1、骨盆截骨术的护理骨盆截骨术的护理周佩周佩1一一 解解 剖剖 关关 系系二二 概概 述述三三 术术 前前 护护 理理四四 术术 后后 护护 理理五五 功功 能能 锻锻 炼炼六六 出出 院院 指指 导导2一一 解解 剖剖 关关 系系髋关节的解剖髋关节的解剖3 4 髋关节是多轴髋关节是多轴的球窝状关节，的球窝状关节，由股骨的股骨由股骨的股骨头和髋骨的髋头和髋骨的髋臼两部分组成臼两部分组成5二 概 述先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位骨盆截骨术骨盆截骨术6先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位n是小儿比较常见的先是小儿比较常见的先天畸形天畸形，以后脱位多见，出生时即已存在，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和
2、附近的肌肉，导致关节松弛、半脱位或脱位。78临床表现v肢体短缩幼儿及儿童期可出现步态异常，如开始走路较晚，或开始走路时步态不稳，呈蹒跚、摇摆或摇动步的样子（单侧）；9临床表现v双侧脱位则表现为走鸭行步，肢体不等长，v躯干侧弯或出现髋部弹响等。10治疗治疗n先天性髋关节脱位如能在新生儿期仔细观察、及早发现、及时治疗及早发现、及时治疗，则治疗方法简单，效果也好，多数经3个月即可见效。若能在9个月以前得到治疗，多数可治愈。如不及时治疗或处理不当，长大后可造成患侧髋部和腰部疼痛跛行（瘸腿），影响劳动及体形。11n3岁以下岁以下儿童以非手术治非手术治疗疗为主：n（1）1岁以下采用人字形外展位夹板固定双髋
3、关节，每23个月换1次，共23次。12n（2）13岁患者先行皮肤牵引12周，必要时可松解挛缩的内收肌腱，在麻醉下行髋关节手法复位，复位后作支架或蛙式石膏固定，3个月更换一次，共912个月。13手术疗法手术疗法n骨盆截骨术：手术期12个月，术后36个月练习行走。n1、髋臼造盖术；n2、骨盆旋转截骨术；n3、股骨旋转截骨术。14 骨盆截骨术骨盆截骨术是治疗先天性髋关节脱位的一种手是治疗先天性髋关节脱位的一种手术方式，术方式，骨盆截骨术是通过对髋臼、关节囊的骨盆截骨术是通过对髋臼、关节囊的削减削减，对股骨头的旋转内翻，使脱位的关节复，对股骨头的旋转内翻，使脱位的关节复位，形成一个更深层次的位，形成一
4、个更深层次的插座插座，使大腿骨的头，使大腿骨的头可以坐在更好的联合可以坐在更好的联合，这种手术的主要目的是，这种手术的主要目的是减轻疼痛，纠正或防减轻疼痛，纠正或防 止进一步的髋脱位和纠正止进一步的髋脱位和纠正异常髋关节异常髋关节。15骨盆旋转截骨术1、用线锯截断髋骨2、用楔形骨块嵌入截骨断端之间3、用23根钢针固定16股骨旋转截骨术1、矫正髋外翻及过大前倾角的楔形骨块2、用弯形钢板固定17Salter骨盆截骨股骨旋转截骨18心理护理心理护理因患儿年因患儿年龄小，手术创伤大，术后恢龄小，手术创伤大，术后恢复相对较慢，患儿及家属有复相对较慢，患儿及家属有紧张感和恐惧感，应加强心紧张感和恐惧感，应
