1、麻醉药品和精神药品合理应用麻醉药品和精神药品合理应用背景第十一条 医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训培训。执业医师经考核合格后考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己但不得为自己开具该类药品处方。开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。2007.5.1处方管理办法中华人民共和国卫生部令第53号麻精药品政策法规介
2、绍麻精药品政策法规介绍1WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则2阿片类镇痛药使用常见误区阿片类镇痛药使用常见误区3主要内容主要内容麻精药品政策法规介绍麻精药品政策法规介绍1 1基本概念麻醉药品和精神药品麻醉药品：是指连续使用后易产生身体依赖性、麻醉药品：是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品能成瘾癖的药品。-1987-1987麻醉药品管理办法麻醉药品管理办法精神药品：是指直接作用于中枢神经系统，使之精神药品：是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。-1988-1988精神药品管理办法精神药品管理办法麻醉药品和精神
3、药品是指列入麻醉药品目录、精麻醉药品和精神药品是指列入麻醉药品目录、精神药品目录的药品和其他物质。仅仅是管理上的神药品目录的药品和其他物质。仅仅是管理上的概念，而非药理学上的概念。概念，而非药理学上的概念。麻醉药品与麻醉药麻醉药品麻醉药品 实行特殊管理的麻醉药品是指麻醉性镇痛药，它具有药物依赖性，所以我们说要实行特殊管理的麻醉药品都是有依赖性的药物。麻醉药（或说麻醉剂）麻醉药（或说麻醉剂）是指具有麻醉作用的麻醉剂，包括全身麻醉和局部麻醉药，虽有麻醉作用但不成瘾，不产生依赖性。实行“限量供应”制管理（1994之前）实行“计划供应”制管理（1994-2000年）实行“备案供应”制管理（2000年以
4、来）医疗用麻醉药品管理政策:逐渐放宽 行行政政规规章章 医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定卫生部、国家中医药管理卫生部、国家中医药管理局局 卫医发卫医发【2002】24号号 2002年年1月月21日日麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例国务院令第国务院令第442号号2005年年11月月1日日医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定理规定 卫生部卫生部 卫医发卫医发【2005】438号号 2005年年11月月15日日麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定管理规定 卫生部卫生部卫医发卫医发【200
5、5】421号号 2005年年11月月2日日关于医疗机构购买、使用麻醉药品和精关于医疗机构购买、使用麻醉药品和精神药品有关问题的通知神药品有关问题的通知 卫生部、卫生部、SFDA 卫医发卫医发【2005】430号号2005年年11月月15日日关于做好麻醉药品、第一类精神药品使关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知用培训和考核工作的通知卫生部卫生部 卫办医发卫办医发【2005】237号号 2005年年11月月3日日麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则卫生部卫生部 卫医发卫医发【2007】38号号2007年年1月月25日日精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则
6、卫生部卫生部 卫医发卫医发【2007】39号号2007年年1月月25日日处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法卫生部卫生部53号令号令 2007年年5月月1日日 麻醉药品和精神药品管理相关法规 指南、诊疗规范、指南指南NCCN成人癌痛指南成人癌痛指南美国国立癌症综合网络2010年诊疗规范诊疗规范 癌症疼痛诊疗规范 （2011年版）卫生部卫生部2011年指导原则癌症三级止痛阶梯疗法指导原则卫生部卫生部1993年指导原则 麻醉药品、精神药品的安全与监督管理 医疗机构麻醉药品和精神药品管理实行“三级管理”和“五专管理”“三级”管理包括：药库、药房、病区。“五专”管理包括：专人管理、专册登记
