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1、肾友保健 医疗医疗 营养营养 护理 维持最佳 健康状态 患者自 我管理 饮食管理是长期的过程 饮食指南饮食指南 何为健康饮食? 1.维持理想体重(理想体重与BMI) .均衡摄取各类食物 .三餐以五谷为主食 .尽量选用高纤维食物 .少吃油、糖、盐含量高及刺激性食物 .多摄取钙含量高的食物 .多喝白开水 .饮酒要节制 慢性肾脏病营养治疗的目的 延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间 减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量 纠正各种代谢紊乱，减少并发症 改善营养状况，提高患者生存率，改善患者生 活质量 慢性肾脏病的分期 分期 说明 GFR(ml/min/1.73m2) 1 肾脏损害伴GFR正常或升高
2、90 2 肾脏损害伴GFR轻度下降 60-89 3 中度GFR下降 30-59 4 严重GFR下降 15-29 5 肾衰竭 一期 早期发现、明确诊断 原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制 血糖、治疗高脂血症 二期 治疗原发病 延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险 三期 治疗原发病、延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合 并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变 、营养不良、心血管疾病） 四期 延缓肾脏病的进展 评估和治疗各种合并症 为肾脏替代治疗做准备 五期 开始肾脏替代治疗 （许多人维持多年不透析） 评估和治疗各种合并症 分期制定临床工作方案 延缓慢性肾脏病的进展
3、 监测肾脏病的进展，早期发现肾脏病 原发病的治疗 控制血压 避免肾毒性药物 合理饮食 及时治疗感染，避免脱水 积极健康的生活方式 不同时期肾病饮食管理 CKD 1、2 期 CKD 3期CKD 4期CKD 5期透 前 蛋白质 0.75g/kg/d . 0.75g/kg/d . 0.6g/kg/d0.6g/kg/d 热量 高热量高热量3035kcal/k g/d(26（肥胖） 人体测量人体测量 热量摄入： 成年人：保证35卡/kg/日 儿童：高于35卡/kg/日 60岁以上老人：30卡/kg/日 肥胖者：减少热量摄入 热量来源 60%来自碳水化合物 30%来自脂肪 3%来自蛋白质 你可以请营养师或
4、医护人员定一份个体化的食谱， 然后依你的喜好换用不同的食物 体型、体型、体力活动考虑热量需要 膳食的选择及制备 热量摄入要求 膳食的选择及制备 无机盐的供给 钙、磷、镁: 代谢：正常的肾脏对钙、镁、磷滤过和重吸收 代谢紊乱：排磷受阻，血磷升高，钙吸收下降，PTH 增加骨钙吸收。甲旁亢、肾性骨病。 钙：补充钙剂，每天补充1000-1500mg钙 磷：限制膳食中磷低于800mg，有助于减少血和尿中 磷的代谢水平，降低骨丢失的速度。 镁：提倡镁的摄入在200300mg，低于普通膳食的 2550 膳食的选择及制备 维生素 慢性肾脏疾病患者易出现多种水溶性维生素缺乏 原因： 限制进食导致摄入不足 肾病功
5、能受损导致代谢改变 补充：维生素A族、B族、维生素C100mg、叶酸1.0mg锌 15mg,铁最好静脉补铁. 避免用铜,铝炊具做饭. , 膳食的选择及制备 微量元素 慢性肾脏疾病患者容易发生 锌、铁、硒、镁的缺乏。应 适量补充。 限制脂肪摄入 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、 动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以 及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以 及油炸食品、汉堡 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管 疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性使 血糖升高 要求：低于总热能30%，多不饱和脂肪酸5.5mmol/L，四肢麻木、感觉异常 、肌无力、心跳骤停
