1、胃胃癌癌的的解解剖剖及及胃胃癌癌的的解解剖剖及及CTCT诊诊 断断诊诊 断断胃胃(stomach)(一一)胃的形态胃的形态(二二)胃的分部胃的分部(三三)胃的位置胃的位置(四四)胃的毗邻胃的毗邻前前壁壁入口入口贲门贲门出口出口幽门幽门续十二指肠续十二指肠接食管接食管上缘上缘胃小弯胃小弯角切迹角切迹下下缘缘胃胃大大弯弯(一一)形态形态胃的形态形态两口两口入口入口出口出口两缘两缘两壁两壁 贲门，接食管贲门，接食管 幽门，续十二指肠幽门，续十二指肠上缘上缘胃小弯，凹向右上方，最低处为角切迹胃小弯，凹向右上方，最低处为角切迹下缘下缘 胃大弯，较长，凸向左下方胃大弯，较长，凸向左下方前壁前壁 较隆凸较隆
2、凸后壁后壁 较平坦较平坦(二二)分部分部贲门部贲门部胃底胃底胃胃体体幽门管幽门管幽门窦幽门窦幽幽门门部部幽幽门门部部中间沟中间沟 分部贲门部贲门部 靠近贲门的部分靠近贲门的部分胃底胃底 贲门左上方高出贲门的部分贲门左上方高出贲门的部分胃体胃体 胃底与角切迹之间的部分胃底与角切迹之间的部分幽门部（胃窦）幽门部（胃窦）幽门窦幽门窦左侧左侧幽门管幽门管右侧右侧角切迹与幽门角切迹与幽门之间的部分之间的部分胃的分部大大部部在在左左季季肋肋区区小小部部在在腹腹上上区区(三三)位置位置中中等等充充盈盈时时脾脾膈膈胃胃底底肝肝(四四)胃的毗邻胃的毗邻胃的毗邻 右侧份右侧份与肝左叶相邻与肝左叶相邻 前壁前壁 左
3、侧份左侧份与膈与膈相邻，被肋弓遮相邻，被肋弓遮胃的毗邻胃的毗邻 剑突下方的部分剑突下方的部分直接相贴直接相贴 （胃窦）（胃窦）后壁后壁与左肾上半部、左与左肾上半部、左肾上腺、胰肾上腺、胰 及脾等器官（胃床）相邻及脾等器官（胃床）相邻胃的淋巴引流途径胃的黏膜和浆膜下层拥有丰富的淋巴管，胃的淋巴结引流分为3站：第1站包括贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下及脾门淋巴结；第2站包括胃左动脉旁、肝总动脉、脾动脉周围、胰十二指肠后淋巴结；第3站包括腹腔动脉周围、腹主动脉旁、肝十二指肠韧带内、肠系膜根部、结肠中动脉周围淋巴结。胃的淋巴引流途径日本胃癌研究组将胃引流淋巴结不同的解剖部位分为16组，
4、分别为：贲门右区、贲门左区、胃小弯、胃大弯、幽门上区、幽门下区、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰头十二指肠后、肠系膜血管根部、结肠中动脉旁、腹主动脉旁。前6组又称之为胃周淋巴结。图1 腹部淋巴结位置简图：胃食管移行部（黑色）、肝动脉（蓝绿色）、脾（粉色）、胃大网膜（浅紫色）、胃左（绿色）、肝十二指肠韧带（橘色）图2 腹部简图：胃左淋巴结（绿色）、腹腔干淋巴结（黄色），膈淋巴结（红色）；食管旁淋巴结（蓝色），胃小弯淋巴结（浅蓝绿色）图3 腹部淋巴结简图：腹腔干淋巴结（浅蓝绿色），肝动脉淋巴结（淡蓝色），胃左淋巴结（蓝色）、胃十二指肠淋巴结（粉色），肠系膜上
5、淋巴结（黑色后浅绿色）图4 腹部简图：右结肠淋巴结（深绿色）；肠系膜上淋巴结（浅蓝绿色）；中结肠淋巴结（浅绿色）；结肠旁淋巴结（红色）；左结肠淋巴结（粉色）、乙状结肠淋巴结（紫色）、肠系膜下淋巴结（橘色）。图5 腹部简图：主动脉下腔静脉间淋巴结（绿色）；腹股沟淋巴结（蓝色）；髂内淋巴结（黑红色）；髂外淋巴结（红色）；下腔静脉前淋巴结（黄色）；髂总淋巴结（浅蓝色）；左侧主动脉旁淋巴结（粉色）近近近近年年年年来来来来由由由由于于于于多多多多层层层层CTCTCTCT的的的的技技技技术术术术进进进进展展展展，明明明明显显显显改改改改善善善善了了了了胃胃胃胃的的的的CTCTCTCT成像质量，使其在胃部疾
6、病检测中的应用逐渐增多。成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。CTCTCTCT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。有优势。有优势。有优势。胃内对比剂胃内对比剂胃内对比剂
7、胃内对比剂 阳性对比剂阳性对比剂阳性对比剂阳性对比剂 0.51%0.51%碘水碘水碘水碘水(7501500ml)(7501500ml)阴性对比剂阴性对比剂阴性对比剂阴性对比剂 饮用水、牛奶饮用水、牛奶饮用水、牛奶饮用水、牛奶(10001500ml)(10001500ml)目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂 检查前准备检查前准备检查前准备检查前准备 病人在检查前作空腹准备病人在检查前作空腹准备病人在检查前作空腹准备病人在检查前作空腹准备 检查前检查前检查前检查前 15 15 分钟饮水分钟饮水分钟饮水分钟
