1、皮肤性病学皮肤性病学Dermatology and Venerology 山西医科大学第一医院皮肤性病科山西医科大学第一医院皮肤性病科 甄甄 莉莉荨荨 麻麻 疹疹urticaria退出退出【概述概述】荨麻疹发病率高：约荨麻疹发病率高：约1/4的人一生中至少发的人一生中至少发生过一次荨麻疹，荨麻疹对患者生活质量生过一次荨麻疹，荨麻疹对患者生活质量影响大，可影响患者的生活、工作各个方影响大，可影响患者的生活、工作各个方面。面。荨麻疹荨麻疹,俗称俗称”风疹块风疹块”,是由于皮肤、黏是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及通透性增加而产生膜小血管反应性扩张及通透性增加而产生的一种局限性水肿反应，临床上表现为
2、大的一种局限性水肿反应，临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，有时可伴有腹痛、小不等的风团伴瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状。腹泻和气促等症状。分类分类 病病 因因食物鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等）植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等）奶制品腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放）食品添加剂药物变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、血清制剂、各种疫苗制剂）直接促组胺释放（吗啡、可待因、可卡因、奎宁、阿司匹林等）其他药物感染隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌（金黄色葡萄球菌最多见）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病
3、毒等）、寄生虫等。幽门螺杆菌是否引起荨麻疹尚有争论吸入物花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等物理因素摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等系统性疾病精神因素风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等【病因病因】多数为多数为型变态反应，型变态反应，机制机制：变应原使体内产生：变应原使体内产生IgEIgE抗体，抗体，与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞结合，当与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞结合，当再次接触抗原后便在肥大细胞表面发生抗原抗体反应，再次接触抗原后便在肥大细胞表面发生抗原抗体反应，促使肥大细胞脱颗粒和释放化学介质，引起本病的
4、化学促使肥大细胞脱颗粒和释放化学介质，引起本病的化学介质主要为组胺、激肽，这些介质引起血管通透性增加，介质主要为组胺、激肽，这些介质引起血管通透性增加，毛细血管扩张，平滑肌收缩，腺体分泌增加等，从而产毛细血管扩张，平滑肌收缩，腺体分泌增加等，从而产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道等一系列症状。生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道等一系列症状。少数为少数为型变态反应：如输血反应，多见于选择性型变态反应：如输血反应，多见于选择性IgAIgA缺缺乏患者。乏患者。型变态反应引起的荨麻疹样损害称为荨麻疹性血管炎。型变态反应引起的荨麻疹样损害称为荨麻疹性血管炎。【发病机理发病机理】1 1、变态反应性、变态反应性 2
5、2、非变态反应性：、非变态反应性：由药物、食物等进入体内使补体由药物、食物等进入体内使补体 激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。常见药物常见药物：阿托品、吗啡、阿司匹林、毛果芸香碱：阿托品、吗啡、阿司匹林、毛果芸香碱 毒素毒素：蛇毒、细菌毒素、昆虫毒素等：蛇毒、细菌毒素、昆虫毒素等 食物食物：龙虾、蘑菇、草莓等：龙虾、蘑菇、草莓等 其它影响因素如饮酒、发热、寒冷、运动、情绪紧其它影响因素如饮酒、发热、寒冷、运动、情绪紧 张等也能加剧荨麻疹的形成。这是由于上述因素直张等也能加剧荨麻疹的形成。这是由于上述因素直 接作用于小血管和通过内源性激素
6、的改变而作用于接作用于小血管和通过内源性激素的改变而作用于 肥大细胞使其释放组胺所致。肥大细胞使其释放组胺所致。肥大细胞活化是荨麻疹发生的中心环节肥大细胞活化是荨麻疹发生的中心环节肥大细胞脱颗粒前后肥大细胞脱颗粒前后 分组分组 亚亚 型型特发性荨麻疹特发性荨麻疹急性荨麻疹急性荨麻疹慢性荨麻疹慢性荨麻疹物理性荨麻疹物理性荨麻疹冷性荨麻疹冷性荨麻疹迟发压力性荨麻疹迟发压力性荨麻疹热性荨麻疹热性荨麻疹日光性荨麻疹日光性荨麻疹人工荨麻疹人工荨麻疹/皮肤划痕症皮肤划痕症振动性荨麻疹振动性荨麻疹/血管性水肿血管性水肿运动诱导的荨麻疹运动诱导的荨麻疹自身免疫性荨麻疹自身免疫性荨麻疹感染相关性荨麻疹感染相关性
7、荨麻疹其他其他水源性荨麻疹水源性荨麻疹胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹接触性荨麻疹接触性荨麻疹【临床分类临床分类】【临床表现临床表现】根据病程，分为急性和慢性两类，前者在短时期内能痊愈，后者根据病程，分为急性和慢性两类，前者在短时期内能痊愈，后者则反复发作达数月至数年。则反复发作达数月至数年。(一一)急性荨麻疹急性荨麻疹 （图）（图）u 起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的红色起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在，风团，呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在，逐渐扩大，融合成片。皮肤凹凸不平，呈橘皮样。数小逐渐扩大，融合成片。
8、皮肤凹凸不平，呈橘皮样。数小时内水肿减轻，风团变为红斑而渐消失。时内水肿减轻，风团变为红斑而渐消失。风团风团为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，形态不规则，淡红或苍白色，周围有红晕。皮损发一，形态不规则，淡红或苍白色，周围有红晕。皮损发生快，此起彼伏，一般数小时消退，消退后不留痕迹，生快，此起彼伏，一般数小时消退，消退后不留痕迹，常伴剧痒。常伴剧痒。u 病情重者可伴有心慌、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏病情重者可伴有心慌、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状，部分可因胃肠粘膜水肿出现腹痛。性休克样症状，部分可因胃肠粘膜水肿出现腹痛。(二二)
