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1、第六章 气道管理,50%以上的严重麻醉相关并发症由气道管理不善引起,在4,460例要求索赔的案例中265 (6%) 例是气道损伤,2,1,气道的管理与麻醉安全和质量密切相关,引 言,中华医学会麻醉学年会论文汇编。2009：130-135. Anesthesiology 1999;91:1703-11,病例1,某男，65岁，90kg，因“前列腺增生”拟行“前列腺摘除术” 选取椎管内麻醉，穿刺完毕后，给予1/2量“杜氟合剂”,呼吸抑制。 抢救措施,气道解剖,影响解剖气道通畅的常见原因及处理,1. 分泌物、出血和异物 常见于意识不清、肌无力患者、小儿 吸气性呼吸困难,影响解剖气道通畅的常见原因及处理
2、,2. 舌后坠 常见于意识不清病人、全麻期间、肥胖者睡眠状态下 不全性梗阻-鼾声 完全性梗阻-反常呼吸、吸气三凹征、紫绀,影响解剖气道通畅的常见原因及处理,3.喉痉挛 多发生在全麻诱导插管或苏醒拔管期 吸气性呼吸困难,影响解剖气道通畅的常见原因及处理,4. 支气管痉挛 过敏、返流误吸、分泌物过多及异物刺激 呼气性呼吸困难 呼气期延长且费力，两肺哮鸣音,影响解剖气道通畅的常见原因及处理,5. 神经肌肉系统异常所致通气障碍 神经肌肉系统病变及药物作用 低氧血症和高碳酸血症,建立有效气道,1.维持解剖气道,舌根后坠,按额托颚,下顎前推,建立有效气道,2. 建立人工气道 改善通气、纠正缺氧 解除呼吸道
3、梗阻，保证气道通畅，有效清除呼吸道分泌物,建立人工气道的方法,口咽通气管 鼻咽通气管 面罩通气 喉罩通气 气管插管 气管切开,口咽通气管,全麻或昏迷病人需长时间解除上呼吸道梗阻 只适用于非清醒病人；位置不恰当加重梗阻或损伤,鼻咽通气管,解除上呼吸道梗阻 禁忌用于凝血机制异常、颅底骨折、鼻咽腔感染或鼻中隔移位等解剖畸形的病人,面罩通气,全麻或急救时辅助或控制呼吸 面罩大小能包住口、鼻 不能避免返流误吸 可能造成口、眼或鼻周围软组织压伤,连接面罩,单手固定面罩,双手固定面罩,面罩通气,喉罩通气,喉罩是一个用于正压人工呼吸的气道装置 带有可膨胀边圈的软椭圆型喉罩，与弯曲的气道导管连接 适用：无返流误
4、吸风险的手术麻醉、需紧急建立人工气道,喉罩通气,禁忌：有高度返流误吸风险；张口度过小；咽喉部感染、血管瘤和组织损伤等病变；通气压力需高于25cm H2O的慢 性呼吸道疾病病人,气管内插管,适应症 全麻时呼吸道难以保持通畅者 正常的呼吸功能受损后出现严重低氧或高碳酸血症时 提供紧急情况下的给 药途径,气管内插管的途径,经口- 常规途径 较难耐受 使用较粗的管道,可提供更有效通气 经鼻 较易耐受 使用稍细的管道, 气道阻力稍高 有鼻腔创伤和出血的危险,面罩给氧及气管插管,气管切开,适应症 无法进行气管插管 需长时间机械通气 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开！,气管内插管的并发症,1.插管引起的创伤 牙齿、粘膜、声带损伤，杓状软骨脱位 2.导管阻塞或脱落 3. 痰液过多或痰痂 4.插入一侧主支气管 5. 麻醉机或呼吸机故障致气道阻塞,病例 120急救出车,男性,30岁,呼吸困难,鼻翼煽动,使用呼吸辅助肌(三凹征),口唇紫绀,心率快(140-150次/分),气道阻塞,缺氧,开放气道，清除分泌物，给氧(面罩气管插管),课后思考题,1.影响解剖气道通畅的常见原因和处理； 2.建立有效气道的基本方法。,谢谢聆听！,