1、严重精神障碍管理严重精神障碍管理通江县精神卫生中心通江县精神卫生中心 杨强杨强 2015-8-26主要内容主要内容一、精神障碍管理相关的一、精神障碍管理相关的法律法规法律法规二、关于重性精神疾病管理二、关于重性精神疾病管理三、如何提高检出率三、如何提高检出率一、严重精神障碍管理相关的一、严重精神障碍管理相关的法律法规法律法规（一）中华人民共和国精神卫生法（一）中华人民共和国精神卫生法 精神卫生日常工作第一次精神卫生日常工作第一次“有法可依有法可依”“”“依法管理精神障碍患者依法管理精神障碍患者”1 1、尊重患者、严格保密、尊重患者、严格保密（保密原则）（保密原则）。依据精卫法第四条、第二十三条
2、第七十二条。依据精卫法第四条、第二十三条、第七十二条。2 2、精神障碍的诊断和治疗，、精神障碍的诊断和治疗，（诊治原则）（诊治原则）。依据精卫法第三章，第二十五至五十三条。依据精卫法第三章，第二十五至五十三条。对诊断的实施设备地点和人员资质的原则性规定：对诊断的实施设备地点和人员资质的原则性规定：诊断应当由精神科执业医师作出，如诊断应当由精神科执业医师作出，如委托协议委托协议设施设备满足诊治：医疗机构内设施设备满足诊治：医疗机构内关键步骤关键步骤“送送”“”“诊诊”“”“治治”“”“出出”的程序进行了明确规定的程序进行了明确规定3 3、维护权益、维护权益（报告告知原则）（报告告知原则）如危险
3、行为三级，做了什么如危险行为三级，做了什么4 4、就诊自愿，检查自愿，住院自愿、就诊自愿，检查自愿，住院自愿（自愿原则）（自愿原则）5 5、非自愿：危害，危险行为、非自愿：危害，危险行为(二）严重精神障碍发病报告管理二）严重精神障碍发病报告管理办法办法（试行）（试行）法律依据：法律依据：法律依据：法律依据：精神卫生法第二十四条精神卫生法第二十四条背景：背景：背景：背景：精神病人肇事肇祸案件时有发生精神病人肇事肇祸案件时有发生报告的范围界定为符合报告的范围界定为符合报告的范围界定为符合报告的范围界定为符合精神卫生法精神卫生法精神卫生法精神卫生法第三十条第二款第二项第三十条第二款第二项第三十条第二
4、款第二项第三十条第二款第二项，即已经发生危害他人安全行为或者有危害他人安全危险的严重即已经发生危害他人安全行为或者有危害他人安全危险的严重即已经发生危害他人安全行为或者有危害他人安全危险的严重即已经发生危害他人安全行为或者有危害他人安全危险的严重精神障碍患者。精神障碍患者。精神障碍患者。精神障碍患者。发病报告的性质：属强制报告发病报告的性质：属强制报告责任报告单位：具有精神障碍诊疗资质的医疗机构责任报告单位：具有精神障碍诊疗资质的医疗机构责任报告人：精神科执业医师责任报告人：精神科执业医师（首次诊断严重精神障碍患者）（首次诊断严重精神障碍患者）报告时限：确诊后报告时限：确诊后 1010个工作日
5、内将相关信息录入信息系统个工作日内将相关信息录入信息系统患者隐私保护：患者隐私保护：患者隐私保护：患者隐私保护：办法规定，各级卫生计生行政部门、精神卫生防治技术管理机构、严重精神障碍责任报告单位、基层医疗卫生机构应当严格保管严重精神障碍患者信息，除法律规定的情形外，不得向其他机构和个人透露。随访：随访：随访：随访：第八条 县级精防机构在患者出院后15个工作日内，将患者出院信息通知患者所在地基层医疗卫生机构。为患者建立健康档案，对患者进行定期随访，指导患者服药和开展康复训练。（三）重性精神疾病管理治疗（三）重性精神疾病管理治疗规范规范2012版版1.1.机构、职责及保障条件机构、职责及保障条件2
6、2.患者的发现和登记患者的发现和登记3.3.社区社区/乡镇管理乡镇管理4.4.应急医疗处置应急医疗处置 5.5.人员培训与健康教育人员培训与健康教育6.6.资料信息管理与工作总结、进度报表资料信息管理与工作总结、进度报表7.7.督导、绩效考核、评价督导、绩效考核、评价（四）基本公共卫生服务规范（四）基本公共卫生服务规范2011版版二、关于重性精神疾病管理二、关于重性精神疾病管理3.3.社区社区/乡镇管理（基础和个案）乡镇管理（基础和个案）3.13.1基础管理基础管理3.23.2个案管理个案管理3.33.3药物治疗原则药物治疗原则3.43.4效果评估效果评估3.1 3.1 患者基础管理患者基础
