1、卫生学卫生学第二章第二章 生活环境和健康生活环境和健康全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材 徐兆发徐兆发第三节第三节 地质环境和土壤地质环境和土壤l形成土壤的母质形成土壤的母质(岩石岩石)成分成分/气候气候/地形地地形地貌等因素的不同貌等因素的不同 地球表面的元素分布不地球表面的元素分布不均均 一些地区的水、土壤、空气中某些一些地区的水、土壤、空气中某些或或某种化学元素过多某种化学元素过多/缺乏缺乏。l生物体生物体 环境元环
2、境元素素动态动态平衡平衡第一部分第一部分 地质环境与疾病地质环境与疾病 生物体内元素生物体内元素 宏量元素宏量元素：占人体总量的占人体总量的99.95%，C、H、O、N、S、P、Na、K、Ca、Mg、Cl 微量元素微量元素：在生物组织中的正常含量均小于在生物组织中的正常含量均小于 人体体重的人体体重的0.01%微量元素微量元素必需微量元素必需微量元素：指那些具有明显营养作用及生理功指那些具有明显营养作用及生理功能，维持生物生长发育、生命活动及繁能，维持生物生长发育、生命活动及繁衍不可缺少的元素衍不可缺少的元素 Fe、Cu、Zn、Mn、Co、Mo、Cr、I、Se、F 非必需微量元素非必需微量元素
3、无明显生理功能的微量元素无明显生理功能的微量元素 一、地质环境与疾病一、地质环境与疾病 19951995年年FAO/WHOFAO/WHO将微量元素中铁、铜、将微量元素中铁、铜、锰、锌、钼、铬、钴、碘、硒、氟等锰、锌、钼、铬、钴、碘、硒、氟等1010种种列为列为必需微量元素必需微量元素；将硅、镍、硼和矾列；将硅、镍、硼和矾列为为可能必需微量元素可能必需微量元素；而将铅、镉、汞、；而将铅、镉、汞、砷、铝、锡和锂列为砷、铝、锡和锂列为具有潜在毒性具有潜在毒性，但低，但低剂量可能具有功能作用的微量元素。剂量可能具有功能作用的微量元素。一、地质环境与疾病一、地质环境与疾病必需微量元素从摄入不足到过量摄
4、入的剂量必需微量元素从摄入不足到过量摄入的剂量-反应曲线反应曲线AB反反应应剂量剂量必需微量元素必需微量元素缺乏的累计危缺乏的累计危险险必需微量元素必需微量元素中毒的累计危中毒的累计危险险必需微量元素经必需微量元素经口允许摄入范围口允许摄入范围一、地质环境与疾病一、地质环境与疾病 由于自然的或人为的原因，地球的地质化由于自然的或人为的原因，地球的地质化由于自然的或人为的原因，地球的地质化由于自然的或人为的原因，地球的地质化学条件可能存在着区域性差异。如果这种区域性学条件可能存在着区域性差异。如果这种区域性学条件可能存在着区域性差异。如果这种区域性学条件可能存在着区域性差异。如果这种区域性差异超
5、出了人类和其他生物所能适应的范围，就差异超出了人类和其他生物所能适应的范围，就差异超出了人类和其他生物所能适应的范围，就差异超出了人类和其他生物所能适应的范围，就可能使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾可能使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾可能使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾可能使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾病，称为病，称为病，称为病，称为生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病，又称为，又称为，又称为，又称为化学元素化学元素化学元素化学元素性地方病性地方病性地方病性地方病（endemic diseaseendemic diseaseende
6、mic diseaseendemic disease）。）。）。）。二、生物地球化学性疾病二、生物地球化学性疾病化学元素性地方病化学元素性地方病 碘缺乏病碘缺乏病 地方性氟中毒地方性氟中毒 地方性砷中毒地方性砷中毒 克山病克山病 大骨节病大骨节病 二、生物地球化学性疾病二、生物地球化学性疾病生物源性地方病生物源性地方病 布氏杆菌病布氏杆菌病 炭疽炭疽 血吸虫病血吸虫病 二、生物地球化学性疾病二、生物地球化学性疾病三、地球化学性疾病的判定三、地球化学性疾病的判定l疾病的发生有明显的地区性疾病的发生有明显的地区性l疾病的发生与地质中某种化学元素水平疾病的发生与地质中某种化学元素水平之间明显相关之间
