在线病历自动生成器.docx

1、在线病历自动生成器篇一：国家基本公共卫生专用设备及档案自动生成上传系统 国家基本公共卫生专用设备及档案自动生成上传系统 2021年卫生部为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理，在国家基本公共卫生服 务规范（2021年版）基础上，组织专家对服务规范内容进行了修订和完善，形成了 国 家基本公共卫生服务规范（2021年版），并根据实际情况适时对其进行了修订，颁布了国 家基本公共卫生服务规范（2021年版）。 意见指出，逐步建立电子健康档案信息系统。逐步推进建立标准化电子健康档案， 鼓励以省或地级市为单位研究开发相关信息系统。电子健康档案信息系统要逐步与新型农村 合作医疗、城镇职工和居民基本医疗保险

2、信息系统以及传染病报告、免疫接种、妇幼保健和 医院电子病历等信息系统互联互通，实现信息资源共享，建立起以居民健康档案为基础的区 域卫生信息平台。 有实验研究证明，收集放置1h、3h、6h、24h后的血液标本,分别检测11项常规生化指 标.结果 标本放置3h结果有显著性差异的项目是GLU;放置6h结果有显著差异的是GLU、 BUN、K+;放置24 h时间结果有显著差异项目有K+、Na+、CL-、Ca2+、BUN、Cr、GLU、ALT、 AST、ALP、GGT.结论 标本放置时间对生化检测结果有影响,考虑到试验允许误差,检测血糖应 在血液标本放置2h内密封、0-4摄氏度完成；电解质测定特别是K+的

3、检测应在血液标本放 置2小时内密封、0-4摄氏度完成。 济南格利特为响应国家号召，研发出一套健康查体设备，集体检，上传一站式操作，方 便了乡镇卫生院为居民免费体检，解决了检测结果因样本放置时间过长不能保证准确性以及 检测的数据不能及时统计,更新,上传，甚至有些数据存在做假现象。 国家基本公共卫生专用设备及档案自动生成上传系统特点： 1、高速化：两小时检测100人 2、可移动性：便携式检测设备，可随检测人员或车辆移动检测 3、高适应性：不受温度、时间和放置状态等环境条件的影响，是唯一 一套能在高原寒 冷偏远地区使用的检验设备 4、检测现场化：现场检测、现场出结果 5、自动网络化：现场数据可自动存

4、储、U盘存储或无线传输，自动生成电子档案 6、小型方便化：体重约5公斤，方便检测人员携带 国家基本公共卫生专用设备优势： 1.体积小、便于携带 2.适应农村 偏远村落 3.适应山区 4.适应高原、高寒地区 5.适应高温地区 6.春夏秋冬四季皆可使用, 不受温度影响 7.结果当场打印 8.数据自动汇总,自动无线上传 参考文献： 1张立平.生化分析样品盘上标本放置时间对结果的影响J.临床检验杂志,1995,(5):252-253. 2叶应妩.全国临床检验操作规程M.2版.南京：东南出版 社,1997:313-315. 3魏明竞，临床检验学M，第二版，北京，科学技术出版社，1994.163篇二：纸质

5、病案电子化安全管理系统 纸质病案电子化 安全管理系统 东方中讯数字证书认证有限公司 目 录 一、 背景 . 3 二、 法律保障 . 4 三、 需求分析 . 5 四、 系统设计 . 6 1. 合法性设计 . 6 2. 安全性设计 . 6 3. 完整性设计 . 6 4. 模块设计 . 6 五、 系统功能 . 7 1. 组织结构 . 7 2. 档案属性 . 8 3. 病案管理 . 9 4. 合同管理 . 11 5. 档案管理 . 11 6. 病案扫描 . 12 六、 安全认证技术及应用 . 14 1. 身份认证技术及应用 . 14 2. 电子签章技术及应用 . 15 3. 加密解密技术及应用 . 1