7、管理 服务对象：服务对象：辖区内常住居民；居住半年以上的户籍及非辖区内常住居民；居住半年以上的户籍及非户籍居民；户籍居民；诊断明确；严重精神障碍（重性精神疾病）诊断明确；严重精神障碍（重性精神疾病）；在在家居住；出院患者。家居住；出院患者。服务内容服务内容:A信息管理：录入信息系统信息管理：录入信息系统-建立健康档案建立健康档案B B随访管理：下面详细复习随访管理：下面详细复习C C记录和信息网络报告记录和信息网络报告 重性精神疾病服务网3项基本要求1.1.双向转诊：双向转诊：社区卫生服务机构社区卫生服务机构/乡镇卫生院与精神专科医院建立双乡镇卫生院与精神专科医院建立双向转诊机制向转诊机制2.
8、2.点对点技术支持：点对点技术支持：精防医生与上级精神科医生建立点对点的技术支持关精防医生与上级精神科医生建立点对点的技术支持关系系3.3.患者帮扶：患者帮扶：建立患者关爱帮扶小组。建立患者关爱帮扶小组。小组成员包括：精防医生小组成员包括：精防医生/护士、民警、居护士、民警、居/村委会人村委会人员、助残员、患者家属、邻居等。员、助残员、患者家属、邻居等。建立健康档案（建议顺序）建立健康档案（建议顺序）1.居民健康档案封面居民健康档案封面2.个人基本信息表个人基本信息表3.健康体检表健康体检表（附体检知情告知书、报告单（专门粘贴单）4.重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者个人信息补充表
9、附专科医生诊断依据，时间必须在建信息补充表之前或同步5.参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书6.重性精神疾病患者随访服务记录表重性精神疾病患者随访服务记录表（附用药记录、处方单、转诊单等）7.双向转诊单信息补充表双向转诊单信息补充表（1-6表单摘自国家基本公共卫生服务规范（2011年版）8.重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表9.重性精神疾病应急医疗处置记录单（复印件）重性精神疾病应急医疗处置记录单（复印件）10.个案管理手册个案管理手册（7-10表单摘自重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）11.健康
10、教育记录单健康教育记录单12.诊断复核和危险性评估表诊断复核和危险性评估表3.1基础管理基础管理-随访管理随访管理3.1.1 3.1.1 危险性评估：共分为危险性评估：共分为6 6级级0 0级：无符合以下级：无符合以下1 15 5级中的任何行为；级中的任何行为；1 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；说制止；3 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；接受劝说而停止；4 4级：持续的打砸行为，不分场
11、合，针对财物或人，级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。合。应对所有患应对所有患者进行危险者进行危险性评估性评估3.1基础管理基础管理-随访管理随访管理3.1.2 3.1.2 危重情况处置危重情况处置观察、询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等观察、询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和有无出现危险行为，以及急性药
