1、急诊预检分诊及急诊预检分诊及致命性致命性胸痛胸痛的分诊技巧的分诊技巧一、急诊预检分诊一、急诊预检分诊概念目的程序程序技巧技巧预预 检检 分分 诊诊分诊概念分诊概念在最短的时间，根据病人主诉及主要症状体征，用最精炼的医学技巧，区分疾病的轻、重、缓、急及所属专科，安排救治次序及分配专科的技术。分诊时间2-5分钟包括病情分诊和学科分诊分诊目的分诊目的尽早尽早识别危重病人，危重病人，进行有效干行有效干预，使危重病，使危重病人人获得及得及时有效的救治有效的救治有效分流非急危重病人有效分流非急危重病人提高急诊工作效率，有针对性合理的提高急诊工作效率，有针对性合理的使用急诊资源使用急诊资源增加急诊病人对急诊
2、工作的满意率增加急诊病人对急诊工作的满意率分诊护士资质分诊护士资质u工作3年以上N2级护师u多学科理论知识和丰富临床经验u有预见性u快速反应能力和准确判断能力u良好沟通能力u心理承受能力强，沉着冷静，机智灵活u熟知医院、部门指引分诊程序分诊程序望闻问切法望闻问切法望望（视）：观察步态、体位姿势、面色、皮肤黏膜；闻闻诊：是指嗅觉、听觉，闻到的气味以及听到的声音的变化问问诊：护患沟通的过程，获取最有价值的信息；切切（触）：是指通过触觉了解病情。病情评估病情评估评估内容评估内容一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。生命体征：意识状态：评估双侧瞳孔
3、变化，包括对光反应、大小，是否相等。皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等病情评估病情评估不同病人的评估重点（1 1）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意识及双侧瞳孔。识及双侧瞳孔。（2 2）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。及有无出血。（3 3）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状，随症状，年龄大者应排除心肺问题。年龄大者应排除心肺问题。（4 4）疼痛病人应评
4、估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别）疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。（5 5）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血管病、）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。病情评估注意病情评估注意“三清三清”1.听清病人或陪伴者的主诉；2.问清与发病或创伤有关的细节；3.看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；分诊技巧分诊技巧分诊技巧（一）-SOAP公式公式Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。Objective（观察
5、运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。分诊技巧（二）-按病情严重程度 级别级别 标准标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人2级B危重病人3级C急症病人24级 D非急症病人01分诊技巧分诊技巧（三）（三）-急诊分诊评分分诊评分体温体温血压血压心率心率呼吸呼吸GCS3850mmHg180mmHg100bpm20bpm6bpm12分1分1分1分1分1分u4分进抢救室监护治疗分进抢救室监护治疗u2-3分优先诊疗分优先诊疗u1分按顺序候室分按顺序候室分诊技巧分诊技巧（四）（四）通过触摸
