【优质文档】云南省公路工程建设用表标准化指南监理用表A表样表.pdf

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1、公路 A1开工预付款支付申请表 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(业主): 根据合同条款第条规定,我单位已具备申请第次开工预付款支付条件,现申请支付 专用合同条款数据表中约定的开工预付款总额元的%的开工预付款 元,请给予审批。 附件:相关证明材料。 承包人:年月日 驻地监理工程师意见: 签字:年月日 总监理工程师意见: 签字:年月日 业主意见: 签字:年月日 公路 A2材料、设备预付款支付申请表 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(业主): 根据合同条款第条以及专用合同条款第条的规定,合同约定的材料、 设备已进场交货。 材料、设备符合规范要求,存储方法符合要求并经监理工程师认可,

2、现申请支付材料、设备预付款 元,请给予审批。 附件: 1 、材料设备费用凭证或支付单据; 2 、其他资料 承包人:年月日 驻地监理工程师意见: 签字:年月日 总监理工程师意见: 签字:年月日 业主意见: 签字:年月日 嵩明县 2013 年建制村公路路面硬化工程公路 A3到场机械设备、管理人员报验单 施工单位:湖南创高建设有限公司合同号: SM1 合同段 监理单位:云南展旭公路工程咨询有限公司编号: 致(总监理工程师)沈鹏: 我单位根据合同要求,各种施工机械已经到场,行政、技术、质量等管理人员已经到位,请给予 核实。 附件: 1、到场机械设备清单; 2 、到场管理人员清单。 承包人:年月日 到场

3、机械设备陈述(监表A3.1 清单附后) 到场管理人员陈述(监表A3.2 清单附后) 驻地监理工程师意见: 签字:年月日 总监理工程师意见: 签字:年月日 嵩明县 2013 年建制村公路路面硬化工程公路 A3.1到场机械设备清单 施工单位:湖南创高建设有限公司合同号: SM1 合同段 监理单位:云南展旭公路工程咨询有限公司编号: 序号机械名称型号单位 数量 新 旧 程 度 自有或租赁备注 合同数实到数 1 混凝土搅拌机/ 台3 3 全新自有投标承诺 2 轮胎式装载机EL50F 台6 3 七成新租赁投标承诺 3 自卸汽车东风辆6 6 七成新自有投标承诺 4 压路机/ 台2 2 九成新租赁投标承诺

4、5 压路机/ 台2 2 七成新租赁投标承诺 6 洒水车/ 辆3 2 八成新租赁投标承诺 7 实验设备满足施工要求套2 2 八成新租赁投标承诺 8 测量设备满足施工要求套2 2 八成新自有投标承诺 9 履带式挖机CAT320 台2 2 八成新自有变更 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 说明:按照标书所列顺序填写,备注中填写“投标承诺”或“变更”。第页共页 承包人:专业监理工程师:年月日 嵩明县 2013 年建制村公路路面硬化工程公路 A3.1到场管理人员清单 施工单位:湖南创高建设有限公司合同号: SM1 合同段 监理单位:云南展旭公路工程咨询有限公司编号: 姓名

5、性别职 称学 历年 龄工 作 岗 位备注 赵大义男建造师本科37 项目经理 张运光男高级工程师本科42 项目总工 马先超男高级工程师本科40 道路工程师 杨培勇男工程师本科45 道路工程师 周耀祥男工程师本科42 测量工程师 冯旭男工程师本科28 质检工程师 余异德男工程师本科30 试验工程师 张刚男工程师本科36 专职安全员 周绍志男工程师本科35 计量、造价负责人 文慧娟女会计师本科34 财务 承包人:专业监理工程师:年月日 嵩明县 2013 年建制村公路路面硬化工程公路 A4实施性总体施工组织设计报审表 施工单位:湖南创高建设有限公司合同号: SM1 合同段 监理单位:云南展旭公路工程咨

6、询有限公司编号: 致(业主)嵩明县交通运输局: 现上报嵩明县 2013 年建制村公路路面硬化工程工程的实施性总体施工组织设计及附件,请予 审查和批准。 附件:实施性总体施工组织设计及附件。 承包人:年月日 驻地监理工程师审核意见: 签字:年月日 总监理工程师审查意见: 签字:年月日 业主审批意见: 签字:年月日 公路 A5专项施工方案报审表 施工单位:湖南创高建设有限公司合同号: 监理单位:编号: 致(总监理工程师): 现上报工程的专项施工方案及附件,请予审查和批准。 附件:专项施工方案及附件。 承包人:年月日 驻地办专业监理工程师审核意见: 签字:年月日 驻地监理工程师审查意见: 签字:年月