9、慢性荨麻疹慢性荨麻疹 指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续6周以上者。周以上者。常达数月或数年之久。常达数月或数年之久。少数慢性荨麻少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作疹患者也可表现为间歇性发作（每周至少发作两（每周至少发作两次，持续至少次，持续至少6周）。周）。全身症状一般较轻，风团全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，有的有时间性，如晨起或时多时少，反复发生，有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。能找到病因。(三三)特殊类型的荨麻疹特殊类型的荨麻疹 1 1皮肤划痕症皮肤
10、划痕症(dermatographism)（图）（图）亦称人工荨麻疹亦称人工荨麻疹 (factitious urticaria)(factitious urticaria)。用钝器以适当压力划过皮肤，可出现下述三联用钝器以适当压力划过皮肤，可出现下述三联反应（反应（triple response）:划后划后315秒，在划过处出现红色线条秒，在划过处出现红色线条 1545秒后，在红色线条两侧出现红晕秒后，在红色线条两侧出现红晕 划后划后13分钟，在划过处出现隆起，苍白色风分钟，在划过处出现隆起，苍白色风团状线条团状线条 2 2寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹(cold urticaria)（图）（图）分为
11、两种：分为两种：u 家族性家族性：为常染色体显性遗传，罕见，于出生：为常染色体显性遗传，罕见，于出生后不久或早年发病，终身反复不止。后不久或早年发病，终身反复不止。u 获得性获得性：较常见。接触冷风、冷水或冷物后，：较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。重者暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头厥甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。被动转移试验可阳性，可能与水肿。被动转移试验可阳性，可能与IgEIgE有关。冰有关。冰块可在局
12、部诱发风团。块可在局部诱发风团。u 寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一，如冷寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一，如冷球蛋白血症等。球蛋白血症等。3 3胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹(cholinergic urticaria)（图）（图）多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现，直径为风团在受刺激后数分钟即出现，直径为2 23mm3mm，周围有红晕，约，周围有红晕，约1 12cm2cm。常散发
13、于躯干上部和。常散发于躯干上部和上肢，互不融合，可于半小时至上肢，互不融合，可于半小时至1 1小时内消退，自小时内消退，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无皮疹。觉剧痒。有时仅有剧痒而无皮疹。病程一般经数年后可渐趋好转。以病程一般经数年后可渐趋好转。以1 1：50005000乙酰乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围出现星状小风团。周围出现星状小风团。4 4日光性荨麻疹日光性荨麻疹(solar urticaria)较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起，较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起，以波长以波长300nm300nm左右的紫外线最敏感。对左右
14、的紫外线最敏感。对280280320nm320nm紫外线过敏者，被动转移试验可呈阳性。紫外线过敏者，被动转移试验可呈阳性。风团发生于暴露部位的皮肤，有痒和针刺感，风团发生于暴露部位的皮肤，有痒和针刺感，有时透过玻璃的日光亦可诱发。严重时有全身反有时透过玻璃的日光亦可诱发。严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。5 5压力性荨麻疹压力性荨麻疹(pressure urticaria)皮肤受压后约皮肤受压后约4 46 6小时，局部发生肿胀，累及小时，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，持续真皮及皮下组织，持续8 81212小时消退。常见于行小时消退。常见于
15、行走后的足底部和受压迫后的臀部皮肤，走后的足底部和受压迫后的臀部皮肤，机制不明。机制不明。6 6血管性水肿血管性水肿(angioedema)（图）（图）u 是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见。限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见。u 获得性血管性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病。获得性血管性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松的部位，如眼睑、口唇、外主要发生于组织疏松的部位，如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。多为单发，偶发于两处以生殖器、手、足等处。多为单发，偶发于两处以上。上。u 损害为突然发
16、生的局限性肿胀，累及皮下组织，损害为突然发生的局限性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常或淡红，表面光亮，触之有边界不清。肤色正常或淡红，表面光亮，触之有弹性感。持续弹性感。持续1 13 3日可渐行消退，亦可在同一部日可渐行消退，亦可在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者，可引起呼吸困难，位反复发作。发生于喉粘膜者，可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。甚至导致窒息死亡。皮肤划痕症血管性水肿血管性水肿【诊断诊断】1 1、皮肤反复出现、皮肤反复出现,来去迅速的风团来去迅速的风团 2 2、剧痒、剧痒 3 3、风团退后不留痕迹、风团退后不留痕迹【鉴别诊断鉴别诊断】1 1、丘疹性荨麻疹、丘疹性荨麻疹（图）（图）2 2、荨麻疹性血管炎：、荨麻疹性血管炎：损害常伴疼痛，而不是瘙痒；损害持续时间24h，且呈固定性，而不是游走性；愈后留有炎症后紫癜或色素沉着。【治疗治疗】1 1、除去病因、除去病因 2 2、内用药治疗、内用药治疗 3 3、外用药治疗、外用药治疗丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹
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