6、7七、 项目预算 . 17 八、 东方中讯 . 19 一、 背景 病案是病人在医院诊断、治疗全过程的原始记录，它包含有首页 病程记录、检查与检验结果、医嘱、手术、护理记录等。目前医疗机 构纸质病案普遍存在“四防三难”（防虫蛀、防火灾、防水害、防丢 失，存放难、查找难、利用难）和占用大量库房空间的实际问题，如 何安全有效地管理这些庞大的历史病案资料并能满足快速查询的需 求，建立一套完整的、自动化的、扩展性强的医疗病案信息管理系统 十分必要。 东方中讯结合现阶段纸质病案存储存在的问题和病历管理规定 2021版的要求，集成PKI/CA数字证书技术、电子签章技术、病 案扫描设备、防翻拍等多项高新技术，

7、研发了纸质病案电子化安全管 理系统。系统具备以下特点： ? 通过病历档案扫描设备将纸质的文档转换成电子文档，储存在 病历档案服务器中； ? 采用电子签章技术，具有高度权威及法律效力、具有抗抵赖、 抗伪造、防篡改的功能； ? 通过异地容灾备份技术和光盘、磁带、硬盘等移动设备，将病 历档案数据转移到多地安全保存， 可以防止虫蛀、 火灾、 水 害、防丢失等灾害； ? 可通过住院号、姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期、科室、手术名称、住址、电话、诊断等信息快速找到所需病历档 案，节约时间、提高工作效率； ? 医护人员通过病案管理员授权后，可直接通过手机、平板电脑、 pc电脑等终端设备在线查看病历档案

8、并利用电子签章、防拍 等技术保证病案的安全性； ? 系统能对病历档案进行详细的操作日志记录，包括编辑、删除、 查看、打印、下载等均有详细记录。 二、 法律保障 东方中讯纸质病案电子化安全管理系统的建设方案符合中华人 民共和国电子签名法。电子签名法被称为“中国网络和信息化的 基本法”，关键内容如下： “数据电文不得仅因为其是以电子、光学、磁或者类似手段生成、 发送、接收或者储存的而被拒绝作为证据使用。” -电子签名法第七条 电子签名同时符合下列条件的，视为可靠的电子签名： （一）电子签名制作数据用于电子签名时，属于电子签名人专有； 签署时电子签名制作数据仅由电子签名人控制； （三）签署后对电子

9、签名的任何改动能够被发现； （四）签署后对数据电文内容和形式的任何改动能够被发现。篇三：电子病历软件招标参数 电子病历软件参数 第一章 技术需求 第一章 电子病历系统基本技术要求（备注：号内容在投标文件中没有响应，将在总分中扣除分数） 一、系统设计遵循标准 本系统设计须严格执行国家有关软件工程的标准，保证系统质量，提供完整、准确、详细的开发文档资料，应用设计符合国家及医疗卫生行业的相关标准、规范和医院自身的发展规划，遵循现行的或即将发布的涉及电子病历系统的国家法律法规。 1.遵循卫生部（2021-2021年）全国卫生信息化发展规划纲要 2.遵循卫生部国家卫生信息标准基础框架 3.遵循卫生部中国

10、卫生信息标准基础数据集 4.遵循卫生部2021年版医院信息系统基本功能规范 5.遵循卫生部病历书写规范 6.遵循卫生部医疗机构病历管理规定 7.遵循卫生部电子病历基本规范（试行）2021年4月1日起执行 8.卫生系统电子认证服务体系系列规范 2021年执行 9.遵循临床路径管理指导原则（试行） 2021年 10.遵循国际、国内相关标准：ICD-10、ASTM、DICOM3.0、HL7、LOINC、SNOMED等 11. 遵循卫生部电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）2021年 12.遵循卫生部基于电子病历的医院信息系统建设技术解决方案2021年 13.还要参考本省和本地区有关的技

11、术规范和技术要求，如卫生厅制定的病历书写规范（第四版）等。 二、设计原则 系统的规范性 此次系统是一个规范综合性系统，遵从所涉及的业务的国际标准、国家标准及规范各项技术规定，做好系统的标准化设计与管理工作。系统的先进性 从医院的实际需求出发，对此次系统工程进行全面规划，采用现代化的理念和技 术，对系统的设计做到合理化、科学化，达到低投资、高效益；建成系统先进、 适应未来发展，并具有强大的发展潜力。 系统的可靠性 此次系统是一个实际使用的工程，其技术是相对成熟的。应当充分利用现代最新 技术、最可靠的成果，以便该系统在尽可能长的时间内与.发展相适应。 系统的可维护性 系统建成后满足一是易于故障的排