7、日 总监办专业监理工程师审核意见: 签字:年月日 总监理工程师审批意见: 签字:年月日 嵩明县 2013 年建制村公路路面硬化工程公路 A6工地试验室报审表 施工单位:湖南创高建设有限公司合同号: SM1 合同段 监理单位:云南展旭公路工程咨询有限公司编号: 致(总监理工程师): 根据合同要求, 我们已完成工地试验室的筹建,并已收到项目质监机构出具的“公路工程工地试验 室 备 案 通 知 书 ” 及 项 目 业 主 发 放 的 “ 云 南 省 公 路 工 程 工 地 试 验 室 考 核 合 格 证 ” 。 现 上 报 工程工地试验室启用报告及附件,请予审查和批准。 附件: 承包人:年月日 驻地

8、监理工程师审查意见: 签字:年月日 总监理工程师审批意见: 签字:年月日 嵩明县 2013 年建制村公路路面硬化工程公路 A7复测成果报审表 施工单位:湖南创高建设有限公司合同号: SM1 合同段 监理单位:云南展旭公路工程咨询有限公司编号: 致(业主)嵩明县交通运输局: 根据合同要求, 我们已完成本合同段长12423.163 m的复测, 现将复测成果上报,请予审查批准。 附件: 1、原始基准点、基准线和基准高程的复测报告; 2、地面线复测土石方工程量计算资料; 3、其他资料。 承包人:年月日 测量专业监理工程师意见: 签字:年月日 驻地监理工程师意见: 签字:年月日 设计单位意见: 签字:年

9、月日 总监理工程师意见: 签字:年月日 业主意见: 签字:年月日 嵩明县 2013 年建制村公路路面硬化工程公路 A8工程划分报审表 施工单位:湖南创高建设有限公司合同号: SM1 合同段 监理单位:云南展旭公路工程咨询有限公司编号: 致(总监理工程师)沈鹏: 现上报嵩明县 2013年建制村公路路面硬化工程工程分项、分部、单位工程划分表 及附件,请予审查和批准。 附件:工程分项、分部、单位工程划分表及说明。 承包人:年月日 驻地监理工程师审查意见: 签字:年月日 总监理工程师审批意见: 签字:年月日 嵩明县 2013 年建制村公路路面硬化工程公路 A9合同工程开工报审表 施工单位:湖南创高建设

10、有限公司合同号:SM1 合同段 监理单位:云南展旭公路工程咨询有限公司编号: 致( 业主 ) 嵩明县交通运输局: 我单位根据合同要求,已完成施工复测报告和实施性总体施工组织设计的编制上报,并经审查批 准,各项施工准备工作(机构、人员、机械等)已经就绪,请给予批准开工。 承包人:年月日 里程桩号: K0+000K12+423.163 申请开工日期:2013 年 9 月 17 日 附件: 1、实施性总体施工组织设计报审表; 2、复测成果报审表; 3、其他资料。 驻地监理工程师审核意见: 签字:年月日 总监理工程师审查意见: 签字:年月日 业主审批意见: 签字:年月日 公路 A10合同工程开工令 施

11、工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(承包人): 根 据 合 同 通 用 条 款 第款 的 规 定 , 特 下 达 合 同 工 程 开 工 令 , 请 在 接 到 本 合 同工程开工令后天 内 开 工 , 工 期 自年月日 起 计 算 。 总监理工程师:年月日 批准开工的合同段 里程桩号 主要工程内容 合同完工时间 承包人签收年月日签字: 公路 A11试验工程施工方案报审表 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(总监理工程师): 现上报工程(桩号)的试验工程施 工方案(详见说明和图表),请予审查和批准。 附件:试验工程施工方案及主要工艺说明和图表。 承包人:年月日 驻地办专业监理工程师意

12、见: 签字:年月日 驻地监理工程师意见: 签字:年月日 总监办专业监理工程师意见: 签字:年月日 总监理工程师意见: 签字:年月日 公路 A12试验工程施工总结报审表 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(总监理工程师): 现上报工程(桩号)的试验工程施工 总结(详见报告和图表),请予审查和批准。 附件:试验工程施工总结及主要工艺说明和图表。 承包人:年月日 驻地办专业监理工程师意见: 签字:年月日 驻地监理工程师意见: 签字:年月日 总监办专业监理工程师意见: 签字:年月日 总监理工程师意见: 签字:年月日 公路 A13外购构、配件或设备报审表 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(