7、明显相关l疾病的发生与当地人群某种化学元素的疾病的发生与当地人群某种化学元素的总摄入量之间存在摄入量总摄入量之间存在摄入量-反应关系反应关系（一）碘缺乏病（一）碘缺乏病(iodine deficiency disorders,IDD)(iodine deficiency disorders,IDD)lIDDIDDIDDIDD是由于摄碘量不足而引起的是由于摄碘量不足而引起的是由于摄碘量不足而引起的是由于摄碘量不足而引起的一系列病症一系列病症一系列病症一系列病症 。l多种疾病形式：多种疾病形式：多种疾病形式：多种疾病形式：缺碘地区出现相当数量胎儿早产、死产、先缺碘地区出现相当数量胎儿早产、死产、先
8、缺碘地区出现相当数量胎儿早产、死产、先缺碘地区出现相当数量胎儿早产、死产、先天畸形、亚临床克汀病、天畸形、亚临床克汀病、天畸形、亚临床克汀病、天畸形、亚临床克汀病、智力发育障碍智力发育障碍智力发育障碍智力发育障碍、单纯聋、单纯聋、单纯聋、单纯聋哑、甲状腺肿及克汀病等哑、甲状腺肿及克汀病等哑、甲状腺肿及克汀病等哑、甲状腺肿及克汀病等不同程度碘缺乏在不同程度碘缺乏在不同程度碘缺乏在不同程度碘缺乏在人类不同发育时期所造成的损伤人类不同发育时期所造成的损伤人类不同发育时期所造成的损伤人类不同发育时期所造成的损伤。l甲状腺肿、克汀病：碘缺乏最明显表现形式甲状腺肿、克汀病：碘缺乏最明显表现形式甲状腺肿、克
9、汀病：碘缺乏最明显表现形式甲状腺肿、克汀病：碘缺乏最明显表现形式。1.1.碘在自然界中的分布碘在自然界中的分布l l分布广泛，存在形式：分布广泛，存在形式：碘化物碘化物l l碘化物易溶于水，可随水迁移碘化物易溶于水，可随水迁移 水碘：山区水碘：山区 平原平原 平原平原平原平原 内陆内陆内陆内陆 沿海沿海沿海沿海 农村农村农村农村 城市城市城市城市l地方性甲状腺肿：可发生在任何年龄的人，以生长地方性甲状腺肿：可发生在任何年龄的人，以生长地方性甲状腺肿：可发生在任何年龄的人，以生长地方性甲状腺肿：可发生在任何年龄的人，以生长发育旺盛的发育旺盛的发育旺盛的发育旺盛的青春期青春期青春期青春期发病率最高
10、发病率最高发病率最高发病率最高l女性女性女性女性 男性男性男性男性甲状腺肿在全球的分布甲状腺肿在全球的分布甲状腺肿在全球的分布甲状腺肿在全球的分布3.3.碘缺乏病的流行病学碘缺乏病的流行病学4.4.地方性甲状腺肿（地方性甲状腺肿（endemic goiterendemic goiter）（1 1）发病原因）发病原因 1 1）缺碘是引起本病流行的主要原因）缺碘是引起本病流行的主要原因 2 2）致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质与缺碘联合作用与缺碘联合作用 3 3）其他原因营养缺乏、高碘等）其他原因营养缺乏、高碘等 1 1）缺碘）缺碘l碘主要来源于食物和水碘主要来源于食物和水碘主要来源于食物和水碘主要来
11、源于食物和水l当碘摄入量当碘摄入量当碘摄入量当碘摄入量低于低于低于低于40404040 g/dg/dg/dg/d或水中含碘量或水中含碘量或水中含碘量或水中含碘量低于低于低于低于10101010 g/Lg/Lg/Lg/L时，即可出现地方性甲状腺肿不同程度时，即可出现地方性甲状腺肿不同程度时，即可出现地方性甲状腺肿不同程度时，即可出现地方性甲状腺肿不同程度的流行的流行的流行的流行l机体缺碘可影响甲状腺激素的合成，使血浆甲状机体缺碘可影响甲状腺激素的合成，使血浆甲状机体缺碘可影响甲状腺激素的合成，使血浆甲状机体缺碘可影响甲状腺激素的合成，使血浆甲状腺激素水平降低，甲状腺发生代偿性增大腺激素水平降低，
12、甲状腺发生代偿性增大腺激素水平降低，甲状腺发生代偿性增大腺激素水平降低，甲状腺发生代偿性增大4.4.地方性甲状腺肿（地方性甲状腺肿（endemic goiterendemic goiter）2 2）致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质l有机硫化物：如硫氰化物、硫葡萄糖甙和硫脲有机硫化物：如硫氰化物、硫葡萄糖甙和硫脲有机硫化物：如硫氰化物、硫葡萄糖甙和硫脲有机硫化物：如硫氰化物、硫葡萄糖甙和硫脲类等，它们主要存在于木薯、杏仁、黄豆、芥类等，它们主要存在于木薯、杏仁、黄豆、芥类等，它们主要存在于木薯、杏仁、黄豆、芥类等，它们主要存在于木薯、杏仁、黄豆、芥菜、卷心菜等中。菜、卷心菜等中。菜、卷心菜等中。菜、
13、卷心菜等中。l某些有机物：包括生物类黄酮、酚类、邻苯二某些有机物：包括生物类黄酮、酚类、邻苯二某些有机物：包括生物类黄酮、酚类、邻苯二某些有机物：包括生物类黄酮、酚类、邻苯二甲酸酯和有机氯化合物等。甲酸酯和有机氯化合物等。甲酸酯和有机氯化合物等。甲酸酯和有机氯化合物等。l某些无机物：如水中的钙、氟、镁、锂等以及某些无机物：如水中的钙、氟、镁、锂等以及某些无机物：如水中的钙、氟、镁、锂等以及某些无机物：如水中的钙、氟、镁、锂等以及硝酸盐等。硝酸盐等。硝酸盐等。硝酸盐等。4.4.地方性甲状腺肿（地方性甲状腺肿（endemic goiterendemic goiter）3 3）其他原因）其他原因l