12、除，二是系统人性化管理，日常管理操作简便。 系统的安全性 此次系统采用多种手段防止各种形式与途径的非法破坏，建立健全各种保证措 施，使系统处于正常运行。系统需在应用层面提供对数据的保护，保护数据的完 整性、保密性、抗抵赖性；需提供所见即所得的痕迹管理功能。 系统的整体性 此次系统为综合系统。针对各子系统有着很好的兼容性，统筹各种因素，预留外 接接口，构成一个有机的安全管理系统。 系统的应用性 此次系统的设计完全考虑到医院的实际要求。建成后的系统会达到各种使用要 求，并会为医院的管理带来便利，提高效率，带来明显的经济和.效益。 系统的开放性 为了保证此次系统中各供应商产品的协同运行，系统必须是开

13、放系统，并结合相 关的国际标准或工业标准进行。 系统的可扩充性 此次系统建成后具有在系统产品的系列、容量与处理能力等方面的扩充与换代的 可能。需以医院现有的各种应用系统为基础，进行整合的原则，尽量保护现有投 资，以完善和扩展现有系统为主要任务；需考虑业务扩充带来的使用者和数据量 的剧增。 三、项目总体要求 必须满足卫生部颁发的电子病历基本规范、电子病历系统功能规范（试行）、中医电子病历基本规范（试行）等相关规范和标准； 1. 必须满足卫生部及各级卫生管理机构下发的病历书写规范及相关实施细 则； 2. 必须建立满足卫生部颁发的电子病历基本架构与数据标准的完整数据元 素库； 3. 必须满足三级医院

14、评审中电子病历系统的规范要求 4. 软件须采用三层架构，支持快速部署和未来功能扩展。 5. 电子病历系统产品本身必须是稳定和可靠的，能保证医院临床业务不受影 响，系统本身得到市场和用户的长期认可； 6. 电子病历系统建立必须符合业界的统一标准，遵循HL7 RIM CDA, HL7数据 交换、 ICD-9、ICD-10、SNOMED、IHE等规范和标准，以及与信息相关的国 家标准和规范，特别是软件工程方面的标准和规范； 7. 电子病历系统是医院信息系统的核心，需要和医院HIS、LIS、PACS等信息 系统实现集成。系统要提供规范化的数据接口，并与国内主流的HIS、LIS、PACS 厂商有集成案例

15、 8. 电子病历系统需建有严格的安全保障机制，对电子病历的修改、查阅、输出、 交流等权责进行划分，授权用户才能够对病历内容进行操作。系统需提供自动记 录完整的操作日志； 9. 系统的模块化程度要高，对不同业务流程和管理方式的适应能力要强，软 件维护方便。支持诊疗事件的关联性检查，并允许进行灵活配置定义；提供配套 的流程工具，允许对一些临床管理流程进行灵活定义； 10. 系统提供快速可扩充的多种信息交流手段，及时将相关信息反馈给特定人员 11. 系统能提供多维可配置数据展示方式，支持仪表盘、柱状图、饼状图、折 线图等多维图表方式展示各种关键性医疗管理指标； 12. 能实现住院和门诊病历信息的有

16、机整合和共享，医疗和护理数据的充分共 享； 13. 用户界面友好，集成原有系统的操作界面，避免重复登录，使操作简单、直 观、灵活，易于学习掌握； 14. 投标人应满足应用软件的客户化需求，具有完善的应用软件功能扩充、修改、维护能力； 15. 必须保证系统的365724正常运行，并提供在异常情况下的后备解决方案。 16. 系统实施过程中有专人现场进行技术支持，系统出现问题时能够第一时间提 供技术支持，技术支持响应速度快； 17. 能够满足各种专科病历的要求（如产科、新生儿病历）。 18. 必须为可运行的成品软件，软件框架设计合理、各种功能齐全、软件系统稳 定、通用、可配置，在医院的实施周期短、成