13、专业监理工程师): 下列构、配件或设备已按合同规定进场,请你查验签证,准予使用。 承包人:年月日 序号构、配件或设备名称规格型号数量进场日期质量状况拟用何处 专业监理工程师意见: 签字 :年月日 公路 A14总体进度计划报审表 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(业主): 现上报工程总体进度计划,请予审查和批准。 附件:总体进度计划 承包人:年月日 驻地监理工程师审核意见: 签字:年月日 总监理工程师审查意见: 签字:年月日 业主审批意见: 签字:年月日 公路 A15月进度计划报审表 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(驻地监理工程师): 现上报工程月进度计划,请予审查和批准。 附

14、件:月进度计划 承包人:年月日 专业监理工程师审查意见: 签字:年月日 驻地监理工程师审批意见: 签字:年月日 嵩明县 2013年建制村公路路面硬化工程公路 A16分项(分部) 工程开工申请批复表 施工单位:湖南创高建设有限公司合同号:SM1 合同段 监理单位:云南展旭公路工程咨询有限公司编号: 致(驻地监理工程师)邹宏: 根据合同要求,我们已经做好下列工程开工前的准备工作,现申请该分项(分部)工程正式开 工,请予批准。 承包人:年月日 上一步工作检验结果(如果有): 申请开工工程项目:路基土石方工程 计划开工日期:2013 年 9 月 23 日 计划完成日期:2013 年 9 月 29 日

15、此项工程负责人姓名:牛东阳 附件: 1、进场施工机械设备报验单; 2 、进场工程原材料报验单; 3 、人员配备报验单; 4 、施工 测量放样报验单; 5 、施工方案及主要工艺报审表; 6 、工程分包申请批复单(如有); 7、相关试验资料。 专业监理工程师意见: 签字:年月日 驻地监理工程师意见: 签字:年月日 公路 A16.1进场施工机械设备报验单 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 分项(分部)工程名称施工里程桩号 致(专业监理工程师): 根据合同要求,以下施工机械设备已经进场且试运行正常,请予查验,并准予使用。 承包人:年月日 序 号 设备名称型号单位数量进场日期技术状况 专业监理工程师

16、意见: 签字:年月日 公路 A16.2进场工程原材料报验单 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 分项(分部) 工程名称 施工里程 桩号 致(试验专业监理工程师): 下列建筑材料经自检试验,符合技术规范要求,报请验证,并准予进场使用。 附件: 1 、材料出厂合格证书; 2、材料试验报告。 承包人:年月日 材料名称 材料产地 采用标准试验编号 试验结果 用途(用在何工程或部位) 本批材料数量 试验专业监理工程师意见: 签字:年月日 公路 A16.3人员配备报验单 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 分项(分部)工程名称施工里程桩号 致(专业监理工程师): 下列人员(包括项目负责人、技术负责人及

17、质量、安全、环保等施工管理、自检人员及主要操 作人员)已按工程需要配备相关人员,请予以审查,并准予批准。 承包人:年月日 序号姓名性别职务工作岗位备注 专业监理工程师意见: 签字:年月日 公路 A16.4施工测量放样报验单 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 分项(分部) 工程名称 放样部位 (桩号) 致(测量专业监理工程师): 我单位根据合同要求,已完成本项工程的施工放线,请给予检验审批。 附件: 1、施工设计图纸复印件; 2、实测地面纵、横断面图; 3、施工放线资料、测量记录、计算表等。 项目技术负责人:年月日 测量专业监理工程师意见: 签字:年月日 公路 A16.5施工方案及主要工艺报

18、审表 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(驻地监理工程师): 现上报下列工程的施工方案及主要工艺,请给予审批。 附件:施工方案及主要工艺(包括组织设计、施工方案及主要工艺、技术控制措施、质量控制 措施、安全生产保证措施、环境保护与水土保持措施等)。 项目技术负责人:年月日 分项(分部)工程名称施工桩号 计划开工日期计划完工日期 施工方案及主要工艺简要说明: 专业监理工程师意见: 签字:年月日 驻地监理工程师意见: 签字:年月日 公路 A17工序检验申请批复单 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 下列作业已完成,施工请予检验。 所属分部工程名称 分项工程名称 工程地点及桩号 具体部位 检