6、脉搏估算血压通过触摸脉搏估算血压触摸动脉触摸动脉收缩压（收缩压（mmHg）颈动脉60股动脉70肱动脉70桡动脉80-90分诊技巧（五）疼痛严重程度判断方法小结小结：急诊预检分诊对于急危重患者的及时有效救治，具有不可或缺的作用。国内分诊系统缺乏详细的分诊分级量表或分诊工具,对急诊病人病情的正确判断，主要来源于分诊护士的临床经验，存在一定的医疗风险。二、急性胸痛的分诊要点二、急性胸痛的分诊要点急性胸痛的分诊急性胸痛的分诊1急性胸痛患者的分诊原则2急性胸痛的特点3识别致命性胸痛胸痛分诊原则胸痛分诊原则要求：10分钟内进行心电图检查！尽早识别致命性胸痛！原则：宁杀错，莫放过！急性胸痛的急性胸痛的特点特
7、点u最常见的主诉之一u起病急u变化快u病因复杂，确诊难度大，易误诊、漏诊，漏诊易致命u预后有很强的时间依赖性胸痛胸痛问诊问诊要点要点1.部位和放射部位2.性质3.时限4.诱发和缓解因素5.伴随症状胸痛放射部位胸痛放射部位l放射到颈部、下颌、左臂尺侧放射到颈部、下颌、左臂尺侧 心绞痛 急性心肌梗死 心包炎l放射到背部放射到背部 主动脉夹层胸痛主要部位胸痛主要部位l胸骨后：心绞痛 主动脉夹层 食管炎l心前区：心绞痛 心包炎 带状疱疹l胸部侧面：胸膜炎 肺栓塞 肋间肌炎 肝胆疾病l心尖区：功能性胸痛胸痛性质胸痛性质l压迫性、压榨样、闷涨感压迫性、压榨样、闷涨感 心肌缺血性疼痛l刀割样刀割样 心包炎
8、胸膜炎 肺栓塞l撕裂样撕裂样 主动脉夹层l针扎样、电击样针扎样、电击样 功能性疼痛 肋间神经痛 带状疱疹 胸痛时限胸痛时限l瞬间或瞬间或15秒内秒内：骨骼肌肉疼痛、食道裂孔疝l210分钟分钟：心绞痛l1030分钟：分钟：不稳定心绞痛l30分钟或持续数小时分钟或持续数小时：急性心梗 夹层 带状疱疹 伴随症状伴随症状l伴苍白、大汗淋漓、血压下降、休克伴苍白、大汗淋漓、血压下降、休克：急性心梗 主动脉夹层破裂、肺栓塞l伴咯血伴咯血：肺栓塞 支气管肺癌l伴发热伴发热：肺炎 胸膜炎 心包炎l伴呼吸困难伴呼吸困难：急性心梗 肺栓塞 大叶性肺炎 气胸l伴吞咽苦难伴吞咽苦难：食道疾病l伴叹气、焦虑、抑郁伴叹气
9、焦虑、抑郁：功能性胸痛诱发和缓解因素诱发和缓解因素l由劳力或情绪激动诱发，休息或服硝酸甘油缓解由劳力或情绪激动诱发，休息或服硝酸甘油缓解：心源性疼痛l进冷饮后诱发进冷饮后诱发：食道痉挛l呼吸、胸部运动时加重呼吸、胸部运动时加重：胸膜炎 心包炎l触摸或运动时加重触摸或运动时加重：肌肉骨骼性神经性胸痛l呼吸过快诱发呼吸过快诱发：过度通气性胸痛可能致命的胸痛可能致命的胸痛l不稳定型心绞痛l急性心肌梗死l主动脉夹层l肺栓塞l张力性气胸致命性胸痛致命性胸痛急性心肌梗死急性心肌梗死症状：突然发生/胸骨后中体重/剧烈持续逐渐加重的疼痛/向左背左臂左肩放射至无名指/常伴出汗恐惧/疼痛性质为压榨样濒死感/休息
10、或含NG不缓解病史：多有反复胸闷胸痛病史体征：大汗淋漓，皮肤湿冷辅助检查：心电图/心肌酶/TNT有特异性演变致命性胸痛致命性胸痛主动脉夹层主动脉夹层症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛/放射到背部/常规剂量吗啡也难以奏效/可疼痛至晕厥病史：多见于40岁以上男性/90%以上有高血压或马凡马凡氏氏综综合症合症体征：烦躁不安/面色苍白/皮肤湿冷甚至休克/颈部异常搏动致命性胸痛致命性胸痛肺栓塞肺栓塞症状：突发出现剧烈疼痛/呼吸困难/咯血/晕厥/胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧病史：多有高凝倾向体征：血压低/颈静脉怒张/可听到胸膜摩擦音致命性胸痛致命性胸痛张力性气胸张力性气胸症状：突然发生撕裂 或刀割样胸痛/随深呼吸加剧/部位局限/严重呼吸困难、恐惧病史：血压大幅度波动/气促/一侧胸廓饱满/气管偏移辅助检查：胸部X线可以确诊如何避免失误？如何避免失误？u掌握各类胸痛的临床特征u熟悉胸痛患者预检分诊流程u早期识别高危患者u及时提供针对性检查和处理
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