6、低血钾:1000ml，血钾可为维持平衡； 高钾血症应避免含钾高的食物 低血钾常由于摄入量少、过分使用利尿剂 、或腹泻等所致 富含钾的食品 磷低钾高饮食: 菠菜、油菜、香蕉、桔子 、适量果汁、土豆、西红柿、扁豆、萝 卜。 高磷高钾饮食: 大豆类（青豆、黄豆、黑 豆）、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、 瓜子。 什么样的烹调方法最好? 日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省 时又保持食物营养. 少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食 品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人 不利. 慢性肾病患者限盐的意义 控制高血压 减轻水肿，减轻心脏负担 降低蛋白尿 国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克，即
7、5-6克盐 慢性肾病者每天用盐 正常饭量不加盐饮食中有3克盐 慢性肾病者每天用盐23g,包 括盐、鸡精、味精、酱油中 的盐 5ml酱油=1g盐 高度水肿者应无盐饮食甚至低 钠饮食 慢性肾病者每天用盐 正常饭量不加盐饮食中有3克盐 慢性肾病者每天用盐23g,包 括盐、鸡精、味精、酱油中 的盐 5ml酱油=1g盐 高度水肿者应无盐饮食甚至低 钠饮食 控制盐的方法 不进或少进高盐的食物 如味精、蚝油、咸 菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。 用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食 盐，增加食欲 分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃 有人用酱油代替盐 低钠盐约含钾25%高钾患者禁用 食物的含水量 含水100
8、%：鲜奶、饮料、茶水、水 含水90%以上：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果 80%：酸奶、冰激凌、稠粥 70%：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐 干、摊饼 30%：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉 类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）。 常用食物含水量 食物名称 重量(g) 含水量(ml) 食物名称 重量(g) 含水量 (ml) 牛奶 100(ml) 87 饼干 100 0 豆浆 100(ml) 90 面包 50 17 米粥 100(ml) 90 苹果 100 85 米饭 100 71 香蕉 100 77 挂面 100 10 桃子 100 88 带汤面条 100 86 橘子 100 77 包
9、子 75 51 梨 100 87 馒头 50 51 西瓜 100 94 糖包 50 40 葡萄 100 88 花卷 50 40 西红柿 100 96 烙饼 50 37 黄瓜 100 96 蛋糕 45 19 鸡蛋 100 63 营养不良的危害 蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物质（如肌 肉、白蛋白、血红蛋白、酶），当碳水化合物及脂 肪摄入不足时蛋白质可以被消耗供能。长期的能量 或蛋白摄入不足导致营养不良。 营养不良： 易感染、增加心血管疾病的发生率和死亡率 每天保证适量的蛋白质摄入 长期低蛋白质饮食会导致营养不良，容易 得各种并发症。为了维护人体肌肉、各种 酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必