12、物不良反应和有无出现严重躯体疾病严重躯体疾病若有，对症处理后立即转诊若有，对症处理后立即转诊。3.1基础管理基础管理-随访管理随访管理3.1.3 3.1.3 分类干预依据分类干预依据若无上述危重情况，应进一步评估患者病情若无上述危重情况，应进一步评估患者病情检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等志行为、自知力等询问患者的躯体疾病、社会功能状况、服药情况及各项实询问患者的躯体疾病、社会功能状况、服药情况及各项实验室检查结果等验室检查结果等并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，并根据患者的精神症状是否消失、自
13、知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，将患者分为病情稳定、基本稳定和不应或躯体疾病情况，将患者分为病情稳定、基本稳定和不稳定稳定3 3大类，进行分类干预大类，进行分类干预3.1基础管理基础管理-随访管理随访管理3.1.3.1 3.1.3.1 病情稳定患者病情稳定患者指标指标危险性评估为危险性评估为0 0级级精神症状基本消失精神症状基本消失自知力基本恢复自知力基本恢复社会功能处于一般或良好状态社会功能处于一般或良好状态无严重药物不良反应，无严重躯体疾病或躯体疾病稳无严重药物不良反应，无严重躯体疾病或
14、躯体疾病稳定，无其他异常定，无其他异常要求要求若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，制定的治疗方案，3 3个月时随访个月时随访3.1基础管理基础管理-随访管理随访管理3.1.3.2 3.1.3.2 病情基本稳定患者病情基本稳定患者指标指标危险性为危险性为1212级级或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差判断判断若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病情波动若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶
15、化或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化措施措施在规定剂量范围内调整现用药物剂量在规定剂量范围内调整现用药物剂量查找原因查找原因对症治疗对症治疗 必要时与患者原主管精神科执业医师联系，或在精神科执业医师必要时与患者原主管精神科执业医师联系，或在精神科执业医师指导下治疗指导下治疗3.1基础管理基础管理-随访管理随访管理3.1.3.3 3.1.3.3 病情不稳定患者病情不稳定患者指征指征危险性为危险性为3535级，或精神症状明显，自知力缺乏，有严重药级，或精神症状明显，自知力缺乏，有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者物不良反应或严重躯体疾病的患者要求要求 基层医疗卫生机构进行对症治疗
16、后建议转诊到上级医院基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院 必要时报告当地公安部门，协助送院治疗必要时报告当地公安部门，协助送院治疗 对于未住院的患者，在精神科执业医师、居委会人员、民对于未住院的患者，在精神科执业医师、居委会人员、民警的共同协助下，进行系统、规范治疗，警的共同协助下，进行系统、规范治疗，1212周内随访周内随访危险性分级危险性分级精神症状精神症状自知力自知力工作、社会功能工作、社会功能药物不良反应药物不良反应躯体疾病情况躯体疾病情况病情稳定患者病情稳定患者病情基本稳定患者病情基本稳定患者病情不稳定患者病情不稳定患者 分类干预分类干预3.1基础管理基础管理-随访管理随
