硫酸镁在产科的临床应用病例分析.docx

1、硫酸镁在产科的临床应用病例分析病例简介1.患者，*静，女，28岁，主因“停经41周”于2022.01.039:58收入我科。2 .现病史：平素月经规律，13岁7/28-30天，量中，色红，痛经(一)，血块(一)，LMP2021-05-13EDC2022-02-20o孕期定期检查未见明显异常。现停经41周，为求进一步诊治，收入院。3 .既往史：否认药物、食物过敏史。否认高血压、糖尿病、心脏病病史。否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤及输血史。未接种新冠疫苗。4 .入院查体：一般情况可，T：36.9P：98次/分R：20次/分BP：13177mmHgW：59kg心肺无异常，腹膨隆，可及胎体，肝脾

2、触诊不满意。产科检查：宫高34cm腹围104cm胎位LOA胎心140次/分,宫缩：不规律，消毒内诊：宫口未开，胎膜未破，胎先露头，S-3,宫颈质中，居中，宫颈评分4分，胎儿估重3700g,骨盆内外测量未见明显异常。5 .辅助检查:(2022-01-03)我院彩超：儿头位于下方，双顶径9.3cm,头围约33.0cm,股骨长7.3Cnb腹围约36.0cm,胎盘位于宫体前壁，成熟度11级,羊水暗区约2.43.632OCnk提示:宫内孕,单活胎,头位。(2022-12-28)心电图：窦性心律心电轴不偏心电图大致正常。6 .初步诊断：GlPO宫内妊娠41周待产。7 .主要治疗经过：入院后给予胎心监护反应

3、型，宫颈不成熟，宫颈评4分，于2023.01.0514:00给予米索前列醇片引产，于2023.OL0516:50自然破膜，羊水清，宫缩20/2-3,，内诊示：宫口开大2cm,先露头S-3,于17:30测P：85次/分R：20次/分BP：13960mmHgSP02100%,宫缩20/1-2,，内诊示：宫口开大3cm,先露头S-3,给予硬膜外镇痛分娩,于18:20测P：78次/分R：20次/分BP：12771mmHgSP02100%,宫缩20/1-2,给予10%葡萄糖20ml+硫酸镁5g(20ml)静推抑制宫缩，静推过程中患者出现用药侧胳膊憋胀、疼痛不适(疼痛程度似宫缩痛)，同时出现全身发热，不伴

4、心慌气紧不适，停止静推硫酸镁(推入约12ml),于18:45测P：48次/分R：20次/分BP：14578mmHgSP0299%,心电监护示室性期前收缩，给予床旁心电图检查示：L窦性心律心电轴不偏心电图不正常室性期前收缩。心电监护示心率50-60次/分，似见三联律及二联律，给予留置尿管，膝腱反射存在。立即请麻醉科、内科会诊，急查血常规、电解质、血镁、凝血系列等。同时给予葡萄糖酸钙注射液Ig静推拮抗硫酸镁作用。用药后室性期前收缩无明显改善，给予利多卡因50mg静脉推注，推入过程中患者出现耳鸣、舌头麻，全身乏力等症状，给予地塞米松磷酸钠注射液IOmg静推抗过敏治疗。于19:10测P：90次/分R：

5、18次/分BP：140/100mmHgSP0299%,胎心监护示：宫缩过频内诊示：宫口开大7cm先露头S-3,胎位LOT,患者自觉全身发热、耳鸣、舌头麻木症状改善，心电监护示室性期前收缩。与患者及家属沟通患者宫缩过频,合并心律失常，胎心监护呈11类图形，为防止胎儿宫内窘迫、羊水栓塞、子宫破裂等不良结局的发生，建议急诊剖宫产术，患者及家属同意。于2023-01-0320:03在腰麻下以LoA剖出男活婴一例，一分钟评10分，体重3800g,羊水清，量中等，约500ml。术后持续心电监护，约于2023-01-040:30心率恢复正常。术前相关抽血化验基本正常。术后患者一般情况好，离院。分析硫酸镁在产

6、科的临床应用1 .宫缩过频（10分钟内5次宫缩）时抑制宫缩，硫酸镁使用方法：25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml缓慢静推（不少于5分钟）；2 .保胎治疗中预防早产及保护胎儿中枢神经系统，推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂，硫酸镁使用方法：硫酸镁4-5g静脉注射或快速静滴，随后l-2gh缓慢滴注12小时,一般不超过48小时；3 .子痫前期中解痉预防子痫发生。硫酸镁使用方法：硫酸镁4-5g+5%葡萄糖100nII快速静滴15-20分钟，随后l-2gh静滴维持。硫酸镁作用机制为：镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉连接处的传导

7、降低或解除肌肉收缩作用，对子宫平滑肌有抑制作用，使骨骼肌松弛；刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素II的反应，扩张血管，在妊高症患者中起到缓解血管痉挛状态的作用；通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮细胞损伤；提高孕妇和胎儿血红蛋白亲和力，改善氧代谢。因硫酸镁可使外周血管扩张，故使用过程中大部分患者会出现潮热、流汗、脸红，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕,个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失，过量的硫酸镁使用可能抑制孕妇的心血管及神经系统，肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmolL时，可出现肌肉兴奋性受抑制

8、感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmolL时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。应用硫酸镁注意事项：硫酸镁肌内注射后20分钟起效，静脉注射几乎立即起作用。作用持续30分钟，治疗先兆子痫和子痫且有效血镁浓度为23.5mmolL,个体差异较大。肌注和静脉注射药物，均由肾脏排出，排出的速度与血镁浓度和肾小球滤过率相关。血镁超过3.5mmolL时可能出现中毒症状。使用硫酸镁必备条件：膝腱反射存在；呼吸216次/分；尿量217mLh或2400ml24h;备有10%葡萄糖酸钙。硫酸镁使用过程中应定期监测毒性反应，每2小时记录生命体征（血压、脉搏、呼吸频率、深部腱反射如：膝腱反射）。镁离子中毒时应停用硫酸镁并静脉缓慢推注（5-10分钟）10%葡萄糖酸钙IOinl0临床工作中部分患者应用冲击量硫酸镁后出现潮热、头晕等症状，暂停给药后上诉症状缓解渐消失，使用硫酸镁后出现心律失常较少见。该患者孕晚期心电图正常，无心脏病史，应用硫酸镁后出现室性期前收缩，近似二联律、三联律，考虑为药物所致，给予葡萄糖酸钙及时拮抗，给予利多卡因（抗心律失常的机制为促进心肌细胞内钾离子外流，降低心肌的自律性，从而抗室性心律失常）抗室性期前收缩，综合评估，及时终止妊娠，母儿预后良好。