10、 须保证足够蛋白质的摄入量。 慢性肾脏1-3期的患者蛋白质摄入量 蛋白质摄入量不是越多越好 高蛋白质饮食 会加重慢性肾病患者肾损害，使体内毒素 水平增高。我们中心推荐慢性肾脏1-3期的 患者蛋白质摄入量为0.75克(0.8-1.0)/公斤/ 天。体重是指标准体重（公斤）=身高cm- 105，例如一位体重50公斤的病人每天要吃 38克蛋白质；其中优质蛋白（鸡蛋、奶、 动物肉类、鱼、大豆类）占50%。 慢性肾病3期以后的患者要限磷 患者因肾功能下降，尿液排磷减少，而发 生高磷血症。高磷血症可以导致继发性甲 旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现出 骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状。经口 摄取的磷过多是造
11、成高磷血症的原因之一 ，富含蛋白质高的食物往往含磷也高，因 此要求患者不吃或少吃含磷高的食物，并 且餐中嚼服磷结合剂。 含磷高的食物如：坚果、口磨、菇类、动 物内脏、虾米（虾皮）、豆类、芝麻酱等 。相对含磷少的食物如：新鲜蔬菜、新鲜 水果、酸牛乳、新鲜牛乳、湿海带、鸡肉 、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等。 慢性肾病4、5期（未透析）的患者 蛋白质摄入 高蛋白质饮食会加重慢性肾病患者肾损害 ，使体内毒素水平增高。体重是指标准体 重（公斤）=身高cm-105，我们推荐慢性肾 病4、5期（未透析）的患者蛋白质摄入量 为0.6克/公斤/天，例如一位体重50公斤的 病人每天要吃30克蛋白质。其中优质蛋
12、白 （鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占 50%。 低蛋白质饮食的意义 高蛋白使血管活性物质释放增加，血压升 高，肾毛细血管硬化； 低蛋白饮食可保护肾小球滤过屏障。 肾功正常者高蛋白饮食（1.5g/kg.d）3小时后，肾血流量、 肾小球滤过率增加10%，肾脏疾病者肾血流量增加33%， 肾小球滤过率增加16% 如何掌握低蛋白饮食: 一般血肌酐在133以上时0.6/kg/d(40-50克) 血肌酐在442以上时0.4-0.6/kg/d(30-40 克) 血肌酐在550到透析时(0.4/kgd)20克 血液透析的病人1.0./kg/d(50-70 克) 肾移植后的病人1.0-1.2kg/d(50-8
13、0克) 订出食谱: 100克食品中蛋白的含量: 瘦猪肉16.7克,牛肉20克,鸡肉23克,草鱼 17.9克,鸡蛋5克,黄豆36克,米饭7.8克,面条 9.4克,马铃薯1.9克,南瓜0.5克. 食谱的原则: 两高:高热量30-35千卡/kg/d,高质量优质低 蛋白(牛奶鸡蛋肉) 两低:低蛋白,低磷. 两适当:适当的维生素,适当的微量元素. 如果饮食仍不够饱可用:地瓜,马铃薯,南瓜, 藕粉,芋头等食品充饥. 膳食的选择及制备 蛋白质 低蛋白饮食应在限制总 蛋白的基础上尽量提高 优质蛋白质的比例（占 50-70%），而限制主食 中植物蛋白质的入量。 可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米 优质蛋白质食品
14、：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬 果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也 属于优质蛋白质）。 含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山 药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等 进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加 热能，满足身体基本需要 膳食的选择及制备 蛋白质 慢性肾衰低蛋白饮食食谱举例 每日:牛奶4两,麦淀粉5两,大米1两,糖1两鸡 蛋1两冬瓜4两,西红柿4两,西葫芦4两,干粉 丝1两,瘦猪肉1两,葵花籽油1两,酱油4ml,苹 果2两,鸭梨2两. 如果饥饿可配合藕粉,粉丝,红薯. 进食减少可适当增加食糖如蜂蜜,葡萄糖,甜 果汁,同时也可增加油. 过去认为的植
