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1、作者单位： 上海， 上海交通大学附属第一人民医院放射科 （ 张承中、 王庆国、 何之彦、 张贵祥、 李康安） ， 甲乳外科（ 王建丰） 作者简介： 张承中（） ， 男， 江苏扬州人， 硕士研究生， 主要从 事分子影像及乳腺功能成像的研究工作。 通讯作者： 李康安， - ： 基金项目： 浦江计划（） ， 上海市科委项目（， ） 乳腺影像学 对比增强能谱乳腺线摄影在诊断乳腺癌中的可行性研究 张承中，王庆国，王建丰，何之彦，张贵祥，李康安 【 摘要】 目的： 通过与常规乳腺线摄影（） 和对比增强乳腺（ - ） 进行对比分析， 探讨对比增强能谱乳 腺线摄影（） 对乳腺癌的临床诊断价值。方法： 将临床拟
2、诊为乳腺癌的例患者纳入研究。在碘对比剂注射前后 分别行双侧乳腺摄影术得到常规和图像。 - 采用快速梯度回波序列乳腺容积成像技术（） 。 由位有经验的乳腺影像医师对所有图像进行分析， 并对可疑病灶的最大径线进行测量。每种成像技术的诊断结果均与 病理结果进行对照分析。结果：例中乳腺癌例， 良性病变例。、 - 和对乳腺病变的诊断符合率 分别为 （） 、 （） 和 （） ，对乳腺病变的诊断符合率比 - 和要高， 但 种方法间差异无统计学意义（ ） ；对乳腺恶性病变的诊断敏感度高（） ， 但特异度较低（ ） 。三 组图像上测量的病灶最大径分别为（ ） 、 （ ） 和（ ）， 与组织病理学测量值间差异 均
3、无统计学意义（ ） 。结论： 对比增强能谱乳腺线摄影对乳腺癌的诊断准确性较高， 优于常规乳腺线摄影， 有 望成为诊断乳腺病变的重要手段。 【 关键词】 对比增强能谱乳腺摄影术；放射摄影术；磁共振成像；乳腺肿瘤；病理学 【 中图分类号】 ； ； 【 文献标识码】 【 文章编号】 - （） - - ： - Feasibility of contrast - enhanced spectral mammography in the diagnosis of breast cancer - ， - ， - ， ， ， ， - ， ， 【Abstract】 Objectire： （） - - Metho
4、ds： ， ， - - - ， Results： ， - 、 - （ ） ， （） （） ， （ ） ； ， （） ， （ ） ， - （ ） ， （ ） （ ）， （ ） Conclusion： ， 【Key words】 ； ； ； 乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一， 发病率 正呈逐年上升的趋势， 严重威胁妇女的身心健康。因 此， 对乳腺癌的早期诊断及早期治疗就显得尤为重要。 对乳腺癌的影像学检查方法包括乳腺超声、 乳腺线 摄影（，） 以及对比增强乳腺磁共振 成像（ ， - ） 。对 比 增 强 能 谱 乳 腺 摄 影 （ - ，） 是在数字化乳 腺线摄影的基础上使用对比剂进行检查的一种
5、新 成像技术， 在国内尚未广泛应用。本研究通过对比分 析与和 - 在乳腺癌中的诊断价值， 旨在探讨此技术应用于乳腺癌的临床诊断的可行性。 材料与方法 病例资料 将 本院 年 月年月拟诊为 乳腺 0241 放射学实践年月第卷第期 ， ， ， 图 乳腺的检查流程。 癌的例患者纳入研究。所有患者均为女性， 年龄 岁， 平均（ ） 岁。纳入标准： 未接 受过乳房切除术； 未怀孕； 受试者有可疑乳腺病变的临 床症状和近期经乳腺摄影术或超声检查发现有乳腺病 变。排除标准： 受试者乳房过大， 以至于在数 字显示屏上造成解剖结构不完整； 受试者有乳房植入 物或乳房重建术的病史； 已知或疑似对碘对比剂或其 它对
6、比剂过敏， 或者有多种药物过敏或哮喘的病史； 已 知或疑似肾功能不全， 由病史资料或患者口述证实； 受 试者正在接受放疗或化疗。本研究经过医院伦理委员 会的批准， 所有患者签署了知情同意书。 所有患者均经手术或活检获得病理学证实。 例中例为乳腺癌， 年龄岁， 平均（ ） 岁。例乳腺癌中，例为浸润性导管癌， 例为浸润性小叶癌，例为导管原位癌，例为囊内乳 头状癌，例为黏液癌，例为混合型癌。其余例为 良性病变， 其中例为慢性乳腺病（ 伴囊肿例、 纤维 腺瘤例、 增生例） ，例为纤维腺瘤，例为炎性病 变，例为导管内乳头状瘤，例为早期小叶瘤。 检查方法及扫描参数 扫描使用 超导型磁共 振机，通道乳腺专用
