要求同上，如果下肢痉挛明显，可靠墙站立，患膝后置一球防止膝过伸双膝屈曲510度位夹住沙袋双足斜板站立未抑制时体位及肌痉挛未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位抑制痉挛的体位移动性活动上下楼时出现明显上下肢肌痉挛，尤其健腿先上、患腿先下时出现膝过伸、足跟不能着地双手交叉上肢伸展置于体前或患手支撑在扶手上或他人保护同上，上楼时患腿先上，下楼时健腿先下步行出现患侧上肢屈曲挎篮，下肢膝过伸、足跟不着地平衡杠内训练,患肢伸直支撑杠柱治疗师站在患
14、侧控制患手关键点患手扶持拐棍、桌面前后移动患侧下肢支撑时膝10度左右，足跟着地患膝跪在矮凳练习健腿前后摆动抑制股四头肌痉挛未抑制时体位及肌痉挛未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位抑制痉挛的体位作业性活动作业性活动单用健手磨沙板、搬木块引起患侧上肢屈曲痉挛，下肢足跟不着地、膝外旋、外展健手带患手完成各种作业或患侧上肢支撑位下(同坐位)进行作业、患侧下肢同坐位要求双膝部用带子固定防止膝外旋力量性活动力量性活动躯干半桥活动：出现患膝伸直，患肘屈曲，握拳健侧上、下肢用力举沙袋；双侧上肢用力拉墙壁拉力器；双侧下肢用力踩踏踩器时出现痉挛卧位：双手交叉保持上肢伸直上举位或患侧上肢伸展于体侧支撑在某物(床沿、椅
15、背、墙、桌等)，双下肢屈膝90度，足支撑于床面(足尖抬高使足部分背伸)，可以健腿翘在患膝上加压坐位：上肢体位同卧位，患侧下肢可踩在矮凳上，增加屈髋、膝角度，膝部沙袋加压或健腿翘在患膝上控控制制关关键键点点肩部肩部头颈部头颈部胸骨柄胸骨柄拇拇指指骨盆骨盆膝部膝部拇趾拇趾3、诱诱发发出出正正常常的的还还原原反反射射和和平平衡衡反反射射，抑制原始的运动模式抑制原始的运动模式低位中枢反射低位中枢反射高位中枢反射高位中枢反射原始反射原始反射还原反射还原反射平衡反射平衡反射头调整反射的控制头调整反射的控制坐位平衡反射的训练（前后倾倒训练）坐位平衡反射的训练（前后倾倒训练）举例举例1：脑瘫患者的训练（见图：
16、脑瘫患者的训练（见图)举例举例2：平衡反应的训练：平衡反应的训练：1级平衡：静态平衡级平衡：静态平衡2级平衡：自动态平衡级平衡：自动态平衡3级平衡：他动态平衡级平衡：他动态平衡4、遵循神经发育的规律设置训练程序、遵循神经发育的规律设置训练程序婴幼儿发育的规律婴幼儿发育的规律运动活动的特点运动活动的特点训练程序：训练程序：头头抬抬起起肘肘支支撑撑卧卧位位转转体体翻翻身身手手支支撑撑坐坐位位坐坐位位平平衡衡坐坐卧卧转转换换跪跪位位立立位位立位平衡立位平衡坐立转换坐立转换行走行走举例：中风偏瘫患者的训练（见幻灯）举例：中风偏瘫患者的训练（见幻灯）基本方法：基本方法：抑制过强的肌肉收缩导致的异常姿势；
17、抑制过强的肌肉收缩导致的异常姿势；矫正错误的运动模式；矫正错误的运动模式；诱导出人体正常的翻正反射；诱导出人体正常的翻正反射；按按人人类类动动作作发发育育的的规规律律逐逐渐渐引引出出不不同同体体位位下下的平衡反应。的平衡反应。本体感受性神经肌肉促进技术本体感受性神经肌肉促进技术（PNF）lPNF技术技术-治疗方法：在组合性活动中加强对治疗方法：在组合性活动中加强对本体感觉的刺激：强调多关节、多本体感觉的刺激：强调多关节、多轴位的螺旋对角线运动模式，以达轴位的螺旋对角线运动模式，以达到最佳本体感觉刺激效果，可通过到最佳本体感觉刺激效果，可通过被动或主动活动实现被动或主动活动实现 PNF技术的治疗
18、原则技术的治疗原则a充分调动人体运动发育内在潜能；遵循运动功能发育顺序；利用反射调整各种活动（早期和成熟期）；人类各种功能性运动都是由屈、伸肌相互作用完成的，先由屈曲性动作逐渐发展到伸展性动作（如由坐爬发展到站立行走）；完成每个功能活动都有目标性，而目标的完成常由一些方向相反的动作组成（如进食动作、坐站动作），均由组合运动群来实现目标，组合运动群即是多关节、多轴位的综合活动PNF技术的治疗原则技术的治疗原则b正常的运动和姿势都是依靠肌群间的相互平衡与协调收缩完成；运动行为的发育表现为运动和姿势总体模式的规律性程序，包含在综合性活动中，总体活动模式的发展包括：对称不对称反转单侧对侧斜线反转；正常