7、专用账册、专用处方、专柜加锁。门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当应当亲自诊查患者亲自诊查患者，建立相应的病历建立相应的病历，要求其签署，要求其签署知知情同意书情同意书。麻醉药品、精神药品处方的开具 单张处方的最大用量 处方管理办法规定 第二十二条 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。第二十七条 医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症患
8、者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。收回的空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。麻醉药品、精神药品的安全与监督管理各临床科室（病区）等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。患者不再使用该类药品时，应当要求患者将剩余的药品无偿交回医疗机构，医疗机构按照规定销毁处理。麻醉药品、精神药品的安全与监督管理我院麻醉药品、精神药品目录（一）药品名称药品名
9、称商品名商品名规格规格药品分类药品分类盐酸哌替啶注射液度冷丁50mg/支麻醉药品磷酸可待因片30mg/片麻醉药品硫酸吗啡缓释片美施康定10mg/片，30mg/片麻醉药品盐酸羟考酮缓释片奥施康定10mg/片麻醉药品盐酸吗啡注射液10mg/支麻醉药品盐酸吗啡缓释片美菲康10mg/片，30mg/片麻醉药品盐酸吗啡片（即释片）10mg/片麻醉药品枸橼酸芬太尼注射液0.1mg/支麻醉药品瑞芬太尼注射液瑞捷1mg/支麻醉药品舒芬太尼注射液50ug/支麻醉药品芬太尼贴剂多瑞吉4.2mg/贴麻醉药品盐酸氯胺酮注射液（有时）30mg/支精神类盐酸麻黄碱注射液30mg/支易制毒药品管理易制毒药品管理药品名称药品名
10、称商品名商品名规格规格药品分类药品分类苯巴比妥钠粉针鲁米那100mg/支精神类地西泮注射液安定10mg/支精神类盐酸咪达唑仑注射液力月西10mg/支精神类阿普唑仑片佳静安定0.4mg/片精神类艾司唑仑片舒乐安定1mg/片精神类地西泮片安定2.5mg/片精神类卡马西平片0.2g/片精神类地佐辛注射液地佐辛注射液5mg/支精神类我院麻醉药品、精神药品目录（二）我院麻醉药品、精神药品目录（二）2 23 3WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则 定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验。引起的不愉快的感觉和情感体验。国际疼痛学会（IASP）
11、疼痛的定义概 述1982年 WHO：2000年让全世界的癌症患者无痛2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是基本人权2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五生命体征世界仍然在痛世界仍然在痛疼痛的分类依疼痛持续时间：急性疼痛：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：慢性疼痛：持续3个月或以上依病理学特征内脏性疼痛：内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛疼痛的评估疼痛强度的评估数字分级法（NRS）根据主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wo
12、ng-Baker 脸数字分级法(NRS)患者主诉简易分级法（VRS）VRS法0级：无痛；级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。目测模拟法(VAS-划线法)划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度无痛无痛剧痛剧痛疼痛强度评分Wong-Baker 脸脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人 无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中
13、度疼痛 重度疼痛 剧痛癌痛治疗方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则目标：持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药按阶梯给药1口服给药口服给药2按时给药按时给药3个体化给药个体化给药4注意具体细节注意具体细节5按阶梯给药按阶梯给药 选选择镇痛药应从低级向高级顺序提高择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯第一阶梯 第二阶梯第二阶梯 第三第三阶梯阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛
14、第一、二阶梯用药有第一、二阶梯用药有天花板效应天花板效应 二阶梯弱化二阶梯弱化 以吗啡为代表的第三阶梯药物，以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应无天花板效应”1 1三阶梯治疗原则之三阶梯治疗原则之一一WHO三阶梯止痛原则按阶梯给药按阶梯给药（弱化二阶梯）一阶梯一阶梯一阶梯一阶梯 轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛二阶梯二阶梯二阶梯二阶梯 中度疼痛中度疼痛中度疼痛中度疼痛三阶梯三阶梯三阶梯三阶梯重度疼痛重度疼痛重度疼痛重度疼痛NSAIDsNSAIDs药物药物 阿阿斯匹林、扑热息痛斯匹林、扑热息痛曲马多曲马多 弱阿片药物弱阿片药物辅助性镇痛药辅助性镇痛药 奇曼丁（盐酸曲马奇曼丁（盐酸曲马多缓释
15、片）多缓释片）可待因片可待因片强阿片药物强阿片药物(无天无天花板效应花板效应)辅助辅助性药物性药物美施康定（硫酸美施康定（硫酸吗啡缓释片）吗啡缓释片）奥施康定（盐酸奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）羟考酮缓释片）20132013版版 NCCNNCCN成人癌痛指南成人癌痛指南 弱化二阶梯弱化二阶梯弱化二阶梯用药，提示癌痛患者避免使用可待因、曲马多可待因本身无镇痛作用，发挥作用需代谢为吗啡，吗啡-6-葡糖苷酸等相当一部分人群不进行此代谢，可待因无法发挥镇痛作用；对于这类人群应避免使用可待因口服给药口服给药尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径能口服的尽量
16、口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径咽等情况下的患者才考虑其它给药途径2 2三阶梯治疗原则之二三阶梯治疗原则之二WHO三阶梯止痛原则口服给药是主要的，首选无创给药途径简单、经济、易于接受与静脉注射同样有效，血药浓度较为稳定更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药现有资料表明，很少有人需要注射给药，除非在生命的最后几天2 2三阶梯治疗原则之二三阶梯治疗原则之二口服给药口服给药直肠给药直肠给药舌下给药舌下给药皮肤给药皮肤给药最易接受最易接受吸收影响因素少吸收影响因素少吸收完全吸收完全调整剂量方便调整剂量方便经济、方便、依
17、经济、方便、依从性好从性好但有首过效应但有首过效应建议首选建议首选不易接受不易接受直肠影响吸收直肠影响吸收吸收完全吸收完全调整剂量容易调整剂量容易首过效应少首过效应少无法口服患者或无法口服患者或儿童的选择儿童的选择吸收受药物溶解吸收受药物溶解性、口腔性、口腔PHPH值等影值等影响响吸收较完全吸收较完全无首过效应无首过效应建议用于爆发痛建议用于爆发痛的处理，不适合慢的处理，不适合慢性疼痛长期治疗性疼痛长期治疗吸收影响因素多吸收影响因素多吸收不完全吸收不完全不易调整剂量不易调整剂量影响生活习惯影响生活习惯无首过效应无首过效应卫生经济学劣势卫生经济学劣势不能口服的选择不能口服的选择之一之一WHO三阶
18、梯止痛原则按时给药按时给药 即按照规定的间隔时间即按照规定的间隔时间给药，如每隔给药，如每隔1212小时一次，小时一次，无论给药当时病人是否发作无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。保证疼痛连续缓解。三阶梯治疗原则之三三阶梯治疗原则之三3 3WHO三阶梯止痛原则个体化给药个体化给药三阶梯治疗原则之四三阶梯治疗原则之四4 4WHO三阶梯止痛原则个体差异明显个体化选择药物个体化滴定药物剂量对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量对每个患者均应进行剂量滴定，应从小剂量开始，逐渐
19、增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。注意细节三阶梯治疗原则之五三阶梯治疗原则之五5 5WHO三阶梯止痛原则监测用药效果和身体反应监测用药效果和身体反应尽可能减少药物不良反应尽可能减少药物不良反应提高镇痛治疗效果提高镇痛治疗效果无痛睡眠无痛睡眠无痛休息无痛休息无痛活动无痛活动疼痛得到良好控制标准疼痛得到良好控制标准药物选择与使用方法 非甾体抗炎药(NSAIDS)有天花板效应NSAID：解热、止痛，抗炎，是是癌癌痛痛治治疗疗的的基基本本药药物物。常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。NSAIDS特点：无耐药性和依赖性有剂量极限性（天花板效应）若接近
20、极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片类治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效不良反应常出现在长期大剂量用药后NSAIDs的日限制剂量：布洛芬2.4g/d 对乙酰氨基酚4g/d 塞来昔布400mg/dNSAIDs不良反应血小板：血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。临床可致出血，阿司匹林类药物为多见，而扑热息痛则对血流及血小板无影响。故有出血倾向者该类某些药物不宜使用。胃肠道：胃肠道：可致溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用。短期服药即可造成胃粘膜损伤。肾脏：肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对敏感个体造成急性肾衰肝脏：肝脏：