14、l营营营营养养养养缺缺缺缺乏乏乏乏：膳膳膳膳食食食食中中中中维维维维生生生生素素素素A A A A、C C C C、B B B B12121212不不不不足足足足或或或或低低低低蛋白与低热量，也可促使甲状腺肿发生。蛋白与低热量，也可促使甲状腺肿发生。蛋白与低热量，也可促使甲状腺肿发生。蛋白与低热量，也可促使甲状腺肿发生。l l高高高高碘碘碘碘：高高高高碘碘碘碘性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿的的的的发发发发病病病病机机机机制制制制，可可可可能能能能是是是是摄摄摄摄入入入入过过过过多多多多的的的的碘碘碘碘可可可可占占占占据据据据过过过过氧氧氧氧化化化化物物物物酶酶酶酶的的的的活活活活性性
15、性性基基基基，使使使使酪酪酪酪氨氨氨氨酸酸酸酸被被被被氧氧氧氧化化化化的的的的机机机机会会会会减减减减少少少少，甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素的的的的合合合合成成成成受受受受到到到到抑抑抑抑制制制制，从从从从而而而而促促促促使使使使甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺滤滤滤滤泡泡泡泡代代代代偿偿偿偿性性性性增生。增生。增生。增生。4.4.地方性甲状腺肿（地方性甲状腺肿（endemic goiterendemic goiter）（2 2）临床表现）临床表现 1 1 1 1）早期）早期）早期）早期 甲状腺轻度肿大，一般无自觉症状。甲状腺轻度肿大，一般无自觉症状。甲状腺轻度肿大，一般无自觉症状。甲状腺
16、轻度肿大，一般无自觉症状。2 2 2 2）中晚期）中晚期）中晚期）中晚期l l对对对对周周周周围围围围组组组组织织织织（如如如如气气气气管管管管、食食食食管管管管、喉喉喉喉返返返返神神神神经经经经、颈颈颈颈交交交交感神经、上腔静脉）的压迫症状。感神经、上腔静脉）的压迫症状。感神经、上腔静脉）的压迫症状。感神经、上腔静脉）的压迫症状。l l异异异异位位位位甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿（如如如如胸胸胸胸骨骨骨骨后后后后甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿），压压压压迫迫迫迫颈颈颈颈内内内内静静静静脉脉脉脉或或或或上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉，造造造造成成成成胸胸胸胸壁壁壁壁静静静静脉脉脉脉怒怒
17、怒怒张张张张或或或或皮皮皮皮肤肤肤肤瘀点及肺不张。瘀点及肺不张。瘀点及肺不张。瘀点及肺不张。4.4.地方性甲状腺肿（地方性甲状腺肿（endemic goiterendemic goiter）1 1）甲状腺肿大）甲状腺肿大4.4.地方性甲状腺肿（地方性甲状腺肿（endemic goiterendemic goiter）2 2）压迫症状）压迫症状呼吸不畅甚至呼吸困难呼吸不畅甚至呼吸困难呼吸不畅甚至呼吸困难呼吸不畅甚至呼吸困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑同侧瞳孔扩大，严重者出现同侧瞳孔扩大，严重者出现同侧瞳孔扩大，严重者出现同侧瞳孔扩大，严重者出现HornerHo
18、rnerHornerHorner综合征（眼球综合征（眼球综合征（眼球综合征（眼球下陷、瞳孔变小、眼睑下垂）。下陷、瞳孔变小、眼睑下垂）。下陷、瞳孔变小、眼睑下垂）。下陷、瞳孔变小、眼睑下垂）。胸壁静脉怒张或皮肤淤点胸壁静脉怒张或皮肤淤点胸壁静脉怒张或皮肤淤点胸壁静脉怒张或皮肤淤点4.4.地方性甲状腺肿（地方性甲状腺肿（endemic goiterendemic goiter）（3 3）诊断）诊断 我国地方性甲状腺肿诊断标准我国地方性甲状腺肿诊断标准l l居住在地方性甲状腺肿病区。居住在地方性甲状腺肿病区。居住在地方性甲状腺肿病区。居住在地方性甲状腺肿病区。l l甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小