5、加强心理护理，耐心解释，使其明理护理，耐心解释，使其明确手术目的及预期效果，增确手术目的及预期效果，增强患儿及家属对手术成功的强患儿及家属对手术成功的信心信心术前护理术前护理19协助患者做好各项辅助检查协助患者做好各项辅助检查如血、尿常规如血、尿常规,出、凝血时间出、凝血时间,肝、肾功能肝、肾功能,乙、丙肝表面乙、丙肝表面抗原抗原,心电图心电图,X,X 线片线片,CT,MRI,CT,MRI,解释有解释有关检查项目的必要性及注意事项关检查项目的必要性及注意事项 三三 术前护理术前护理20二便训练二便训练向患者说明床向患者说明床上训练二便的意义和重要上训练二便的意义和重要性。性。做好术前皮肤准备皮
6、肤准备，询问询问过敏史，做好抗生素的药过敏史，做好抗生素的药敏实验敏实验 术前禁食禁饮术前禁食禁饮其它准备其它准备术前术前3 3天观察生天观察生命体征变化命体征变化.嘱患嘱患儿儿术前术前晚注意休息晚注意休息,避免情绪激避免情绪激动动 术前护理21 四四 术术 后后 护护 理理卧位护理卧位护理术后平卧，头偏向一侧，防止术后平卧，头偏向一侧，防止呛咳引起窒息，术毕常规人字形支具固定呛咳引起窒息，术毕常规人字形支具固定1.5-2个月，保持患肢外展个月，保持患肢外展30度和轻度的内旋位度和轻度的内旋位 引流管护理引流管护理 固定好引流管固定好引流管,防止扭曲脱落。防止扭曲脱落。引流球始终处于负压状态引
7、流球始终处于负压状态,观察观察 引流物的性质及量。保持引流引流物的性质及量。保持引流 通畅。通畅。22严格交班严格交班，认真交代病情及翻身时间疼痛护理疼痛护理术后麻醉作用一旦消失,切口开始疼痛,尤其术后13 d 内,严重时还可影响各器官的正常生理功能,因此,必须有效解除疼痛。术后3 d 内,常规给予有效止痛剂,如西乐葆,白天可引导患儿 看图,听音乐,以分散其注意力以 减轻疼痛23饮食指导饮食指导术后6 h 后清淡饮食。术后3天内少吃或不吃甜点心、奶粉、豆奶等,以防腹胀。以后高蛋白高维生素易消 化饮食水果蔬菜蛋类鱼类粗纤维的食物，防止便秘。含钙丰富的食物。严格控制补液滴速严格控制补液滴速20-4
8、0滴 247 7 并发症的护理并发症的护理v 压疮压疮：定时翻身 床单位清洁干燥v 泌尿系统感染泌尿系统感染：多饮水，水中加蜂蜜，增加患儿饮水量v坠积性肺炎坠积性肺炎：深呼吸 有效咳嗽 扣背 雾化吸入v 体温过高体温过高:观察体温变化，定时测体温，保持通风，温湿度适宜，保持口腔清洁v睡眠紊乱睡眠紊乱：保持病房安静，适当镇痛，心理治疗 v关节僵硬关节僵硬 肌肉挛缩肌肉挛缩 指导功能锻炼25 五功能锻炼五功能锻炼第一第一阶阶段：段：术后术后1-2天，股四头肌臀大肌和外展肌的等长收天，股四头肌臀大肌和外展肌的等长收缩缩踝关踝关节节背伸背屈运背伸背屈运动动：每个：每个动动作保持作保持 10秒，重秒，重
9、复复20次次/组组，3-4组组/天天 3-7天关节的被动运动天关节的被动运动26功能锻炼第第二二阶段：阶段：4-64-6周戴支具周戴支具靠床坐起，坐位屈度不靠床坐起，坐位屈度不超过超过45-6045-60度，术后度，术后6 6周，周，根据截骨愈合情况，可根据截骨愈合情况，可决定是否下地行走决定是否下地行走 27v 手术侧手术侧4-6周内周内30%负重活负重活动，所以行走锻炼时应用双动，所以行走锻炼时应用双拐；拐；v不要跌倒，术后半年内易出不要跌倒，术后半年内易出现手术侧下肢骨折。现手术侧下肢骨折。v只要不出现疼痛，长时间坐只要不出现疼痛，长时间坐立读书没有问题。立读书没有问题。v其它无需特殊，手术后其它无需特殊，手术后6周周门诊复查。门诊复查。六出院指导28谢谢 谢谢观观 赏赏29此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！30
免费区 
