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1、根管治疗的操作方法与步骤： 包括三大步骤：根管预备 根管消毒 根管充填,根管预备(Root Canal Preparation)包括 开髓 测量根管工作长度 根管清理(Root Canal Clear) 根管成形(Root canal Shape),第三节 髓腔的开通,开髓：充分开扩髓腔，暴露根管口 a、既要充分暴露根管口，又不要磨除过 多健康正常的牙体组织 b、不要形成台阶、磨伤髓室底 c、防止侧穿、髓底穿通,上颌前牙,上颌双尖牙,上颌磨牙,下颌前牙,下颌双尖牙,下颌磨牙,正确开髓的基本要求是使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管,、拔髓： （）活髓牙要将牙髓完整拔除，插入根尖1/3左右 （
2、）死髓牙要将坏死牙髓全部拔除，要避免将感染物质推出根尖孔 （）牙髓坏死分解，可用冲洗液冲出 （ 4 ）拔髓后出血不止：拔髓针插入太深，损伤根尖周，拔髓时断裂位置不对,3、探查根管口,上颌磨牙4个根管口,上颌磨牙5个根管口,第四节 根管预备 (root canal preparation),根管预备（根管扩锉） 、目的： a、消除根管壁上的感染物质与软化牙本质 b、扩大内径，锉光管壁，减少根管弯曲度，成形根管便于进行根管冲洗、消毒、充填,2、测定根管工作长度,工作长度（Working Length）： 牙齿牙尖或切缘至生理根尖孔的距离 参照牙的平均长度,测定方法： x-ray测量法：方便、不准确
3、、仅作参考 x-ray加参照物测量法： 方法：照片前在根管内放入牙胶尖/小号扩大针，固定器械于牙尖/切缘，记录长度，然后摄片。,X片法,根管工作长度= (初步计算),器械在牙内的长度x 牙在X片上的长度,器械在X片上的长度,由于生理根尖孔距解剖根尖孔距离为0.51mm根尖孔常常位于牙根尖的一侧,因此精确的根管工作长度为上述计算长度减去1mm左右,X线片影象计算根管工作长度,电测法： 原理： 根尖孔牙周膜至口腔粘膜的电阻值是恒定值,超声根管测定法 指感法： 选用合适器械，缓慢插入根管内，当达到生理性根尖孔时有一种阻力感/缩窄感，此时测定插入器械的长度。 要求：器械要合适，需经验丰富 临床常用此法
4、与x-ray片法结合测量,标准法(standardized system) (routine preparation technique)： 常规根管扩挫法、机械法扩大根管,3、根管预备方法,扩锉要求： a、根管呈圆形，椭圆形 b、根管呈漏斗状，便于根管消毒和充填 c、根尖孔不能扩大（避免感染或机械性损伤根尖孔）,形成连续锥状结构,根管预备充分,根尖狭窄处越小越好,保持根尖孔位置不变,保持根管原始解剖形态,扩锉中易出现的问题及预防： a、器械折断： 原因：根管原因；器械原因；操作原因 b、形成台阶、侧穿 c、将感染物质带入到根尖周 d、器械误入消化道/呼吸道（后果严重） 预防： 体位 使用安全
5、链，橡皮障,器械折断,器械折断,取出折断器械,双侧2侧穿，1不到位, 逐步后退法(step-back technique),根管预备的理想标准,在保持根尖孔尽可能小的前提下增加整个根管的锥度 预备后的根管位置尽可能位于或接近原来的根管位置 从根尖到冠部能将整个根管壁牙本质去除一层,逐步后退法操作步骤,根尖份预备,根中份预备,根冠份预备,根管清理成形,流程： 根尖段预备 根中段预备 根冠段预备 用25 #锉 形成光滑管壁,逐步后退法优点,可减少根管内感染物质被推出根尖孔的危险 可避免过早地使根管器械在冠部弯曲，有利于根管器械的操作，并减少折断机会 预备弯曲根管前无需将器械预弯，可以避免器械的回复
6、力 避免反复用同一型号的锉在同一深度来回提拉及旋转的不必要操作，从而避免预备弯曲根管时出现台阶,1）根管锉与根管壁接触面积大 锉进入困难 易被卡住 器械折断 锉尖端控制困难 碎屑被推向根尖区,2）根管成形受限 根尖区冲洗困难 碎屑清除困难 有把碎屑推出根尖孔的危险,3）使用器械多（见器械） 操作步骤繁琐 操作时间长,存在问题,逐步深入法(step-down technique) 平衡力法(balanced force technique) 抗弯曲根管预备法 (anticurvature filing) 预备技术 Profile 预备技术,7、根管的化学预备 (chemical root can
