1、医院质与安全质控考核管理制度1、目的建立以问题为导向的质量管理机制，以质控绩效考核为导向的考核机制，推行全面质量管理，持续质量改进，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院质量管理工作达到法制化、标准化、规范化，努力提高工作质量及效率，不断提升医院质量管理，保障患者安全。2、实施方法与步骤（1）设立科室质量管理考核赋分表。由分管院长、质控科与各职能科室沟通后确定，同时设立分类考核赋分原则:按职能部门、临床科室（手术、非手术）、医技与特殊科室（一组、二组）制定“四大类”赋分表，由各职能部门每月考核使用。（2）设立并修订考核条款及细则（标准）及质控考核重点。由各职能考核部门依
2、据最新的法律、法规、规范、文件、等级医院评审标准、各质控中心的最新质控标准等制定并修订考核标准，组织培训，并下发各科室并遵照执行；（3）设立考核阶梯评判原则。对医疗、病案、疾病防控、输血、护理、院感、门诊、药事、医保、科教、设备等专项采用“阶梯评分法”进行评分。每个专项需至少评出3个阶梯，每个阶梯的分值保持适度差距，每类每个阶梯的科室数比例分别为1/5,3/5,1/5（原则上），以此区分优秀、良好和一般科室。（4）设立职能部门间联席会议机制。每月由院长召开医院质量和安全管理委员会会议，对各职能部门质控结果进行复核。由各职能科室就本月重点质控问题向医院质量和安全管理委员会汇报，并提出改进措施，以
3、及持续改进的情况;总结当月质控工作，确认考核成绩，发现存在不合格情况的将重新质控再评分。（5）设立质控考核奖惩机制。将考核结果与科室、个人绩效及科室年度考核关联，考核成绩确认后，找出每月手术科室、非手术科室、医技科室、特殊科室一组、特殊科室二组及职能科室六组各组的中位数，（科室每月质控得分-科室所在组的中位数）10（）元/人/月X科室人数=科室绩效奖罚金额。职能科室只罚不奖。科室中层双倍奖罚，即科室绩效及中层补贴各奖罚一次。将各科室绩效奖罚金额表公示在每月的质量控制信息简报中，并经分管院长、院长签字，由财务科根据质控考核绩效奖罚情况表进行奖罚。并于每年年终评先选优时，将其作为参考条件之一。（6
4、设立职能部门协同反馈机制。每月由医务科、护理部、院感科、药剂科、门诊部、医保办、病案室、宣传科、感染科（疾病控制）、输血科、医调办、科教科（临时约定）、办公室（临时约定）等科室将质控内容以PPT形式通过院周会在规定时间内向全院各中层干部进行质控汇报。规定汇报时间为5分钟之内的科室：宣传科、感染科（疾病控制）、输血科、医患沟通办公室、科教科、办公室；汇报时间为8分钟之内的科室：医务科、护理部、院感科、药剂科、门诊部、医保办、病案室；汇报时间为30分钟之内是职能科室以专题的形式向全院各中层干部进行专题质控汇报。（7）设立双向反馈机制，体现质控痕迹管理原则。职能科室每月质控时，对科室上月问题的追踪
5、情况及本月质控中存在的问题，填写质控督查反馈整改表进行反馈、整改，一式两份，职能科室与被督查科室各一份。每月5号前（逢节假日后延）各职能部门将本月考核结果及各种质量指标汇总到质量考核汇总表中，经质控科统一审核，分管领导确认并经医院质量和安全管理委员会讨论通过后，由质控科排版、校准，形成当月的质量控制信息简报，下发各科室学习、传达、反馈、改进、留存；为体现科主任、护士长将质控反馈信息及针对质控问题的整改措施和计划及时传达到科室每位员工，在质量控制信息简报的未页添加科室职工关于此项工作落实情况的签名表，如未签名、漏签名或领会不到位作为质控内容反馈在下一个月的质量控制信息简报中，并由工会负责督导。（