19、于拇指甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有结节。末节而有结节。末节而有结节。末节而有结节。l l排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。腺疾病。腺疾病。腺疾病。l l尿碘低于尿碘低于尿碘低于尿碘低于50505050 g/gg/gg/gg/g肌酐，甲状腺肌酐，甲状腺肌酐，甲状腺肌酐，甲状腺吸吸吸吸131131131131碘率呈碘率呈碘率呈碘率呈“饥饿曲线饥饿曲线饥饿曲线饥饿曲线”可作为参考指标
20、可作为参考指标。可作为参考指标。可作为参考指标。4.4.地方性甲状腺肿（地方性甲状腺肿（endemic goiterendemic goiter）5.5.地方性克汀病地方性克汀病(endemic cretinism)(endemic cretinism)（1 1）发病机制）发病机制l胚胎期外环境缺碘胚胎期外环境缺碘胚胎期外环境缺碘胚胎期外环境缺碘 甲状腺激素供应不足甲状腺激素供应不足甲状腺激素供应不足甲状腺激素供应不足 胎儿生长发育障碍胎儿生长发育障碍胎儿生长发育障碍胎儿生长发育障碍l中枢神经系统发育分化障碍：中枢神经系统发育分化障碍：中枢神经系统发育分化障碍：中枢神经系统发育分化障碍：耳聋
21、语言障碍、上运动神经元障碍、智力障碍耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍、智力障碍耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍、智力障碍耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍、智力障碍l骨骼发育受影响：呆小骨骼发育受影响：呆小骨骼发育受影响：呆小骨骼发育受影响：呆小（2 2）临床表现）临床表现l l智力低下：主要症状，轻重程度不一智力低下：主要症状，轻重程度不一智力低下：主要症状，轻重程度不一智力低下：主要症状，轻重程度不一l l聋哑：多为感觉神经性耳聋聋哑：多为感觉神经性耳聋聋哑：多为感觉神经性耳聋聋哑：多为感觉神经性耳聋l l生长发育落后生长发育落后生长发育落后生长发育落后l l身材矮小身材矮小身材矮小身材矮
22、小l l婴幼儿生长发育落后婴幼儿生长发育落后婴幼儿生长发育落后婴幼儿生长发育落后l l克汀病面容克汀病面容克汀病面容克汀病面容l l性发育落后性发育落后性发育落后性发育落后5.5.地方性克汀病地方性克汀病(endemic cretinism)(endemic cretinism)（2 2）临床表现）临床表现l l 神经系统症状：下肢痉挛性瘫痪，肌张神经系统症状：下肢痉挛性瘫痪，肌张神经系统症状：下肢痉挛性瘫痪，肌张神经系统症状：下肢痉挛性瘫痪，肌张 力增强，病理反射力增强，病理反射力增强，病理反射力增强，病理反射 l l 现症甲状腺功能低下症状现症甲状腺功能低下症状现症甲状腺功能低下症状现症甲
23、状腺功能低下症状l l 甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿5.5.地方性克汀病地方性克汀病(endemic cretinism)(endemic cretinism)生长发育落后和智力低下生长发育落后和智力低下克汀病面容克汀病面容临床分型临床分型 （1 1）神经型）神经型 有精神缺陷有精神缺陷 聋哑聋哑 神经运动障碍神经运动障碍 没有现症甲状腺功能低下没有现症甲状腺功能低下（2 2）粘液水肿型）粘液水肿型 现症甲状腺功能低下现症甲状腺功能低下 生长停滞、侏儒生长停滞、侏儒（3 3）混合型）混合型5.5.地方性克汀病地方性克汀病(endemic cretinism)(endemic cretini
24、sm)（3 3）地方性克汀病的诊断）地方性克汀病的诊断 1 1）必备条件必备条件 出生、居住在碘缺乏地区出生、居住在碘缺乏地区 有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍 2 2）辅助条件辅助条件 神经系统症状神经系统症状 听力障碍；语言障碍；运动神经障碍听力障碍；语言障碍；运动神经障碍 甲状腺功能低下症状甲状腺功能低下症状 身体发育障碍；克汀病形象；甲状腺功能低下表现身体发育障碍；克汀病形象；甲状腺功能低下表现 3 3）诊断原则诊断原则 必备条件加至少一项辅助条件必备条件加至少一项辅助条件5.5.地方性克汀病地方性克汀病(endemic cret
