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1、陕西省人民医院 秦 利,孕妇营养与疾病,孕妇孕期营养缺乏可导致孕妇易患许多疾病，如常见的缺铁性贫血(iron deficiency anemia)及巨幼红细胞性贫血(megaloblastic anemia)。二者发病率在发展中国家分别为51%，0.7%，发达国家发病率为18%及2.6%。可见孕妇营养的好坏，不仅影响母体健康，也直接影响胎儿的生长发育。孕妇充足营养，可以保证身体健康，对胎儿生长发育和智力发育有着非常重要的影响。孕妇及胎儿的营养，特别是早期营养，不论对于近期健康，还是对于远期健康，都具有重要的影响作用。,概述,1,2,3,对孕妇自身健康的危害,对胎儿在宫内生长发育的危害,导致胎儿
2、成人后的疾病危害,孕妇营养不均衡可导致的危害,（1）营养性贫血 （2）骨质软化 （3）营养不良性水肿 （4）妊娠并发症,一、孕妇营养不均衡对孕妇自身健康的危害,1、营养性贫血 包括缺铁性贫血和叶酸维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞（以缺铁性贫血为主） 2、骨质软化症 维生素D缺乏可影响钙的吸收，导致血钙浓度下降，为满足胎儿生长发育的需要，必须动用母体骨骼中的钙，结果造成母体骨钙不足，引起骨质的软化甚至难产。,3、营养不良性水肿 妊娠期蛋白质摄入量严重不足所致，维生素B12严重缺乏也可引起浮肿。 4、营养性妊娠并发症 （1）孕妇妊娠期细胞内钙离子升高，血清钙下降，导致血管平滑肌细胞收缩，血压上升，
3、造成妊娠期高血压病。 （2）孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%，为维系正常糖代谢水平，胰岛素需求量增加，对胰岛素分泌受限的孕妇，可导致妊娠期糖尿病（GDM）。,（1）低出生体重 、早产儿 （2） 脑发育受损 （3） 先天畸形 （4）巨大儿,二、孕妇营养不均衡对胎儿宫内生长发育的危害,1、低出生体重 新生儿出生体重小于2500g。 孕期增重低，孕妇血浆总蛋白和白蛋白低，维生素A缺乏、贫血等。低出生体重的儿围产期的死亡率明显高于正常出生体重儿 2、早产儿和小于胎龄儿 早产儿是指妊娠期小于37周即出生的婴儿。小于胎龄儿是指胎儿大小与妊娠月份不符。 3、胎儿宫内发育迟缓 孕妇营养
4、不良是造成胎儿宫内发育迟缓的重要原因。,4、脑发育受损 胎儿脑细胞数的快速增殖期是从孕30周至出生后1年，随后脑细胞数量不再增加而体积增大、重量增加至2岁。因此，妊娠期间的营养状况特别是孕后期母亲蛋白质的摄入量是否充足，关系到胎儿脑细胞的增殖数量和大脑发育，并影响到以后的智力发育。 5、先天畸形 如叶酸缺乏会导致神经管畸形发生 6、巨大儿 体重4000g。营养过剩，孕期增重过多分娩困难，出生后营养缺乏,1、妊娠早期是胚胎发生、发育的关键时期，此期蛋白质、氨基酸缺乏或供给不当可引起胎儿生长缓慢，身体过小和某些器官的畸形等。 2、碳水化物和热能供应不足，孕妇由于饥饿而使体内血液中的酮体蓄积，并积聚
5、物羊水中会被胎儿吸收。对大脑的发育将产生不良影响，可使胎儿出生后至4岁的智商低于正常儿童。,3、维生素和无机盐对保证早期胚胎器官的形成与发育有着重要的作用。例如胚胎早期缺锌可导致胎儿生长迟缓，骨骼和内脏畸形，还可使中枢神经的有丝分裂和分化受干扰，导致中枢神经系统畸形。又如铜的摄入不足，也可导致胎儿骨骼、内脏畸形以及中枢神经系统发育不良。,4、妊娠中期是胎儿细胞分化处于高峰和最关键的时期。蛋白质的缺乏可能导致脑细胞的永久性减少。脑细胞的数目减少，将对婴儿智力造成不可挽回的影响。 5、妊娠24周时，胎儿也开始贮备脂肪。脂肪也是构成脑和神经组织的重要成分。如果缺乏必需脂肪酸，就有可能推迟脑细胞的分裂