6、8）设立闭环管理机制。在每月医院质量控制中层干部反馈院周会发布后，由质控科梳理当月质控存在的重点问题，并与相关职能科室领导沟通，提出改进建议，确认问题解决的时限，填写质量管理改进项目表上报分管院长审议后，做后续的追踪及督导。（9）设立质控沟通辅导机制。根据科室需求及科室质控成绩，有针对性的开展质控进科室现场辅导；并针对科室质控表现持续较差的科室，作为质控重点沟通对象，以院长行政查房的形式进行重点督导；或召开小范围的质控专题辅导沟通会，找出薄弱点，重点突破。医院工作人员紧急替代制度与流程1、制度（1）根据岗位责任制，各科室医师、护士不得自行调换班次及自行找人替班，如有特殊情况，必须经科主任或护士
7、长许可。（2）紧急情况下，科主任、护士长有权直接调配不在岗的科内任何医疗、护理人员来院参与医疗护理工作。（3）紧急情况下，根据患者病情，医务科或总值班可直接请相关专业专家会诊及参与抢救，被请人员必须及时赶到，不得因其他原因耽误抢救时间。（4）如科室替代不能满足需要，应由科室负责人向医务科、护理部提出院内替代，医务科、护理部有权直接调配院内任何科室的医护人员完成替代任务。2、门诊紧急替代程序（1）普通门诊、专家门诊医生如遇突发情况不能出诊，本人应于开诊前及时通知本科室主任安排其他人员出诊，同时向门诊部汇报备案。（2）专家门诊医生如遇指令性工作不能按计划出诊，本人应于开诊前一天填写停替诊报告单报门
8、诊部，门诊部发布通告变更相应专家门诊。（3）临床医技科室值班人员若不能出诊，本人提前通知本科室主任安排其他人员出诊，必要时上报门诊部。（4）门诊部检查发现缺岗时，通知科主任及时安排相应的人员到岗。（5）急诊值班人员在值班期间如遇突发情况，及时报告科主任安排相应人员到岗。接班人员未到岗，交班人员不能擅自离岗。3、病房紧急替代程序（1）正常工作日：如因科室工作繁忙而人员不足，或值班医务人员因意外情况不能坚持完成工作时，由其同组医师替代完成；若后者没有能力完成该诊疗操作，则需向科主任报告，请求派相应人员替代；如有必要，可报医务科予以协调解决。（2）夜班及节假日值班：如因人员不足或值班人员因意外情况不
9、能坚持完成工作时，值班人员应联系二线听班人员接替，并报告科主任；如有必要可报告医院总值班予以协调解决。（3）外科系统手术中若发生手术人员尤其是术者因意外情况不能坚持完成手术时，由第一助手替代其继续手术,同时应向科主任请示报告，后者没有资质或能力完成该手术的，科主任派相应的人员接替。如有必要，可及时上报医务科予以协调解决。医院控烟考核办法及奖惩制度一、控烟办公室每周组织督导检查一次，重点检查科室控烟制度建立与落实情况，把检查发现的问题及时发放到各部门，并要求及时整改。二、各科室控烟领导小组须认真贯彻医院控烟制度，认真执行本科的控烟规定，负责所属区域内的控烟工作，发现患者、家属以及来访者吸烟，及时
10、劝阻，保证控烟区内无吸烟者、无烟头。三、控烟区实行包干负责，各部门负责范围内发生吸烟现象，负责人负监管失职之责。四、全院员工不得在控烟区内吸烟，也不得穿着工作服在室外吸烟区吸烟，违反者若被督查或举报属实，第一次给予口头警告，第二次给予严重警告，第三次给予全院通报批评并开始扣发绩效工资（起始额度为5元,以后每增加一次，扣发额度为前一次额度的2倍，每月累计，从当月个人奖金中扣除）；每年出现三次以上（含三次）违反控烟规定者，取消当年评优资格。五、各科室对其员工有教育监督责任，若员工在本科室包干负责范围内违反控烟规定被扣发效益工资，按个人扣发总额度的50%扣发其所在部门的当月效益工资。六、各科室实施控
11、烟目标责任制，若抽查发现包干负责医院控烟工作职责一、医院控烟领导小组职责1、为促进我院“创建无烟医院”活动的开展，院领导起带头作用，率先戒烟、控烟，并定期召开控烟工作会议，对全院控烟工作进行指导和监督。2、医院控烟领导小组的组长具体负责控烟工作，不定期组织培训、考核等。3、严格执行各项控烟制度。二、控烟监督员职责1、控烟监督员要对全院职工、病人及家属吸烟者进行督导，发现有在工作场所及病区吸烟者，进行耐心劝阻或引导至吸烟区。2、科室控烟监督员负责本科室的具体控烟工作，在监督过程中，发现问题及时上报科室领导小组，并做好工作记录，每月按时上报。3、在做好控烟督导、劝阻工作的同时负责清理所管区域内烟头