17、访管理3.1.4 3.1.4 其他要求其他要求每次随访根据病情的控制情况，对患者及其家属进行健康每次随访根据病情的控制情况，对患者及其家属进行健康教育和生活技能等方面的康复指导，为患者及其家属提供教育和生活技能等方面的康复指导，为患者及其家属提供心理支持和帮助心理支持和帮助每年应至少进行每年应至少进行1 1次躯体健康检查，可与随访结合次躯体健康检查，可与随访结合项目：项目：血压、体重、血常规（含白细胞分类）、血糖、心电血压、体重、血常规（含白细胞分类）、血糖、心电图图有条件的地区建议增加尿常规、血脂、眼底、大便潜有条件的地区建议增加尿常规、血脂、眼底、大便潜血、血、B B超等超等使用不良反应较
18、大的药物应定期进行相关的健康检查使用不良反应较大的药物应定期进行相关的健康检查3.1基础管理基础管理-随访管理随访管理3.1.4 3.1.4 其他要求其他要求有条件的地方建议提高经费补助标准，增加对患者的随访有条件的地方建议提高经费补助标准，增加对患者的随访次数次数对于精神发育迟滞伴发精神障碍患者，执行对于精神发育迟滞伴发精神障碍患者，执行国家基本公国家基本公共卫生服务规范共卫生服务规范相关要求，每相关要求，每3 3个月随访一次；其他精个月随访一次；其他精神发育迟滞者每年方式一次，了解病情并评估是否应列为神发育迟滞者每年方式一次，了解病情并评估是否应列为基础管理对象基础管理对象四川省某医院重性
19、精神疾病四川省某医院重性精神疾病健康管理体检知情告知书健康管理体检知情告知书尊敬的患者及家属：尊敬的患者及家属：根据国家基本公共卫生服务规范重性精神疾病的管理要求，根据国家基本公共卫生服务规范重性精神疾病的管理要求，每年为患者提供一次免费体检，为了您的健康请配合做如下检查：每年为患者提供一次免费体检，为了您的健康请配合做如下检查：1 1、一般体格检查、血压、体重、一般体格检查、血压、体重 2 2、血常规（含白细胞分类）、血常规（含白细胞分类）3 3、转氨酶、转氨酶 4 4、血糖血糖 5 5、心电图、心电图 同意体检同意体检 ！签名签名 ：拒绝体检，后果自负！拒绝体检，后果自负！签名签名 ：年年
20、 月月 日日 3.3 3.3 社区社区/乡镇管理中药物治疗原则乡镇管理中药物治疗原则患者治疗前，应该由患者或者其监护人签订患者治疗前，应该由患者或者其监护人签订“知情同意书知情同意书”向患者及家属说明药物性质和作用、可能发生的不良反应向患者及家属说明药物性质和作用、可能发生的不良反应及对策及对策争取他们的主动配合，使患者遵医嘱按时按量服药争取他们的主动配合，使患者遵医嘱按时按量服药精神发育迟滞不伴发精神障碍者，不属于重性精神疾病药精神发育迟滞不伴发精神障碍者，不属于重性精神疾病药物治疗的范围物治疗的范围安全性；安全性；及时性及时性 ；有效性；有效性；经经 济济个体化；个体化；单一性单一性 ；系
21、统性；系统性；长期性长期性精神科常用药物及用法精神科常用药物及用法药物名称药物名称用药途径用药途径用药剂量（用药剂量（mg/dmg/d）起始剂量起始剂量治疗剂量治疗剂量氯丙嗪氯丙嗪口服口服25255050200200600600氟哌啶醇氟哌啶醇口服口服2 24 410102020奋乃静奋乃静口服口服4 46 620206060舒必利舒必利口服口服10010020020060060014001400硫利哒嗪硫利哒嗪口服口服25255050200200600600氯氮平氯氮平口服口服25255050200200600600利培酮利培酮口服口服1 12 24 46 6奥氮平奥氮平口服口服5 5101
22、010102020喹硫平喹硫平口服口服5050100100400400750750齐拉西酮齐拉西酮口服口服404080808080106106阿立哌唑阿立哌唑口服口服1010151510103030五氟利多五氟利多口服口服303060mg/w60mg/w氟奋乃静癸酸酯氟奋乃静癸酸酯注射注射12.512.550mg/250mg/23w3w氟哌啶醇癸酸酯氟哌啶醇癸酸酯注射注射5050200mg/4w200mg/4w心境稳定剂及抗副作用药物心境稳定剂及抗副作用药物药物名称药物名称用药途径用药途径用药剂量（用药剂量（mg/dmg/d）起始剂量起始剂量治疗剂量治疗剂量丙戊酸钠丙戊酸钠口服口服0.4-0.