21、长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变 阿片类药物中、重度疼痛治疗的首选药物无剂量极限性（无天花板效应）首选无创途径给药剂量滴定个体差异明显 关于剂量滴定阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。对于未使用过阿片类药物的对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当达到理想止痛及安全水平可考虑换用等效长效制剂。对于已使用阿片类药物治疗对于已使用阿片类药物治疗，疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物缓控释制剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类用于治疗爆发痛。爆发痛指在用阿片类药物治疗的前
22、提下，在稳定持续疼痛的基础上,出现的短暂而剧烈的疼痛。换算美施康定是硫酸吗啡缓释片；奥施康定是盐酸羟考酮控释片。美施康定是硫酸吗啡缓释片；奥施康定是盐酸羟考酮控释片。芬太尼镇痛强度约为吗啡的芬太尼镇痛强度约为吗啡的75-125倍倍评估时间阿片类药维持量用药原则阿片类药维持量用药原则 达理想剂量时，改用阿片缓释剂型（必须整片吞服），按时给药而不是随时给药例：吗啡缓释片 q8-12h 羟考酮缓释片 q12h 芬太尼透皮贴剂 q48-72h 备用阿片即释剂，必要时给药突发痛解救用药或滴定剂量每次用量为24h口服量1020 阿片类药物的副作用及其处理预防和处理阿片类药物的不良反应与镇痛本身同等重要预防
23、恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始阿片类用药全疗程长期预防便秘（发生率约90%-100%）个体化滴定剂量避免出现过度镇静（少数病人在用药最初几天内可能出现嗜睡等过度镇静的表现，数日后症状可自行消失。过度镇静持续加重应警惕出现过量中毒、呼吸抑制不良反应）备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮 u预防性用药 刺激性泻药+大便软化剂 阿片类药物加量，泻药也应增加u增加液体摄入u增加膳食纤维u如果条件允许，适当参加锻炼如果出现便秘或便秘持续存在可进行相应的处理 便秘的预防 恶心呕吐随着用药时间的延长，恶心可以耐受（一般一周）NCCN强调预防的重要性预防的重要性在处方阿片类药物的同时给予止吐药如果出现恶心、恶心持续
24、1周以上或更换几种阿片药物并采取措施后，恶心仍然存在可进行相应的处理。恶心呕吐胃复安 10mg Q6-8H 氟哌啶醇片 0.5-1mg Q12H 丙氯拉嗪 10mgQ6H prn 抗精神病药，对呕吐中枢有作用 让肠安静下来相当于氯丙嗪的50倍 关于盐酸哌替啶【适应证适应证】：部分急性重度疼痛。1.哌替啶基本不用于癌痛。2.不能带出医院3.处方一次常用量哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应芬太尼透皮贴剂是经皮吸收的阿片类药物：需剂量大时，可用多张贴片：止痛作用可持续72h；贴敷后12-24h血药浓度缓慢上升，达最高峰 不宜用于需要迅速调整剂量的患者 凡用芬
25、太尼贴剂时需备速效阿片类药物，以缓解疼痛的急性发作：辅助用药适用于三阶梯治疗的任何一阶梯减少阿片类药物用量及不良反应改善终末期患者的其他症状大多显效缓慢缺乏统一的用药标准 辅助用药糖皮质激素：急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高三环类抗抑郁药：神经痛，改善抑郁和失眠降钙素：抑制骨破坏引起的疼痛总结总结重视评估，评估是滴定的基础重视评估，评估是滴定的基础 中度以上（评分大于中度以上（评分大于4）疼痛开始使用小剂量）疼痛开始使用小剂量强阿片药物强阿片药物滴定滴定快速找到合适的剂量快速找到合适的剂量随后用缓释制剂维持随后用缓释制剂维持预防、积极处理不良反应预防、积极处理不良反应3 3阿片类镇痛药使用
26、常见误区阿片类镇痛药使用常见误区误区1:静脉用阿片类药比口服(透皮)阿片有效决定疗效的是阿片受体水平的药物浓度，而非给药途径。静脉给药的优势在于首剂起效更快或用于剂量滴定。只要剂量相同，口服(透皮)阿片与静脉给药同样有效，但不良反应的特点可能不同。静脉用药更容易产生恶心，可能增加患者对吗啡的耐受。而透皮吸收剂型的便秘发生率更低。误区2：只有在疼痛剧烈时才用镇痛药对于疼痛患者，及时、按时用镇痛药才更安全有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。另外疼痛还会引起一系列病理生理变化，甚至出现因疼痛导致的交感神经紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛，因此应及早给予治疗。误区3：三阶梯用药就是药物