15、物蛋白是低级蛋白，动物蛋 白是高级蛋白的说法是片面的。实际上植 物蛋白和动物蛋白有各自优缺点，两者是 不能相互替代的。因此慢性肾脏病的病人 也可适量吃些豆腐豆浆，因为做成 豆腐后 100g的豆腐才含有6.2g蛋白和90mg的磷， 100g的豆浆中含有1.8g蛋白和30mg的磷， 因此一天吃2 两豆腐或2 两豆浆是可以的 。 常见食物蛋白质的含量（生重）： 主食50g 含蛋白质4g 瘦肉50g 含蛋白质9g 一个鸡蛋（60g） 或一代牛奶（250ml） 含蛋白质8g 25g大豆或 100g北豆腐或 150g南豆腐 含蛋白质9g 500g青菜 含蛋白质5g 25g干果 .含蛋白质7g 一个水果（2
16、00g）含蛋白质1g 食物含蛋白质和热量大约如下： 同类食物互换 类别每份重量（克） 热量（千卡） 蛋白质（克） 谷薯类25（0.5 两） 90 2.0 蔬菜类500（1 斤） 90 5.0 水果类200（4 两） 90 1.0 大豆类25（0.5 两） 90 9.0 奶类160（3 两） 90 5.0 肉蛋类50（1 两） 90 9.0 硬果类15（1/3 两） 90 4.0 油脂类10（1 匙） 90 优质蛋白质？ 包括动物蛋白质中蛋、奶、肉 、鱼等及大豆蛋白被称为优质 蛋白 青豆、黄豆、黑豆称为大豆类 （公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生 学第5版第12页） 大豆蛋白和肾功能 大
17、豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白 降低血肌酐，减少氨积聚 减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率 减轻肾小球血管硬化，改善肾功能； 调节脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯。 大豆类：每100g含蛋白质34.536g、磷 395500mg、钾7181503mg 高钾及4、5期患者应控制 肾脏疾病营养治疗问题肾脏疾病营养治疗问题 其它杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以及 花生、瓜子等坚果含很高的植物蛋白 质和钾、磷等，需要严格控制蛋白质 、钾、磷的患者尽量不吃 50公斤体重，蛋白38克，热量1500千卡 早餐：煮鸡蛋1个，玉米面粥300毫升（1碗） ，红薯100克 午餐：米饭 100克（生重），红烧草鱼50克，
18、 素绿豆芽100克；酱油5毫升，盐1克，豆油15 毫升 晚餐：热汤面：面条100克（小麦粉30克+小麦 淀粉70克）；西红柿30克，鸡蛋10克，素烧茄 子150克，豆油15毫升，盐1克，水果西瓜100 克 每天的主食量基本固定 换算：鱼50克换50克牛肉，面包1片换1块蛋糕，同等 量的馒头换米饭等 例如：ckd3期患者 低蛋白、低磷麦淀粉饮食 谷类中的蛋白属于不完全蛋白质，含磷 丰富 麦淀粉几乎不含蛋白质，几乎不含磷 控制总蛋白的前提下，增加优质蛋白减 少植物蛋白摄入量 适当增加膳食纤维摄入量 蛋白粉能随便吃吗？ 提供某些氨基酸，有的还添加了人工合成的矿物质 和维生素。 天然的富含蛋白质的食物
19、中，含有各种氨基酸、矿 物质和维生素，生物活性因子（加工绝大多数都会 被破坏掉） 蛋白粉一种补充食品，供蛋白质不足或蛋白质-能量 不足的病人食用，必须在营养师指导食用，不宜长 期食用。缺多少补多少。 补热量 藕粉或杏仁霜 372 Kcal/100克， 蛋白质 0.2% 脂肪0%、碳水化合物92.9% 粉条：337 Kcal/100克，蛋白质0.5%，碳 水化合物83.6% 橄榄油：脂肪99.9% 糖尿病代替糖， 蛋白、热卡足够吃不饱：加粗粮、魔芋豆 腐、青菜需用开水过一下。 怎样判断热量是否足够？ 每天晨起空腹穿很少的衣服，排空大小便 称量体重 除去水肿的因素，如果23周体重不变说明 热量的摄
