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1、血透患者中心静脉病变的 腔内治疗体会,上海仁济医院血管外科 施娅雪 叶猛 梁卫 张皓 张纪蔚,右无名静脉狭窄,左锁骨下静脉狭窄,左无名静脉闭塞,上腔静脉闭塞,右锁骨下静脉闭塞,后果,患侧难以新建血透通路 如同侧伴有功能的通路,出现患肢肿胀等静脉高压的临床表现，通路的高流量放大了中心静脉狭窄的症状，同时加剧了病变程度 中心静脉狭窄可导致同侧通路血栓、瘤样扩张、失功,病因,血管损伤（如中心静脉插管、起搏器导丝、PICC） 特殊解剖结构（如瓣膜部位、解剖受压部位，如胸廓出口综合症） 血透通路的高流量 增加了剪切应力、血小板聚集、导致内膜增殖，尤其是静脉分叉部位、瓣膜部位的湍流更加重了血流动力学的变化
2、。,治疗-通路是尿毒症患者的生命线,结扎瘘管，快速简便但需另一侧肢体重建通路 腔内治疗既缓解症状又维持通路，是首选治疗,治疗方案的选择应充分考虑血透通路的维持、不同通路的通畅时间，尽可能多地预留今后血透的选择机会。无症状患者不治疗。,2006.11-2012.2 共计43例伴同侧功能性通路的CVS 腔内治疗24例 失败4例，技术成功率：83.3% 平均随访时间： 13.89.6个月 (336个月) PTA：9例，支架：11例,入路选择,同侧通路浅表扩张静脉 造影下贵要静脉、肱静脉穿刺 股静脉入路，颈内静脉入路,技术成功率,4例失败病例，2例为短段闭塞 病理为内膜增生，纤维化，不同于深静脉血栓后
3、遗症，也不同于动脉闭塞病变,球囊扩张术,左无名静脉狭窄,左头静脉、无名静脉狭窄,右无名静脉狭窄,术前,术后一月,球囊选择,治疗首选 直径略大于通畅静脉 不同直径递次扩张 高压球囊,支架选择重度回缩病变或多次PTA术后,右锁骨下静脉、无名静脉闭塞,PTA,STENT,左锁骨下、无名静脉闭塞,STENT,STENT,左无名静脉短段闭塞,左锁骨下插管感染，右腕部AVF，右侧肢体肿胀,右无名静脉闭塞,布加氏综合症,stent,支架选择,Wallstent 镍钛合金支架 覆膜支架,支架选择,覆盖另一支中心静脉,初级通畅率,PTA 3m 88.910.5% 6m 64.810.5% 1Y 48.618.7
4、% STENT 6m 90.09.5% 1Y 77.114.4%,次级通畅率,PTA 1Y 48.618.7% STENT 1Y 83.315.2%,腔内治疗远期通畅率,初级通畅率(%) 次级通畅率(%) 3m 6m 12m 3m 6m 12m PTA - 2363 1250 - 29100 13100 PTA+ 63100 4289 1473 72100 55100 3191 Stent 带膜支架 32 55 32 39,Kundu S, SEMINARS IN INTERVENTIONAL RADIOLOGY 2009,26(2):115-121,加强访视,腔内治疗有效、安全 并发症低 远期效果尚不理想 加强随访，反复腔内治疗提高通畅率 重视中心静脉狭窄，避免或减少插管,左无名静脉受压综合征,Lets do better!,