25、inism)(endemic cretinism)（4 4）防治措施）防治措施l缺碘性地方性甲状腺肿病区：补碘缺碘性地方性甲状腺肿病区：补碘 （1 1）碘盐：碘盐中碘含量为）碘盐：碘盐中碘含量为1/21/2万到万到1/51/5万万 （2 2）碘油）碘油 （3 3）其他：患者口服碘化钾）其他：患者口服碘化钾 （4 4）甲状腺制剂）甲状腺制剂l非缺碘性地方性甲状腺肿病区：非缺碘性地方性甲状腺肿病区：查清原因，针对性防治查清原因，针对性防治5.5.地方性克汀病地方性克汀病(endemic cretinism)(endemic cretinism)（二二）地方性氟中毒）地方性氟中毒(endemic f
26、luorosis)(endemic fluorosis)由于一定地区的外环境中氟元素过多，由于一定地区的外环境中氟元素过多，而致生活在该环境中的居民长期摄入过量氟而致生活在该环境中的居民长期摄入过量氟所引起的以所引起的以氟骨症（氟骨症（skeletal fluorosisskeletal fluorosis）和和氟斑牙氟斑牙（dental fluorosisdental fluorosis）为特征的一为特征的一种慢性全身性疾病种慢性全身性疾病。1.1.氟在自然界中的分布氟在自然界中的分布l分布广泛，地下水氟分布广泛，地下水氟 地面水氟地面水氟l存在形式：化合物形式，游离状态少存在形式：化合物形
27、式，游离状态少2.2.氟在体内的代谢氟在体内的代谢含氟气体含氟气体含氟气体含氟气体/蒸气蒸气蒸气蒸气/粉尘粉尘粉尘粉尘 含氟水含氟水含氟水含氟水/食物食物食物食物 呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道 消化道消化道消化道消化道 与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合 各组织，牙齿各组织，牙齿各组织，牙齿各组织，牙齿/骨骼蓄积最多骨骼蓄积最多骨骼蓄积最多骨骼蓄积最多 尿（尿（尿（尿（50%80%50%80%）/粪便粪便粪便粪便/汗液汗液汗液汗液/毛发毛发毛发毛发/指甲指甲指甲指甲/乳汁乳汁乳汁乳汁运运送送 我国地方性氟中毒病区分布广泛。除上海市我国地方性氟中毒病区分布广泛。除上海市我国地方
28、性氟中毒病区分布广泛。除上海市我国地方性氟中毒病区分布广泛。除上海市外，全国各省、自治区、直辖市均有不同程度的外，全国各省、自治区、直辖市均有不同程度的外，全国各省、自治区、直辖市均有不同程度的外，全国各省、自治区、直辖市均有不同程度的地方性氟中毒的发生和流行。地方性氟中毒的发生和流行。地方性氟中毒的发生和流行。地方性氟中毒的发生和流行。（1 1 1 1）病区确定与划分）病区确定与划分）病区确定与划分）病区确定与划分 （2 2 2 2）地方性氟中毒病区类型）地方性氟中毒病区类型）地方性氟中毒病区类型）地方性氟中毒病区类型 （3 3 3 3）地方性氟中毒的人群分布）地方性氟中毒的人群分布）地方性
29、氟中毒的人群分布）地方性氟中毒的人群分布3.3.地方性氟中毒的流行病学地方性氟中毒的流行病学（1 1）病区确定与划分）病区确定与划分l l当地出生成长的当地出生成长的当地出生成长的当地出生成长的8-128-128-128-12周岁儿童氟斑牙患病率大周岁儿童氟斑牙患病率大周岁儿童氟斑牙患病率大周岁儿童氟斑牙患病率大于于于于30303030 l l饮水型地方性氟中毒病区，饮水含氟量大于饮水型地方性氟中毒病区，饮水含氟量大于饮水型地方性氟中毒病区，饮水含氟量大于饮水型地方性氟中毒病区，饮水含氟量大于1.0mg/L1.0mg/L1.0mg/L1.0mg/L；燃煤污染型地方性氟中毒病区，由于；燃煤污染型
30、地方性氟中毒病区，由于；燃煤污染型地方性氟中毒病区，由于；燃煤污染型地方性氟中毒病区，由于燃煤污染总摄氟量大于燃煤污染总摄氟量大于燃煤污染总摄氟量大于燃煤污染总摄氟量大于3.5mg3.5mg3.5mg3.5mg3.3.地方性氟中毒的流行病学地方性氟中毒的流行病学 1 1）轻病区）轻病区l l当当当当地地地地出出出出生生生生成成成成长长长长的的的的8 8 8 812121212周周周周岁岁岁岁儿儿儿儿童童童童氟氟氟氟斑斑斑斑牙牙牙牙患患患患病病病病率率率率大大大大于于于于30303030 l l经经经经X X X X线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者线检
31、查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者l l饮水含氟量大于饮水含氟量大于饮水含氟量大于饮水含氟量大于1.0 mg/L1.0 mg/L1.0 mg/L1.0 mg/L或总摄氟量大于或总摄氟量大于或总摄氟量大于或总摄氟量大于3.5mg3.5mg3.5mg3.5mg3.3.地方性氟中毒的流行病学地方性氟中毒的流行病学 2 2）中等病区）中等病区l l缺损型氟斑牙患病率大于缺损型氟斑牙患病率大于缺损型氟斑牙患病率大于缺损型氟斑牙患病率大于20202020 l l经经经经X X X X线检查证实出现中度氟骨症患者，重度氟骨线检查证实出现中度氟骨症患者，重度氟骨线检查证实