7、相控阵表面线圈。患者取俯卧 位， 双乳自然下垂。常规平面定位， 行双侧矢状面 以及单次激发平面回波序列横轴面， 扫描参数： ， ， 层厚 ， 层间隔 ， 矩阵，值取 ， 激励次 数 。横轴面动态增强扫描应用优化的并行 采集乳腺快速容积成像（ ，） 序列， 扫描参数： ， ， 层厚 ， 层间距 ， 无间隔扫描， 翻 转角 ， 矩阵， 视野 ， 激 励次数 。采用高压注射器经静脉团注 - ， 剂量 ， 注射流率 ， 然后以同样 的流率注入 生理盐水。注入对比剂后连续无 间隔采集个时相， 增强后总扫描时间为 。 扫描使用 全数字化乳 腺机。检查前先注射对比剂， 注射方案与常规胸部或 腹部增强扫描相似
8、： 对比剂为碘海醇（ ， 扬子江药业集团有限公司） ， 剂量 ， 注射流 率 。在对比剂注射完成后 进行乳腺 线摄影检查。按常规乳腺摄影时的乳腺压迫方法， 常 规进行头尾位（ ，） 及内外斜位 （ ，） 投照， 在 内 完成个视图的采集（ 图） 。每个投照体位摄片时， 在秒内可获取低能（ ，） 和高能（ ，） 图像各 帧。传送张图像以供 诊断，图像（ 即传统的） 以及和图像进 行后处理而得到类似于“ 减影” 的图像。 图像分析和数据处理 根据美国放射学院（ - ，） 提出的乳腺影像诊断报告和数据系统 （ ， - ） 中的诊断标准， 由负责参与诊断的名放射科 医师采用双盲法对、及 - 的图像进
9、行诊断。根据病灶的形态学表现进行诊断（ 图） ： 在 的图像上， 显示有肿块的病灶即诊断为恶性病 变（ 图） ， 未显示明显肿块者即归为良性病变。在 - 上， 若肿块形态不规则， 呈不均匀强化且边缘 强化明显， 则可诊断为恶性病变（ 图） 。若位医师 的意见不同则采取讨论获得共识， 并分别对病灶进行 - 分级， - 级及以上为可疑恶性或者 恶性病变， 并对可疑病灶的最大径进行测量， 每个成像 技术的诊断结果均与病理结果进行对照（ 图） 。 统计学分析 所有数据采用 软件进行统计分析， 数据 表示为均数标准差。三种检查技术对乳腺癌检出率 的比较采用卡方检验， 三种检查技术对病灶最大径测 量的结果
10、比较采用方差分析， 每种检查技术与病理结 果的比较采用配对t检验。 为差异有统计学 意义。 结 果 、 - 和的诊断 、 - 和对乳腺病变的诊断及测 量结果以及对浸润性导管癌和导管原位癌的诊断符合 率的对比见表。 表 对乳腺病变的诊断符合率和直径的测量结果 （） 指标 - 统计量值 符合率（） （） （） （） 最大直径（） 符合率 （） （） （） 注： 符合率的比较为卡方值， 最大径的比较为值；为对浸润性 导管癌和导管原位癌的诊断符合率。 三种检查方法对乳腺病变的诊断符合率分别为 、 和 ， 尽管对乳腺病变 1241 放射学实践年月第卷第期 ， ， ， 图 浸润性导管癌。、 - 和图像上清
11、晰显示左侧乳腺 中央区有一不规则肿块（ 箭） ， 边缘毛糙， 但在图像上肿块显示不清， 仅见乳腺内散在细颗粒状钙化。）；）；） - ；） （值） 。 的诊断符合率比 - 和要高， 但组间差异 无统计学意义（ ） 。进一步进行两两比较， 结 果显示仅与之间对乳腺病变的诊断符合 率的差异有统计学意义（ ） 。三种检查 方法中对浸润性导管癌和导管原位癌的诊断 符合率比 - 和要高，组间差异有统计学 意义（ ） 。进一步进行两两比较， 结果显示 与对浸润性导管癌和导管原位癌的诊断 符合率之间差异有统计学意义（ ） 。 三组图像上病变组织的平均最大直径间的差异无 统计学意义（ ） 。将组中最大直径的测量
12、值 分别与病理测量结果 （ ） 进行两 两比较（ 表） ， 统计学分析结果显示差异均无统计学 意义（ ） 。 表 种图像上病灶直径与病理测量结果的对比 对比 t值值 与病理 - 与病理 与病理 、 - 和的诊断效能 以病理结果为“ 金标准” ，三种检查技术对乳腺 良、 恶性病变的诊断结果见表。分别计算、 - 和诊断乳腺癌的敏感度、 特异度、 假阴性 率、 假阳性率、 阳性预测值及阴性预测值， 结果 见表。从诊断效能的结果可知，的敏 感度、 假阳性率、 阴性预测值均比 - 及 要高， 假阴性率也是三种检查方法中最低 的， 特异度及阳性预测值比要高但略低于 - 。综上，对乳腺癌的诊断效能 可以满足