19、运动具有规律性的程序（如由坐到站），但各步之间可以相互交叉重叠；在本体感觉刺激的同时可增加其它感觉的刺激（如视、听、触觉刺激）；强调多次、反复的学习和练习，巩固治疗效果；把组合活动模式贯穿在日常生活训练中进行PNF技术手法技术手法a手接触手接触强手法刺激、挤压促进软弱肌肉收缩；牵张手法牵张手法快速牵拉肌腱促进软弱肌肉收缩(13级肌力),启动因肌无力引起的活动困难；缓慢牵拉肌腱抑制肌肉痉挛；抗阻手法抗阻手法在不影响活动的过程中适当抗阻，促进兴奋扩散，使更多肌肉收缩，促使肌收缩强度增加，活动范围加大；用于3级肌力PNF技术手法技术手法b交替收缩交替收缩主缩肌、拮抗肌交替收缩；用于主缩肌张力高、拮抗
20、肌张力低保持保持维持关节在收缩终点10秒钟；促进和保持肌肉的兴奋性,为关节活动奠定基础放松放松用抗痉挛方法使痉挛肌肉放松；操作时注意如下要求：操作时注意如下要求：1、注注意意完完成成活活动动的的关关键键部部位位（关关键键轴轴），躯躯干干活活动动，关关键键轴轴是是头头颈颈，上上肢肢活活动动关关键键轴轴是肩关节，下肢活动关键轴是髋关节；是肩关节，下肢活动关键轴是髋关节；2、重重视视旋旋转转动动作作的的完完成成，进进一一步步加加强强对对本本体感觉的刺激；体感觉的刺激；3、活活动动前前诸诸肌肌群群应应处处在在原原始始初初长长度度，以以利利于充分活动和牵拉；于充分活动和牵拉；4、所所有有的的动动作作均均
21、由由相相反反方方向向的的运运动动组组成成（伸和屈）；（伸和屈）；5、螺旋性对角线活动必须通过中线；、螺旋性对角线活动必须通过中线；6、在在动动作作的的开开始始和和结结束束时时加加强强肌肌腱腱的的牵牵拉拉和关节的挤压，也能加强本体感觉的刺激；和关节的挤压，也能加强本体感觉的刺激；7、活活动动的的完完成成可可借借助助被被动动、助助力力、主主动动和和抗阻方式进行，以完成最大活动范围；抗阻方式进行，以完成最大活动范围；8、指令清楚到位。、指令清楚到位。皮肤感觉促进技术皮肤感觉促进技术（Rood）lRood技术技术感觉易化：感觉易化：触觉刺激触觉刺激快速擦刷、扣击、敲打、挤压快速擦刷、扣击、敲打、挤压痛
22、觉刺激痛觉刺激针刺、捏挤、拍打产生疼痛感针刺、捏挤、拍打产生疼痛感温度刺激温度刺激强冷、热刺激强冷、热刺激特殊感觉刺激特殊感觉刺激快节奏、高频率、高强度快节奏、高频率、高强度感觉抑制：感觉抑制：轻扣击、拍打、缓慢挤压轻扣击、拍打、缓慢挤压擦刷擦刷、触摸、触摸适宜的温度、强冷适宜的温度、强冷慢节律、低频率、慢节律、低频率、低强度的特低强度的特殊感觉刺激殊感觉刺激运动再学习运动再学习运动再学习运动再学习指导思想指导思想运动再学习的特点运动再学习的特点早期主动性早期主动性科学性科学性针对性针对性：针对问题训练针对问题训练实用性实用性：作业、作业、ADLADL全面性：家庭参与、环境全面性：家庭参与、环
23、境 运动再学习运动再学习（功能恢复全面）（功能恢复全面）上肢功能上肢功能口面部功能口面部功能床边坐起床边坐起坐位平衡坐位平衡坐站转换坐站转换站立平衡站立平衡行走行走运动再学习技术运动再学习技术步骤步骤1分析作业分析作业观察、比较、分析观察、比较、分析步骤步骤2练习丧失的成分练习丧失的成分解释、指示、练习解释、指示、练习+语言语言视觉反馈视觉反馈+手法指导手法指导运动再学习技术运动再学习技术步骤步骤3练习作业练习作业解释、指示、练习解释、指示、练习+语言语言视觉反馈视觉反馈+手法指导手法指导再评定、鼓励灵活性再评定、鼓励灵活性步骤步骤4训练的转移训练的转移转向转向ADL、坚持练习、自我监督、创造环境坚持练习、自我监督、创造环境他人参与他人参与总总结结 l几几种种促促进进技技术术的的异异同同比比较较(见见表表)l在偏瘫病人中如何应用促进技术在偏瘫病人中如何应用促进技术兴奋性技术举例兴奋性技术举例抑制性技术举例抑制性技术举例几种促进技术的异同比较几种促进技术的异同比较兴奋性的促进手法（右上肢伸肌）兴奋性的促进手法（右上肢伸肌）抑制性促进手法举例（右下肢伸肌）抑制性促进手法举例（右下肢伸肌）
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