6、及增殖及髓鞘化。,6、胎儿生长发育需要大量维生素C，它对胎儿骨、齿的生长发育，造血系统的健全和增强机体抵抗力等均有促进作用。 7、妊娠中期首先要重视铁的补充。妊娠中期孕妇血容量增加迅速，血液相对稀释，血红蛋白降低，贫血明显。其次是钙质，再整个妊娠期胎儿贮存钙25克。孕妇从妊娠中期已开始加速钙的贮存。,8、妊娠晚期最后一个月应限制脂肪和碳水化合物等热量摄入，以免胎儿长的过大，影响顺利分娩。 妊娠晚期妇女如果硫胺素缺乏，容易引起呕吐、倦怠、体乏无力，还可影响分娩时的子宫收缩，使产程延长，分娩困难。妊娠晚期的铁摄入不足，可影响胎儿体内铁的贮存，产后易患缺铁性贫血。 9、孕妇钙的摄入量不足，则必然导致
7、胎儿生长所需的钙要从母体骨骼中取得，严重时可使孕妇患软骨病。胎儿缺钙也会发生牙齿畸形，造成不对称现象.,案例1：32岁，妇女，农民。以“停经36周，胎动消失3天，心慌气短1天”主诉入院。入院诊断：2胎1产，36周妊娠，死胎，极重度贫血，贫血性心脏病，心功能3-4级。急查血色素2.5g。因阵发性腹痛临产，子宫肌张力高，B超不能排除胎盘早剥。心内科会诊心功能3-4级，不能耐受阴道分娩。因此，积极术前准备，在全麻下行剖腹取胎术。手术顺利，术中证实1/3胎盘早剥。术中输血400ml。术后一个半小时产妇不能清醒，无尿，经ICU，麻醉科，肾内科，妇产科全力以赴抢救48小时，逐渐转危为安。清醒后，追问病史，
8、患者孕期几乎不吃蔬菜，奶，蛋类食物。一日三餐均为面食。从未进行正规孕期检查。,营养缺乏病案,案例2：26岁，工人，以“停经29周，乏力2月”之主诉入住血液科。血色素3.2g，血小板2.8。血液科进行骨穿，诊断为“巨幼红细胞贫血，缺铁性贫血。”胎儿双顶径5.7cm，羊水2.0，B超提示羊水过少。诊断：1.孕1产0，29周妊娠，2.贫血重度，巨幼红细胞贫血，缺铁性贫血；3.胎儿生长受限；4.羊水过少。正在进行贫血及胎儿生长受限治疗过程中，在无任何诱因情况下，自然发动宫缩，自然娩出1400g早产儿，产妇输血及血小板等积极治疗一周后转危为安。花费大约2万余。,高血压,冠心病,胎儿营养状况不良,胆固醇代
9、谢,肥胖,2型糖尿病,三、孕妇营养不良导致胎儿成人后的疾病,Barker发现成年后心脑血管疾病的发生源于胎儿期宫内营养不良,经一系列流行病学研究证实并提出 “成人疾病胎源说” (Fetal origins of adult disease hypothesis,FOAD),又称为Barker学说,目前已召开了三届成人疾病胎源说的国际会议,并成立了疾病及健康的发病起因国际学会” (International Society for Developmental Origins of Health and Disease) Science及Nature近年就这方面报道均进行了评述。,胎源性假说,90
10、年代，Barker首先提出“成人疾病胎源说”（fetal origins of adult disease hypothesis, FOAD),又称为Barker学说，这些发现已经被目前的整个观察性研究和进一步的临床研究所证实。 目前已召开了三届成人疾病胎源说的国际会议，并成立了“疾病及健康的发病起因国际学会（International Society for Developmental Origins of Health and Disease) Science及Nature近年就这方面报道均进行了评述,Alan Lucas提出：早期营养,对于终身的健康都具有影响作用,称为“营养规划”,即一
11、种刺激或损伤,当发生在生长发育的关键时期,将对机体的结构和功能产生终身的影响,早期营养需要合理规划. 从中可以看出：早期营养至关重要，需要科学的营养规划，孕产期是生命的最早时期，营养非常关键,更需科学合理的规划,四、孕妇孕期合理膳食保证孕妇及胎儿的健康,（一）孕期的营养需要,1、孕期营养素需求特点：孕期对营养素的需要 随孕期的增加而逐渐增加。 胎儿体重增长与孕期营养素需求特点,正常妊娠过程蛋白质储留量(g),2、孕妇部分膳食营养素参考摄入量,（二）孕妇的膳食,整个孕期都需要有平衡的膳食，应根据生理变化和胎儿生长发育情况进行合理调配。 必要时，适当应用钙、铁、B族维生素及维生素A等复合营养补充剂