12、4、监督员还应对存在的问题提出整改措施。三、控烟巡查员职责1、文明服务、礼貌待人、态度和蔼。为创建无烟医院做好巡查工作，掌握吸烟对人体的危害知识，加强控烟宣传。2、专职巡查人员负责公共卫生区域巡查、督导工作，及时清理丢弃的烟头，保持医院整体环境卫生。3、在巡查中发现职工或病人及家属在病房或工作场所吸烟者应及时劝阻，对不听劝阻者引导至吸烟区，对本院职工不听劝阻者要及时上报控烟办公室，按控烟奖惩办法处理。4、每日对巡查工作做好记录，每月按时上报。第二人民医院关于全面禁止吸烟管理制度为认真贯彻落实控制吸烟条例，积极创建无烟医院，保障医护人员和患者的健康，创造良好的就医环境，制定我院管理规定：1、按
13、照控制吸烟条例的规定，制定我院各项禁止吸烟的管理制度。2、加强对控制吸烟条例各项规定的学习、宣传教育工作3、在医院走廊、公共区域、病房张贴控制吸烟条例规定的禁止吸烟标志4、在医院走廊、公共区域不违规设置吸烟室或划定吸烟区5、在医院禁止吸烟场所及科室办公室禁止吸烟、禁止摆放烟具6、医院及科室要加强对控烟工作的督导检查，发现吸烟行为，要及时劝阻不听劝阻的直接向卫生局卫生监督所举报。举报电话7、违反本规定的，控烟不力的科室，扣除科室绩效管理分5分，情节严重的予以通报。8、本规定自规定之日起执行。医院信息公开工作制度为保障社会公众和组织依法获取医院信息，提高医院工作的透明度，促进医院依法执业和诚信服务
14、根据医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）和有关卫生法律法规，结合医院实际情况，特制定医院信息公开工作制度，内容如下：一、公开原则（一）全面落实科学发展观，始终坚持全心全意为人民服务的工作宗旨。（二）坚持依法执业，诚信服务的原则，依法公开医院相关信息。（三）按照规定权限和程序，遵循公正、公开、便民的原则，做到公开内容真实，公开程序规范。二、公开范围和内容（一）公开范围向社会公开（二）公开内容1、医院资质信息。2,医疗服务价格和收费信息。3、医疗服务项目，内容和流程。4、医疗服务信息（卫技人员执业注册、身份标识、大型设备使用、就诊时间、专家出诊时间、患者须知等）。5、医疗保险和新农合医疗报销
15、政策和补偿流程。6、门诊、住院患者费用清单。7、医疗服务咨询、投诉举报电话、信箱及流程。8、各类便民措施等。9、医疗服务中应预先告知患者的相关信息。10、集中招标采购信息。11、行业作风建设情况。12、医院其他依照法律、法规和国家有关规定应当公开的其它信息。(三)不予公开内容1、属于国家秘密的。2、属于医疗卫生行业秘密或者公开后可能导致医疗信息秘密被泄露的。3、属于医疗专项技术或医疗专利等知识产权保护内容的。4、属于可用于识别个人身份的或者公开后可能导致对个人隐私造成不当侵害的。5、不属干医疗卫生服务行业法定权限内的信息。6、医疗法律、法规、规章等规定不予公开的信息。三、公开方式、申请方式、公
16、开程序及公开时限(一)公开方式1、院内设立信息公开栏、电子显示屏、意见箱。2、公告和公开发行的信息专刊。3、院报、报刊、广播、电视等媒体。4、医院网站、医院信箱。5、病员告知书。(二)申请方式社会公众和组织可依法向医院申请获取涉及其自身利益的相关信息。申请应注明申请人姓名、身份、地址、联系方式、所需信息内容及用途等。1、采用书面形式向医院提出申请。2、采用在医院网站或电子邮件等电文形式提出申请。3、采用信函、传真等提交申请。(三)公开程序医院在收到申请后及时登记，并根据下列情形给予答复或者提供信息：1、申请信息属于公开范围的，告知申请人获取该信息的方式和途径。2、申请信息属于不予公开范围的，告