23、6g0.4-0.6g0.6-1.8g0.6-1.8g卡马西平卡马西平口服口服0.1-0.2g0.1-0.2g0.3-0.9g0.3-0.9g碳酸锂碳酸锂口服口服0.25g0.25g0.5-2.0g0.5-2.0g盐酸苯海索片盐酸苯海索片口服口服2mg2mg4-8mg4-8mg盐酸普奈洛尔片盐酸普奈洛尔片口服口服10mg10mg20-40mg20-40mg3.4 3.4 效果评估效果评估3.4.1 3.4.1 个体效果评估个体效果评估主要有以下方面：主要有以下方面：患者治疗有效性、治疗依从性患者治疗有效性、治疗依从性患者心理功能、社会功能损害减轻情况患者心理功能、社会功能损害减轻情况患者参与社会
24、生活程度、能力改善或发展情况患者参与社会生活程度、能力改善或发展情况患者客观处境和自我感受改善情况等方面患者客观处境和自我感受改善情况等方面 3.4.2 3.4.2 群体效果评估群体效果评估（工作效果考评工作效果考评8 8项）项）1 1，重精管治网络覆盖率重精管治网络覆盖率建立重精管治网络的区县数建立重精管治网络的区县数/辖区内全部区县数辖区内全部区县数100100 2 2，患者检出率患者检出率=所有登记在册的确诊患者数所有登记在册的确诊患者数/辖区内常住人口总数辖区内常住人口总数100%100%3 3，检出患者管理率检出患者管理率=在管患者数在管患者数/所有登记在册的确诊患者数所有登记在册的
25、确诊患者数100100 4 4，检出患者规范管理率检出患者规范管理率=规范管理患者数规范管理患者数/所有登记在册的确诊患者数所有登记在册的确诊患者数100100 5 5，在管患者病情稳定率在管患者病情稳定率最近一次随访时分类为病情稳定的患者数最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/（在管患者（在管患者数失访患者数）数失访患者数）100100 6，检出患者轻度滋事率检出患者轻度滋事率检出患者中轻度滋事人数/所有登记在册的确诊患者数100 7，检出患者肇事肇祸率检出患者肇事肇祸率检出患者中肇事肇祸人数/所有登记在册的确诊患者数100 8，普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率普通人群心理健康知
26、识和精神疾病预防知识知晓率其中患者检出率、检出患者管理率、患者规范管理率和病情稳定率其中患者检出率、检出患者管理率、患者规范管理率和病情稳定率的考核以国家重性精神疾病基本数据收集分析系统数据为准。的考核以国家重性精神疾病基本数据收集分析系统数据为准。社区管理社区管理心理康复心理康复家庭康复指导家庭康复指导社区康复训练社区康复训练重性精神病患者暴力行为的识别重性精神病患者暴力行为的识别重性精神病患者暴力行为应对技巧重性精神病患者暴力行为应对技巧易肇事肇祸患者的处置和社区管理易肇事肇祸患者的处置和社区管理理想的精神卫生服务构架理想的精神卫生服务构架:26心理健康促进/教育住院、住院、门诊服务门诊服
27、务社区精神卫生服务社区精神卫生服务综合医院精神科综合医院精神科初级保健初级保健/干预项目干预项目个案管理与协调个案管理与协调医生指导下的自我保健医生指导下的自我保健康复、教育、职业训练康复、教育、职业训练社会支持网络社会支持网络社区全方位参与社区全方位参与预防早期干预急性期治疗 专科医疗全程治疗康复高低费 用低高需 求 频 率27社区精神卫生的主要特点社区精神卫生的主要特点主动为社区内的精神疾病患者提供其所需的医疗服务主动为社区内的精神疾病患者提供其所需的医疗服务使患者在社区内就近得到治疗和康复服务，并能方便转诊使患者在社区内就近得到治疗和康复服务，并能方便转诊持续性提供医疗和护理持续性提供医
