1、造口术在泌尿外科的应用刘屹立面对造口的三方会谈患者患者医生医生护士护士ATPTalkativeAuthorityProfessional关键词关键词造口与造瘘造口与造瘘尿流改道尿流改道并发症并发症Trouble造口与造瘘在泌尿外科的应用肾造瘘术肾造瘘术输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术回肠膀胱术回肠膀胱术(回肠代膀胱皮肤造口术回肠代膀胱皮肤造口术)膀胱造瘘术膀胱造瘘术会阴造口术会阴造口术肾造瘘术病例病例:男性男性,87岁岁,直肠癌直肠癌术后术后2年年,三天来无尿三天来无尿,肾衰肾衰.CT示双肾积水示双肾积水,盆盆腔肿物腔肿物.外院行膀胱镜外院行膀胱镜输尿管插管失败来诊输尿管插管失败来诊.处理处理
2、永久性肾造瘘术永久性肾造瘘术其他适应征其他适应征:急性上尿路梗阻伴感染梗阻性肾功衰竭输尿管损伤其他方法其他方法:输尿管插管肾脏膀胱分流术输尿管皮肤造口术优点优点:TROUBLE:手术并发症手术并发症定期更换造瘘管定期更换造瘘管生活不便生活不便需造瘘口护理需造瘘口护理影响生活质量影响生活质量回肠膀胱术病例病例:男性男性,67岁岁,膀胱癌膀胱癌,多发多发,T3N0M0.处理处理:膀胱根治性切除膀胱根治性切除,回回肠膀胱术肠膀胱术.其他适应征其他适应征:严重的腺性膀胱炎严重的结核性挛缩膀胱其他方法其他方法:输尿管皮肤造口术原性新膀胱术结肠新膀胱术优点优点:1个造口个造口并发症相对少并发症相对少TR
3、OUBLE:手术并发症手术并发症集尿器集尿器生活不便生活不便需造瘘口护理需造瘘口护理影响生活质量影响生活质量两侧输尿管皮肤造口术病例病例:男性男性,67岁岁,膀胱癌膀胱癌,多发多发,T3N0M0.处理处理:两侧输尿管皮肤造两侧输尿管皮肤造口术口术其他适应征其他适应征:严重的腺性膀胱炎严重的结核性挛缩膀胱其他方法其他方法:回肠膀胱术原性新膀胱术结肠新膀胱术优点优点:2个造口个造口相对易行相对易行并发症相对少并发症相对少TROUBLE:手术并发症手术并发症集尿器集尿器生活不便生活不便需造瘘口护理需造瘘口护理影响生活质量影响生活质量会阴造口术病例病例:男性男性,37岁岁,阴茎癌阴茎癌,T3.处理处理
4、阴茎全切阴茎全切,尿道会阴尿道会阴造口术造口术其他适应征其他适应征:男性尿道癌前尿道狭窄其他方法其他方法:膀胱造瘘术阴茎重建术优点优点:TROUBLE:手术并发症手术并发症蹲位排尿蹲位排尿需造瘘口护理需造瘘口护理影响生活质量影响生活质量手术并发症肠梗阻肠梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻尿漏尿漏造口狭窄造口狭窄疝疝造口坏死造口坏死皮肤相关病变皮肤相关病变感染感染储尿囊结石储尿囊结石需治疗的酸中毒需治疗的酸中毒肾盂肾炎肾盂肾炎肾功能减退肾功能减退肠瘘肠瘘造口脱垂造口脱垂肠造口并发症早期并发症早期并发症:肠管坏死肠管坏死,出血出血,皮炎皮炎,造口旁疝造口旁疝,脱垂脱垂,梗阻梗阻,造造口回缩和造口狭窄口回缩
5、和造口狭窄.造口旁皮肤病变造口旁皮肤病变:色素减退色素减退,色素沉着色素沉着,皮肤萎皮肤萎缩的刺激性病变缩的刺激性病变,表现为皮夫斑疹表现为皮夫斑疹,脱屑脱屑,表皮表皮脱落的红斑腐蚀性病变和疣样病变的假性脱落的红斑腐蚀性病变和疣样病变的假性疣疣.肠腹壁造口大致原则外型外型:扁平型扁平型 凸出型凸出型 坐位或仰卧位坐位或仰卧位距切口距切口5cm腹直肌上腹直肌上远离皮肤褶皱远离皮肤褶皱,瘢痕瘢痕,脐脐,腰腰带经和骨骼突起带经和骨骼突起避开曾经接受放疗的部位避开曾经接受放疗的部位肠管垂直穿过腹壁肠管垂直穿过腹壁乳头状造口与袢端造口乳头状造口与袢端造口医生在造口术中的职责和义务不得已而为之不得已而为之信息不对等信息不对等患者依从性患者依从性社会支持度社会支持度期望与实现期望与实现
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