17、知申请人并说明理由。3、不属于医院掌握的信息或者该信息不存在的，告知申请人；能够确定该信息拥有单位的，告知申请人该单位的名称或联系方式。4、申请内容不明确的，告知申请人进行更改或补正，申请人未更改或补正的，视为放弃本次申请。5、对于同一申请人重复向医院申请获取同一信息的，医院已经作出答复且该信息未发生变化的，告知申请人，不再重复处理。6、对申请人申请获取与其自身利益无关的信息，不予提供。7、按照能够当场答复的，当场予以答复。不能当场答复的，在15个工作日内予以答复的原则；如需延长答复期限的，经医院信息公开主管领导同意，并告知申请人，延长答复期限，一般在15个工作日内予以答复。8、如申请获取的信
18、息涉及第三方权益的，须征得第三方同意。征求第三方意见所需时间不计算在规定的期限内。（四）公开时限属于主动公开范围的信息，自该信息形成或者变更之日起20个工作日内予以公开。法律、法规对信息公开的期限另有规定的，从其规定。四、公开部门医院信息公开办公室（院办）五、收费标准申请人对医院申请信息公开须支付实际发生的检索、复制、邮寄和递送等成本费用。六、监督检查（一）医院信息公开领导小组全面负责医院信息公开工作。信息公开办公室负责各科室信息公开情况进行定期、不定期检查，并做好检查记录。（二）医院信息公开领导小组对违反有关法律、法规或本制度规定的，责令其限期改正，逾期不改将追究当事人和科室负责人责任，并给
19、予严肃处理。七、执行时间本制度自2022年2月1日起施行。医院控烟巡视制度为了控制吸烟、远离烟草，更好的做好控烟工作，经研究，医院决定制定控烟巡视制度。一、医院控烟监督员组成实行院科二级监督。（一）医院控烟监督员组成组长：副组长：组员：各科室主任、护士长（二）临床科室控烟监督员组成组长：组员：内一科：内二科：内三科：外一科：外三科：儿科：妇产科:急诊#:门诊部：检验科：影像科：超声科：药剂科：总务科：消毒供应中心：二、医院控烟巡视员组成组长：组员：由保安、医院导医、保洁人员组成。三、控烟监督员和巡视员职责（一）医院控烟监督员职责1 .负责和督导全院区域内的控烟工作；2 .每月一次对医院各部门进
20、行控烟情况检查，并记录；3 .向控烟领导小组反馈检查情况，提出整改意见和惩罚意见。（二）临床科室控烟监督员职责除履行临床科室控烟小组职责外，增加以下职责：1 .负责和督导管辖区域内的控烟工作；2 .科室控烟小组每月一次自查、记录检查情况，对存在的问题提出整改措施；3 .参加控烟领导小组组织的监督检查。（三）控烟巡视员职责1 .严格执行医院各项规章制度；2 .严禁在院内工作场所及室内吸烟，不接受旁人散烟；3 .吸烟者应主动戒烟；4 .每天至少2次巡视包干区，负有劝阻旁人吸烟的责任;5 .看到烟蒂随时主动捡拾，落实无烟环境；6 .在巡视过程中发现问题及时向组长放映，并提出合理化建议；7 .积极参加
21、医院控烟知识的培训。医院住院患者安全管理制度住院病人应遵守住院制度，听从医护人员指导，与医护人员密切合作，配合治疗和护理，安心养病，确保安全。一、病人入院时，认真听取入院宣教内容。二、病人应遵守病房作息时间，保持病室内外环境整洁与安除，请不要随地吐痰，不在室内吸烟，不在病房内私自使用电器等。三、请不要随意出入医务人员办公室，不得翻阅病历，如有需要，请与主管医生联系，履行手续。四、病人未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备以及进行任何护理技术操作。五、护士不得私自答应病人外宿，若有特殊情况需外出时，必须经科主任及主管医生批准同意，并办理请假手续后方可离开。六、尽少带物品到病房，雷不用的