28、疗和护理团队服务方式，包括团队服务方式，包括精神科医生、社区护士、社工精神科医生、社区护士、社工、心理心理咨询（治疗）师和职业康复师咨询（治疗）师和职业康复师等人员等人员与社区相关机构密切联系和协调与社区相关机构密切联系和协调，包括居（村）委、社区包括居（村）委、社区卫生中心卫生中心、学校、公安、社团等学校、公安、社团等患者家属积极参与，提供患者所需的支持并协助其适应家患者家属积极参与，提供患者所需的支持并协助其适应家庭和社区生活庭和社区生活心理康复心理康复一、心理康复方法一、心理康复方法1 1、支持性心理治疗、支持性心理治疗2 2、认知疗法、认知疗法3 3、行为治疗、行为治疗心理康复心理康复
29、二）、心理康复程序（二）、心理康复程序1 1、了解患者需求（心理康复评估）、了解患者需求（心理康复评估）2 2、分析患者需求（心理康复诊断）、分析患者需求（心理康复诊断）3 3、提出解决问题方法（制定心理康复计划）、提出解决问题方法（制定心理康复计划）4 4、心理康复的实施（措施落实）、心理康复的实施（措施落实）5 5、心理康复效果评价、心理康复效果评价这是一个整体的动态的循环过程。这是一个整体的动态的循环过程。家庭康复指导家庭康复指导一、指导改善家庭态度和行为一、指导改善家庭态度和行为1 1、尽快就医、尽快就医2 2、接受现实稳定情绪、接受现实稳定情绪3 3、了解精神疾病相关知识、了解精神
30、疾病相关知识4 4、习惯于同精神病患者打交道、习惯于同精神病患者打交道家庭康复指导家庭康复指导（二）保障患者安全（二）保障患者安全1 1、患者居住环境不能有危险物品、患者居住环境不能有危险物品2 2、保管好抗精神病药物、保管好抗精神病药物3 3、注意观察病情变化、注意观察病情变化4 4、关心爱护患者、关心爱护患者家庭康复指导家庭康复指导（三）帮助患者服药，提高服药依从性（三）帮助患者服药，提高服药依从性1 1、药物保管、药物保管2 2、服药注意、服药注意3 3、患者拒绝服药的对策、患者拒绝服药的对策4 4、家属要随时观察服药效果、有无不良反应。同、家属要随时观察服药效果、有无不良反应。同时要观
31、察睡眠、饮食、大小便、脉搏、口水、锥时要观察睡眠、饮食、大小便、脉搏、口水、锥体外系反应、情绪、性功能、体重和皮肤、服药体外系反应、情绪、性功能、体重和皮肤、服药期间有不明原因发热应当化验血常规，督促家属期间有不明原因发热应当化验血常规，督促家属遵医嘱定期复查血常规、肝功等。遵医嘱定期复查血常规、肝功等。家庭康复指导家庭康复指导（四）日常生活护理（四）日常生活护理1 1、饮食睡眠、饮食睡眠2 2、心理支持（正确对待、心理安慰、避免、心理支持（正确对待、心理安慰、避免诱因）诱因）3 3、鼓励参与、鼓励参与家庭康复指导家庭康复指导（五）帮助患者恢复自知力（五）帮助患者恢复自知力1 1、要主动涉及症
32、状，不要怕刺激患者、要主动涉及症状，不要怕刺激患者2 2、谈话时语气平等以商量、讨论方式同患者交换、谈话时语气平等以商量、讨论方式同患者交换看法，避免说教看法，避免说教3 3、谈话要自然，要以现实生活中的事情为素材、谈话要自然，要以现实生活中的事情为素材4 4、掌握说话分寸、掌握说话分寸5 5、对患者的每一个症状都要充分分析、对患者的每一个症状都要充分分析（六）家庭康复训练 内容内容单位单位洗脸、洗足、刷牙、整理床铺洗脸、洗足、刷牙、整理床铺2 2次次/天天扫地、拖地、洗碗等轻微家务劳动扫地、拖地、洗碗等轻微家务劳动1 1次次/天天剪手足指甲、洗澡、理发剪手足指甲、洗澡、理发1 1次次/周周买
33、菜、散步、听音乐买菜、散步、听音乐1 1次次/天天看电视、报纸了解家人和周围发生的看电视、报纸了解家人和周围发生的事事1 1次次/天天参加各种文娱活动、培养各种爱好参加各种文娱活动、培养各种爱好1 1次次/天天家庭康复指导家庭康复指导（七）预防复发：重性精神疾病强调早期、足量、七）预防复发：重性精神疾病强调早期、足量、足疗程的足疗程的“全病程全病程”治疗，一般认为第一次发作治疗，一般认为第一次发作（初发），用药维持治疗（初发），用药维持治疗2 2年，如果为第二次发病年，如果为第二次发病维持治疗时间不少于维持治疗时间不少于5 5年，如果为第三次发病则不年，如果为第三次发病则不轻易停药。轻易停药。
