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1、狼疮性肾炎诊治中的一些问题,系统性红斑狼疮的诊断标准 狼疮性肾炎的诊断标准 狼疮性肾炎临床分型 狼疮性肾炎病理分型 狼疮性肾炎临床活动指标 狼疮性肾炎病理指标 狼疮性肾炎临床与病理的关系 狼疮性肾炎患儿住院需要完成的临床及实验室指标 狼疮性肾炎的肾活检指针,狼疮性肾炎诊治中的一些问题,狼疮性肾炎的分型治疗 狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案 免疫抑制剂的选择指针及反指针 狼疮性肾炎免疫抑制剂的疗程问题 狼疮性肾炎其他辅助治疗的选择 狼疮性肾炎中药的分型及分期治疗 狼疮性肾炎的随访方案,系统性红斑狼疮的诊断标准,狼疮性肾炎的诊断标准,狼疮患者有下列任一项肾受累表现者即可诊断为狼疮性肾炎: 1. 尿蛋
2、白定量0 、5/24或4/()。 2. 尿5个/(离心尿)。 3. 肾功能异常包括肾小球和(或)肾小管功能。 4肾活检异常。,狼疮性肾炎的临床分型,孤立性血尿和(或)蛋白尿型 急性肾炎型 肾病综合征型 急进性肾炎型 慢性肾炎型 肾小管间质损害型 亚临床型,狼疮性肾炎的病理分型,病理分型参照标准: 型:正常肾小球: 光镜、免疫荧光和电镜均正常; 光镜正常,免疫荧光和(或)电镜有少量沉积物。 型:单纯系膜病: 系膜区增宽和(或)轻度细胞增多; 系膜细胞明显增生。 型:局灶节段增生性肾小球肾炎: 活动性坏死性病变; 活动性和硬化性病变; 硬化性病变。,狼疮性肾炎的病理分型,型:弥漫增生性肾小球肾炎:
3、 不伴节段性坏死性病变; 伴节段性坏死性病变; 伴节段性活动性和硬化性病变; 伴硬化性病变。 型:弥漫膜性肾小球肾炎: 单纯膜性肾小球肾炎; 伴型病变(或); 伴型病变(、或); 伴型病变(、或)。 型:进行性硬化性肾小球肾炎。,狼疮性肾炎临床活动指标,狼疮性肾炎临床活动指标,说明：将710分定为重度活动，36分定为中度活动，13分定为轻度活动，1分以下为病情稳定或活动静止期(分值重叠或空隔者从权，可酌情上靠或下靠),狼疮性肾炎的病理指标,LGN病理指数和慢性指数项目 活动指数 慢性指数 肾小球病变 1细胞增生 1肾小球硬化 2纤维素样坏死或核碎裂 2纤维性新月体 3细胞性新月体 4透明血栓铁
4、丝圈 5炎细胞浸润 肾小管间质病变 1单核细胞浸润 1间质纤维化 2肾小管萎缩,上述各项每项评分03分，纤维素样坏死和细胞性新月体双倍计分，活动指数最高24分慢性指数最高l2分。 活动性指数升高是积极给予激素、免疫抑制药治疗的重要指征。慢性指数则与晚期肾脏病的程度呈正相关。活动性指数轻至中度升高提示病情有可逆性，积极治疗后肾功能可好转或稳定；活动性指数和慢性指数均中度升高仍是积极治疗的强烈指征；活动性指数重度升高应积极治疗，但它反映肾脏结构有严重的活动性破坏，常可导致瘢痕形成。,狼疮性肾炎临床与病理的关系,狼疮性肾炎患儿住院需要完成的临床及实验室指标,肾脏：血压、肾功能、肾脏B超；尿蛋白、尿沉
5、渣镜检(RBC，WBC，管型)、尿蛋白电泳、小管功能。 肾外：体温、皮肤及关节、浆膜、肺、血液系统、神经系统及心脏损伤，月经情况等。 狼疮活动性评分SLEDAI。,狼疮性肾炎患儿住院需要完成的临床及实验室指标,血液检查：血常规、肝功能、血清球蛋白及Ig、自身抗体ANA，AdsDNA，抗sM，多肽抗体谱，抗心磷脂抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)，抗血管内皮细胞抗体(AECA)、血清补体(c3，C4，CH5o)、冷球蛋白、外周血CD4，CDsT淋巴细胞、CRP、ESR等。,狼疮性肾炎的肾活检指针, 尿蛋白10 g24 h； 血清肌酐水平98 molL(女性)或l15molL(男性)； 在适当治疗下肾功能仍呈进行性减退。,