1、第五节第五节 产褥期保健产褥期保健 妇幼系妇幼系妇幼系妇幼系 李秀红李秀红李秀红李秀红 l l产褥期（产褥期（产褥期（产褥期（puerperiumpuerperium）：）：）：）：定义定义定义定义 l l产褥期：指产妇从胎盘娩出至全身各器官（乳产褥期：指产妇从胎盘娩出至全身各器官（乳产褥期：指产妇从胎盘娩出至全身各器官（乳产褥期：指产妇从胎盘娩出至全身各器官（乳腺除外）逐渐恢复到未孕状态的一段时期，一腺除外）逐渐恢复到未孕状态的一段时期，一腺除外）逐渐恢复到未孕状态的一段时期，一腺除外）逐渐恢复到未孕状态的一段时期，一般需时般需时般需时般需时6 6周。周。周。周。第一节第一节 产褥期母体变化
2、产褥期母体变化 一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化 （一）子宫（一）子宫（一）子宫（一）子宫 子宫复旧子宫复旧子宫复旧子宫复旧（uterine involutionuterine involution）：）：）：）：胎胎胎胎盘盘盘盘娩娩娩娩出出出出后后后后的的的的子子子子宫宫宫宫，逐逐逐逐渐渐渐渐恢恢恢恢复复复复至至至至未未未未孕孕孕孕状状状状态态态态的的的的过过过过程程程程，称称称称为子宫复旧。为子宫复旧。为子宫复旧。为子宫复旧。1.1.子宫体积缩小：子宫体积缩小：子宫体积缩小：子宫体积缩小：产后时间产后时间产后时间产后时间 重量重量重量重量 大小大小大
3、小大小 分娩结束时分娩结束时分娩结束时分娩结束时 约约约约1000g 1000g 宫底平脐水平宫底平脐水平宫底平脐水平宫底平脐水平/20/20孕周孕周孕周孕周 产后一周产后一周产后一周产后一周 500g 500g 耻骨联合上耻骨联合上耻骨联合上耻骨联合上/12/12孕周孕周孕周孕周 产后二周产后二周产后二周产后二周 300g 300g 耻骨联合上不能触及耻骨联合上不能触及耻骨联合上不能触及耻骨联合上不能触及 产后六周产后六周产后六周产后六周 50g 50g 恢复至非孕期大小恢复至非孕期大小恢复至非孕期大小恢复至非孕期大小 2.子宫内膜的再生子宫内膜的再生 恶露（恶露（恶露（恶露（lochial
4、ochia）：产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织、黏液等经阴道排出，称为含有血液、坏死蜕膜组织、黏液等经阴道排出，称为含有血液、坏死蜕膜组织、黏液等经阴道排出，称为含有血液、坏死蜕膜组织、黏液等经阴道排出，称为恶露。在产褥期不同时期，恶露的性状各异，可分为恶露。在产褥期不同时期，恶露的性状各异，可分为恶露。在产褥期不同时期，恶露的性状各异，可分为恶露。在产褥期不同时期，恶露的性状各异，可分为三种：三种：三种：三种：名称名称名
5、称名称 性状性状性状性状 组成组成组成组成 持续时间持续时间持续时间持续时间 血性恶露血性恶露血性恶露血性恶露 量多、色量多、色量多、色量多、色红红红红 含大量血液，有时有小血块，含大量血液，有时有小血块，含大量血液，有时有小血块，含大量血液，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。持续持续持续持续3 34 4天天天天 浆液恶露浆液恶露浆液恶露浆液恶露 色淡红，色淡红，色淡红，色淡红，似浆液似浆液似浆液似浆液 含少量红细胞、白细胞，有较含少量红细胞、白细胞，有较含少量红细胞、白细胞，有较含少量红细胞、白细胞，有较多的
6、坏死蜕膜组织、宫腔渗出多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、子宫颈黏液、阴道排液、液、子宫颈黏液、阴道排液、液、子宫颈黏液、阴道排液、液、子宫颈黏液、阴道排液、且有细菌。且有细菌。且有细菌。且有细菌。持续持续持续持续1010天天天天 白色恶露白色恶露白色恶露白色恶露 粘稠，色粘稠，色粘稠，色粘稠，色泽较白泽较白泽较白泽较白 含大量白细胞、坏死蜕膜组织含大量白细胞、坏死蜕膜组织含大量白细胞、坏死蜕膜组织含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌。、表皮细胞及细菌。、表皮细胞及细菌。、表皮细胞及细菌。持续持续持续持续3 3周周周周 3.3.子宫血管：子宫
