辅助检查的重要性及临床应用.ppt

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1、辅助检查的重要性及临床应用,随着现代科学及社会的发展，临床实验室检查及特殊辅助检查的范围愈来愈广，人们对疾病的认识更需要靠科学的方法与临床有机结合起来，辅检能对我们临床疾病的病因、病型、严重度、治疗效果及预后起决定性作用，所以说辅检与临床息息相关。 目前我院检验科能开展的辅检项目：,临检室：血常规+血型、尿常规、大便常规+隐血等。 生化：血沉、抗“O”、肥大氏反应、血糖、血脂、肝功能、肾功能、乙肝三系、尿酸、类风湿因子等。,血常规,血红蛋白（Hb）正常值： 男性：120-160g/L 女性：110-150g/L 新生儿：170-200g/L 红细胞（RBC）正常值： 男性：4.0-5.5101

2、2/L 女性：3.5-5.51012/L 新生儿：6.0-7.01012/L,红细胞与血红蛋白增多临床意义,1、 真性红细胞增多症； 2、 良性家族性红细胞增多症； 3、 异常血红蛋白症引起红细胞增多； 4、新生儿红细胞增多症、双胎输血、母胎输血； 5、继发性红细胞增多症、先天性心血管异常、法四症； 6、促红细胞生成素增多、骨髓生成红细胞增多，见于肾母细胞瘤； 7、药物如大量应用可的松、维生素B12、钴盐。,红细胞与血红蛋白减少临床意义,1、由于造血原料不足引起的营养性贫血、大红细胞性贫血；由于叶酸、维生素B12缺乏所致RBC、Hb减少； 2、骨髓造血功能低下引起的贫血：如再障、骨髓纤维瘤等；

3、 3、红细胞破坏过多引起的贫血：溶血性贫血，如免疫性溶血性贫血，新生儿溶血症；球形红细胞增多症，各种酶缺陷引起的溶血性贫血，如地中海贫血。,红细胞与血红蛋白减少临床意义,4、恶性肿瘤：白血病、恶性组织细胞瘤。 5、严重感染时，如败血症、结核病、肠道感染、呼吸道、泌尿系感染、长期慢性反复慢性感染引起造血功能受抑制。 6、急性失血，如出血性疾病，血管异常，外伤、溃疡病，妇产科宫外孕，各种术后及月经过多。,白细胞,白细胞正常值： 成人：(4.0-10)x109/L 6月-2岁：(11.0-12.0) x109/L 新生儿：(15-20) x109/L 白细胞分类计数： 中性杆状核粒细胞：0.01-0

4、.05(1-5%) 中性分叶核粒细胞：0.50-0.75(50-70%) 淋巴细胞：0.20-0.40(20-40%) 人体白细胞及粒细胞可随年龄、体质和生理状态而年不同，小儿白细胞一般较成人为高。,白细胞,生理性变动： 1、年龄：新生儿初生时，白细胞总数1.5-2万/mm3;生后12-24小时达最高点，然后下降，一周时平均为1.2万mm3，至6岁时接近成人水平。 2、剧烈运动、疼痛刺激，哭闹可使白细胞计数增设。 3、季节，冬季如较长时间暴露于冷空气之中后，白细胞计数明显增高，复温半小时即可恢复正常。,白细胞增多临床意义(10 x109/L),1、急性感染，特别是化脓菌，如金葡菌、溶血性链球菌

5、、肺炎双球菌感染时，WBC可达20109/L；常见感染如扁桃体炎、中耳炎、败血症、脓胸、肾盂肾炎、阑尾炎、流脑、狂犬病等。 2、急性中毒： 1）代谢性中毒：常见尿毒症、糖尿病酮症酸中毒； 2）化学及药物中毒：如急性铅、汞、有机磷、洋地黄及安眠药物中毒时； 3）异体蛋白：如注射异体蛋白质及疫苗时。,白细胞增多临床意义(10 x109/L),3、急性失血与溶血：急性大出血时，白细胞总数在1-2小时迅速增高，可达10-20109/L，其增高的细胞主要是中性分叶粒细胞；内出血者如消化道大量出血，内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等，白细胞增高较外部出血更为显著，所以，白细胞总数明显增高可作早期诊断内出血

6、的重要依据。 4、 白血病与恶性肿瘤，也可使白细胞增高。 5、 广泛的组织损伤或坏死，如严重外伤、手术创伤、大面积烧伤以及血管栓塞，如心肌梗塞、肺栓塞等，也可使白细胞增高。,白细胞减少临床意义,1、某些感染：革兰氏阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒，某些病毒感染如流感、人禽流感、疟疾； 2、某些血液病：如典型的再生障碍性贫血及白血病时； 3、慢性理化损伤，如长期接触有毒金属：铅、汞、苯；某些药物如氯霉素；某些抗癌药物，可使白细胞减少。 4、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。,血小板,正常值：100-300 x109/L 血小板减少：100 x109/L(10万/mm3),继发性血小板减少临床意义,1