8、饮水 7501000ml7501000ml 上检查床时再饮水上检查床时再饮水上检查床时再饮水上检查床时再饮水 250ml250ml 给予低张药物（肌注给予低张药物（肌注给予低张药物（肌注给予低张药物（肌注 654-2 20mg654-2 20mg）检查前准备检查前准备检查前准备检查前准备扫描时的体位扫描时的体位扫描时的体位扫描时的体位 一般取仰卧体位一般取仰卧体位一般取仰卧体位一般取仰卧体位 疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位 根据情况选用斜位根据情况选用斜位根据情况选用斜位根据情况选用斜位 扫描层厚扫描层厚扫描层厚
9、扫描层厚0.51.25mm0.51.25mm（4 4、8 8、1616层层层层CTCT）螺距螺距螺距螺距 1.01.0 重建层厚重建层厚重建层厚重建层厚1.01.5mm1.01.5mm MPRMPR横断位、冠状位、矢状位横断位、冠状位、矢状位横断位、冠状位、矢状位横断位、冠状位、矢状位 MPRMPR层厚层厚层厚层厚4mm4mm（3-6mm3-6mm，根据图象噪声），根据图象噪声），根据图象噪声），根据图象噪声）技术参数技术参数技术参数技术参数 静脉内对比剂总量静脉内对比剂总量静脉内对比剂总量静脉内对比剂总量120180ml120180ml（或每公斤体重（或每公斤体重（或每公斤体重（或每公斤体重
10、1.5ml1.5ml）注射速率注射速率注射速率注射速率34ml/sec34ml/sec 扫描启动时间：扫描启动时间：扫描启动时间：扫描启动时间：动脉期动脉期动脉期动脉期30sec30sec门脉期门脉期门脉期门脉期60sec 60sec 平衡期平衡期平衡期平衡期120sec120sec技术参数技术参数技术参数技术参数正常胃壁正常胃壁正常胃壁正常胃壁 厚度厚度厚度厚度5mm 1cm 1cm 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50%50%通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻
11、征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象 胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）增强）增强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）增强）增强）胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早
12、期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚CTCT矢状面重建图像矢状面重建图像矢状面重建图像矢状面重建图像进展期进展期进展期进展期BB细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块CTCT轴位图像轴位图像轴位图像轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴LNLN转移转移转移转移CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部肠系膜根部肠系膜根部肠系膜根部胃间质瘤（
13、胃间质瘤（胃间质瘤（胃间质瘤（GISTGIST）肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层 较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长 肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化 累及淋巴结出现融合的情况少见累及淋巴结出现融合的情况少见累及淋巴结出现融合的情况少见累及淋巴结出现融合的情况少见 GISTGIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（CajalCajal细胞）细胞）细胞）细胞）的肿瘤。几乎
14、所有的的肿瘤。几乎所有的的肿瘤。几乎所有的的肿瘤。几乎所有的GISTGIST均有均有均有均有c-KITc-KIT表达，比表达，比表达，比表达，比CD34CD34更具更具更具更具特异性。特异性。特异性。特异性。GISTGIST占消化道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的2.2%2.2%，6070%6070%发生发生发生发生在胃部，小肠在胃部，小肠在胃部，小肠在胃部，小肠2030%2030%。胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(平扫平扫平扫平扫)阳性对比剂表现为充盈缺损阳性对比剂表现为充盈缺损阳性对比剂表现为充盈缺损阳性对比剂表现为充盈缺损胃底部平