7、血管：子宫血管：子宫血管：原有的大血管闭塞，为新生的小血管替代。原有的大血管闭塞，为新生的小血管替代。原有的大血管闭塞，为新生的小血管替代。原有的大血管闭塞，为新生的小血管替代。4.4.子宫颈：子宫颈：子宫颈：子宫颈：宫宫宫宫颈颈颈颈恢恢恢恢复复复复约约约约须须须须4 4周周周周，由由由由分分分分娩娩娩娩前前前前的的的的圆圆圆圆形形形形变变变变为为为为产产产产后后后后扁扁扁扁圆圆圆圆形（经产征象）形（经产征象）形（经产征象）形（经产征象）（二）（二）阴道、外阴及盆底组织阴道、外阴及盆底组织 l l阴道恢复要产后阴道恢复要产后阴道恢复要产后阴道恢复要产后3 3周；周；周；周；l l会会会会阴阴阴
8、阴部部部部的的的的轻轻轻轻度度度度水水水水肿肿肿肿，于于于于产产产产后后后后23d23d自自自自行行行行消消消消退退退退，会会会会阴阴阴阴破破破破裂和会阴伤口缝合后，于产后裂和会阴伤口缝合后，于产后裂和会阴伤口缝合后，于产后裂和会阴伤口缝合后，于产后3535天愈合；天愈合；天愈合；天愈合；l l处女膜痕，阴道产妇的特征之一；处女膜痕，阴道产妇的特征之一；处女膜痕，阴道产妇的特征之一；处女膜痕，阴道产妇的特征之一；l l产产产产后后后后大大大大阴阴阴阴唇唇唇唇不不不不再再再再完完完完全全全全覆覆覆覆盖盖盖盖阴阴阴阴道道道道口口口口，致致致致阴阴阴阴道道道道口口口口暴暴暴暴露露露露于于于于外阴部，
9、多产妇更为明显；外阴部，多产妇更为明显；外阴部，多产妇更为明显；外阴部，多产妇更为明显；l l盆盆盆盆底底底底肌肌肌肌肉肉肉肉及及及及筋筋筋筋膜膜膜膜过过过过度度度度扩扩扩扩张张张张和和和和部部部部分分分分肌肌肌肌纤纤纤纤维维维维撕撕撕撕裂裂裂裂，在在在在产产产产褥期将逐渐恢复，但较难恢复到妊娠前状态。褥期将逐渐恢复，但较难恢复到妊娠前状态。褥期将逐渐恢复，但较难恢复到妊娠前状态。褥期将逐渐恢复，但较难恢复到妊娠前状态。二、全身变化二、全身变化（一）心血管系统（一）心血管系统（一）心血管系统（一）心血管系统l l产产产产后后后后脉脉脉脉搏搏搏搏略略略略缓缓缓缓慢慢慢慢，每每每每分分分分钟钟钟钟
10、约约约约60706070次次次次，约约约约产产产产后后后后一一一一周周周周恢恢恢恢复复复复正常；正常；正常；正常；l l血容量产后血容量产后血容量产后血容量产后2323周恢复至未孕状态；周恢复至未孕状态；周恢复至未孕状态；周恢复至未孕状态；l l产产产产后后后后3 3天天天天，特特特特别别别别是是是是产产产产后后后后2424小小小小时时时时内内内内，心心心心脏脏脏脏负负负负担担担担加加加加重重重重，心心心心脏脏脏脏病产妇此时极易发生心力衰竭。病产妇此时极易发生心力衰竭。病产妇此时极易发生心力衰竭。病产妇此时极易发生心力衰竭。（二）血液：（二）血液：（二）血液：（二）血液：产产产产褥褥褥褥早早早
11、早期期期期血血血血液液液液仍仍仍仍处处处处于于于于高高高高凝凝凝凝状状状状态态态态，这这这这种种种种高高高高凝凝凝凝状状状状态态态态于于于于产产产产后后后后2323周内降至正常。周内降至正常。周内降至正常。周内降至正常。（三）泌尿系统：（三）泌尿系统：（三）泌尿系统：（三）泌尿系统：l l正常分娩后第正常分娩后第正常分娩后第正常分娩后第2525天为产褥利尿期；天为产褥利尿期；天为产褥利尿期；天为产褥利尿期；l l孕孕孕孕期期期期发发发发生生生生的的的的肾肾肾肾盂盂盂盂、输输输输尿尿尿尿管管管管的的的的生生生生理理理理性性性性扩扩扩扩张张张张约约约约须须须须2828周周周周恢恢恢恢复复复复正常；
12、正常；正常；正常；l l产产产产褥褥褥褥初初初初期期期期易易易易引引引引起起起起尿尿尿尿滞滞滞滞留留留留，所所所所以以以以产产产产褥褥褥褥初初初初期期期期医医医医护护护护人人人人员员员员应应应应每每每每2 2小时指导产妇排尿。小时指导产妇排尿。小时指导产妇排尿。小时指导产妇排尿。膀胱粘膜充血、水肿膀胱粘膜充血、水肿腹壁松弛腹壁松弛会阴伤口会阴伤口（四）消化系统：（四）消化系统：（四）消化系统：（四）消化系统：产产产产褥褥褥褥妇妇妇妇胃胃胃胃液液液液中中中中的的的的盐盐盐盐酸酸酸酸含含含含量量量量较较较较低低低低（1212周周周周恢恢恢恢复复复复），胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道蠕蠕蠕蠕动动动动力力力
13、力减减减减弱弱弱弱（2323周周周周恢恢恢恢复复复复），常常常常有有有有食食食食欲欲欲欲不不不不佳佳佳佳和和和和消消消消化化化化不不不不良良良良，也容易发生便秘。也容易发生便秘。也容易发生便秘。也容易发生便秘。（五）内分泌系统：（五）内分泌系统：（五）内分泌系统：（五）内分泌系统：l l垂体前叶、甲状腺及肾上腺逐渐恢复至未孕状态；垂体前叶、甲状腺及肾上腺逐渐恢复至未孕状态；垂体前叶、甲状腺及肾上腺逐渐恢复至未孕状态；垂体前叶、甲状腺及肾上腺逐渐恢复至未孕状态；l l不不不不哺哺哺哺乳乳乳乳产产产产妇妇妇妇通通通通常常常常在在在在产产产产后后后后610610周周周周月月月月经经经经复复复复潮潮潮
