1、2020-2022年泌尿外科尿路感染患者病原菌分布及耐药性分析摘要目的观察2020-2022年泌尿外科尿路感染患者病原菌分布情况，以及耐药性分析。方法收集2020年1月-2022年12月本院泌尿外科尿路感染患者清洁中段尿培养阳性标本，进行菌株鉴定、药敏试验分析、耐药率分析。结果2020-2022年共收集泌尿外科尿路感染患者的非重复临床尿培养病原菌2297株，病原菌分布由高到低依次为革兰阴性菌（1564株,占68.09%）、革兰阳性菌（537株，占23.38%）、真菌（196株，占8.53%）,其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌的构成比均10%。不同年份间的病原菌分布情况比较差异无
2、统计学意义（P0.05）o大肠埃希菌对各抗菌药物的耐药率在3年间差异无统计学意义（P0.05）,对氨苇西林、哌拉西林、头抱喋琳、头抱吠辛、头抱睡月亏、环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲嗯喋、头抱曲松的耐药率高（均60%）。肺炎克雷伯菌对各抗菌药物的耐药率在3年间差异无统计学意义（P0.05）,对氨苇西林、哌拉西林、头抱喋琳、头抱睡月亏、头抱吠辛的耐药率高（均60%）。屎肠球菌对各抗菌药物的耐药率在3年间差异无统计学意义（P0.05）,对克林霉素的耐药率最高（100.00%）,对青霉素G、氨苇西林、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素、四环素、利福平、高浓度庆大霉素、吠喃妥因的耐药率高（均60%
3、粪肠球菌对各抗菌药物的耐药率在3年间差异无统计学意义（P0.05）,对克林霉素的耐药率最高（100.00%）,对四环素、利福平、红霉素的耐药率高（均60%）。结论2020-2022年泌尿外科尿路感染患者病原菌分布以革兰阴性菌为主，以大肠埃希菌构成比最多，临床医生要结合病原菌的耐药性分析结果规范使用抗菌药物。泌尿外科患者普遍接受过侵入性诊疗措施，而这些措施易损伤尿路局部黏膜，增大尿路感染风险。尿路感染作为泌尿外科比较多见的感染性疾病，患者常有尿频、尿急、尿痛等不适症状或体征。易感因素有尿路结石、前列腺炎等。尿路感染控制情况直接关系泌尿外科患者预后，甚至可能导致尿源性脓毒血症，对生命安全构成极
4、大威胁。因此，要及时发现尿路感染并采取有效控制措施。抗菌药物广泛使用，在挽救患者生命的同时也出现细菌耐药问题。细菌耐药问题的出现、存在也极大增加了临床抗感染治疗难度。抗菌药物临床应用管理办法明确指出，对目标细菌耐药率40%的抗菌药物当慎重经验用药。依据泌尿外科尿路感染患者清洁中段尿培养结果可了解病原菌分布情况以及耐药性，对指导抗菌药物使用意义重大。本研究分析了2020-2022年泌尿外科尿路感染患者病原菌分布情况以及耐药性，结果报告如下。对象与方法1研究对象收集2020年1月-2022年12月本院泌尿外科尿路感染患者清洁中段尿培养阳性标本。纳入标准：初诊、初治；符合尿路感染诊断标准；年龄18岁
5、排除标准：住院前已有感染性疾病；合并其他感染性疾病；重要脏器功能不全；精神障碍。2方法标本采集：（1）清洗外阴，自行排尿，采集晨起中段尿样本；（2）取结石位，放置膀胱镜，取膀胱尿液，用一次性无菌管收集约15mL中段尿液，2h内送检。标本检测：中段尿标本离心处理，3000r/min离心30min,分离上清,仅留取沉淀物,再将其接种到麦康凯琼脂平板、血琼脂平板，35环境下孵育24ho细菌菌株鉴定：全自动微生物分析系统（VITEK2Compact型），参照全国临床检验操作规程，药敏试验：KB纸片扩散法。真菌鉴定：科玛嘉念珠菌显色平皿、YST卡，真菌药敏试验：酵母样真菌药敏试剂盒。耐药率=耐药菌株数
6、/菌株数XlO0%,判读结果:2018年美国临床和实验室标准化协会发布的标准。结果泌尿外科尿路感染患者病原菌分布情况表12020-2022年泌尿外科尿路感染患者病原菌分布情况Table1Distributionofpathogensinpatientswithurinarytractinfectionsinurologyfrom2020to2022病原菌Pathogens2020年2021年2022年合计株数No.构成比Ratio(%)株数No.构成比Ratio(%)株数Na构成比Ratio(%)株数No.构成比Ratio(%)革兰阴性菌475683554367.9654668.0015646
7、8.09大肠埃希菌346497839148.9440450.31114149.67肺炎克雷伯菌7210368710.898610.7124510.67铜经假单胞菌29417293.63242.99823.57奇异变形杆菌11158141.75131.62381.65阴沟肠杆菌12173121.50121.49361.57鲍曼不动杆菌5072101.2570.87220.96革兰阳性菌161231718523.1519123.7953723.38屎肠球菌7510798110.148110.0923710.32粪肠球菌7210368510.648610.7124310.58无乳链球菌8115131