13、与临床要求。 表 三种检查对乳腺良恶性病变的诊断与病理结果的比较 （ 例） 检查结果 病理诊断 恶性良性 恶性 良性 - 恶性 良性 恶性 良性 表 、 - 和的诊断效能比较 （） 检查方法敏感度特异度 - 注：为假阴性率；为假阳性率；为阳性预测值； 为阴性预测值。 讨 论 已有文献证实可使乳腺癌患者的病死率 降低 ， 但是， 很多乳腺恶性病变并不能 通过乳腺线摄影技术筛查出来， 尤其是在高度致密 的乳房中 。 - 对乳腺癌诊断有很高的敏感 性， 对病变的检测和评估具有很大作用 ，。 - 的主要优点是依靠病变组织内微血管密度和钆对比剂 进入细胞及其间隙的量， 来观察乳腺癌细胞的代谢活 动。大多
14、数乳腺恶性肿瘤细胞吸收对比剂， 是因为肿 瘤生长过程中其周围及细胞内有大量的新生血管以及 新生血管的高渗透性 。但由于 相对较高的检 查成本以及存在一些禁忌证， 使其在乳腺癌的临床诊 断中并未得到广泛的应用。 因此， 本研究中对相对简便的在诊断乳腺 癌方面的作用进行了初步的研究。此项技术在国外已 有一些相关研究， 初步的研究结果显示在诊断 乳腺癌方面比更有优势， 特异度更高 。本组研 究结果显示，诊断乳腺癌的敏感度高于 - 和， 特异度略低于 - 、 但高于， 与 国外的研究结果基本一致。但等 认为， 诊断乳腺病灶良恶性的敏感性可能比 - 稍低， 但有更高的特异度。这一结论与本组研究结果 不一
15、致， 笔者认为可能的原因是本研究中的样本量不 2241 放射学实践年月第卷第期 ， ， ， 够大， 而等的研究中样本量达到例。但 不可否认， 他们的研究和本组研究中均显示对 乳腺癌具有较高的诊断敏感度。笔者对种检查方法 的诊断效能进行进一步分析， 显示诊断乳腺癌 的假阴性率低于 - 和， 阳性预测值与 - 接近、 高于， 阴性预测值显著高于 - 和。 在恶性病变组织的平均最大直径的测量上， 三种 技术相比无显著差异，测量结果与病理结果间 也无显著差异。由于浸润性导管癌和导管原位癌缺乏 血供，常常漏诊这两型乳腺癌 。根据对比剂在 组织中的扩散依赖于时间这一特点， 在 - 中， 检查时间相对较长这
16、一特定可以使浸润性导管癌和导 管原位癌得到更明显的强化 ， 这与本研究结果一 致， 即对浸润性导管癌以及导管原位癌的诊断 符合率（） 高于 - （） 。 近年来碘对比剂广泛应用于医学影像领域， 比如 心血管造影。目前， 对比剂相关的风险已为临床所了 解 。据文献报道， 同一患者在常规自动曝光控制模 式下， 随着患者乳腺厚度的变化（ ） ， 检查产生的放射剂量为 ， 比产生 的放射剂量（ ） 平均高约 ， 笔者 将在后续的临床实验中对此进行论证； 但射线诱发乳 腺癌的风险非常低 。 由于本研究中的病例数有限，是否能广泛 运用于临床， 还需更进一步大规模的病例研究。但本 组的初步研究结果表明，在乳
17、腺癌的监测中较 - 和的敏感度更高， 相信在不久的将来， 可作为可疑乳腺癌病变的临床常规检查手段之 一。 参考文献： 刘佩芳 乳腺影像诊断手册（ 第版） 北京： 人民 卫生出版社，： - ， ， ， - ： ，（） ： - ， ， ，（） ： - ， ， ， ， ，（） ： - ， ， ， - - - ，（） ： - ， ， ， - ，（） ： - ， ， ， - - - ： ，（） ： - - ， ， ： - ， ， ， ： - ，（） ： - ， ， ， - - ： ，（） ： - ， ， ： ， ， ，（） ： - ， ， ， - - ： - ， ，（） ： ， - ，（） ： - （
18、收稿日期： - - 修回日期： - - ） 3241 放射学实践年月第卷第期 ， ， ， 对比增强能谱乳腺 X线摄影在诊断乳腺癌中的可行性研究对比增强能谱乳腺 X线摄影在诊断乳腺癌中的可行性研究 作者：张承中， 王庆国， 王建丰， 何之彦， 张贵祥， 李康安 作者单位：张承中,王庆国,何之彦,张贵祥,李康安(上海交通大学附属第一人民医院放射科, 上海,200080) ， 王建丰(上海交通大学附属第一人民医院 甲乳外科, 上海,200080) 刊名： 放射学实践 英文刊名：Radiologic Practice 年，卷(期)：2014(12) 参考文献(13条)参考文献(13条) 1.刘佩芳 G
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