14、潮，平平平平均均均均在在在在产产产产后后后后1010周左右恢复排卵；周左右恢复排卵；周左右恢复排卵；周左右恢复排卵；l l哺哺哺哺乳乳乳乳产产产产妇妇妇妇平平平平均均均均在在在在产产产产后后后后4646个个个个月月月月恢恢恢恢复复复复排排排排卵卵卵卵，产产产产后后后后较较较较晚晚晚晚恢恢恢恢复复复复月月月月经经经经者者者者，首首首首次次次次月月月月经经经经来来来来潮潮潮潮前前前前多多多多有有有有排排排排卵卵卵卵，故故故故哺哺哺哺乳乳乳乳产产产产妇妇妇妇未未未未见见见见月月月月经来潮却有受孕的可能。经来潮却有受孕的可能。经来潮却有受孕的可能。经来潮却有受孕的可能。（六）乳房：（六）乳房：（六）乳
15、房：（六）乳房：产后开始泌乳。产后开始泌乳。产后开始泌乳。产后开始泌乳。（七）腹膜和腹壁：（七）腹膜和腹壁：（七）腹膜和腹壁：（七）腹膜和腹壁：子子子子宫宫宫宫膀膀膀膀胱胱胱胱腹腹腹腹膜膜膜膜反反反反折折折折处处处处所所所所形形形形成成成成的的的的皱皱皱皱褶褶褶褶在在在在分分分分娩娩娩娩数数数数日日日日后后后后消消消消失失失失，下下下下腹腹腹腹部部部部正正正正中中中中线线线线的的的的色色色色素素素素沉沉沉沉着着着着逐逐逐逐渐渐渐渐消消消消失失失失，紫紫紫紫色色色色妊妊妊妊娠娠娠娠纹纹纹纹转转转转变变变变成成成成银银银银白白白白色色色色妊妊妊妊娠娠娠娠纹纹纹纹，分分分分娩娩娩娩时时时时肌肌肌肌肉
16、肉肉肉筋筋筋筋膜膜膜膜撕撕撕撕裂裂裂裂或或或或过过过过度度度度伸伸伸伸展，日后易发生腹疝。展，日后易发生腹疝。展，日后易发生腹疝。展，日后易发生腹疝。（八）体重：（八）体重：（八）体重：（八）体重：分分分分娩娩娩娩后后后后体体体体重重重重可可可可减减减减少少少少89kg89kg，其其其其后后后后一一一一周周周周内内内内体体体体重重重重约约约约减减减减少少少少3.55kg3.55kg。（九）褥汗、产后宫缩痛（九）褥汗、产后宫缩痛（九）褥汗、产后宫缩痛（九）褥汗、产后宫缩痛 l l褥褥褥褥汗汗汗汗：产产产产褥褥褥褥早早早早期期期期，皮皮皮皮肤肤肤肤排排排排泄泄泄泄功功功功能能能能旺旺旺旺盛盛盛盛，
17、排排排排出出出出大大大大量量量量汗汗汗汗液液液液，以以以以夜夜夜夜间间间间睡睡睡睡眠眠眠眠和和和和初初初初醒醒醒醒时时时时更更更更明明明明显显显显，不不不不属属属属病病病病态态态态，于于于于产产产产后后后后一一一一周周周周内内内内自行好转；自行好转；自行好转；自行好转；l l 产产产产后后后后宫宫宫宫缩缩缩缩痛痛痛痛(after-pains)(after-pains)：在在在在产产产产褥褥褥褥早早早早期期期期因因因因宫宫宫宫缩缩缩缩引引引引起起起起下下下下腹腹腹腹部部部部阵阵阵阵发发发发性性性性剧剧剧剧烈烈烈烈疼疼疼疼痛痛痛痛，称称称称为为为为产产产产后后后后宫宫宫宫缩缩缩缩痛痛痛痛，子子子子
18、宫宫宫宫在在在在疼疼疼疼痛痛痛痛时时时时呈呈呈呈强强强强直直直直性性性性收收收收缩缩缩缩，于于于于产产产产后后后后1212日日日日出出出出现现现现，持持持持续续续续2323日日日日后后后后自自自自然然然然消消消消失失失失，多见于经产妇。多见于经产妇。多见于经产妇。多见于经产妇。三、三、产褥期心理变化产褥期心理变化（一）产褥期正常心理：（一）产褥期正常心理：（一）产褥期正常心理：（一）产褥期正常心理：1.1.情绪不稳定：约情绪不稳定：约情绪不稳定：约情绪不稳定：约50507070的产妇在产后的产妇在产后的产妇在产后的产妇在产后3 3天情绪沮丧、天情绪沮丧、天情绪沮丧、天情绪沮丧、焦虑不安，失眠，
19、食欲不振，易激动，记忆力减退等。焦虑不安，失眠，食欲不振，易激动，记忆力减退等。焦虑不安，失眠，食欲不振，易激动，记忆力减退等。焦虑不安，失眠，食欲不振，易激动，记忆力减退等。2.2.依赖心理强依赖心理强依赖心理强依赖心理强3.3.忌口心理忌口心理忌口心理忌口心理4.4.失望心理失望心理失望心理失望心理5.5.惧怕母乳喂养惧怕母乳喂养惧怕母乳喂养惧怕母乳喂养6.6.心理失衡：心理失衡：心理失衡：心理失衡：（二）产褥期心理异常及精神障碍：（二）产褥期心理异常及精神障碍：（二）产褥期心理异常及精神障碍：（二）产褥期心理异常及精神障碍：根根根根据据据据程程程程度度度度轻轻轻轻重重重重可可可可分分分分