22、物品，由家属带回，贵重物品不要带入病房，如有特殊需要，请注意保管，手机等随身携带。七、请爱护公共财物，如有损坏照价理赔。八、休养期间，不要串房间，不要自行更换床位，如遇抢救危重病人需要更换房间，请服从值班医务人员的安排。九、看病要采用实名制。十、需留陪护者严格按医嘱执行。十一、请爱护公物，自觉节约水电，尤其是做到室内开空调清关好门窗，开窗通风时请关闭空调。十二、患者住院期间须留陪护。医院新冠疫情期间住院陪护、探视制度为积极应对新冠疫情，我院根据山东省突发公共卫生事件一级应急响应要求，严格落实国家卫健委制定的各项防控措施。特制定住院陪护探视制度，1 .如无特殊事宜，请避免探视，可采取电话、微信、
23、短信等慰问方式，以免交叉感染。2 .是否需要陪护，由医生根据患者病情决定；需要陪护者护士会进行告知并发放陪护证，每位患者限留1位陪护人员，原则上陪护人员固定；确需更换陪护人员的，请到护士站备案，由医护人员对替代人员进行全面排查合格后方可更换。3 .陪护探视人员请戴好口罩，未佩戴口罩者将谢绝进入医院区域。口罩必须遮住口、鼻，咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡、包裹，没有纸巾时注意用手肘部遮挡，不随地吐痰。使用过的纸巾、口罩扔入黄色垃圾桶内。4 .注意手卫生（勤洗手），接触公共物品应注意正确洗手或用快速手消液，做到手掌、手背、指缝、指头、腕部清洁到位。5 .病房实行24小时门禁管理，患者住院期间原则上不得离
24、开病房，三个时间段允许陪护人员出入：7:00-8:00,11:30-12:30,17:00-18:00,陪护人员凭陪护证及相关身份证明出入病房，无证禁入病房，各监护室探视时间以科室通知为准。6 .有以下情况之一的人员，请不要来院陪护或探视：（1）发热（37.3（以上）;（2）两周内曾有中、高风险地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；（3）两周内与来自上述地区的人员有过接触史；（4）两周内曾经接触过新冠疑似或确诊病例；（5）有发热、乏力、腹泻或呼吸道症状如干咳、胸闷、气促等不适症状；（6）聚集性病例（聚集性病例是指两周内在小范围，如一个家庭、一个工地、一个单位等发现1例确诊病例，并同时发现
25、1例及以上发热呼吸道感染病例的情形）。医院普通诊疗场所发现新冠疑似病例应急处置预案为提高我院应对突发新冠疑似病例的应急处置能力,快速控制传染源、切断传播途径、保护易感人群,有效防止院内扩散而导致的医院感染暴发，切实保障医疗安全，特制定本预案。一、编制依据根据新冠诊疗方案（试行第七版）新冠防控方案（第六版）医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）等有关文件要求。二、实施范围本院普通门诊、医技科室及普通住院病区等诊疗场所。三、启动时机普通诊疗场所在诊疗过程中发现新冠疑似病例（包括患者、陪属及本院工作人员）时立即启动。四、处置方法（一）快速控制普通诊疗场所医务人员立即将疑似病例（和陪属
26、转移至科内应急隔离区域或病房内进行单间隔离。如为住院病人,原病室内其他同住患者（和陪属）也就地隔离，限制出入，一切生活服务由医院安排提供。期间如有诊疗、护理工作需固定医务人员，规范防护后方可进行。（二）及时上报1、接诊医生立即上报科室主任,由科室主任了解基本情况后立即上报院新冠疫情防控指挥部办公室（“*”值班电话：*）。2、院新冠疫情防控指挥部办公室接到报告后立即上报院主要领导及分管领导。（三）有效处置1、立即启动院内专家会诊，完善各项辅助检查如CT.新冠核酸检测等，结合临床症状，做出准确判断。2、如经专家组会诊后不能排除新冠感染情况时，应立即将病人转至隔离病区。同时组织医疗、护理、院感、防