27、分为三个阶梯，不管 病人疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。对待任何疼痛的患者，首先要对他进行疼痛强度的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物，而不是机械地从一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨。WHO已经不再使用已经不再使用“成瘾性成瘾性”这一术语，取而代之的是这一术语，取而代之的是“药物依赖性药物依赖性”，即，即“在生理以及行为上不同程度地将使用精在生理以及行为上不同程度地将使用精神活性药物（麻醉药物）作为日常首要之需要，其特点是渴神活性药物（麻醉药物）作为日常首要之需要，其特点是渴求获得及使用这些药物，并有长期寻求这些药物的行为求获得及使用这些药物，并有长期寻求这些药物的行为”。躯体依赖性
28、和耐受性躯体依赖性和耐受性是阿片类镇痛药物治疗中的正常生理反是阿片类镇痛药物治疗中的正常生理反应，不同于应，不同于“药物依赖性药物依赖性”。误区4 吗啡止痛会成瘾误区4 吗啡止痛会成瘾耐受性特点：耐受性特点：是正常的生理现象。是指随反复用药之后，药效下降，维持时间缩短，需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果药物需要量的提高大多与疼痛因疾病进展而加剧相一致，病情稳定的病人通常不需要增加药物剂量正确区分耐受性耐受性、身体依赖性身体依赖性和精神依赖性精神依赖性 误区4吗啡止痛会成瘾克服耐受性的方法克服耐受性的方法可加用辅助药物；交替使用不同类型的镇痛药；如经放、化疗后疼痛减轻应及时递减剂量
29、延长用药间隔时间；也可配合其他止痛方法和给药途径。误区4吗啡止痛会成瘾吗啡止痛会成瘾生理依赖（身体依赖）：生理依赖（身体依赖）：药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时发生一系列严重的全身反应(称戒断综合症)。戒断症状：烦躁不安，打呵欠、流涕、出汗或瞳孔扩大、体温、血压、呼吸和心率升高等。是一种正常的药理学反应，临床上可通过逐渐减量的方法来减少、停用吗啡，防止戒断症状发生。这些症状不经治疗多数在514天内消失。误区误区4吗啡止痛会成瘾吗啡止痛会成瘾心理依赖（精神依赖）：心理依赖（精神依赖）：是一种心理异常的行为表现，即所谓的“成瘾”。指用药者对该药产生的非医疗目的的用药渴求感，患者往往会
30、不择手段或不能自控的渴望得到药物。精神依赖性的特点是有阿片类药物滥用史，用药后有欣快感并以追求欣快感为目的，甚至不择手段用药剂量往往以克计算，停药后伴严重戒断症状而不易消除，尿液毒品化验阳性，纳洛酮催促试验阳性。误区4：吗啡止痛会成瘾生理依赖和耐受性是应用阿片类药物的正常药理学现象，不应影响药物的正常的继续使用国内外资料显示因治疗疼痛出现的精神依赖性发生率1%，因此过分担心“成瘾性”出现并无必要。癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。长期口服吗啡使患者的血药浓度一直保持高的平稳水平，没有短时反复给药造成的刺激(峰谷现象)，这恰是吸毒者所不需要的效果。临床上怕药物出现成瘾性还相当普遍，
31、易导致用药剂量不足的状况。使用方法与成瘾性 事实上，阿片类药物规范化使用致成瘾的现象很少见。事实上，阿片类药物规范化使用致成瘾的现象很少见。原因：原因：当疼痛刺激沿着神经通路上行的过程中，患者的体当疼痛刺激沿着神经通路上行的过程中，患者的体内生成了特殊的阿片受体可与阿片类物质结合，分散了进内生成了特殊的阿片受体可与阿片类物质结合，分散了进入体内的缓解疼痛的药物。而没有疼痛的个体内由于不存入体内的缓解疼痛的药物。而没有疼痛的个体内由于不存在这些受体，进入体内的阿片类物质可造成脑内阿片类药在这些受体，进入体内的阿片类物质可造成脑内阿片类药物浓度突然增高，增加了药物成瘾的可能物浓度突然增高，增加了药物成瘾的可能。误区5，非阿片类药物比阿片类药物更安全事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者，使用阿片类药物更安全有效。如果正确滴定用药剂量，防治药物的不良反应，长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。相比之下，非甾体抗炎药长期应用可能引起胃肠道和肾脏毒性，并会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性。因此，如果正确使用，阿片类比非甾体抗炎药更安全。20142014年与年与20122012年麻醉性镇痛药使用量对比图年麻醉性镇痛药使用量对比图
免费区 