20、为为为为产产产产褥褥褥褥期期期期忧忧忧忧虑虑虑虑，产产产产褥褥褥褥期期期期抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症，产产产产褥褥褥褥期期期期精精精精神神神神病病病病。据据据据国国国国外外外外报报报报道道道道产产产产褥褥褥褥期期期期精精精精神神神神综综综综合合合合症症症症的的的的发发发发生生生生率率率率，产产产产褥褥褥褥期期期期忧忧忧忧虑虑虑虑为为为为2685%2685%，产产产产褥褥褥褥期期期期抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症为为为为1020%1020%，产产产产褥褥褥褥期期期期精精精精神神神神病为病为病为病为0.2%0.2%。（三）（三）（三）（三）引起产褥期精神障碍的有关因素：引起产褥期精神障碍的有关因素：引起产
21、褥期精神障碍的有关因素：引起产褥期精神障碍的有关因素：1.1.生物因素生物因素生物因素生物因素 2.2.心理因素心理因素心理因素心理因素 ：焦虑、强迫性人格或过度自我控制：焦虑、强迫性人格或过度自我控制：焦虑、强迫性人格或过度自我控制：焦虑、强迫性人格或过度自我控制和顺从，母亲角色缺乏认同、孕期情绪不佳、经前期和顺从，母亲角色缺乏认同、孕期情绪不佳、经前期和顺从，母亲角色缺乏认同、孕期情绪不佳、经前期和顺从，母亲角色缺乏认同、孕期情绪不佳、经前期紧张、家族倾向紧张、家族倾向紧张、家族倾向紧张、家族倾向 3.3.社会因素社会因素社会因素社会因素 ：不良的围产儿结局，不良婚姻状况，：不良的围产儿结
22、局，不良婚姻状况，：不良的围产儿结局，不良婚姻状况，：不良的围产儿结局，不良婚姻状况，家庭经济等家庭经济等家庭经济等家庭经济等 l l孕产妇常见的心理紧张和焦虑表现为：孕产妇常见的心理紧张和焦虑表现为：孕产妇常见的心理紧张和焦虑表现为：孕产妇常见的心理紧张和焦虑表现为：1.1.由于只生一个，对子代的期望高由于只生一个，对子代的期望高由于只生一个，对子代的期望高由于只生一个，对子代的期望高2.2.难产出生者，更易担心孩子的安危和智力难产出生者，更易担心孩子的安危和智力难产出生者，更易担心孩子的安危和智力难产出生者，更易担心孩子的安危和智力3.3.重男轻女的思想重男轻女的思想重男轻女的思想重男轻女
23、的思想4.4.担心奶量不足，自己的疾病传给孩子担心奶量不足，自己的疾病传给孩子担心奶量不足，自己的疾病传给孩子担心奶量不足，自己的疾病传给孩子产后抑郁症产后抑郁症（一）诊断（一）诊断（一）诊断（一）诊断在产后在产后在产后在产后4 4周内发病，具备下列症状的周内发病，具备下列症状的周内发病，具备下列症状的周内发病，具备下列症状的5 5条或以上。条或以上。条或以上。条或以上。1.1.产妇出现抑郁情绪；产妇出现抑郁情绪；产妇出现抑郁情绪；产妇出现抑郁情绪；2.2.几乎对所有事物失去兴趣；几乎对所有事物失去兴趣；几乎对所有事物失去兴趣；几乎对所有事物失去兴趣；3.3.食欲改变；食欲改变；食欲改变；食欲
24、改变；4.4.睡眠不足或严重失眠；睡眠不足或严重失眠；睡眠不足或严重失眠；睡眠不足或严重失眠；5.5.精神焦虑不安或呆滞；精神焦虑不安或呆滞；精神焦虑不安或呆滞；精神焦虑不安或呆滞；6.6.疲劳或虚弱；疲劳或虚弱；疲劳或虚弱；疲劳或虚弱；7.7.不恰当的自责或自卑感；不恰当的自责或自卑感；不恰当的自责或自卑感；不恰当的自责或自卑感；8.8.思想不集中，综合能力差；思想不集中，综合能力差；思想不集中，综合能力差；思想不集中，综合能力差；9.9.有反复自杀的企图。有反复自杀的企图。有反复自杀的企图。有反复自杀的企图。（二）发病因素（二）发病因素（二）发病因素（二）发病因素1.1.患有内科合并症或产
25、科并发症。患有内科合并症或产科并发症。患有内科合并症或产科并发症。患有内科合并症或产科并发症。2.2.产前诊断异常，或不良妊娠分娩史。产前诊断异常，或不良妊娠分娩史。产前诊断异常，或不良妊娠分娩史。产前诊断异常，或不良妊娠分娩史。3.3.高龄或小龄产妇。高龄或小龄产妇。高龄或小龄产妇。高龄或小龄产妇。4.4.过去有抑郁型精神病。过去有抑郁型精神病。过去有抑郁型精神病。过去有抑郁型精神病。（三）治疗（三）治疗（三）治疗（三）治疗1 1、心理治疗：个体、集体、夫妻治疗、心理治疗：个体、集体、夫妻治疗、心理治疗：个体、集体、夫妻治疗、心理治疗：个体、集体、夫妻治疗2 2、药物治疗：如果母亲的抑郁症状