32、出现中度氟骨症患者，重度氟骨线检查证实出现中度氟骨症患者，重度氟骨症患者小于症患者小于症患者小于症患者小于2 2 2 2 l l饮水含氟量大于饮水含氟量大于饮水含氟量大于饮水含氟量大于2.0mg/L2.0mg/L2.0mg/L2.0mg/L或总摄氟量大于或总摄氟量大于或总摄氟量大于或总摄氟量大于5.0mg5.0mg5.0mg5.0mg3.3.地方性氟中毒的流行病学地方性氟中毒的流行病学 3 3）重病区）重病区l l缺损型氟斑牙患病率大于缺损型氟斑牙患病率大于缺损型氟斑牙患病率大于缺损型氟斑牙患病率大于40404040 l l经经经经X X X X线检查证实重度氟骨症患者大于等于线检查证实重度氟
33、骨症患者大于等于线检查证实重度氟骨症患者大于等于线检查证实重度氟骨症患者大于等于2 2 2 2 l l饮饮饮饮水水水水含含含含氟氟氟氟量量量量大大大大于于于于4.0mg/L4.0mg/L4.0mg/L4.0mg/L或或或或总总总总摄摄摄摄氟氟氟氟量量量量大大大大于于于于7.0mg7.0mg7.0mg7.0mg3.3.地方性氟中毒的流行病学地方性氟中毒的流行病学（2 2）地方性氟中毒病区类型）地方性氟中毒病区类型 1 1）饮水型病区：）饮水型病区：饮用高氟水所致饮用高氟水所致饮用高氟水所致饮用高氟水所致 2 2）燃煤污染型病区：）燃煤污染型病区：使用使用含高氟煤做饭、取含高氟煤做饭、取含高氟煤做
34、饭、取含高氟煤做饭、取暖，敞灶燃煤，炉灶无烟囱，并用煤火烘烤粮食暖，敞灶燃煤，炉灶无烟囱，并用煤火烘烤粮食暖，敞灶燃煤，炉灶无烟囱，并用煤火烘烤粮食暖，敞灶燃煤，炉灶无烟囱，并用煤火烘烤粮食、辣椒等，致使氟严重污染室内空气和食品、辣椒等，致使氟严重污染室内空气和食品、辣椒等，致使氟严重污染室内空气和食品、辣椒等，致使氟严重污染室内空气和食品 。3.3.地方性氟中毒的流行病学地方性氟中毒的流行病学（2 2）地方性氟中毒病区类型）地方性氟中毒病区类型 3 3）饮茶型病区：）饮茶型病区：由于长期饮用含氟过高的茶由于长期饮用含氟过高的茶由于长期饮用含氟过高的茶由于长期饮用含氟过高的茶叶而引起氟中毒的病
35、区为饮茶型病区。主要分布叶而引起氟中毒的病区为饮茶型病区。主要分布叶而引起氟中毒的病区为饮茶型病区。主要分布叶而引起氟中毒的病区为饮茶型病区。主要分布在内蒙古、西藏、四川、青海、甘肃和新疆等省在内蒙古、西藏、四川、青海、甘肃和新疆等省在内蒙古、西藏、四川、青海、甘肃和新疆等省在内蒙古、西藏、四川、青海、甘肃和新疆等省、自治区习惯饮砖茶的少数民族地区。、自治区习惯饮砖茶的少数民族地区。、自治区习惯饮砖茶的少数民族地区。、自治区习惯饮砖茶的少数民族地区。3.3.地方性氟中毒的流行病学地方性氟中毒的流行病学屋内烤火、屋上炕玉米，贵州农村常见的生活场景屋内烤火、屋上炕玉米，贵州农村常见的生活场景 （3
36、 3）地方性氟中毒的人群分布）地方性氟中毒的人群分布l l氟斑牙：恒牙形成期，与居住年限无关。氟斑牙：恒牙形成期，与居住年限无关。氟斑牙：恒牙形成期，与居住年限无关。氟斑牙：恒牙形成期，与居住年限无关。l l氟骨症：多见于成年人，氟骨症：多见于成年人，氟骨症：多见于成年人，氟骨症：多见于成年人，16161616岁以上特别是岁以上特别是岁以上特别是岁以上特别是20202020岁以岁以岁以岁以后增加明显，主要在青壮年时期（后增加明显，主要在青壮年时期（后增加明显，主要在青壮年时期（后增加明显，主要在青壮年时期（16161616岁岁岁岁50505050岁），岁），岁），岁），并且随年龄增高而患氟骨症
37、的病人增多。氟骨症并且随年龄增高而患氟骨症的病人增多。氟骨症并且随年龄增高而患氟骨症的病人增多。氟骨症并且随年龄增高而患氟骨症的病人增多。氟骨症随居住年限增加而增高随居住年限增加而增高随居住年限增加而增高随居住年限增加而增高。l l氟中毒：氟中毒：氟中毒：氟中毒：“欺负外来人欺负外来人欺负外来人欺负外来人”，从非病区搬入的居民，从非病区搬入的居民，从非病区搬入的居民，从非病区搬入的居民比当地居民容易患病，且病情重。比当地居民容易患病，且病情重。比当地居民容易患病，且病情重。比当地居民容易患病，且病情重。3.3.地方性氟中毒的流行病学地方性氟中毒的流行病学4.4.发病原因和机制发病原因和机制（1