17、本低。 19. 系统应具备病历结构分层粒度无限细化能力，病历数据的存储处理、使用， 不应对病历信息结构造成影响导致信息失真，符合卫生部电子病历基本架构与 数据标准的XML结构化电子病历。 20. 软件系统的后台数据库，必须高度可移植，支持Oracle、SQL Server、DB2 等多种关系型数据库系统，以降低用户未来数据迁移的风险和成本。 21. 诊断须自动对应ICD10编码，便于病案整理与管理。 22. 痕迹保留应与病历一体化存储，以保证病历数据与修改痕迹数据的一致性， 避免由于数据库崩溃导致痕迹信息的丢失。 23. 系统产生的电子病案具有与传统纸张病案相同的完整性，具有可迁移性。 24.

18、 系统对客户端不予以限制，包括用户并发数量、客户端加密狗等的限制。 25. 系统提供临床医学知识库功能，可在线查看，并可灵活配置，由院方自行维 护。 四、项目技术要求 1. 系统采用的技术路线和主要技术，是目前主流技术，并能够满足医院目前和 未来信息化长期发展的要求； 2. 所有的电子病历内容都要求采用数据库的存储方式。系统所采用的数据库系 统须是大型主流的数据库管理系统，数据库的设计模型要合理，符合医疗行为复 杂关联的业务模型； 3. 系统在满足病历海量存储的同时，还需保证病历30-50年的长期在线，调用 时保证系统的运行速度； 4. 系统需采用多层分布式架构技术； 5. 系统须按照相关医疗

19、规章制度有完善的权限管理机制。系统能够动态地根据时间和空间的变化，改变不同医生的授权；能够提供临时授权机制，满足会诊和紧急事件处理需要。可设置多种操作权限，并可将权限分配给不同的角色和用户。 6. 响应速度快。各一线工作站高峰期操作系统时无感觉等待，查询操作进行预处理以加快查询速度。并发用户同时运行时不能出现堵塞现象。 7. 所有软件可自动升级。 8. 系统支持负载均衡方式的多服务器分布式处理机制，支持至少500台以上各类工作站同时稳定运行，并且支持远程备份和双机热备份。系统产生的电子病案具有与传统纸张病案相同的完整性，具有可迁移性。系统对客户端不予以限制（包括用户并发数量、客户端加密狗等的限

20、制等）。 五、系统功能需求概况 本次项目是要在招标单位全院范围内建设基于电子病历（EMR）的医院临床信息系统，它是医疗过程的全面信息化，医疗数据的全面集成及再利用。是一个能将患者历次在我院诊疗过程信息的全面记录的系统。它不仅能提高医疗工作效率，提高医疗工作质量，也应为医院加强环节管理服务，促进临床路径管理的实现，降低医疗风险，加强抗生素使用控制，优化面向患者的服务。通过电子病历平台的实施，解决医院信息化建设过程中普遍存在的“信息孤岛”现象。电子病历系统建设中，通过电子病历、质量控制、病案管理、综合统计分析、合理化用药、临床路径等应用建设，使医院各级业务操作逐步走向无纸化、便捷移动化。此次项目各

21、系统均为招标单位全院范围使用，不限安装的工作站点数，不限用户数。合同内没有注明的产品默认不限安装的工作站点数，不限用户数。通过此次项目的建设，使医院电子病历建设达到国内先进水平。 六、电子病历系统功能要求（备注：号内容在投标文件中没有实质响应或是现场产品演示中没有呈现，将不得分） 1住院医生电子病历 业务需求：系统必须按照卫生部医疗文书书写规范的要求，提供完整及规范的电子病历系统，覆盖本院各种医学文档的内容。协助医务人员完成病人住院期间所有的病情变化、诊断信息、检验检查结构、治疗方案等临床信息记录工作，主要病历内容包括：患者首次病程记录（病史概要、诊断依据、治疗计划）；入院记录（主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查）；病程记 在线病历自动生成器