19、验内容 要求到场检验时间年月日时 承包人递交日期、时间 和签字 年月日时签字: 监理工程师收件日期、时 间和签字 年月日时签字: 监理员、专业监理工程师评述和签字质量证明附件 监理员意见: 签字:年月日 专业监理工程师意见: 签字:年月日 承包人收到日期及签字: 年月日 签字: 公路 A18分项工程中间交工申请单 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(驻地监理工程师): 下列分项工程业已完工,施工自检合格, 质量保证资料齐全,具备中间交工验收条件,申请进行 中间交工验收。 承包人:年月日 序 号分项工程名称里程桩号所属分部工程名称 要求到现场检验日期:年月日 承包人递交日期、签字:年月日签

20、字: 监理工程师收到日期、签字:年月日签字: 公路 A19中间交工证书 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 监理机构 中间交工内容 (桩号、项目划 分、工程项目、 工程数量) 分项工程名称桩号 工程数量 子目号子目名称单 位设计数量变更数量竣工数量 施工单位签字申请日期 监理接收人接收日期 监理机构对施 工单位中间交 工申请的评述 意见及其结论 监理机构 负责人签字 日期 施工单位签字日期 A20分部工程质量检验评定表 分部工程名称:所属单位工程: 所属建设项目:工程部位:(桩号、墩台号、孔号) 施工单位:监理单位: 施工单位 分 项 工 程 备 注 工 程 名 称 质 量 评 定 实得分权

21、 值加权得分等 级 合 计 质量等级加权平均分 评定意见 检验负责人:计算:复核:年月日 A21单位工程质量检验评定表 单位工程名称:所属建设项目: 路线名称:工程地点、桩号: 施工单位:监理单位: 施工单位 分 部 工 程 备 注 工 程 名 称 质 量 评 定 实得分权 值加权得分等 级 合 计 质量等级加权平均分 评定意见 检验负责人:计算:复核:年月日 A22合同段工程质量检验评定表 项目名称:路线名称: 起迄桩号:完工日期: 施工单位:监理单位: 施工单位 单 位 工 程 备 注 工 程 名 称实得分投资额实得分投资额质量等级 合计 质量等级合同段评分 评定意见 检验负责人:计算:复

22、核:年月日 A23建设项目工程质量检验评定表 项目名称:路线名称: 起迄桩号:完工日期: 施工单位:监理单位: 施工单位 合 同 段 备 注 合同段名称实得分投资额实得分投资额质量等级 合计 质量等级建设项目评分 评定意见 检验负责人:计算:复核:年月日 A24工程汇总表 工程实得分权 值加权得分等 级备 注 加权平均分质量等级 计算:复核:年月日 公路 A25工程质量缺陷、隐患报告表 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(总监理工程师): 年月日在工程发生工 程质量缺陷、隐患,现报告如下: 工程名称: 发生时间: 发生地点、桩号及部位: 发生原因: 性质: 应急措施: 承包人签字、日期签

23、字:年月日 承包人递交日期、时间、签字年月日时签字: 监理工程师收到日期、时间、签字年月日时签字: 公路 A26工程质量缺陷、隐患处理方案报审表 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(业主): 现上报年月日在工程发生的工程质 量缺陷、隐患的处理方案,请予审批。 附件:工程质量缺陷、隐患处理方案及相关资料 承包人:年月日 驻地监理工程师审核意见: 签字:年月日 总监理工程师审查意见: 签字:年月日 业主审批意见: 签字:年月日 公路 A27工程质量缺陷、隐患处理报验表 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(总监理工程师): 已按批准的工程质量缺陷、隐患处理方案对年月日发生的工 程质量缺陷

24、、隐患进行处理完毕,请予现场检查工程质量缺陷、隐患处理结果。 附件:工程质量缺陷、隐患处理报告及相关资料 承包人:年月日 承包人递交日期、时间、签字年月日时签字: 要求检查日期年月日 监理工程师收到日期、时间、签字年月日时签字: 驻地监理工程师意见: 签字:年月日 总监理工程师意见: 签字:年月日 公路 A28工程质量事故报告表 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 工程名称地点(桩号) 时间年月日时分性质 人员伤亡经济损失(元) 事故描述: 应急措施: 承包人签字、日期签字:年月日 承包人递交日期、时间、签字年月日时分签字: 监理工程师收到日期、时间、签字年月日时分签字: 业主收到日期、时间