20、入与消耗相匹配。体重下降可能 是热量不足。体重增加可能是活动少或热 量摄入过多。 注意：区分疾病与热量摄入不足造成的体重 下降。 痛风症和高尿酸血症 痛风是指遗传性获得性病因导致嘌呤代 谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤的一组 疾病。可因酗酒、过食、疲劳、感染、 局部受损等诱发。 慢性肾脏病的低蛋白饮食举例 目前尿蛋白出现就应进行低蛋白饮食治疗 。即 低蛋白饮食0.8g/kg/日，而如果出现血 肌酐增高时（133mol/L），肾小球滤过 率一般均小于每分钟55ml，低蛋白饮食 0.6g/kg/日。 举例北方人的每日三餐食谱。 举例50kg体重每日0.6g/kg蛋白的30g蛋白的食谱 早餐：牛奶125
21、毫升；麦淀粉饼干100克；凉拌黄瓜；煮 鸡蛋一个 午餐：米饭（熟重130克） 炒素五丁：黄瓜30克 芦笋 30克 胡萝卜20克 豆腐20克 青椒20克 油15克 香油2克 葱2克； 黄瓜粉丝汤（黄瓜100克 粉丝30克） 午餐加餐：苹果1个（200克） 紫菜虾皮汤：紫菜5 克 虾皮5克 鸡粉、香油3克 油5克 香菜少许 晚餐：麦淀粉50克 肉馅10克 白菜60克 香油5克 葱、 姜、料酒、酱油、盐、味精适量 举例60kg体重每日0.6g/kg蛋白的36g蛋白的食谱 蛋白 5克 早餐：热豆浆120克；麦淀粉鸡蛋饼1两（麦淀粉 25克 鸡蛋5克）；拌海带丝 18克 午餐：肉炒三丁：猪肉60g青椒3
22、0g胡萝卜30g青豆 5g油10g盐、味精共0.5g酱油少许 素炒茄子西红柿：茄子60g西红柿100g盐味精共 0.5g油10g酱油3g 麦淀粉面条100g 13克 晚餐：鸡蛋菠菜卷：鸡蛋25g菠菜80g油5g香油2g 盐、味精0.5g葱 虾皮小白菜：虾皮2g小白菜150g盐味精少许 香 油3g葱 黄瓜西红柿汤（黄瓜30g西红柿100g香油5g小麦 淀粉少许 盐少许） 生大米50g 举例70kg体重每日0.6g/kg蛋白的42g蛋白的食 谱 蛋白 7克 早餐：先豆浆125克；麦淀粉油酐火烧50 克；凉拌土豆丝胡萝卜丝（土豆50克 胡萝卜30 克）香肠15克 24克 午餐：软煎鱼（鲈鱼35克 生
23、菜100克） 烩鲜蘑冬瓜黄瓜胡萝卜球（鲜蘑50克 冬瓜100克 黄瓜50克 胡萝卜50克 食用油10克 味精、盐共0.5 克） 米饭60克 12克 晚餐：青菜麦淀粉馄饨：菜心40克 馄饨（ 肉10克 麦淀粉50克）香油3克 香菜、鸡粉、盐 0.5克 各种蔬菜及肉类对 肾脏的有利作用 金枪鱼有利于消肿 鲈鱼对肝肾好 茄子对水肿有治疗作用，含钾低 南瓜能增强肝肾细胞的再生能力 菠菜含有与胰岛素相似的类似物，使血糖保持稳定 黄花菜含冬碱，有止血、消炎、利尿、安神、健脾作用 冬瓜利尿含钠少 萝卜可诱导人体自身产生干扰素增加免疫的作用 洋葱能提高骨密度防止骨质疏松 藕粉、西葫芦含较少蛋白较多热能，适合肾
24、病患者 肾病患者为何要记录饮食？ 准确记录出入量 判断是否理解了饮食处方，提高病人自理能力 。 当出现异常的血化验结果时，判断饮食、肾功 能、药物等哪些原因所致？并予以纠正。 制定治疗方案的一种依据。 医护人员了解病人的进食情况、保护肾功能、 预防营养不良。 帮助患者制定一种短期、可行的膳食计划。 对其他病人提供经验 如何记录饮食？ 患者记录门诊前连续37天饮食，其中包括至 少1天周末或节日，1天平常日，另1天不限。 分餐次记录：早、中、晚餐及加餐。 记录内容为食物名称、摄入量、烹饪方法及耗 油、调味品、水。 尽量做到食物称量。液体食物量用ml；固体食 物量用g；半固体食物用ml或g；混合性食
25、物如 饺子、包子、馄饨、锅贴、馅饼等应按面的重 量及馅如肉、菜及其它配料名称、重量分别记 录 可以用摄入的食物占总体食物的比例估算。 记录饮食要标明生重或熟重，尽量按生重算 必备物品 备1个小型食品称：称量食物 自备一套专用的碗、碟、勺， 要有容量标志。 食物包装上标明重量或容量 购买食品时留意重量或容量 容易漏记的食物 小菜 加餐 水果 零食 饮料 饮食记录样本 患者 女 68岁，57.5kg 1月2日 早餐：牛奶243ml，花卷50g 午餐：素水饺12个：面100g，萝卜110g，葱50g 晚餐：米饭50g，肉炒芹菜：肉30g，芹菜80g， 素炒白菜110g 全天：大豆油20g（2羹勺）、盐2g、水250ml， 鸭梨126g 坚持合理的饮食 尽其所能享受生活的乐 趣 与个人文化背景、饮食 习惯、个人爱好相吻合 ，便于长期坚持 医生、营养师、护士、 患者、家属共同努力 了解疾病预防与治疗 重塑健康快乐的生活