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1、DAVF病例分享,山东大学齐鲁医院 脑血管科 贾国勇,杨XX，男性，66岁，退休职工 入院日期：2012.12.20,主诉：头晕伴恶心、呕吐1个月余 现病史：1个月余前无明显诱因出现头晕，非天旋地转，呈持续性，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不伴肢体活动不灵，不伴发热、头痛。当地诊断为“脑梗死”治疗效果差。 7天前于北京就诊，协和、天坛、宣武医院考虑脑干占位 胶质瘤？。 2天前来我院行PET-CT检查，结果示脑桥基底部恶性病变可能大，遂收入化疗科。,杨XX，男性，66岁，退休职工 入院日期：2012.12.20,既往史：15年前行左侧三叉神经痛封闭治疗，4年前行右侧三叉神经根微血管减压术，否
2、认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史。 入院查体：心肺腹（-） 神经系统查体：左侧偏身痛觉略减退，行走向右偏斜，共济运动可，余无阳性体征。,杨XX，男性，66岁，退休职工 入院日期：2012.12.20,诊疗经过： 患者入院后针对头晕、恶心、呕吐给予甘露醇、地塞米松等对症治疗，于2012.12.20复查颅脑影像学检查，结果示桥脑、延髓、中脑及桥小脑静脉性梗死不除外，右侧乙状窦未显影，血栓形成可能，右侧横窦、乙状窦附近AVM或AVF？遂转入脑血管科诊治。我科复查实验室检查无异常，于2012.12.24行脑血管DSA示右侧枕动脉脑膜支与乙状窦、横窦交界处异常开通，形成DAVF。,2012.12.2
3、0颅脑MR,2012.12.20颅脑MR,2012.12.20颅脑MR,2012.12.20颅脑MR,2012.12.20颅脑MR,2012.12.20颅脑MR,2012.12.24 DSA,2012.12.24 DSA,诊疗过程,治疗过程中患者出现右眼视物模糊、复视，并发上消化道出血，考虑症状进展，有行栓塞治疗指征 待病情稳定后，于2013.1.5行血管内介入治疗,2013.1.5 行DAVF栓塞术,栓塞前,2013.1.5 行DAVF栓塞术,栓塞过程,2013.1.5 行DAVF栓塞术,栓塞成功,杨XX，男性，66岁，退休职工 入院日期：2012.12.20,行DAVF栓塞术后患者头晕、头
4、胀减轻，可自行下地行走锻炼 嘱一个月后门诊复查颅脑MRI,DAVF,硬脑膜动静脉瘘(DAVF)： 硬脑膜及其附属物静脉窦、大脑镰和小脑幕发生的动静脉直接交通的一类血管性疾病。,病因,先天性 婴儿DAVF 后天获得性 成年DAVF 多与外伤、手术、炎症、静脉窦血栓形成、雌激素等因素有关,分型（Cognard分型）,型，DAVF 位于静脉窦内，血流顺行； 型，DAVF 位于静脉窦内，血流逆行入窦( a) ；血流逆行入皮质静脉( b) ； a + b ； 型，直接由皮质静脉引流，不伴有静脉扩张； 型，直接由皮质静脉引流，伴有静脉扩张； 型，由脊髓静脉引流。,分型（Herber分型）,后颅窝 ，供血动
5、脉主要为枕动脉； 中颅窝 ，供血动脉主要为脑膜中动脉后支； 前颅窝 ，供血动脉主要为脑膜中动脉前支； 海绵窦旁 ，供血动脉主要为脑膜中动脉和颌内动脉分支。,分型（Borden分型）,1 只有静脉窦和硬脑膜静脉回流 2 兼有静脉窦、硬脑膜静脉、软脑膜静脉回流 3 只有软脑膜静脉回流,本例误诊原因分析,临床表现 影像学表现,低等级星形细胞瘤,长T1长T2信号，边缘清或不清 囊变、坏死及出血少见，可有钙化 90%瘤周无水肿，少数轻度水肿 占位效应：无或轻中度 无强化，或少许轻度强化,静脉性梗死,梗死部位与动脉支配范围不一致 梗死部位供血动脉无异常 出血性梗死常见 静脉窦血栓可见MRV、MRI静脉窦异常信号,谢谢！,