8、63151.87361.57金黄色葡萄球菌608660.7591.12210.91真菌59849718.89668.221968.53热带念珠菌19273243.00192.37622.70白色念珠菌20288253.13232.86682.96光滑念珠菌20288222.75242.99662.87合计Total69510000799100.00803100.002297100.00泌尿外科尿路感染患者病原菌耐药性抗菌药物Antibiotics2020年(=346)2021年5=391)2022年(=4O4)合计(ff=1141)株数No.构成比Ratio（%）株数No.构成比RatioI
9、株数No.构虚比Ratio（%）株教Na构成比Ratio()氮节西林32593.9336493.0938294.55107193.87朦拉西林28883.2433385.1734986.3997085.01头胞睦卑24671JO28171.8729673.2782372.13头泡映辛23467.6325966.2426264.8575566.17头泡碾后22966.1826367.2626264.8575466.08环丙沙星22163.8725765.7325462.8773264.15左氧量沙星21662.4324562.6624660.8970761.96复方硝胺甲嘿鹿21060.692
10、4261.8924460.4069661.00头抱曲松21361.5623860.8724360.1569460.82复方新诺明19456.0721956.0122555.6963855.92头硼怖16447JO17544.7618846.53S2746.19家节西林舒巴坦15243.9316742.7119247.5251144.79氨曲南15243.9316642.4618245.0550043.82庆大霉素14943.0617544.7615137.3847541.63妥布霉素13639.3114837.8512230.2040635.58头抱他喔Ill32.0812231.201283
11、1.6836131.64阿莫西林克拉维酸4212.144511.515714.1114412.62头施西丁349.834311.004410.8912110.60头也底身舒巴坦308.67338.44225.45857.45碍霉素H4.05194.86215.20544.73映喃妥因205.78164,09133.22494.29喉拉西林他座巴坦216.07153.84122.97484.21阿米卡星72.0292.30133.22292.54电股培南51.4541.0210.25100.88美洛培南41.1641.0220.50100.88音加环素00.0000.0000.0000.00表3
12、肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物的耐药情况Table3ResistanceofK.pneumoniaetocommonantibiotics抗菌药物Antibiotics2020年G=72)2021年(=87)2022年(=86)合计n=245)株薮!).构成比Ratio(%)株薮Na构成比Ratio(%)株数No.构成比Ratio()株数Na构成比Ratio(%)卡西林7097.228496.558598.8423997.55廉拉西林5576,395866.676272.091757L43头施陛琳5170.835462.075968.6016466.94头也度般4968.064956.325665
13、1215462.86头也映辛4968.064855.175563.9515262.04头也曲松4359.725259.775058.1414559.18复方新诺明4765.284855.175058.1414559.18复方硅胶甲唱理4258.335057.475058.1414257.96映喃要因4156,944855J74754.6513655.51氨节西林舒巴坦4258,334855.174248.8413253.88家由南3954.173941834350.0012149.39环丙沙星3345.834147.134147.67Ill45.31左翼氯沙星2940.283742.5335
14、40.7011245.71头抱叱所3548.613337.933945.3510743.67妥布奇素3548.613439.083136.0510743.67庆大焉索3143.06273L033237.219739.59头拖他睦2838.893337.933034.889137J4阿莫西林克拉维酸1926.392124.141922.095924.08头施西丁1723.612427.591517.445622,86头宛底凰舒巴坦1723.611719.541112.794518.37阿米卡星34.171112.6444.653413.88廉拉西林/他他巴坦1013.891112.641011.