25、、签字年月日时分签字: 公路 A29工程质量事故处理方案报审表 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(业主): 现上报年月日在工程发生工 程质量事故的处理方案,请予审批。 附件:质量事故处理方案及相关资料 承包人:年月日 驻地监理工程师审核意见: 签字:年月日 总监理工程师审查意见: 签字:年月日 业主审批意见: 签字:年月日 公路 A30工程质量事故处理报验表 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(总监理工程师): 已按批准的 工程质量事故处理方案对年月日发生的工程质 量事故进行处理完毕,请予现场检查工程质量事故处理结果。 附件:工程质量事故处理报告及相关资料 承包人:年月日 承包人

26、递交日期、时间、签字年月日时签字: 要求检查日期年月日 监理工程师收到日期、时间、签字年月日时签字: 驻地监理工程师意见: 签字:年月日 总监理工程师意见: 签字:年月日 公路 A31工程暂停令 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(承包人): 下列工程从年月日时起暂停施工, 望严格按照本指令要求执行,完成后报监理 工程师进行检验,检验合格后凭工程复工指令复工。 驻地 /总监理工程师:年月日 停工范围(桩号及工程名称): 停工原因: 停工依据: 停工后的要求: 承包人签收、日期、时间签字:年月日时 公路 A32复 工 申 请 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(驻地 / 总监理工程师

27、): 签于第号工程暂停令所指工程的停工因素已经消除, 特报请批准复工。 附件:具备复工条件的情况说明及相关附件。 承包人:年月日 承包人递交日期、时间、签字年月日时签字: 监理工程师收到日期、时间、签字年月日时签字: 专业 / 驻地监理工程师意见: 签字:年月日 驻地 / 总监理工程师意见: 签字:年月日 公路 A33工程复工令 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(承包人 ) : 下列工程从年月日时起同意恢复施工,望严格按照本指令要求执行。 驻地 /总监理工程师:年月日 复工范围(桩号及工程名称): 复工理由: 复工依据: 复工后的要求: 承包人签收、日期、时间签字:年月日时 公路 A3

28、4合同段交工验收申请 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(总监理工程师): 我单位已完成合同约定的全部工程内容;各方就合同变更的内容达成书面一致意见;已按公 路工程质量检验评定标准及相关规定对工程质量自检合格;监理单位对工程质量评定合格;质量监 督机构对工程质量进行了检测,并出具了检测意见,检测意见中需整改的问题已经处理完毕;竣工文 件已按工程档案管理的有关要求内容收集整理及归档;完成工作总结报告。 现申请合同段交工验收,请予审核批准。 承包人:年月日 建设项目名称 合同号起止桩号 开工日期完工日期 本合同段主要工程内容: 驻地监理工程师审核意见: 签字:年月日 总监理工程师审批意见:

29、签字:年月日 公路 A35公路工程交工验收证书 交工验收时间:合同段交工验收证书第号 工程名称:合同段名称及编号: 项目法人:设计单位: 施工单位:监理单位: 本合同段主要工程量: 本合同段价款原合同实际 本合同段工期原合同实际 对工程质量、合同执行情况的评价、遗留问题、缺陷的处理意见及有关决定(内容较多时可用附件): 施工单位意见: 施工单位法人代表或授权人(签字)(单位盖章) 年月日 合同段监理单位对有关问题的意见: 合同段监理单位法人代表或授权人(签字)(单位盖章) 年月日 设计单位意见: 设计单位法人代表或授权人(签字)(单位盖章) 年月日 项目法人意见: 项目法人代表或授权人(签字)

30、(单位盖章) 年月日 (注:表中内容较多时,可用附件或将此表分页。) 公路 A36缺陷责任期工程报验表 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(业主): 根 据年月日 的 工 程 交 工 验 收 意 见 , 现 已 按 合 同 要 求 完 成 了 缺陷责任期的一切工作,特此报验。 附件: 承包人:年月日 缺陷处理情况简要说明: 驻地监理工程师意见: 签字:年月日 总监理工程师意见: 签字:年月日 业主意见: 签字:年月日 公路 A37合同工程缺陷责任终止申请表 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(业主): 我合同段缺陷责任期已结束,此间的各项工作已完成,符合缺陷责任终止条件,现申请终止