27、保科人员对该病人院内活动轨迹、影响范围作出初步调查研判,确定封闭区域，限制人员出入。同时立即上报县疾控中心并进行网络直报。（四）职责分工新冠防控应急工作领导小组成员应各司其职,遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的基本原贝山在进行院内流行病学调查的同时采取医院感染控制措施,防止感染源传播和感染范围的扩大,同时根据调查情况,及时调整控制措施。1、院疫情防控指挥部办公室负责组织院内专家组会诊，仔细询问流行病学史及相关接触史，评估病情，合理研判。安排隔离病区内医疗救治工作，同时负责合理调配人力资源根据情况进行应急支援。2、院感科负责指导医务人员合理防护，疑似病例佩戴标准外科口罩，乘污物电梯经地下
28、车库按指定路线尽快规范转运至隔离病区内诊治。并指导开展病区及医院环境的消杀工作以及隔离病区内的消毒隔离工作。3、防保科负责协助县疾控中心开展流行病学调查，调查患者活动轨迹、接触范围，确定科内医务工勤人员、其他患者及陪属有无接触暴露史，根据实际情况确定密切接触者。4、护理部负责安排科室护士及保洁员对普通诊疗场所或病区内环境、应急隔离病房进行终末消毒处理。指导隔离病区内护理工作开展，同时合理调配人力资源根据情况进行应急支援。5、总务科负责安排院内环境消杀工作人员规范防护后，对污物电梯、患者院内活动轨迹及停留地点等进行全面消杀,规范收集并转运医疗废物。6、医学装备科负责保障防护用品及消毒物资的储备及
29、供给。五、保障措施1、强化培训医院和科室应加强人员新冠相关知识培训，使其熟练掌握新冠的诊疗指南、防控方案，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗“，避免感染扩散。2、密切监测各科室严格按规定对科室工作人员、病员和家属常规开展新冠健康监测，发现疑似病例，及时报告、处置。新冠局部爆发疫情医疗救治应急预案为有效应对新冠可能出现的局部暴发疫情，做好新冠局部暴发疫情的的医疗救治工作，按照应对新冠局部暴发疫情工作预案、新冠医疗救治工作预案（试行）的要求，结合实际，特制定本预案。一、总则（一）制定目的指导各级卫生健康行政部门和医疗机构针对新冠局部暴发疫情合理安排和调度医疗资源，在前期救治取得阶段性成效的基础上
30、更加科学、有序、规范地开展新冠局部暴发医疗救治工作，努力提高各级各类医疗机构病例的发现、诊断、治疗和院内感染控制能力和水平，提高救治能力，降低病死率，把疫情控制在最低限度，保护人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定。（二）制定依据本预案依据传染病防治法、突发公共卫生事件应急预案、新冠诊疗方案（试行第七版）、应对新冠局部暴发疫情工作预案（试行）、新冠防控方案（第六版）等制定。（三）适用范围本预案适用于发生新冠局部暴发疫情的医疗救治应急处置工作。二、组织架构及分工应对新冠局部爆发的医疗救治组织架构分为卫生健康行政部门、医疗救治专家指导组和医疗机构三个部分，形成卫生健康行政部门领导，专家组指导，
31、以定点医院为重点、后备医院为辅助、各级各类医疗机构为基础的医疗救治网络。（一）卫生健康行政部门1 .市卫生健康委负责组建应对新冠局部爆发疫情医疗救治专家组和指定定点收治医院、后备收治医院，市级专家组、定点医院与前期保持不变；协调跨市会诊、组织专家指导救治新冠确诊患者；培训市级和市级医疗救治专家队伍并组织专家对后续病例进行诊断。2 .各县区卫生健康行政部门在同级政府的领导和上级卫生健康行政部门指导下，积极开展应对新冠局部爆发疑似病例的医疗救治工作。制定完善医疗救治应急预案，调整充实本地专家队伍；不断完善科学、合理的预检分诊、会诊、转院和转运程序，确保新冠医疗救治工作顺利进行。（二）医疗机构1 .