34、重性精神障碍治疗进展：一年复发率重性精神障碍治疗进展：一年复发率终止治疗大于终止治疗大于50%50%维持药物治疗维持药物治疗30%30%药物配合心理治疗小于药物配合心理治疗小于10%10%家庭康复指导家庭康复指导（八）降低自杀风险（八）降低自杀风险自杀高危因素：严重精神疾病、有自杀观自杀高危因素：严重精神疾病、有自杀观念自杀企图、有抑郁绝望情绪、病前工作念自杀企图、有抑郁绝望情绪、病前工作能力强智商高、男性、自尊心过强、有酒能力强智商高、男性、自尊心过强、有酒与药物滥用史、有自杀家族史。与药物滥用史、有自杀家族史。措施措施:减少不良环境刺激、提供合适的情感减少不良环境刺激、提供合适的情感表达、
35、介绍成功的治疗案例、增强治疗信表达、介绍成功的治疗案例、增强治疗信心、医生、家属、社会予以强有力的支持心、医生、家属、社会予以强有力的支持家庭康复指导家庭康复指导（九）患者发生意外的对策（九）患者发生意外的对策外伤出血外伤出血服毒服毒噎食噎食暴力行为暴力行为社区康复指导社区康复指导其他康复措施其他康复措施技能训练技能训练训练前评估：对患者的社会生活能力加以评估。训练前评估：对患者的社会生活能力加以评估。制定训练目标：与患者或家属共同商讨。制定训练目标：与患者或家属共同商讨。训练操作：行为矫正、情景模仿、示范指导、作训练操作：行为矫正、情景模仿、示范指导、作业练习等。业练习等。实际运用：设置问题
36、让病人解决、参与交往、技实际运用：设置问题让病人解决、参与交往、技能运用等。能运用等。技能保持：最好的技能保持方法是反复实践技能保持：最好的技能保持方法是反复实践。社区康复训练社区康复训练一、社区康复训练基本原则：政府支持、全民参与：在政府统一领导下、卫生、民政、公安、残联等部门密切配合，通力合作。二、社区康复训练常见形式：1、工娯治疗：是通过安排病人参加某些工作、学习、娱乐、体育及社交等活动。2、社会技能训练：指用训练的方法和学习的原则，提高患者生活、学习、工作等方面的行为技能，尽可能恢复参与社会及独立生活的能力。技能训练包括：a、用药;b、休闲娱乐;c、个人仪表和卫生;d、钱财管理;e、良
37、好的会谈;f、使用交通工具;g、待客与约会;h、准备食品;i、保持生活环境整洁；j、外出购物与遵守社会规范。社区康复训练社区康复训练3、职业康复：是为了患者修复或重建职业技能的过程。目的是使患者充分发挥个人的潜能、恢复为社会作贡献的能力，以实现他们的人生价值和人格尊严，获得独立的经济能力并服务于社会。职业康复要有计划有目标地通过有针对性的、从简到繁、从易到难、循序渐进的康复训练，使患者恢复或建立一定的职业技能，并帮助解决他们的社会就业问题，这样才能达到真正的康复目的。三、如何提高检出率三、如何提高检出率严重精神严重精神障碍患者障碍患者公安机关公安机关司法鉴定司法鉴定政府机构政府机构监狱等特殊单位监狱等特殊单位民政优抚救助民政优抚救助困难补助困难补助残联信息残联信息精神残疾精神残疾精神卫生精神卫生医疗机构医疗机构基层卫生基层卫生医疗机构医疗机构 强制强制报告报告自愿自愿联系方式联系方式通江县民胜中心卫生院（县精神卫生中心）通江县民胜中心卫生院（县精神卫生中心）地址地址:通江县民胜镇街道通江县民胜镇街道电话：电话：13989146864 18781890281电子邮箱：电子邮箱：飘扬的绿丝带飘扬的绿丝带中国精神卫生标志中国精神卫生标志
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