26、严重，舍曲林、帕罗、药物治疗：如果母亲的抑郁症状严重，舍曲林、帕罗、药物治疗：如果母亲的抑郁症状严重，舍曲林、帕罗、药物治疗：如果母亲的抑郁症状严重，舍曲林、帕罗西汀可作为较安全的第一线治疗药物，如症状较轻，西汀可作为较安全的第一线治疗药物，如症状较轻，西汀可作为较安全的第一线治疗药物，如症状较轻，西汀可作为较安全的第一线治疗药物，如症状较轻，则可采用心理治疗。雌激素对治疗产后抑郁有效。则可采用心理治疗。雌激素对治疗产后抑郁有效。则可采用心理治疗。雌激素对治疗产后抑郁有效。则可采用心理治疗。雌激素对治疗产后抑郁有效。3 3、其他治疗：人际心理治疗、孕期教育、饮食治疗、针、其他治疗：人际心理治疗
27、孕期教育、饮食治疗、针、其他治疗：人际心理治疗、孕期教育、饮食治疗、针、其他治疗：人际心理治疗、孕期教育、饮食治疗、针灸治疗、音乐疗法等灸治疗、音乐疗法等灸治疗、音乐疗法等灸治疗、音乐疗法等(四四四四)预防预防预防预防1.1.在妊娠不同时期的特殊心理状态进行安慰及劝导。在妊娠不同时期的特殊心理状态进行安慰及劝导。在妊娠不同时期的特殊心理状态进行安慰及劝导。在妊娠不同时期的特殊心理状态进行安慰及劝导。2.2.鼓励孕妇上孕妇学校上宣传课。鼓励孕妇上孕妇学校上宣传课。鼓励孕妇上孕妇学校上宣传课。鼓励孕妇上孕妇学校上宣传课。3.3.孕期进行精神疾病的筛查，注意精神健康状态，仔细询孕期进行精神疾病的筛
28、查，注意精神健康状态，仔细询孕期进行精神疾病的筛查，注意精神健康状态，仔细询孕期进行精神疾病的筛查，注意精神健康状态，仔细询问病史。问病史。问病史。问病史。4.4.对有内外科合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助孕妇树对有内外科合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助孕妇树对有内外科合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助孕妇树对有内外科合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助孕妇树立信心。立信心。立信心。立信心。5.5.掌握药物指征，不能滥用成瘾药物。掌握药物指征，不能滥用成瘾药物。掌握药物指征，不能滥用成瘾药物。掌握药物指征，不能滥用成瘾药物。第二节第二节 产褥期护理及保健产褥期护理及保健 一、心理保健一、心理保健一、
29、心理保健一、心理保健 （一）消除心理障碍（一）消除心理障碍（一）消除心理障碍（一）消除心理障碍 （二）母婴接触（二）母婴接触（二）母婴接触（二）母婴接触 （三）精神医学诊治（三）精神医学诊治（三）精神医学诊治（三）精神医学诊治 二、严密观察第四产程：二、严密观察第四产程：二、严密观察第四产程：二、严密观察第四产程：第四产程指产后最初第四产程指产后最初第四产程指产后最初第四产程指产后最初2 2小时内，此期可能发生严重的产小时内，此期可能发生严重的产小时内，此期可能发生严重的产小时内，此期可能发生严重的产后出血。血压、脉搏、阴道出血量及子宫收缩情况。后出血。血压、脉搏、阴道出血量及子宫收缩情况。后
30、出血。血压、脉搏、阴道出血量及子宫收缩情况。后出血。血压、脉搏、阴道出血量及子宫收缩情况。三、休养环境：三、休养环境：三、休养环境：三、休养环境：通风、安静、阳光充足，理想的室内温度为通风、安静、阳光充足，理想的室内温度为通风、安静、阳光充足，理想的室内温度为通风、安静、阳光充足，理想的室内温度为2525，相，相，相，相对湿度为对湿度为对湿度为对湿度为50%60%50%60%。夏季防中暑，冬季防火炉。夏季防中暑，冬季防火炉。夏季防中暑，冬季防火炉。夏季防中暑，冬季防火炉。四、饮食：四、饮食：四、饮食：四、饮食：产产产产后后后后第第第第一一一一天天天天宜宜宜宜进进进进清清清清淡淡淡淡易易易易消消
31、消消化化化化的的的的食食食食物物物物，以以以以后后后后可可可可进进进进普普普普食食食食；应应应应为为为为高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的平平平平衡衡衡衡膳膳膳膳食食食食；不不不不应应应应增增增增加加加加脂脂脂脂肪肪肪肪的的的的摄摄摄摄入入入入量量量量；要要要要粗细搭配，多吃蔬菜、水果、蜂蜜。粗细搭配，多吃蔬菜、水果、蜂蜜。粗细搭配，多吃蔬菜、水果、蜂蜜。粗细搭配，多吃蔬菜、水果、蜂蜜。五、大小便五、大小便五、大小便五、大小便 产产产产后后后后应应应应鼓鼓鼓鼓励励励励早早早早活活活活动动动动，多多多多食食食食蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜，预预预预防防防防便便便便秘秘秘秘。鼓鼓鼓鼓励励励励产产产产妇妇妇妇尽尽