15、滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(增强增强增强增强)肿块边缘有强化，中间有坏死肿块边缘有强化，中间有坏死肿块边缘有强化，中间有坏死肿块边缘有强化，中间有坏死贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（增强）贲门部平滑肌瘤（增强）贲门部平滑肌瘤（增强）贲门部平滑肌瘤（增强）CTCT矢状面重建图像矢状面重建图像矢状面重建图像矢状面重建图像良性胃黏膜下良性胃黏膜下良性胃黏膜下良性胃黏膜下GISTGIST，伴溃疡形成，伴溃疡形成，伴溃疡形成，伴溃疡形成CTCT轴位图像轴位图像轴位图像轴位图像同一患者同一患者同一患者同一患者CT
16、CT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃底部浆膜下胃底部浆膜下胃底部浆膜下胃底部浆膜下GISTGISTCTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃小弯胃小弯胃小弯胃小弯GISTGISTCTCT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃窦部良性胃窦部良性胃窦部良性胃窦部良性GISTGISTCTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃体部恶性胃体部恶性胃体部恶性胃体部恶性GISTGIST胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块-GIST-GIST（平扫）（平扫）（平扫）（平扫）胃粘膜下肿块胃粘
17、膜下肿块胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块-GIST-GIST（增强）（增强）（增强）（增强）胃类癌胃类癌胃类癌胃类癌 相当少见，可分为相当少见，可分为相当少见，可分为相当少见，可分为型、型、型、型、型、型、型、型、型型型型 型和型和型和型和型肿瘤通常较小，型肿瘤通常较小，型肿瘤通常较小，型肿瘤通常较小，型肿瘤通常在发现时较型肿瘤通常在发现时较型肿瘤通常在发现时较型肿瘤通常在发现时较大，其内可见溃疡大，其内可见溃疡大，其内可见溃疡大，其内可见溃疡 CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃类癌（溃疡型）胃类癌（溃疡型）胃类癌（溃疡型）胃类癌（溃疡型）同时见肝脏转移同时见肝脏转移同
18、时见肝脏转移同时见肝脏转移胃转移性癌胃转移性癌胃转移性癌胃转移性癌 非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的转移转移转移转移 CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像卵巢癌胃转移卵巢癌胃转移卵巢癌胃转移卵巢癌胃转移CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像食管癌胃转移食管癌胃转移食管癌胃转移食管癌胃转移CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胆管细胞癌胃浆膜下转移胆管细胞癌胃浆膜下转
19、移胆管细胞癌胃浆膜下转移胆管细胞癌胃浆膜下转移CTCT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死CTCT旁矢状面重建图像旁矢状面重建图像旁矢状面重建图像旁矢状面重建图像食管癌侵犯胃食管连接处食管癌侵犯胃食管连接处食管癌侵犯胃食管连接处食管癌侵犯胃食管连接处邻近肿瘤直接侵犯邻近肿瘤直接侵犯邻近肿瘤直接侵犯邻近肿瘤直接侵犯CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。胆管癌直接侵犯幽门管导
20、致梗阻。胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。同时见肝内胆管扩张同时见肝内胆管扩张同时见肝内胆管扩张同时见肝内胆管扩张胃炎胃炎胃炎胃炎 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和光整、均匀，形态柔和光整、均匀，形态柔和光整、均匀，形态柔和 CTCT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常CTCT轴位图