32、各级各类医疗机构。应组织制定本单位相应的应对新冠局部爆发疫情医疗救治应急预案，坚持主要领导负责制和责任追究制，明确任务、目标和责任。要按照国家卫生健康委新冠预检分诊点、发热门诊和定点医院隔离病区设置规范的要求进一步规范设置和管理发热门诊、预检分诊点和隔离留观病房。2 .定点医院。定点医院应充实救治专家组成员，按照新冠诊疗方案（试行第七版）要求开展疑似病例和确诊病例的医疗救治工作。3 .后备医院。后备医院应参照定点医院标准设立，在疫情出现局部暴发迹象，疑似患者或确诊患者开始大量增加时,立即动员和启用后备医院。三、诊疗要求（一）医疗救治应急准备1 .市、县级定点医院要做好床位、医护人员和救治设备等
33、准备，确保应对局部暴发疫情的医疗救治能力。市、县级专家组保持应急状态，随时应对可能出现的局部暴发疫情。2 .建立规范合理的预检分诊、转院和转运程序，规范设置发热门诊、预检分诊点、隔离留观病房；加强医疗机构新冠防控技术方案培训。统筹医疗卫生资源，根据疫情变化及时启动和增加后备医院，采取多种措施扩大救治能力，确保新冠医疗救治工作顺利进行。3 .各县区积极开展应对新冠局部暴发疫情医疗救治准备工作。原则上二级以上综合医院继续设置发热门诊，同时设置隔离留观病房；其他医疗机构（包括乡镇卫生院、社区卫生服务机构、妇幼保健机构等）应设置预检分诊点，切实做好预检分诊工作。（二）确诊病例救治1 .按照“四集中”原
34、则（集中病例、集中专家、集中资源、集中救治），确诊病例继续在人民医院进行医疗救治，防止重症和死亡发生；根据救治需要，及时扩充收治能力；重症病例经省级专家组会诊、省卫生健康委同意后，及时转至省级定点医院。医疗机构要做好医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等保障工作，按照要求开展隔离、消毒和防护工作，全面落实防止院内感染的各项措施。2 .重症救治。市级定点医院要在传染病病区设立专门的重症监护室以救治重症患者，配备呼吸机、心电监护仪和体外膜肺氧合机（ECMo）等必要设备。按照“四集中”救治原则，重症病例经省专家组会诊同意后，全部集中到省级定点医院集中救治。3 .坚持中医药在新冠救治过程中的
35、深度参与。各点定医院要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，加强中西医结合，完善中西医联合会诊制度，促进医疗救治取得良好效果。（三）出院管理。定点医院收治的确诊患者经过积极治疗后，符合新冠诊疗方案（试行第七版）的，经医疗机构专家确认后即可出院。新冠出院患者要全面实施“三段式”接续管理，即定点隔离休养、居家医学观察和健康随访。（四）信息报告各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要建立“日报告、零报告”制度，每日向当地卫生健康行政部门和疾病预防控制机构报告新冠局部爆发的疑似病例或确诊病例及转归情况，并按有关要求进行网络直报，不得漏报、瞒报、缓报和谎报。严格执行传染病信息管理的相关规定，避免引起社会恐