32、尽尽早早早早自自自自解解解解小小小小便便便便，产产产产后后后后4 4小小小小时时时时即即即即应应应应帮帮帮帮助助助助产产产产妇妇妇妇解解解解尿尿尿尿，如如如如发发发发生生生生尿尿尿尿滞滞滞滞留留留留，可依次采取以下措施：可依次采取以下措施：可依次采取以下措施：可依次采取以下措施：1.1.解除产妇解小便时引起疼痛的顾虑，并帮助产妇下床排尿；解除产妇解小便时引起疼痛的顾虑，并帮助产妇下床排尿；解除产妇解小便时引起疼痛的顾虑，并帮助产妇下床排尿；解除产妇解小便时引起疼痛的顾虑，并帮助产妇下床排尿；2.2.在下腹膀胱区置热水袋，以刺激膀胱肌肉收缩；在下腹膀胱区置热水袋，以刺激膀胱肌肉收缩；在下腹膀胱区
33、置热水袋，以刺激膀胱肌肉收缩；在下腹膀胱区置热水袋，以刺激膀胱肌肉收缩；3.3.用温开水缓慢冲洗外阴，或细小的流水声诱导排尿用温开水缓慢冲洗外阴，或细小的流水声诱导排尿用温开水缓慢冲洗外阴，或细小的流水声诱导排尿用温开水缓慢冲洗外阴，或细小的流水声诱导排尿 4.4.肌注甲基硫酸新斯的明肌注甲基硫酸新斯的明肌注甲基硫酸新斯的明肌注甲基硫酸新斯的明1mg1mg，兴奋膀胱逼尿肌促进排尿兴奋膀胱逼尿肌促进排尿兴奋膀胱逼尿肌促进排尿兴奋膀胱逼尿肌促进排尿 5.5.理疗；理疗；理疗；理疗；6.6.无效者应予导尿无效者应予导尿无效者应予导尿无效者应予导尿 。六、清洁卫生：六、清洁卫生：六、清洁卫生：六、清洁
34、卫生：勤换内衣及被褥，每日用温水擦浴，注意、口腔卫生、勤换内衣及被褥，每日用温水擦浴，注意、口腔卫生、勤换内衣及被褥，每日用温水擦浴，注意、口腔卫生、勤换内衣及被褥，每日用温水擦浴，注意、口腔卫生、阴部清洁。阴部清洁。阴部清洁。阴部清洁。七、哺乳及乳房护理：七、哺乳及乳房护理：七、哺乳及乳房护理：七、哺乳及乳房护理：l l乳乳乳乳头头头头轻轻轻轻度度度度皲皲皲皲裂裂裂裂着着着着，仍仍仍仍可可可可继继继继续续续续哺哺哺哺乳乳乳乳，哺哺哺哺乳乳乳乳后后后后局局局局部部部部涂涂涂涂擦擦擦擦10%10%鱼鱼鱼鱼肝肝肝肝油油油油铋铋铋铋剂剂剂剂或或或或10%10%的的的的复复复复方方方方安安安安息息息息
35、香香香香酸酸酸酸酊酊酊酊，至至至至下下下下次次次次哺哺哺哺乳前洗净；乳前洗净；乳前洗净；乳前洗净；l l重重重重度度度度皲皲皲皲裂裂裂裂者者者者，可可可可借借借借助助助助乳乳乳乳头头头头罩罩罩罩间间间间接接接接哺哺哺哺乳乳乳乳，或或或或用用用用吸吸吸吸奶奶奶奶器器器器吸吸吸吸出乳汁；出乳汁；出乳汁；出乳汁；l l遇遇遇遇乳乳乳乳腺腺腺腺管管管管不不不不通通通通者者者者，可可可可服服服服用用用用中中中中药药药药散散散散结结结结通通通通乳乳乳乳，并并并并用用用用热热热热毛毛毛毛巾巾巾巾湿敷。湿敷。湿敷。湿敷。八、测量体温、脉搏、呼吸及血压：八、测量体温、脉搏、呼吸及血压：八、测量体温、脉搏、呼吸及
36、血压：八、测量体温、脉搏、呼吸及血压：产产产产后后后后一一一一周周周周应应应应每每每每日日日日测测测测体体体体温温温温2323次次次次，正正正正常常常常产产产产褥褥褥褥期期期期体体体体温温温温大大大大多多多多正正正正常常常常，少少少少数数数数产产产产妇妇妇妇可可可可有有有有体体体体温温温温升升升升高高高高，但但但但不不不不超超超超过过过过3838 ，心心心心率率率率约约约约60706070次次次次/分，呼吸分，呼吸分，呼吸分，呼吸14161416次次次次/分，血压应正常。分，血压应正常。分，血压应正常。分，血压应正常。九、观察子宫复旧及恶露情况：九、观察子宫复旧及恶露情况：九、观察子宫复旧及恶
37、露情况：九、观察子宫复旧及恶露情况：每每每每日日日日定定定定时时时时测测测测量量量量子子子子宫宫宫宫底底底底高高高高度度度度。测测测测子子子子宫宫宫宫底底底底前前前前应应应应先先先先排排排排空空空空膀膀膀膀胱胱胱胱，注注注注意意意意子子子子宫宫宫宫区区区区有有有有无无无无压压压压痛痛痛痛，同同同同时时时时观观观观察察察察恶恶恶恶露露露露的的的的量量量量、颜颜颜颜色色色色、有有有有无臭味无臭味无臭味无臭味 十、性生活：十、性生活：十、性生活：十、性生活：应应应应当当当当在在在在产产产产后后后后六六六六至至至至八八八八周周周周经经经经医医医医生生生生检检检检查查查查后后后后确确确确认认认认产产产产