7、al preparation)： 常和机械法配合使用 常用药物： a、 5.25%次氯酸钠（溶解软组织） b、15%EDTA（使管壁硬组织脱钙软化） 8、超声根管治疗仪 利用超高频机械能对根管进行扩大和冲洗方法,4、冲洗根管： 冲洗液： a、5.25%次氯酸钠 b、2%氯亚明 c、碘氧液 d、3%H2O2 e、0.9洗必泰（广谱抑菌剂） f、0.9%盐水,冲洗方法： 将冲洗针头放入根管中1/3，缓慢加压冲洗,注意： a、冲洗压力不要太大 b、注意冲洗液选用顺序： c、不仅有药物作用，还有机械冲洗作用,根管冲洗,第五节 根管消毒(root canal dressing),药物消毒 电解消毒 微波
8、消毒 激光消毒,根管消毒,消毒根管 1、根管消毒药物的要求 （1）杀菌力强 （2）药效稳定、持久 （3）渗透性强 （4）无毒、无刺激性，无免疫性 （5）不会造成牙变色,2、常用的根管消毒药物 （1）甲醛甲酚液 （2）樟脑酚 （3）麝香草酚 （4）木榴油 （5）碘仿糊剂 （6）抗生素和皮质激素 （7）氢氧化钙,3、封药方法：,4、其它消毒方法： （1）离子电渗疗法（电解药疗） （2）微波消毒 （3）激光治疗,5、封药后可能出现的问题,（1）疼痛： a 器械插入根尖孔外对根尖周组织的机械损伤，封药后疼痛，水肿 b 药物本身的刺激 （2）肿胀： 机械刺激或感染加重,第六节 根管充填 (filling
9、 of the root canal system),根管充填 1、目的： （1）严密封闭根管系统，消除死腔，使髓腔与尖周组织隔绝，防止再感染 （2）促进根尖病变的愈合，根尖孔的钙化封闭,2、根管充填指征： （1）病人无自觉症状 （2）封药完整,叩诊（一） （3）根管纸尖干燥，无渗出物，无臭味，发泡试验（一） （4）瘘管愈合，根尖区域无红肿、压痛,3、根管充填材料 （1）性能要求： 不收缩 无毒，无刺激，无免疫原性，组织相溶性好 可塑性好 阻塞X线 不使牙齿变色，促使炎症恢复,（2）常用的根充材料： 成形的充填材料： a、牙胶尖（常用） 符合大部分性能要求，但强度稍差，无抗菌性能,b、银尖,糊
10、剂类根管充填剂/封闭剂 a、牙胶氯仿糊剂： b、氧化锌丁香油类根管充填剂： c、氢氧化钙类根充剂 d、碘仿糊剂（乳牙根管） 液体类根管充填材料,根管充填器械及材料,4、根充方法：,侧方加压法： (lateral condensation technique) 最常使用，将填入的牙胶尖向侧方挤压，留出空隙，再填入牙胶尖，直至最后填满，严密地封闭根管，用于各种形态的根管充填,侧压法示意图,主牙胶测试,过长,过短,恰当,主尖,副尖,试尖片,热牙胶垂直加压法： 是将牙胶尖加热软化后作根尖向或垂直向加压填充的方法，主要用于粗大及根管内吸收的根管。 银尖充填法： 银尖和根管充填剂完成的根充法，主要用于细小
11、弯曲根管。,垂直加压充填,图示热牙胶充填后的效果,糊剂充填法： 单用糊剂完成根管充填的方法，主要用于治疗性的根充。 热牙胶注射充填法： 通过机器在根管外将牙胶软化后，注射至根管内完成根充。 激光充填法、液剂充填法,5、根充结果检查： （1）充填的长度： “恰填”：充填材料恰好达到根尖孔或距根尖孔在1mm内 “超填”：充填材料超出根尖孔 “欠填”：充填材料距根尖孔在1mm以上 （2）充填的密合度：充填材料之间和充填材料与管壁间不能有间隙存在,第七节 根管治疗疗效评价 观察一年以上 1、成功：（1）病人无不适，咀嚼功能良好 （2）叩诊（一） （3）x-ray：根尖病变明显缩小或根尖病变消失 （4）组织学检查：做实验时考虑此点,2、失败：（1）病人有症状 （2）叩（+） （3）x-ray片：根尖病变扩大,思考题:,第八节 根管治疗并发症及处理,如何避免髓腔穿孔？,推荐读物,实用根管治疗学(中英文对照) 人民军医出版社 Pathways of the Pulp 第9版 Oversea Publishing House 现代根管治疗学 王晓仪 人民卫生出版社 根管治疗图谱 彭彬 王茜 人民卫生出版社,