6情感障碍意志行为障碍.ppt

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1、情感障碍与意志行为障碍,情感障碍,情绪包括：生理变化、表情和情感。 情感是情绪过程的主观体验，是情绪的感受性。 情感如何产生？,生理基础,客观现实,可以引起情感活动变化的外界环境及社会条件的急剧变化超出了人的心理活动可能忍受的范围，就可能导致情感活动的异常。,社会再适应评定量表 配偶死亡 100 离婚 73 分居 65 坐牢 63 亲近家人死亡 63 受伤或生病 53,人的情感活动和其他心理活动（认识活动，意志活动，人格特征）是协调一致的。 情感障碍可以导致其他心理活动过程的障碍。反之，其他心理过程的障碍，也可以导致情感障碍。 而在病态的情况下，这种协调一致会受到破坏。,知,情,意,情感淡漠与

2、减退,1、情感迟钝（emotional blunting） 对平时能引起鲜明情感反应的刺激却表现较平淡，并缺乏与之相应的情感反应。 不仅仅指正常情感反应量的减少，更具有特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感逐渐受损。 见于精神分裂症早期和脑器质性精神障碍病人。,2、情感淡漠（apathy） 病人对外界的任何刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。 患者对周围的事物漠不关心，平时面部表情平淡呆板，冷漠无情，内心体验贫乏。情感反应不鲜明、不生动。 多见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。,1、情感高涨（hyperthymia） 情感活动显著增强，经常表现得欢

3、欣喜悦，得意洋洋；说话时总是语音高昂，喜笑颜开，病人对一切都感到非常乐观，平时积极多动，对任何事物都感到兴趣，而且骄傲自负，有夸大色彩。 病人常常伴有良好的自身感觉，似乎总是心情开朗、舒畅和幸福。,但病人的这种状态不是很稳定的，有时也很容易受刺激， 稍遇不遂便勃然大怒，不过这种变化往往转瞬即逝。,2、欣快（euphoria） 病人表现为常常乐呵呵的，似乎有一种十分满意和幸福愉快的体验。但是，由于它总是伴随智能障碍出现的。 病人自己也说不清为什么愉快和高兴，病人即使很愉快高兴，其表现仍明显给人一种呆傻和愚蠢的感觉。,情感高涨&欣快,情感高涨：病人心理活动是完整的，与环境之间的统一性仍然保持完好，

4、表现能为一般人所理解。病人的乐观、愉快情绪往往具有很大的感染力，容易引起周围人的共鸣。是躁郁性精神病躁狂状态的又一个典型症状。 欣快：它不能一起其他常人的共鸣。多见于脑器质性疾病或醉酒状态。,3、情感爆发 这是一种在精神因素影响下突然发作的、爆发性的情感异常。 病人表现为哭笑无常，叫喊吵骂，打人毁物，不一而足。 这种症状的特点是来得快，来得猛，而持续时间较短暂。 这种症状也常常伴有撒娇、幼稚以及演剧式的表情动作。病人对周围情况的感知并无障碍。 这是癔病的主要精神障碍之一。,4、病理性激情（pathological affect） 这是一种突然的、强烈而短暂的情感发作，并伴有一定程度的意识障碍。

5、 一般来说，病人不能意识到由此而可能产生的冲动性行为和举动，因而不能自行控制。 可伴有冲动性行为，甚至可能残暴行凶。 发作后，病人对病中经过不能完全回忆。 多见于严重的颅脑外伤、癫痫病或中毒性精神病，也可见于精神分裂症。,5、易激惹（Irritableness） 病人对于一般的或很轻微的刺激容易产生剧烈而不愉快的情绪反应，表现为易生气、激动，以至大发雷霆。 常见于癔病，神经衰弱，躁狂状态，躯体性疾病（如甲状腺机能亢进）或器质性精神病。,1、情感倒错（Parathymia） 这是一种认识过程和情感过程之间丧失其协调一致的联系而出现脱节的现象。 即病人的情感体验和反应与外界刺激的性质不符。 常见于

6、精神分裂症。,2、表情倒错（Paramimia） 内心体验和表情动作之间不相协调的表现。 常见于精神分裂症。,3、矛盾情绪（ambivalence） 病人对同一个人或同一件事同时体验到两种相反的情感，但并不因为这两种情感的对立而感到苦恼。,1、抑郁（depression） 主要表现是情绪低落，病人自我感觉很坏，表情忧愁，唉声叹气，心境抑郁悲观，觉得自己前途灰暗，不与人交往； 他们对自己的能力往往估计过低； 对什么也不感兴趣，觉得没有什么意思 表现迟钝、呆板、缺乏活力，终日忧心忡忡，愁眉不展，低头少语或长吁短叹，度日如年； 常自卑自责自罪。,情绪低落也有不同程度的表现： 轻者心情沉郁，无精打采，

