1、制病的分类及诊断标准一、按踽病的发展速度分类1.急性踽Qculecines)急性踽发展速度快，数月可见组织多见于青少年恒牙或儿童乳牙。由于发展速度快、牙髓组织尚未形成修复性牙本质就已发生感染、坏死。2猖獗龌(rampanteries)又称猛性版是急性踽的一种形式，表现为在短时间内全口多个牙发生较严重踽坏。踽损内有大量软化牙本质，呈浅黄或灰白色。猖獗翻多见于全身系统性疾病累及了口腔局部环境。如头颈部肿瘤放射治疗后,破坏了唾液腺，引起唾液的质和量的改变。患有SJOren综合征患者易患猖獗肯禹。3.慢性晶ChroncCarieS)慢性踽发展速度缓慢,持续数年而不累及牙髓。慢性翻在一定条件下可以变成急
2、性弱。踽坏组织呈棕褐色或棕黑色，较干燥。用挖匙不易剔除。髓腔内成牙本质细胞受到长期慢性刺激，修复牙木质形成量多,成人和老年人翻病多属此种。4静止踽(StatiCCarieS)静止踽指踽病发展过程中，由于局部环境条件的改变,使原来隐蔽的踽坏暴露于口腔。细菌和食物残渣易被进食、漱口或刷牙所去除。菌斑不能形成，失去了代谢产酸的条件，踽病发生停止。静止翻牙本质呈黑褐色、坚硬,多见于牙齿浅而平坦的颌面和邻面的踽损，典型的例子是第三磨牙拔出后第二磨牙远中邻面浅翻或中踽往往停止发展而成为静止踽。二、按踽病的深度分类1 .浅踽(ShallowCarieS)一般指牙釉质踽和牙骨质踽,浅踽一般无明显牙体缺损或仅有
3、牙面局部色泽改变。2 .中敏middlecaries)指踽病发展到牙本质浅层，中踽一般可见踽洞形成。由于踽坏通常沿釉牙本质界发展,临床往往出现表面范围小，而实际内部翻损已很广泛,颌面窝沟翻多形成潜行性踽坏。3 .深踽(deepcaries)指已发展到牙本质中层或深层的踽坏。深踽临床上多有明显踽洞形成，翻洞内含有大量软化牙本质或食物残渣。(二)踽病的诊断标准1 .浅踽发生于釉质层或牙骨质层的踽病。光滑面的浅翻呈白色褐色或黄褐色斑点改变。用探针检查时有粗糙感，测面拉面探针时有卡住针尖的感觉。早期窝沟踽可见窝沟边缘呈黑色或棕褐色，探诊时可感到窝沟侧壁粗糙或回拉探针有阻滞感。邻面浅踽不易察觉，用探针或
4、牙线检查时可感到粗糙，配合X线片可做出早期诊断。发生于牙骨质或牙本质浅踽呈褐色或黄褐色斑点，表面粗糙。位于牙釉质内的浅踽一般无临床症状,遇冷热或酸甜有轻微酸软或不适感。浅翻患者多无自觉症状或仅有轻微酸软不适，临床检查不易被发现，容易忽略。发现可疑踽环时应跟踪检查，或采用荧光投照法，燃料涂布显示法和X线片等方法检查。2 .中弱指已发展到牙本质浅层的晶病。由于牙本质含有比釉质更多的有机物，且有管状结构，踽病在牙本质层发展很快。窝沟处中踽除向牙本质深层纵向发展外，往往沿釉牙本质横向发展，临床上常常见到口小底大的弱洞。中踽一般无临床症状，但遇冷热、酸甜或进食刺激会产生疼痛敏感，这种不适或敏感随刺激物除
5、去而立即消失。牙齿光滑面或窝沟中踽临床检查容易发现。在接触点上方的邻面踽坏，咬合面边缘崎可见颜色加深，呈黑色或墨浸色，邻面中常禹可通过探诊,牙线提拉或X线片检查不难发现。3 .深踽踽病进展到牙本质深层,临床上可见明显的踽洞,易于探查。位于邻面和充填体下方的深踽以及有些隐匿性踽洞洞口很小,外观仅有色泽改变,而病变进展很深，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细探查。必要时需在处理过程中除去无基釉质然后再进行诊断。颌面深麟多呈开放的牖洞，食物嵌人洞内产生疼痛。遇冷、热和化学刺激时产生的疼痛较中踽时更加强烈，深翻当牙髓受到刺激时使疼痛加重,相对髓腔面修复性牙本质形成一般较中牖多。牙髓可能有轻度的慢性炎症反应或血管扩张成牙本质细胞层紊乱等。临床治疗时应注意这种情况。深踽的临床检查以判断牙髓健康状况最为重要,必须根据患者主观症状体征,认真检查,必要时拍X线牙片和其他辅助检查予以确诊，但应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎相鉴别。
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