31、缺陷 责任,请审批。 承包人:年月日 缺陷责任期起止时间:年月日至年月日 剩余工程完成情况: 工程缺陷修复情况: 承包人递交时间:年月日签字: 总监理工程师意见: 签字:年月日 业主意见: 签字:年月日 公路 A38合同工程缺陷责任终止证书 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 致(承包人): 你单位施工的下列工程已经通过主管部门组织进行的竣工验收,合同工程缺陷责任终止。 附件:工程竣工验收报告。 业主(签字、公章) :年月日 建设项目名称 合同号起 止 桩 号 竣工验收组织单位竣工验收通过日期 缺陷责任终止日期年月日 本证书包括的工程: 总监理工程师意见: 签字(公章) :年月日 公路 A3

32、9监 理 指 令 单 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 监理机构 签发人日期 致(承包人): (阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等) 请于年月日前回复 抄报(送): 签收人日期 嵩明县 2013年建制村公路路面硬化工程公路 A40监理指令回复单 施工单位:湖南创高建设有限公司合同号:SM1 监理单位:云南展旭公路工程咨询有限公司编号: 001 监理机构 云南展旭公路工程咨询有限公司嵩明县2013 年建制村公路路面硬化工程项目监理部 致云南展旭公路工程咨询有限公司: (简述指令的执行情况包括整改措施过程和结果等,必要时需附质量证明材料) 我方于 2013 年 10 月 9 日

33、接贵公司第001 号指令单通知, 责令我方整改新纪元白马庙大坡村 委会老嵩阿路K0+000 K0+507.034 段级配碎石基层厚度及压实度,我方于 2013 年 10 月 10 日组织施 工机械进行整改,对该路段级配碎石基层厚度不满足设计及规范要求的进行加铺,并进行洒水碾压, 压实度不满足设计及规范要求的路段重新碾压,整改过程严格执行相关规范及设计标准,于2013 年 10 月 11 日整改完毕并自检合格,请贵公司查验。 施工单位签字签字:年月日时 监理单位签收签字:年月日时 (驻地办 / 总监办)意见: 签名:日期: 附件: (如果有,施工单位自检资料与监理单位抽检资料及其他相关证明材料统

34、一在此栏列出) 抄报:嵩明县交通运输局 公路 A41监 理 通 知 单 施工单位:合同号: 监理单位:编号: 监理机构 签发人、 日期签字:年月日 通知涉及项目:桩号(部位) : 通知类别:计划 / 进度质量 / 校验计量 / 支付安全管理文件其他 致(承包人): 事由: 通知内容: 监理机构(盖章) : 年月日 承包人签字、日期签字:年月日 公路 A42监理工作请示单 监理单位:编号: 致: 监理工程师签字: 年月日 接件人签字: 年月日 公路 A43巡 视 记 录 监理单位:编号: 巡视监理日期 起始时间终止时间 审 核 人日期 巡视范围、 主要部位、 工序 施 工 单 位 主 要 施 工

35、 项目、人员 到位、工艺 合 规 性 简 述 巡 视 人 主 要 巡 检 数 据记录 巡 视 人 发 现 的 问 题 及 处 理 情 况简述 公路 A44旁 站 记 录 监理单位:编号: 旁站监理日期 到场时间离场时间 质检人员部位或桩号 天气审 核 人 旁站工序 或主要工 作内容 施工过程 简述 监理工作 简述 主要数据 记录 发现问 题及处 理结果 公路 A45监 理 日 志 监理单位:编号: 监理机构天 气 记录人日 期 审核人日 期 各合同段 主要施工 项目简述 监理机构 主要工作 简述(审 批、 验收、 旁站、指 令、会议 等) 就有关问 题与建设 单位、施 工单位等 进行澄清 或处理的 情况简述 公路 A46工地会议纪要 监理单位:编号: 会议名称 会议时间年月日时至时会议地点 会议主持人记 录 人 会 议 议 程 及 主要内容 附件:参加会议人员名单(姓名、单位、职务、签字),本纪要及附件共页经核对确认无误。 监理机构负责人(签字、公章): 公路 A47监理例会纪要 监理单位:编号: 会议名称 会议时间年月日时会议地点 会议主持人记 录 人 会议议程及 主要内容 附件:参加会议人员名单(姓名、单位、职务、签字),本纪要及附件共页经核对确认无误。 监理机构负责人(签字、公章):

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