7、、造血系统疾病：再生障碍性贫血、急性白血病、慢性白血病、恶性组织细胞瘤、勒雪氏病、高雪氏病、脾功能亢进、DIC。 2、感染性疾病：如上呼吸道感染，麻疹、细菌性痢疾、肝硬化、败血症、亚急性细菌性心内膜炎、结核、蛔虫病。 3、物理可化学中毒：氮芥、环磷酰胺、磺胺、氯霉素、水杨酸制剂、放射性物质及广泛性烧伤。,肝功能,谷丙转氨酶(ALT) 31U/L(42U/L) 谷草转氨酶(AST) 37U/L 白蛋白(Alb) 35-55g/L 总蛋白(TP) 60-80g/L 总胆红素(TP)5-17umol/L 直接胆红素(DIB)0.3-6.8umol/L 谷丙转氨酶活性降低意义不大，活性增高有重要意义。

8、,谷丙转氨酶活性增高的临床意义,1、 肝脏疾病如急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎、肝硬化、血吸虫病、肝脓肿不、肝癌、脂肪肝、中毒性肝炎。 2、 胆道疾病如癌性肝外胆道梗阻、胆结石、胆管炎、胆囊炎。 3、 传染病如疟疾、伤寒、流行性出血热、钩体病、传染性单核细胞增多症、流脑、上呼吸道感染。 4、 消化道感染如急性、慢性胃炎，消化性溃疡、慢性结肠炎。,谷丙转氨酶活性增高的临床意义,5、 心血管疾病如急性心肌梗塞、急性心肌炎、心力衰竭。 6、 其它如结缔组织病、败血症、肝炎、肺脓肿、胰腺炎、糖尿病、网织红细胞瘤。 谷草转氨酶对于肝脏的特异性小于谷丙转氨酶。 谷草转氨酶活性增高提示肝脏、

9、心脏或者骨骼肌有新近的损害或持续性损害； 谷丙转氨酶升高提示肝脏损害。,总胆红素增高的临床意义： 各种黄疸如阻塞性黄疸、肝细胞型黄疸、溶血性黄疸均可使血清胆红素增高。 间接胆红素增高临床意义： 常见先天性胆道闭锁、肝内胆汁瘀积、新生儿肝炎、急性肝炎、慢性肝炎等。,白蛋白下降的临床意义,白蛋白的浓度与血浆蛋总蛋白定量相平行。 1、白蛋白丢失过多，最常见的是肾病综合症，大面积烧伤。 2、蛋白质摄入不足及消耗过多：长期饥饿、胃肠道吸收不良以及其它原因引起的营养不良。 3、白蛋白合成不足，主要见于肝脏疾病、慢性感染性巨细胞贫血及遗传性白蛋白血症、肝硬化。,肾功能,正常值： 尿素氮 1.7-8.3mmo

10、l/L 肌酐：男 53-97umol/L 女40-97umol/L,尿素氮增高临床意义,一、生成增多 1、胃肠道出血：出血后留于肠道内的红细胞、血浆蛋白等可变为氮原，它们被吸入血后，致使血尿素氮增高。 2、组织破坏：外科手术、灼伤、出血、血型不合输血、重症感染、高热、癌症、腹膜炎、肠梗阻、甲状腺机能亢进、可使组织分解亢进，此时，可有尿素氮增高。 3、糖尿病酸中毒：昏迷时尿素氮常升高，当病情好转清醒时即可恢复正常。,尿素氮增高临床意义,4、腹泻、呕吐、出汗过多、尿崩症等引起的脱水，以及降压药应用使血压过度下降时，因为体液减少及循环障碍，可使血浆中各种成份均增高。 二、排泄障碍： 排泄障碍是血浆非

11、蛋白氮和尿素升高的最主要原因，临床常见肾实质性疾病及泌尿道梗阻。,血清肌酐增高临床意义,1、急性、慢性肾小球肾炎等，肾小球滤过功能减退时，由于肾的储备力和代偿力很强，故肾小球受损的早期或轻度损害时，血中浓度可正常；只有肾小球滤过功能下降到正常人1/3时，血中的肌酐才明显上升。 2、肾源性与外源性血肌酐增高的程度有所不同，如肾功能衰竭者是由于肾源性所致，血肌酐常超过200umol/L。,电解质,正常值： 血清钾 3.5-5.6mmol/L 血清钠135-147 mmol/L 血清钙比色法 2.25-2.58 mmol/L 血清离子钙 1.10-1.34 mmol/L,血清钾增高：5.6 mmol