21、像轴位图像轴位图像轴位图像胃窦部胃壁增厚，黏膜光整胃窦部胃壁增厚，黏膜光整胃窦部胃壁增厚，黏膜光整胃窦部胃壁增厚，黏膜光整CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚3D volume-rendered CT3D volume-rendered CT图像图像图像图像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜节段性增厚节段性增厚节段性增厚节段性增厚胃
22、溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡 CTCT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷 CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃窦部胃溃疡胃窦部胃溃疡胃窦部胃溃疡胃窦部胃溃疡胃腺瘤胃腺瘤胃腺瘤胃腺瘤 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的
23、类圆形可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化病灶，增强后可有均匀的强化病灶，增强后可有均匀的强化病灶，增强后可有均匀的强化 CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃壁多发增生性腺瘤胃壁多发增生性腺瘤胃壁多发增生性腺瘤胃壁多发增生性腺瘤CTCT轴位图像轴位图像轴位图像轴位图像胃窦部腺瘤胃窦部腺瘤胃窦部腺瘤胃窦部腺瘤MM n n trier trier 病病病病 非常少见的慢性胃疾患，非常少见的慢性胃疾患，非常少见的慢性胃疾患，非常少见的慢性胃疾患，CTCT上可见胃底和胃体粘膜上可见胃底和胃体粘膜上可见胃底和胃体粘膜上可见胃底和胃体粘膜有
24、明显的增粗、增厚，其形态柔软有明显的增粗、增厚，其形态柔软有明显的增粗、增厚，其形态柔软有明显的增粗、增厚，其形态柔软 CTCT轴位图像轴位图像轴位图像轴位图像胃体部胃壁呈分叶状增厚，胃体部胃壁呈分叶状增厚，胃体部胃壁呈分叶状增厚，胃体部胃壁呈分叶状增厚，黏膜柔软黏膜柔软黏膜柔软黏膜柔软胃静脉曲张胃静脉曲张胃静脉曲张胃静脉曲张 大多有肝硬化和门脉高压病史，大多有肝硬化和门脉高压病史，大多有肝硬化和门脉高压病史，大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建多平面重建多平面重建多平面重建(MPR)(MPR)对对对对显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表
25、现显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影为呈蚓状和条状的增粗血管影为呈蚓状和条状的增粗血管影为呈蚓状和条状的增粗血管影 CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃小静脉曲张胃小静脉曲张胃小静脉曲张胃小静脉曲张CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胰腺癌导致脾静脉阻塞胰腺癌导致脾静脉阻塞胰腺癌导致脾静脉阻塞胰腺癌导致脾静脉阻塞同一患者同一患者同一患者同一患者CTACTA图像
26、图像图像图像胃静脉曲张胃静脉曲张胃静脉曲张胃静脉曲张肝硬化食道胃底静脉曲张肝硬化食道胃底静脉曲张肝硬化食道胃底静脉曲张肝硬化食道胃底静脉曲张门脉高压侧枝循环开放门脉高压侧枝循环开放门脉高压侧枝循环开放门脉高压侧枝循环开放胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的TNMTNM分期分期分期分期 T T 原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能估计原发肿瘤不能估计T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3 肿瘤穿透浆膜（脏层