7、自觉脑力迟钝，肢体乏力，不愿意参加各种活动，对完成工作任务缺乏信心； 进而忧愁伤感，终日饮泣，自愧生不逢时，难以为人，活着没有意思，还不如死了好。 重者有严重的罪恶感，常寻思自杀或出现自我惩罚行为。 多见于各种忧郁症和更年期忧郁症。,2、恐怖症（phobia） 这是一类带有强迫性质的、不能以病人的意志和愿望为转移的恐惧情绪。 病人对过去一些本来并不感到可怕的事物却产生一种紧张恐怖的情绪体验，他也知道这种恐怖是完全没有必要的，即使尽了很大的努力加以克制和斗争，也无法摆脱或消除。因而感到极为不安，十分痛苦。,恐惧的内容很多，如怕脏，怕感染，怕尖锐的物件，怕空旷的广场、高地和深渊，怕脸红，怕得某种疾

8、病和死亡等。 以至不敢去接触或接近某些物品或人。,K.M，女性，自14岁起就害怕大而没有熟人的地方和成群的人。 她说：“那时我在AB街，好象突然这地方变得如此之大，所有的人都围着我。我非常恐慌，然后我大概就昏倒了。” 第二年，K.M在电影院内，在处理品商店里，在田径运动会上有过几次恐怖发作。 结果，她躲开商店、戏院及其他人多而面积大的地方。,她坚持做打字员工作直到24岁。 为了避开人群她早来工作一小时晚离开工作一小时。 最近由于她对工作的房间害怕起来，迫使她离开她的工作。 这个房间长约20英尺（0.3048米）宽约25英尺。 最近搬走了几张办公桌，使得房间看起来好象更空、更宽大了。,3、焦虑（

9、anxiety） 病人对自身的健康和客观情况做出过分严重的估计，在缺乏任何客观根据的情况下出现内心不安，顾虑重重； 伴有心悸，出汗，手抖，尿频等自主神经功能紊乱的症状。,或认为病情严重，难以自愈；或认为即将大祸临头难免遭遇不幸，因而表现为紧张恐惧，坐立不安，搔首顿足，怨天尤人，似有大祸临头，惶惶不可终日。,补充,情感脆弱(fragility) 一般在细微的外界刺激甚至并无十分明显的外因影响下，病人的情感容易引起波动，反应也迅速，有时也较强烈，常因无关重要的事件而感动得伤心流泪，无法克制。 常见于癔病，神经衰弱或脑动脉硬化性精神病。,意志和行为动作的异常,意志： 人在其实践活动中，有意识地提出确

10、定的目标，并为达到目的而自觉地控制与调节自己的行为，不断克服困难，坚持行动的一种心理过程。,目标,行为： 机体对内外环境刺激作出的简单反应，可分为随意运动和不随意运动，单个的不随意或随意的运动称为动作。 而建立在一系列随意运动基础上的复杂的意志动作称为行为。,意志活动的异常表现,1、意志增强（Hyperbulia） 指病人的意志具有病态的顽固性而言。 常见于妄想狂以及某些精神分裂症妄想型病人的症状活跃阶段。,2、意志减弱（Hypobulia） 病人不能把行动坚持到底，直至达到既定的目的。 可见于神经症或慢性精神分裂症，由于神经系统机能脆弱，易灰心丧气 。 也可见于躁狂状态，由于注意力涣散，思维

11、奔逸和随境转移，在行动中受无关意向与欲望的影响。,3、意志缺失 （abulia） 完全丧失了任何自觉的、主动的行动。表现为对任何活动缺乏动机，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。 严重时本能的要求也没有，行为孤僻，退缩。 且常伴有情感淡漠和思维贫乏。 多见于精分晚期及痴呆。,补充,意向倒错 病人意向要求与一般常情相违背或为常人所不允许，以致病人的某些活动或行为使人感到难以理解。 （伤害自己的身体，异食症） 精分青春型，精分偏执型,例,精神病医生问初次求诊的病人：“你说你来看我，是因为你对袜子的口味使你的家人担心？” “对，”病人低声说，“我喜欢羊毛袜。” “这没有一点不正常啊，我也是这样