38、妇妇妇妇的的的的阴阴阴阴道道道道及及及及子子子子宫宫宫宫恢恢恢恢复复复复正正正正常常常常后后后后可可可可进进进进行行行行，但但但但应应应应采采采采取取取取避避避避孕孕孕孕措措措措施施施施。（哺哺哺哺乳乳乳乳性性性性闭闭闭闭经经经经期期期期，妊妊妊妊娠娠娠娠率率率率为为为为8%8%，一一一一旦旦旦旦月月月月经经经经恢恢恢恢复复复复，即即即即使使使使坚坚坚坚持持持持哺哺哺哺乳乳乳乳仍仍仍仍达达达达36%36%，文文文文献献献献报报报报道道道道不不不不哺哺哺哺乳乳乳乳产产产产妇妇妇妇排排排排卵卵卵卵最最最最早早早早出出出出现现现现在在在在产产产产后后后后3333天，哺乳者为第天，哺乳者为第天，哺乳者
39、为第天，哺乳者为第4949天。）天。）天。）天。）十一、早期活动及产后体操：十一、早期活动及产后体操：十一、早期活动及产后体操：十一、早期活动及产后体操：经经经经阴阴阴阴道道道道分分分分娩娩娩娩的的的的产产产产妇妇妇妇，应应应应于于于于产产产产后后后后612612小小小小时时时时内内内内起起起起床床床床稍稍稍稍事事事事活活活活动动动动，于于于于产产产产后后后后第第第第二二二二日日日日可可可可在在在在室室室室内内内内随随随随意意意意走走走走动动动动，再再再再按按按按时时时时做做做做产产产产后后后后健健健健身身身身操操操操。行行行行会会会会阴阴阴阴侧侧侧侧切切切切或或或或行行行行剖剖剖剖宫宫宫宫产
40、产产产的的的的产产产产妇妇妇妇，可可可可推推推推迟迟迟迟至至至至产产产产后后后后第第第第3 3日日日日起起起起床床床床稍稍稍稍事事事事活活活活动动动动，待待待待拆拆拆拆线线线线后后后后伤伤伤伤口口口口不不不不感感感感疼疼疼疼痛痛痛痛时时时时，也也也也应做产后健身操。应做产后健身操。应做产后健身操。应做产后健身操。补充：妇女产后防病保健补充：妇女产后防病保健1.1.防手关节痛防手关节痛防手关节痛防手关节痛2.2.注意生殖器官感染注意生殖器官感染注意生殖器官感染注意生殖器官感染3.3.防乳腺炎防乳腺炎防乳腺炎防乳腺炎4.4.防膀胱炎防膀胱炎防膀胱炎防膀胱炎5.5.防子宫脱垂防子宫脱垂防子宫脱垂防子
41、宫脱垂6.6.防肛裂防肛裂防肛裂防肛裂7.7.防肌风湿防肌风湿防肌风湿防肌风湿:防风、增加营养、理疗（红外线、超短波，防风、增加营养、理疗（红外线、超短波，防风、增加营养、理疗（红外线、超短波，防风、增加营养、理疗（红外线、超短波，热盐热敷，电针治疗）热盐热敷，电针治疗）热盐热敷，电针治疗）热盐热敷，电针治疗）8.8.防颈背酸痛防颈背酸痛防颈背酸痛防颈背酸痛9.9.防中暑防中暑防中暑防中暑1010防痔疮防痔疮防痔疮防痔疮1111防腰腿痛防腰腿痛防腰腿痛防腰腿痛1212防产后尿潴留防产后尿潴留防产后尿潴留防产后尿潴留1313防阴道松弛防阴道松弛防阴道松弛防阴道松弛第三节第三节 高危产妇的产后保健
42、高危产妇的产后保健一、心理保健一、心理保健一、心理保健一、心理保健 二、体温、脉搏、呼吸、血压二、体温、脉搏、呼吸、血压二、体温、脉搏、呼吸、血压二、体温、脉搏、呼吸、血压 l l高高高高危危危危产产产产妇妇妇妇及及及及异异异异常常常常分分分分娩娩娩娩产产产产妇妇妇妇易易易易并并并并发发发发产产产产褥褥褥褥感感感感染染染染，表表表表现现现现体体体体温温温温升升升升高高高高，脉搏加快，产后应每日测量体温、脉搏、呼吸脉搏加快，产后应每日测量体温、脉搏、呼吸脉搏加快，产后应每日测量体温、脉搏、呼吸脉搏加快，产后应每日测量体温、脉搏、呼吸4 4次；次；次；次；l l若若若若体体体体温温温温正正正正常常
43、常常，脉脉脉脉搏搏搏搏加加加加快快快快，排排排排除除除除心心心心功功功功能能能能不不不不良良良良后后后后应应应应考考考考虑虑虑虑为为为为产产产产妇妇妇妇贫血或分娩过程中失血过多，应积极纠正贫血；贫血或分娩过程中失血过多，应积极纠正贫血；贫血或分娩过程中失血过多，应积极纠正贫血；贫血或分娩过程中失血过多，应积极纠正贫血；l l妊妊妊妊高高高高征征征征及及及及高高高高血血血血压压压压产产产产妇妇妇妇，产产产产后后后后开开开开始始始始3 3天天天天，至至至至少少少少每每每每天天天天测测测测血血血血压压压压4 4次次次次，视血压变化逐渐减少测量次数，直到血压恢复正常。视血压变化逐渐减少测量次数，直到血
44、压恢复正常。视血压变化逐渐减少测量次数，直到血压恢复正常。视血压变化逐渐减少测量次数，直到血压恢复正常。三、子宫复旧及恶露情况三、子宫复旧及恶露情况三、子宫复旧及恶露情况三、子宫复旧及恶露情况 高高高高危危危危产产产产妇妇妇妇及及及及难难难难产产产产产产产产妇妇妇妇的的的的子子子子宫宫宫宫复复复复旧旧旧旧比比比比自自自自然然然然分分分分娩娩娩娩者者者者慢慢慢慢，应应应应动动动动态态态态观观观观察察察察子子子子宫宫宫宫及及及及恶恶恶恶露露露露情情情情况况况况，以以以以便便便便及及及及时时时时发发发发现现现现生生生生殖殖殖殖道道道道感感感感染染染染，疑疑疑疑宫宫宫宫腔内残留胎盘组织时，可通过腔内残