27、腹膜）而未侵及邻近结构肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构T4 肿瘤侵入邻近结构肿瘤侵入邻近结构 胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的TNMTNM分期分期分期分期 N N 区域淋巴结区域淋巴结区域淋巴结区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法估计区域淋巴结无法估计N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1 16枚淋巴结转移枚淋巴结转移N2 715枚淋巴结转移枚淋巴结转移N3 15枚以上淋巴结转移枚以上淋巴结转移 胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的TNMTNM分期分期分期分期 M M 远处转移远处转移远处转移远处转移 Mx 远处转移无法估计远处转移无法估计M0 无远处转移无远处转移M1 有有远远处处转转移移，将将胰胰后后
28、肠肠系系膜膜和和主主动动脉脉淋巴结转移归为淋巴结转移归为M1多层多层多层多层CTCT胃癌胃癌胃癌胃癌TNMTNM分期的准确率分期的准确率分期的准确率分期的准确率T1T2T3T4TNMCT60.0%71.8%84.6%89.4%73.0%EUS80.0%80.0%81.0%66.7%60.5%N0N1N2CT80.2%78.6%84.6%EUS100.0%75.0%40.2%M0M1CT97.9%95.0%EUS73.8%70.0%胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的CT TNM CT TNM 分期分期分期分期1 1T T T1 1 1 无无无无论论论论是是是是单单单单层层层层或或或或多多多多层层层层胃胃
29、胃胃壁壁壁壁中中中中，胃胃胃胃壁壁壁壁局局局局部部部部增增增增厚厚厚厚，伴伴伴伴有有有有胃胃胃胃壁壁壁壁内内内内层层层层局局局局部部部部明明明明显显显显强强强强化化化化，可可可可在在在在粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下层层层层见见见见到到到到条条条条纹纹纹纹状状状状的的的的低低低低密密密密度度度度影影影影，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤外外外外的的的的脂脂脂脂肪肪肪肪层层层层清楚。清楚。清楚。清楚。T1N0M0 AT1N0M0 B平扫平扫动脉期动脉期T1N0M0 C门脉期门脉期T1N0M0 D延时期延时期T1N0 EUS-T1T1N0 EUS-T1期胃癌期胃癌期胃癌期胃癌 第第第第11和第和第和第和第22层正常结构
30、破坏，层正常结构破坏，层正常结构破坏，层正常结构破坏，为不规则低回声替代，第为不规则低回声替代，第为不规则低回声替代，第为不规则低回声替代，第33层相当于粘膜下层的高回层相当于粘膜下层的高回层相当于粘膜下层的高回层相当于粘膜下层的高回声带基本完整声带基本完整声带基本完整声带基本完整 T T T2 22 可可可可见见见见局局局局部部部部较较较较为为为为弥弥弥弥漫漫漫漫的的的的胃胃胃胃壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚，增增增增厚厚厚厚胃胃胃胃壁壁壁壁有有有有明明明明显显显显的的的的强强强强化化化化，外外外外层层层层结结结结构构构构消消消消失失失失，但但但但边边边边缘缘缘缘仍仍仍仍完完完完整整整整，或或或或
31、可可可可见见见见少少少少数数数数软软软软组组组组织织织织条条条条状状状状影进入脂肪层。影进入脂肪层。影进入脂肪层。影进入脂肪层。胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的CT TNM CT TNM 分期分期分期分期2 2平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T2N1M0 ABCD平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T2N0 EUS-T2T2N0 EUS-T2期胃癌期胃癌期胃癌期胃癌浸润至肌层或浆膜下层（第浸润至肌层或浆膜下层（第浸润至肌层或浆膜下层（第浸润至肌层或浆膜下层（第33和和和和44层）的低回声肿块。层）的低回声肿块。层）的低回声肿块。层）的低回声肿块。T T T3 33 肿瘤外层边缘模糊
32、与周围肿瘤外层边缘模糊，与周围肿瘤外层边缘模糊，与周围肿瘤外层边缘模糊，与周围脏器的脂肪分隔清晰脏器的脂肪分隔清晰脏器的脂肪分隔清晰脏器的脂肪分隔清晰 。胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的CT TNM CT TNM 分期分期分期分期3 3平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T3N1M0 ABCDT T T4 44 肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，并见明显强化，及浆膜层外，并见明显强化，及浆膜层外，并见明显强化，及浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消失，侵及周围脂肪层模糊消失，侵及周围脂肪层模糊消失，侵及周围脂肪层模