12、呀！” “真的吗？”病人欢叫道， “你喜欢清蒸的还是炒的？”,补充,矛盾意向（ambitendency） 病人对同一事物却产生对立的相互矛盾的意志活动，病人对此也毫无知觉，不能意识到它们之间的矛盾性，因而从不自动地加以纠正。 这也是精分病人意志障碍的表现之一，而且具有该病的本质特征。,行为动作的异常表现 （精神运动性障碍 ）,1、随意动作的异常 （1）木僵状态（stuporous state） 病人几乎静止不动，动作行为和言语活动的完全抑制或减少，经常保持一种固定的姿势。 轻度木僵称为亚木僵状态，表现为问之不答，唤之不动，表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。见于严重抑郁，反应性精神障

13、碍，及脑器质性精神障碍。 严重的木僵称为僵住，患者不言，不动，不食，面部表情固定，大小便储留，对刺激缺乏反应，如不治疗，可维持很长时间。见于精分，也叫紧张性木僵。,心因性木僵(psychogenic stupor),一种在急剧而强烈的精神创伤作用下所产生的反应状态。 例如亲人的突然死亡，意外的灾祸或严重地威胁生命的其他事件。 临床上表现为一种普遍的抑制状态。 病人的活动大大地减少，呆滞、缄默、拒绝饮食、甚至呈现僵住状态。身体方面常伴有植物性神经系统功能失调的症状，如心跳加速，面色潮红或苍白，出汗，瞳孔散大等。 有时可见某些轻度的意识障碍。 当环境改变或外因消除后，木僵症状就可消失，病人对此常不

14、能完全回忆。,抑郁性木僵(depressive stupor),常由急性抑郁引起。病人可缺乏任何自主行动和要求，反应极端迟钝，以至经常呆坐不动或卧床不起，且缄默不语。 在反复劝导或追问下，有时对外界刺激尚能做出相应反应，如点头或摇头，或微动嘴唇，低声回答。 此外，病人的情感活动无论在表情、姿势方面和他内心体验都是相符合的。 这是紧张性木僵病人所没有的。,紧张性木僵(catatonic stupor),病人全身骨胳肌肉发生不同程度的紧张，主动运动几乎完全消失，在相当长的时间内保持一个固定不变的姿势。任何刺激如针剌皮肤等都不能引起相应的反应或躲避（防御反射）。由于吞咽活动也遭涉及，病人不咽唾液，而

15、任其沿口角外流，以至口腔粘膜往往发生糜烂。大小便潴留，也不主动排出。 白天一般多卧床不起，但往往在夜深人静时则可稍有活动或自进饮食，询问时也可低声回答。 严重时发展为蜡样屈曲。 “空气枕头”。,器质性木僵(organic stupor),较上者少见。 病人表现为运动不能，但可做被动的进食或排便动作。 常见于脑炎后，脑瘤侵入第三脑室，癫痫，脑外伤或急性中毒等。 一般除病史外，还可在神经系统或躯体及化验检查中发现相应的阳性体征。 轻者可望恢复，重者则后遗痴呆。,（2）蜡样屈曲（Flexibilitas ceria） 是在木僵状态的基础上出现的一种特殊表现形式。 是紧张性木僵的一个重要组成部分。 病

16、人姿势往往固定不变，身体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置，也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。 见于精分。,http:/ 重庆少女在被火化前复活：患木僵症无法治愈,（3）违拗症（抗拒症）（negativism） 病人对别人加于他的动作和提示不仅没有作出相应的反应，而且加以抗拒。 主动性违拗：病人作出与要求的全然相反的动作。 被动性违拗：病人对要求他做的动作一概加以拒绝。,（4）被动性服从（passive obedience） 与违拗症的表现恰好相反。病人对任何意见与要求都无条件地接受，并立即执行，即使执行的结果会对他造成损害或引起痛苦，他也照样去做。 可见精神分裂症和处于催眠

17、状态的病人。,（5）刻板动作（stereotyped act）、模仿动作（echopraxia）、持续动作（Perseveration） 刻板动作：病人在没有任何目的和意义的情况下，持久地、机械地重复做着一种单调的动作。 多见于精分紧张型。 模仿动作：病人简单地重复别人的动作或言语。 多见于精分紧张型。 持续动作 ：如果病人知道没有必要，但仍然免不了去重复自己刚才所做过的动作。 多见于癫痫性及脑器质性疾病伴发的,（6）作态（mannerism） 病人做出一些古怪的、愚蠢的和做作性的动作、姿势、步态或表情，使人感到好故意装出来似的。 多见于精神分裂症青春型。,2、意志行为和其他兴奋型行为异常 （