12、/L称高血钾 临床意义： 1、急性肾功能衰竭； 2、肾上腺皮质功能减退； 3、严重溶血或组织损伤； 4、急性酸中毒或组织缺氧； 5、食入或注射大量钾盐。,血清钾降低：3.5 mmol/L 称低钾血症。 临床意义： 一)钾盐摄入不足：长期低钾饮食、禁食或厌食。 二)钾丢失过多： 1、严重呕吐、腹泻或胃肠减压； 2、大量排钾利尿剂及肾上皮质激素； 3、肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症； 4、某些慢性消耗性疾病如恶性肿瘤； 5、代谢性碱中毒时肾排钾增多； 6、大量出汗也可经皮肤失钾，使血清钾降低。,三)钾在体内分布异常： 1、心衰、肾性水肿或大量输入无钾液体，细胞外液被稀释使血清钾降低； 2、大量应

13、用胰岛素促使葡萄糖被利用或形成糖原时，细胞外钾大量移入细胞内以保持细胞内外的相对平衡，使血清钾降低； 3、急性碱中毒时，细胞外液的钾急剧进入细胞内，使血清钾下降； 4、家族性周期性麻痹患者发作时，细胞外钾可转入细胞内发生低钾血症； 5、棉籽油性低钾麻痹症：在产棉区较多见，在同一地区多人同时发病的特点，血清钾明显降低，四肢肌肉驰缓性麻痹，严重时引起呼吸肌麻痹。,血清钠降低与呕吐、腹泻、大量放腹水有关，不详介绍。 血清钙降低临床意义： 1、 甲状腺功能减退； 2、 婴儿手足抽搐及骨软化症； 3、 钙和维生素D缺乏症； 4、 钙和维生素D摄取不足或吸收不足； 5、 肾脏疾病； 6、代谢性碱中毒时，游

14、离钙减少，肾小管回吸收钙减少； 7、低蛋白血症、恶性肿瘤、严重肝症。 血清钙增高常见甲状旁腺功能亢进。,血脂,正常值： 血清总胆固醇(CH) 2.86-5.98 mmol/L(5.17 mmol/L) 甘油三酯(TG) 0.56-1.7 mmol/L(1.71 mmol/L),血清总胆固醇增高的临床意义,1、甲状腺功能减退，动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症； 2、 糖尿病患者； 3、 慢性肾炎肾病期； 4、 胆总管阻塞如结石、肿瘤； 5、长期高脂饮食，精神紧张或妊娠期总胆固醇可增高。,总胆固醇降低的临床意义,1、严重的肝脏疾病患者； 2、 严重贫血的病人； 3、甲状腺功能亢进可严重

15、营养不良时。,甘油三酯增高的临床意义,甘油三酯升高是动脉粥样硬化发生的重要因素之一，80%的心肌梗塞病人有甘油三酯升高。 多见于高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合症、甲状腺功能减退及长期饥饿或高脂饮食，大量饮酒后可甘油三酯升高。,血糖,正常值：空腹：3.89-5.84 mmol/L 病理性血糖升高临床意义： 1、 糖尿病； 2、其它内分泌疾病，如甲亢、巨人症、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤； 3、妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症、颅脑外伤或出血、中枢神经系统感染或缺氧窒息等； 4、肝硬化病人常有血糖增高。 血糖降低常见于血中胰岛素增高的疾病。,血清淀粉酶和

16、尿淀粉酶,血清淀粉酶正常值：51-183苏氏单位/100ml； 尿淀粉酶正常值：0-340苏氏单位/100ml。 增高三倍对胰腺炎诊断有重要意义。,出凝血时间,凝血酶原时间：PT 凝血酶时间：TT 活化部分凝血酶时间：APTT 纤维蛋白原含量：Fib,凝血酶原时间参考值：11-15秒 超过正常对照级3秒以上有临床意义： 1、先天性凝血因子异常； 2、后天性凝血因子异常，如严重肝病、维生素K缺乏；慢性肠道病如阻塞性黄疸、纤溶亢进、DIC后期。,凝血酶时间参考值：8-14秒 病人较正常对照级延长3秒以上有意义。 延长的临床意义： 1、患者在循环中ATIII活性明显增高； 2、肝素样物质增多，见于严重肝脏疾病、胰腺炎及过敏性休克； 3、TDP增高如DIC时； 4、纤维蛋白原少于750mg/L或者有异常纤维蛋白时； 5、异常球蛋白增高，如复发性骨髓瘤。,活化部分凝血酶时间参考值：24-36秒， 与正常对照组相差5秒以内为正常，延长10秒以上为异常。 临床意义： 1、先天性凝血因子异常，以甲型和乙型血友病阳性率最高，其它是接触因子缺乏； 2、多种凝血因子缺乏如严重肝病、维生素K缺乏、DIC、纤溶亢进。,纤维蛋白原含量适用于辅助诊断先天性和后天性纤维蛋白缺乏，弥漫性血管内凝血、肝病以及监测凝血酶药物治疗。,谢谢大家！,