33、糊消失，侵及邻近结构。邻近结构。邻近结构。邻近结构。胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的CT TNM CT TNM 分期分期分期分期4 4T4N2M1 ADBC平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T4-胃癌侵犯十二指肠胃癌侵犯十二指肠T4N2M1同一患者同一患者可见区域淋巴结转移可见区域淋巴结转移T4N2M1同一患者同一患者CTVE、SSD、RaysumT4N2M1 AC平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期BDT4-胃癌侵犯胰腺胃癌侵犯胰腺EUS-T4EUS-T4期胃癌期胃癌期胃癌期胃癌 全层结构破坏，为不规则全层结构破坏，为不规则全层结构破坏，为不规则全层结构破坏，为不规则低回声替代，局
34、部浸润至低回声替代，局部浸润至低回声替代，局部浸润至低回声替代，局部浸润至肝脏（肝脏（肝脏（肝脏（LLLL）淋巴结肿大的淋巴结肿大的淋巴结肿大的淋巴结肿大的CTCT表现表现表现表现正正正正常常常常淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结在在在在CTCT扫扫扫扫描描描描时时时时一一一一般般般般不不不不能能能能显显显显示示示示，在在在在胃胃胃胃癌癌癌癌伴伴伴伴有有有有淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移时时时时，较较较较早早早早的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移表表表表现现现现为为为为胃胃胃胃周周周周小小小小点点点点状状状状的的的的结结结结节节节节影影影影，随随随随着着着着病病病病程程程程进进进
35、进展展展展，肿肿肿肿大大大大的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结可可可可呈呈呈呈明明明明显显显显的的的的结结结结节状，并可出现融合并推压、包绕血管组织等。节状，并可出现融合并推压、包绕血管组织等。节状，并可出现融合并推压、包绕血管组织等。节状，并可出现融合并推压、包绕血管组织等。CTCT轴位图像轴位图像轴位图像轴位图像胃癌，胃癌，胃癌，胃癌，4mm4mm淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃贲门癌，胃贲门癌，胃贲门癌，胃贲门癌，68mm68mm淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结病理结果：淋巴结（病理结果：淋巴结（病理结果：淋巴结（病理结果：淋巴结（-）胃癌
36、淋巴结转移胃癌淋巴结转移胃癌淋巴结转移胃癌淋巴结转移胃周胃周胃周胃周LNLN、主动脉旁、主动脉旁、主动脉旁、主动脉旁LNLN、肝转移、肝转移、肝转移、肝转移T4N2M1 AT4N2M1BT4N2M1 CT4N2M1 DN2N2N2N2EUS(7.5MHz)EUS(7.5MHz)EUS(7.5MHz)EUS(7.5MHz)显显显显示示示示低低低低回回回回声声声声，圆圆圆圆形形形形，边边边边界界界界清清清清晰晰晰晰的的的的N2N2N2N2淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结，经经经经病病病病理理理理证证证证实实实实，其其其其中中中中1 11 1枚枚枚枚位位位位于于于于距距距距病病病病灶灶灶灶3cm3cm3cm3cm以以以以外外外外的的的的小小小小弯弯弯弯侧侧侧侧（LN1LN1LN1LN1），另另另另1 11 1枚枚枚枚位位位位于于于于腹腹腹腹腔动脉周围（腔动脉周围（腔动脉周围（腔动脉周围（LN2LN2LN2LN2）。）。）。）。CTCTCTCT横断位图像横断位图像横断位图像横断位图像显示腹膜后淋巴结融合包绕血管显示腹膜后淋巴结融合包绕血管显示腹膜后淋巴结融合包绕血管显示腹膜后淋巴结融合包绕血管MPRMPRMPRMPR图像图像图像图像腹腔干及其分支包绕，未见侵犯腹腔干及其分支包绕，未见侵犯腹腔干及其分支包绕，未见侵犯腹腔干及其分支包绕，未见侵犯
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