15、633112,65件奇素68.3355.751011.63218.57美洛培南34.1755.7555.81197.76普加环素56.9466.9066.98176.94亚胺培南34.1766.9066.98156.12表4屎肠球菌对常见抗菌药物的耐药情况Table4ResistanceofE.faecalistocommonantibiotics抗菌药物Antibiotics2020年(n=75)2021年(n=81)2022年(n=81)合计(m=237)株教No.构成比Ratio(%)株数No.构成比Ratio(%)株数No.构成比Ratio(%)株数No.构成比Ratio(%)克林霉素
16、75100.0081100.0081100.00237100.00青霉素G75100.0081100.008098.7723699.58氨节西林75100.008098.777896.3023398.31环丙沙星7498.678098.777896.3023297.89左氯氟沙星7397.338098.777795.0623097.05红霉素7296.001195.061195.0622695.36四环素7093.337592.597795.0622293.67利福平6181.337086.426580.2519682.70高浓度庆大霉素5168.005466.675162.9615665.8
17、2映喃妥因4560.005567.905466.6715464.98磷霉素56.6778.6478.64198.02万古霉素11.3300.0000.0010.42利奈哩胺00.0000.0000.0000.00替考拉宁00.0000.0000.0000.00替加环素00.0000.0000.0000.00表5粪肠球菌对常见抗菌药物的耐药情况Table5ResistanceofE.faecalistocommonantibiotics抗菌药物Antibiotics2020年(n=72)2021年(”=85)2022年(n=86)合计(n=243)株数No.构成比Ratio(%)株数No.构成比
18、Ratio(%)株数No.构成比Ratio(%)株数No.构成比Ratio(%)克林霉素72100.0085100.0086100.00243100.00四环素6286.116981.187283.7220383.54利福平5475.006374.126676.7418375.31红霉素5069.446272.946474.4217672.43莫西沙星3548.614451.764350.0012250.21高浓度庆大霉素1926.391821.182326.746024.69环丙沙星1825.001416.473034.886225.51左氧氧沙星1926.391618.822630.236
19、125.10青霉素G34.1744.7178.14145.76磷霉素00.0044.7144.6583.29氨节西林00.0000.0066.9862.47味喃妥因00.0000.0011.1610.41利奈理胺00.0000.0000.0000.00万古霉素00.0000.0000.0000.00替考拉宁00.0000.0000.0000.00替加环素00.0000.0000.0000.00讨论清洁中段尿培养结果是诊断泌尿外科尿路感染的重要依据。本研究中，2020-2022年共收集泌尿外科尿路感染患者的非重复临床尿培养病原菌2297株，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌的构成比