45、留胎盘组织时，可通过腔内残留胎盘组织时，可通过腔内残留胎盘组织时，可通过B B超协助诊断。超协助诊断。超协助诊断。超协助诊断。四、四、四、四、会阴伤口的观察会阴伤口的观察会阴伤口的观察会阴伤口的观察l l会会会会阴阴阴阴侧侧侧侧切切切切或或或或裂裂裂裂伤伤伤伤缝缝缝缝合合合合的的的的伤伤伤伤口口口口应应应应用用用用1 1：50005000高高高高锰锰锰锰酸酸酸酸钾钾钾钾或或或或5%5%聚聚聚聚乙烯吡咯酮碘溶液擦洗，直至拆线。乙烯吡咯酮碘溶液擦洗，直至拆线。乙烯吡咯酮碘溶液擦洗，直至拆线。乙烯吡咯酮碘溶液擦洗，直至拆线。l l遇伤口红肿压痛者，可局部红外线照射。遇伤口红肿压痛者，可局部红外线照射
46、遇伤口红肿压痛者，可局部红外线照射。遇伤口红肿压痛者，可局部红外线照射。l l若若若若伤伤伤伤口口口口已已已已感感感感染染染染，应应应应提提提提前前前前拆拆拆拆线线线线引引引引流流流流。阴阴阴阴道道道道难难难难产产产产手手手手术术术术后后后后、有有有有凝凝凝凝血机制障碍或高血压产妇，应注意发现有无阴道血肿。血机制障碍或高血压产妇，应注意发现有无阴道血肿。血机制障碍或高血压产妇，应注意发现有无阴道血肿。血机制障碍或高血压产妇，应注意发现有无阴道血肿。缝合部位的护理：缝合部位的护理：缝合部位的护理：缝合部位的护理：l l坐在医院提供的橡胶型坐垫上，可以避免会阴部位受到压迫；坐在医院提供的橡胶型坐
47、垫上，可以避免会阴部位受到压迫；坐在医院提供的橡胶型坐垫上，可以避免会阴部位受到压迫；坐在医院提供的橡胶型坐垫上，可以避免会阴部位受到压迫；l l站立或者蹲坐的时间不要过长，如果坐着感觉不舒服可以改为站立或者蹲坐的时间不要过长，如果坐着感觉不舒服可以改为站立或者蹲坐的时间不要过长，如果坐着感觉不舒服可以改为站立或者蹲坐的时间不要过长，如果坐着感觉不舒服可以改为侧卧；侧卧；侧卧；侧卧；l l温水浴会使你感到身体清洁和精神振作，加入一满杯食盐将有温水浴会使你感到身体清洁和精神振作，加入一满杯食盐将有温水浴会使你感到身体清洁和精神振作，加入一满杯食盐将有温水浴会使你感到身体清洁和精神振作，加入一满杯
48、食盐将有助于伤口的愈合；如果条件允许可以使用坐浴盆，但是一定要助于伤口的愈合；如果条件允许可以使用坐浴盆，但是一定要助于伤口的愈合；如果条件允许可以使用坐浴盆，但是一定要助于伤口的愈合；如果条件允许可以使用坐浴盆，但是一定要保证清洁卫生；保证清洁卫生；保证清洁卫生；保证清洁卫生；l l当排便时可以用卫生巾按住会阴部位；小便时，可盛一盆热水，当排便时可以用卫生巾按住会阴部位；小便时，可盛一盆热水，当排便时可以用卫生巾按住会阴部位；小便时，可盛一盆热水，当排便时可以用卫生巾按住会阴部位；小便时，可盛一盆热水，把下身浸在里面，可稀释尿液，减轻疼痛。把下身浸在里面，可稀释尿液，减轻疼痛。把下身浸在里面
49、可稀释尿液，减轻疼痛。把下身浸在里面，可稀释尿液，减轻疼痛。l l如有必要应及时更换你的卫生巾；如有必要应及时更换你的卫生巾；如有必要应及时更换你的卫生巾；如有必要应及时更换你的卫生巾；l l尽可能使你的缝合部位保持干爽；沐浴后，用电吹风代替毛巾尽可能使你的缝合部位保持干爽；沐浴后，用电吹风代替毛巾尽可能使你的缝合部位保持干爽；沐浴后，用电吹风代替毛巾尽可能使你的缝合部位保持干爽；沐浴后，用电吹风代替毛巾把伤口彻底吹干，毛巾不要引起疼痛。把伤口彻底吹干，毛巾不要引起疼痛。把伤口彻底吹干，毛巾不要引起疼痛。把伤口彻底吹干，毛巾不要引起疼痛。l l使用柔和的镇痛药和消炎药来缓解疼痛。使用柔和的镇
50、痛药和消炎药来缓解疼痛。使用柔和的镇痛药和消炎药来缓解疼痛。使用柔和的镇痛药和消炎药来缓解疼痛。五、活动及休息五、活动及休息五、活动及休息五、活动及休息 l l高危产妇产后最初三天应卧床休息；高危产妇产后最初三天应卧床休息；高危产妇产后最初三天应卧床休息；高危产妇产后最初三天应卧床休息；l l产后出血产妇初次起床活动应有人协助，防头晕；产后出血产妇初次起床活动应有人协助，防头晕；产后出血产妇初次起床活动应有人协助，防头晕；产后出血产妇初次起床活动应有人协助，防头晕；l l心心心心脏脏脏脏病病病病及及及及产产产产褥褥褥褥感感感感染染染染者者者者产产产产后后后后宜宜宜宜半半半半卧卧卧卧位位位位休休
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