36、慌。未经省级卫生健康行政部门同意不得发布死亡信息。（五）感染控制发生新冠状肺炎局部暴发或流行后，各医疗机构应按照新冠防控方案（第六版）的要求加强医护人员个人防护，做好医院内感染控制工作。四、保障措施各级卫生健康行政部门要协商相关部门制订医疗卫生救援应急药品、医疗器械、设备、快速检测器材和试剂、卫生防护用品等物资的储备计划。调集各类物资，协助定点医院和后备医院完善相关设施设备的补充和改变。各级医疗机构要做好本单位的应急物资储备和管理。根据本地疫情情况，储备充足的医疗应急物资。所有应急储备物资使用后均需要及时补充。定点医院和后备医院应做好负压病房、负压重症病房的建设工作，并根据实际情况及时更新或补
37、充呼吸机、监护仪等重症病房必需设备，确保救治工作顺利进行。五、附则本预案由卫生健康委制定、发布和解释，并根据实施过程中发现的问题及时修订。各级卫生健康行政部门和医疗机构应参照本预案并结合本地区实际情况，组织制定、修订或调整本地区、本单位应对新冠爆发疫情医疗救治工作实施方案。本预案自公布之日起施行。医院新冠疫情防控全面恢复诊疗服务工作实施方案为贯彻落实关于进一步做好医疗机构新冠疫情防控工作的通知精神，统筹做好疫情防控与医疗服务管理，结合我院实际，制定本实施方案。一、总体要求结合当前疫情防控形式，一手抓疫情防控，一手抓医疗服务，我院在做好疫情防控工作的基础上，有序全面恢复诊疗活动和加强医疗服务管理
38、保障患者和医务人员身体健康和生命安全。二、工作任务对照通知明确的6项工作任务，我院采取落实预检分诊、分级诊疗、预约接种服务管理，强化日常医疗服务、发挥“预检分诊、分级诊疗、预约服务”优势等举措，推进各村卫生室、卫生院各科室全面恢复日常诊疗服务秩序，确保疫情防控和正常医疗服务两不误。三、落实措施（一）加强疫情防控工作不放松。各村卫生室、卫生院各科室负责人为疫情防控工作第一责任人，在落实“预检分诊、分级诊疗、预约服务”管理方面出实招，严格按照“外防输入、内防扩散”策略，要求各村卫生室、卫生院各科室合理调配医疗资源，保障急诊、住院、预防接种、检验检查等服务顺利开展。继续加强预检分诊发热患者监测、发
39、现和报告，强化医疗机构内感染预防与控制，保障医疗质量和医疗安全，严格做好患者引导分流、预检分诊，落实发热病人的转诊制度。（二）加强医务人员培训不放松。我们在日常医疗服务管理方面下功夫，同时加强对全体职工医院感染防控知识、新冠疫情防控诊疗方案培训，规范落实各项制度措施，切实保护医护人员安全。（三）加强院感防控工作不放松。加强门急诊预检分诊、预防接种门诊预约接种，及时将发热患者区分开来，及时转诊，做到不截留一个发热可疑病人。严格落实“进出检”、限流等措施，指导患者及陪同人员佩戴口罩，做好手卫生。引导患者预约检查，合理分布预约时段，减少人群聚集，降低交叉感染风险。并要求持续做好就诊患者预检分诊、返乡人员居家医学观察的管理随访工作，掌握其健康状况。（四）加强医疗服务管理不放松。在科学做好疫情防控的基础上，有序全面推动和加强医疗服务管理，继续加强对本单位设备配备、人员培训、防护物资储备、院感防控措施落实。加强家庭医生签约履约服务和贫困人口慢性病管理，保障危急重症患者转诊、慢病患者、定期接受维持治疗的患者、孕产妇管理的就医需求。
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