20、均10%。该项调查结果与陈中举等的调查结果近似。全国细菌耐药监测网公布了2021年泌尿外科患者分离细菌耐药监测结果：分离细菌中革兰阴性菌主要有大肠埃希菌(57.5%)、肺炎克雷伯菌(10.8%)等；分离细菌中革兰阳性菌主要有粪肠球菌(36.2%)、屎肠球菌Q4.9%)等。尽管本研究结果显示不同年份间的病原菌分布情况比较差异无统计学意义，但医疗机构还是应当重视细菌耐药问题,比如利用信息化手段做好细菌耐药监测工作，定期评估抗菌药物使用适宜性，向各科室公布细菌耐药信息。细菌耐药问题导致泌尿外科尿路感染控制变得愈发困难。本研究中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌对各抗菌药物的耐药率在3年间
21、差异均无统计学意义。可见，耐药问题突出，做好耐药性监测意义重大。革兰阴性菌中的主要致病菌有两种，但二者对常见抗菌药物的耐药情况并不完全一致：(1)大肠埃希菌表面有菌毛，在这些菌毛的作用下，大肠埃希菌能黏附于尿路上皮细胞，且较难被尿液冲走，故常发生大肠埃希菌感染。据本研究结果，治疗大肠埃希菌引起的尿路感染时尽量避开耐药率高的抗菌药物作为经验治疗，比如氨苇西林、哌拉西林、头抱喋琳等(耐药率均60%)。可根据病情合理选用耐药率低的抗菌药物，比如对吠喃妥因、哌拉西林/他哇巴坦、阿米卡星(临床使用该抗菌药物当警惕肾毒性)、亚胺培南、美洛培南、替加环素。(2)据本研究结果，治疗肺炎克雷伯菌引起的尿路感染时
22、尽量避开耐药率高的抗菌药物作为经验治疗，比如氨节西林、哌拉西林、头抱喋麻等(耐药率均60%),可根据病情合理选用耐药率低的抗菌药物,比如磷霉素、美洛培南、替加环素、亚胺培南的耐药率低。张娇珍等研究表明，尿路感染患者尿液标本分离肠球菌（屎肠球菌、粪肠球菌）在泌尿外科分布最高，且这两种病原菌对常见抗菌药物呈现较高耐药性。本研究所获调查结果与之比较相似。革兰阳性菌中的主要致病菌有两种（屎肠球菌、粪肠球菌），但二者对常见抗菌药物的耐药情况并不完全一致，临床医生当根据此差异合理选用抗菌药物：（1）据本研究结果，治疗屎肠球菌引起的尿路感染时尽量避开耐药率高的抗菌药物作为经验治疗，比如克林霉素、青霉素G、氨
23、苇西林等（耐药率均60%）,可根据病情合理选用耐药率低的抗菌药物，比如利奈喋胺、替考拉宁、替加环素等。（2）据本研究结果，治疗粪肠球菌引起的尿路感染时尽量避开耐药率高的抗菌药物作为经验治疗，比如克林霉素、四环素、利福平、红霉素（耐药率均60%）,可根据病情合理选用耐药率低的抗菌药物,比如万古霉素、替考拉宁、替加环素等。本研究中2020-2022年共收集泌尿外科尿路感染患者的非重复临床尿培养病原菌2297株中真菌共196株，占8.53%但本研究未针对此类病原菌进行药敏试验，为本研究的不足。真菌是条件致病菌,但考虑到抗菌药物使用、侵入性操作等，也应当警惕泌尿外科患者发生真菌性尿路感染。结合本研究结果，临床真菌感染控制可参照中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识进行用药。综上所述，2020-2022年泌尿外科尿路感染患者病原菌分布以革兰阴性菌为主，以大肠埃希菌构成比最多，临床医生要结合病原菌的耐药性分析结果规范使用抗菌药物。临床工作中，对泌尿外科尿路感染患者，在清洁中段尿培养结果出来前当依据本机构的病原菌分布情况经验性使用抗菌药物，待尿培养结果后再及时针对性调整用药，既不耽误病情、提高尿路感染控制效果，同时也能减少因抗菌药物使用不当而引起的耐药性问题，预防感染的暴发流行。
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