12、补充食物摄入的不足。 提倡采用孕期配方奶粉预防微量营养素的不足，增加某些有益于母体健康和胎儿发育的成分。,1、孕前期妇女（孕前3-6个月）平衡膳食指南,多摄入富含叶酸食物或补充叶酸（建议从孕前3个月补充叶酸400g /d) 常吃含铁丰富的食物 保证摄入加碘食盐、适当增加海产品的摄入 戒烟、禁酒,孕前期妇女平衡膳食宝塔,禽畜肉类50 75g 鱼虾类50 100g 蛋类25 50g,谷类薯类及杂豆 250 400g 水1200ml,奶类及奶制品300g 大豆类及坚果30 50g,蔬菜类300 500g 水果类200 400g,油2530g 盐6g,2、孕早期 生理特点：多数有妊娠反应。 孕早期妇女
13、膳食指南 膳食清淡、适口 少食多餐 保证足够富含碳水化合物的食物 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸,膳食原则：每日至少摄入40g蛋白质、150g碳水化物，才能维持孕妇的最低需要。 饮食以清淡易消化为宜，避免油腻食物，多食蔬菜、水果。食物的烹调可多用酸味或凉拌菜。建议每日服用适量叶酸，以预防神经管畸形的发生。,孕早期妇女平衡膳食宝塔,鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏) 50 75g （其中鱼类、禽类、蛋类各50g）,谷类薯类及杂豆 200 300g (杂粮不少于1/5) 适量饮水,奶类及奶制品200 250g 大豆类及坚果50g,蔬菜类300 500g( 以绿叶菜为主) 水果类100 200g,油15
14、20g 盐6g,3、孕中、晚期 生理特点：胎儿生长加快孕妇食欲好转，机体缺钙、铁现象增多。 孕中、末期妇女膳食指南 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 适当增加奶类的摄入量 常吃含铁丰富的食物 适量身体活动,维持体重的适宜增长 禁烟戒酒，少吃刺激性食物,膳食原则：应增加优质蛋白、钙、铁的摄入量，每日的膳食组成中粮谷类350 450 g，注意选择一些杂粮；肉、禽、蛋、鱼200250g，注意选择一些海产品；每周1 2次食用动物肝脏或动物血；牛乳或豆浆250 500ml。蔬菜350 500g，注意选择绿叶蔬菜，水果200 400g，烹调用油20 25g。 其他:最好不要饮酒,不要大量饮用咖啡和
15、浓茶,孕中、末期妇女平衡膳食宝塔,鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏) 200 250g（其中鱼类、禽类、蛋类各50g）,谷类薯类及杂豆 350 450g (杂粮不少于1/5) 适量饮水,奶类及奶制品250 500g 大豆类及坚果60g,蔬菜类300 500g( 绿叶菜占2/3) 水果类200 400g,油2025g 盐6g,孕妇膳食的合理调配是实现合理营养的重要保证。合理膳食除应做好摄入食物的造反注意烹调方法、膳食制度外，更重要的是有计划地调配膳食，使每日应摄入营养素的量合理地分配到三餐中。编制食谱就是保证合理调配的手段之一。,（三）孕妇食谱的编制,大众医学调查中国10大健康食品,1、大豆（豆浆、
16、豆奶等） 2、十字花科蔬菜（维生素C和胡萝卜素、微量元素；膳食纤维和异硫氰酸盐，抑癌作用） 3、牛奶（酸奶） 4、海鱼 5、番茄 6、黑木耳等菌菇类 7、绿茶 8、胡萝卜 9、荞麦 10、禽蛋蛋白,不宜多吃的十种食物,松花蛋 制做松花蛋要用铅，经常食用会引起铅中毒 臭豆腐 制作中极易被微生物污染，腐败物质对人体有害 味精 每日少于6克，过多血液中谷氨酸含量，头晕、恶心 方便面 含有对人体不利的食品色素与防腐剂等 葵花籽 不饱和脂肪酸，多吃体内胆碱，影响肝细胞的功能 菠菜 其中含草酸会与锌和钙结合，影响其吸收导致缺乏。 猪肝 含有大量胆固醇，摄入太多易导致动脉硬化。 烤肉 会产生如苯并芘样的有害物质，易诱发癌症。 腌莱 长期食用可引起钠、水在体内滞留，从而诱发心脏病。 油条 明矾是含铝的无机物，会对大脑及神经细胞产生毒害。,1,2,3,孕妇营养在孕期对孕妇健康起着重要作用,孕妇营养不良对自身及胎儿的健康具有极大的危害,孕妇营养不良导致胎儿成人后的疾病不可逆,总 结,谢 谢,