38、 1）发病原因）发病原因 长期摄入过量氟是发生本病的主要原长期摄入过量氟是发生本病的主要原因。据报道，摄入总氟量超过每人因。据报道，摄入总氟量超过每人4mg/d4mg/d时即可引起慢性中毒。时即可引起慢性中毒。l l氟骨症好发年龄为青壮年，女性常高于男性，氟骨症好发年龄为青壮年，女性常高于男性，氟骨症好发年龄为青壮年，女性常高于男性，氟骨症好发年龄为青壮年，女性常高于男性，患病率随年龄增高而升高。妊娠和哺乳妇女更患病率随年龄增高而升高。妊娠和哺乳妇女更患病率随年龄增高而升高。妊娠和哺乳妇女更患病率随年龄增高而升高。妊娠和哺乳妇女更易发病或病情加重。易发病或病情加重。易发病或病情加重。易发病或病
39、情加重。l l营养不良、特别是蛋白质、钙、维生素供给缺营养不良、特别是蛋白质、钙、维生素供给缺营养不良、特别是蛋白质、钙、维生素供给缺营养不良、特别是蛋白质、钙、维生素供给缺乏时，机体对氟的敏感性增高。乏时，机体对氟的敏感性增高。乏时，机体对氟的敏感性增高。乏时，机体对氟的敏感性增高。4.4.发病原因和机制发病原因和机制 （2 2 2 2）发病机制）发病机制）发病机制）发病机制 1 1 1 1）破坏钙、磷代谢：过量的氟进入人体后与钙结）破坏钙、磷代谢：过量的氟进入人体后与钙结）破坏钙、磷代谢：过量的氟进入人体后与钙结）破坏钙、磷代谢：过量的氟进入人体后与钙结合成氟化钙，主要沉积于骨组织中，少量
40、沉积于合成氟化钙，主要沉积于骨组织中，少量沉积于合成氟化钙，主要沉积于骨组织中，少量沉积于合成氟化钙，主要沉积于骨组织中，少量沉积于软骨中，使骨质硬化，甚至骨膜、韧带及肌腱等软骨中，使骨质硬化，甚至骨膜、韧带及肌腱等软骨中，使骨质硬化，甚至骨膜、韧带及肌腱等软骨中，使骨质硬化，甚至骨膜、韧带及肌腱等硬化，从而引起一系列症状。由于血钙减少，使硬化，从而引起一系列症状。由于血钙减少，使硬化，从而引起一系列症状。由于血钙减少，使硬化，从而引起一系列症状。由于血钙减少，使甲状旁腺分泌增多，溶骨作用加强，加速了骨的甲状旁腺分泌增多，溶骨作用加强，加速了骨的甲状旁腺分泌增多，溶骨作用加强，加速了骨的甲状旁
41、腺分泌增多，溶骨作用加强，加速了骨的吸收，使骨质疏松或软化。吸收，使骨质疏松或软化。吸收，使骨质疏松或软化。吸收，使骨质疏松或软化。4.4.发病原因和机制发病原因和机制 （2 2 2 2）发病机制）发病机制）发病机制）发病机制 2 2 2 2）对牙齿的影响：当体内进入过量氟时，大量）对牙齿的影响：当体内进入过量氟时，大量）对牙齿的影响：当体内进入过量氟时，大量）对牙齿的影响：当体内进入过量氟时，大量的氟沉积于牙组织中，可致牙釉质不能形成正常的氟沉积于牙组织中，可致牙釉质不能形成正常的氟沉积于牙组织中，可致牙釉质不能形成正常的氟沉积于牙组织中，可致牙釉质不能形成正常的棱晶结构，而形成不规则的球状
42、结构，产生斑的棱晶结构，而形成不规则的球状结构，产生斑的棱晶结构，而形成不规则的球状结构，产生斑的棱晶结构，而形成不规则的球状结构，产生斑点，在此不规则的缺陷处色素沉着，呈现黄色、点，在此不规则的缺陷处色素沉着，呈现黄色、点，在此不规则的缺陷处色素沉着，呈现黄色、点，在此不规则的缺陷处色素沉着，呈现黄色、褐色或黑色，同时牙的硬度减弱，质脆易碎或断褐色或黑色，同时牙的硬度减弱，质脆易碎或断褐色或黑色，同时牙的硬度减弱，质脆易碎或断褐色或黑色，同时牙的硬度减弱，质脆易碎或断裂，常早期脱落。裂，常早期脱落。裂，常早期脱落。裂，常早期脱落。4.4.发病原因和机制发病原因和机制 （2 2 2 2）发病机
43、制）发病机制）发病机制）发病机制 3 3 3 3）抑制酶的活性：因氟与钙、镁结合成难溶的）抑制酶的活性：因氟与钙、镁结合成难溶的）抑制酶的活性：因氟与钙、镁结合成难溶的）抑制酶的活性：因氟与钙、镁结合成难溶的氟化钙及氟化镁，故体内许多需要钙、镁参加的氟化钙及氟化镁，故体内许多需要钙、镁参加的氟化钙及氟化镁，故体内许多需要钙、镁参加的氟化钙及氟化镁，故体内许多需要钙、镁参加的酶的活性被抑制。酶的活性被抑制。酶的活性被抑制。酶的活性被抑制。4.4.发病原因和机制发病原因和机制5.5.氟斑牙氟斑牙（1 1）临床表现）临床表现 1 1 1 1）釉面光泽改变：失去光泽，不透明，白垩样线）釉面光泽改变：失
44、去光泽，不透明，白垩样线）釉面光泽改变：失去光泽，不透明，白垩样线）釉面光泽改变：失去光泽，不透明，白垩样线 条、斑点、斑块，白垩样变化可布满整个牙面。条、斑点、斑块，白垩样变化可布满整个牙面。条、斑点、斑块，白垩样变化可布满整个牙面。条、斑点、斑块，白垩样变化可布满整个牙面。2 2 2 2）釉面着色：不同程度的颜色改变，浅黄、黄褐）釉面着色：不同程度的颜色改变，浅黄、黄褐）釉面着色：不同程度的颜色改变，浅黄、黄褐）釉面着色：不同程度的颜色改变，浅黄、黄褐 、深褐色、黑色。着色范围由细小斑点、条纹、深褐色、黑色。着色范围由细小斑点、条纹、深褐色、黑色。着色范围由细小斑点、条纹、深褐色、黑色。着