18、1）强迫动作（compulsive act） 这是病人在某种难以抑制的意向和情感的影响下重复进行的动作。病人虽然也知道这些动作的重复是毫无必要的，并为此感到十分苦恼，但却不能加以控制，即使百般努力，想尽办法或采取各种手段也无法摆脱与消除。 常见于强迫性神经症和精神衰弱型病态人格，也可见于精神分裂症早期。,如病人把门关上了，老觉得没有关好，几次三番回去检查。 一患者每于进门前必须在门口立正站下，然后才进去，如果某次与朋友走得太匆忙，来不及立正便进去了，即感到不安而必定找借口重新到门口立正一下才能放心。 这类毫无意义的动作又称“仪式动作”。,（2）躁狂性兴奋（manic excitement） 病

19、人整个心理活动增强，言语、动作、行为都大大增加。,男性，29岁，躁狂抑郁性精神病躁狂状态。患者整天忙碌不停，主意多而不断改变，做事虎头蛇尾，有始无终。如病人到了大病室，见病友则一一握手，并问姓名，态度轻松愉快，面带笑容。 患者看到几位病友打扑克，要求参加，提议打“百分”； 还没有打完又说改为另一种玩法，玩一次则不玩了，说要给大家唱“空城记”；唱了一声，就要求喝水，病友给他送水来了，患者已经在给大家讲“空城记”的故事，忘了喝水。 故事还没有讲完，则又说唱“打刘表”更好听，唱了两三句，又说唱一个“小放牛”。,（3）青春性兴奋（hebephrenic excitement） 病人言语明显增多，但往往

20、支离破碎、语无伦次，有明显的破裂性思维 情感表现倒错、做作，即使又唱又笑，却缺乏与之相适应的内心体验。 行为动作也明显增多，表现离奇古怪，愚蠢幼稚，缺乏动机和目的，不能被别人所理解，与周围环境不配合、不协调。 见于精神分裂症青春型。,（4）紧张性兴奋（catatonic excitement） 病人说话很少，语句简单，内容单调，有时显得杂乱，且常出现刻板言语和模仿言语； 情感变化较大，表现强烈，但表情呆滞，与其他心理活动不协调； 行为动作较少，但强烈而且粗暴，具有突然发作性和冲动性，杂乱、刻板、单调，往往无端伤人毁物，既无明显的原因，也无确切的指向和目的，使人捉摸不定而难以防御。 这种意志行为

21、障碍一般持续时间较短，并常常与紧张型木僵交替出现。 多见于精神分裂症紧张型。,青春性兴奋 紧张性兴奋 躁狂性兴奋,不协调性精神运动性兴奋,协调性精神运动性兴奋,青春性兴奋,病人的动作、行为和其他精神活动之间的统一性和完整性遭到破坏，动作和行为既无明显的动机和目的，也缺乏一定的指向性，以致杂乱无章，不可理解。 本能意向（食欲、性欲）增强，严重时可出现意向倒错。 此外，在整个临床表现中都具有一种特殊的愚蠢、幼稚、做作、冲动、荒谬和离奇的特点，因此，即使病人载歌载舞，显得很欢乐似的，但也不能引起旁观者情感上的共鸣。,紧张性兴奋,兴奋常突然发作，强烈粗暴，冲动、杂乱，但又单调而刻板，往往无端攻击他人，

22、伤人毁物，既无明显的原因，也无确切的指向和目的，使人无法捉摸，以致难于防御。 一般持续时间较短，往往与紧张性木僵交替出现。,躁狂性兴奋,动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并和环境密切联系。 患者的行动是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的。,补充,器质性兴奋(organic excitement) 一类在大脑器质性病变时所出现的兴奋状态。这类兴奋状态的共同特点是：动作行为多杂乱，并带有冲动性，甚至可出现攻击性行动。平时常有一种好做无目的动作的倾向。 这种病人一般有不同程度的智能障碍，严重时出现痴呆现象和人格异常。思维活动缓慢迟钝，反应时间较长，语量增多，但罗嗦琐碎（病理性赘述），并

23、常出现重复言语或持续言语。 情感脆弱而不稳定，易激惹，常出现欣快，有时可见强制性哭笑。 多见于脑动脉硬化精神病，老年性精神病，慢性外伤性精神障碍和麻痹性痴呆等疾病。,补充,强制性动作（forced act） 在精神分裂症的病人中，可以见到不符合其本人意愿且又不受他自己支配而带有强制性质的动作。 病人往往没有强烈摆脱的愿望。 比较单调，突然发作，随即消失，因此缺乏痛苦的体验。,定向力障碍,一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。 前者称对周围环境的定向力，后者称自我定向力。 定向障碍是意识障碍的一个重要标志，但正常人与痴呆患者可有定向障碍而没有意识障碍。,自知力障碍,自知力障碍：是患者对自己实际存在的躯体病和心理异常的智认和判断能力,