45、色范围由细小斑点、条纹、斑块至布满大部釉面。斑块至布满大部釉面。斑块至布满大部釉面。斑块至布满大部釉面。5.5.氟斑牙氟斑牙（1 1）临床表现）临床表现 3 3 3 3）釉面缺损：程度不一，可表现釉面细小的凹）釉面缺损：程度不一，可表现釉面细小的凹）釉面缺损：程度不一，可表现釉面细小的凹）釉面缺损：程度不一，可表现釉面细小的凹 痕，小的如针尖或鸟啄样，乃至深层釉质较大面痕，小的如针尖或鸟啄样，乃至深层釉质较大面痕，小的如针尖或鸟啄样，乃至深层釉质较大面痕，小的如针尖或鸟啄样，乃至深层釉质较大面 积的剥脱。轻者缺损仅限于釉质表层，严重者缺积的剥脱。轻者缺损仅限于釉质表层，严重者缺积的剥脱。轻者缺
46、损仅限于釉质表层，严重者缺积的剥脱。轻者缺损仅限于釉质表层，严重者缺 损可发生在所有的牙面，包括邻接面，以至破坏损可发生在所有的牙面，包括邻接面，以至破坏损可发生在所有的牙面，包括邻接面，以至破坏损可发生在所有的牙面，包括邻接面，以至破坏 了牙齿整体外形。了牙齿整体外形。了牙齿整体外形。了牙齿整体外形。（2 2）氟斑牙的诊断依据）氟斑牙的诊断依据 有明确的牙发育期间摄氟过量病史，具有有明确的牙发育期间摄氟过量病史，具有有明确的牙发育期间摄氟过量病史，具有有明确的牙发育期间摄氟过量病史，具有以下以下以下以下1 1 1 1项，可诊断为氟斑牙。项，可诊断为氟斑牙。项，可诊断为氟斑牙。项，可诊断为氟斑
47、牙。1 1 1 1）白垩样变）白垩样变）白垩样变）白垩样变 2 2 2 2）釉质着色）釉质着色）釉质着色）釉质着色 3 3 3 3）釉质缺损）釉质缺损）釉质缺损）釉质缺损5.5.氟斑牙氟斑牙6.6.氟骨症氟骨症（1 1）症状）症状 1)1)1)1)疼痛：四肢大关节持续疼痛，受天气变化影响疼痛：四肢大关节持续疼痛，受天气变化影响疼痛：四肢大关节持续疼痛，受天气变化影响疼痛：四肢大关节持续疼痛，受天气变化影响不明显。不明显。不明显。不明显。2)2)2)2)神经症状：椎孔变窄，神经根受压或营养障碍，神经症状：椎孔变窄，神经根受压或营养障碍，神经症状：椎孔变窄，神经根受压或营养障碍，神经症状：椎孔变窄
48、神经根受压或营养障碍，而引起的一系列神经系统症状。而引起的一系列神经系统症状。而引起的一系列神经系统症状。而引起的一系列神经系统症状。3)3)3)3)肢体变形：关节功能障碍，肢体变形，主要表肢体变形：关节功能障碍，肢体变形，主要表肢体变形：关节功能障碍，肢体变形，主要表肢体变形：关节功能障碍，肢体变形，主要表现为生理弯曲消失，活动受限。现为生理弯曲消失，活动受限。现为生理弯曲消失，活动受限。现为生理弯曲消失，活动受限。4)4)4)4)其他：神经衰弱症候群、胃肠功能紊乱。其他：神经衰弱症候群、胃肠功能紊乱。其他：神经衰弱症候群、胃肠功能紊乱。其他：神经衰弱症候群、胃肠功能紊乱。膝关节功能障碍膝
49、关节功能障碍 脊柱弯曲畸形脊柱弯曲畸形 肘关节功能障碍肘关节功能障碍6.6.氟骨症氟骨症（2 2）体征）体征 1 1 1 1）硬化型：以骨质硬化为主，广泛性骨质增生、）硬化型：以骨质硬化为主，广泛性骨质增生、）硬化型：以骨质硬化为主，广泛性骨质增生、）硬化型：以骨质硬化为主，广泛性骨质增生、硬化及骨周软组织骨化所致的关节僵硬、运动障硬化及骨周软组织骨化所致的关节僵硬、运动障硬化及骨周软组织骨化所致的关节僵硬、运动障硬化及骨周软组织骨化所致的关节僵硬、运动障 碍、脊柱固定、胸廓固定、四肢关节强直。碍、脊柱固定、胸廓固定、四肢关节强直。碍、脊柱固定、胸廓固定、四肢关节强直。碍、脊柱固定、胸廓固定、
50、四肢关节强直。2 2 2 2）混合型：骨质硬化即骨旁软组织骨化的同时，）混合型：骨质硬化即骨旁软组织骨化的同时，）混合型：骨质硬化即骨旁软组织骨化的同时，）混合型：骨质硬化即骨旁软组织骨化的同时，因骨质疏松、软化而引起脊柱及四肢变形。因骨质疏松、软化而引起脊柱及四肢变形。因骨质疏松、软化而引起脊柱及四肢变形。因骨质疏松、软化而引起脊柱及四肢变形。6.6.氟骨症氟骨症（3 3）氟骨症的）氟骨症的X X线表现线表现 1 1 1 1）骨结构改变）骨结构改变）骨结构改变）骨结构改变 硬化型硬化型硬化型硬化型 骨密度增高骨密度增高骨密度增高骨密度增高 疏松型疏松型疏松型疏松型 骨密度降低骨密度降低骨密度
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