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1、榴衙疆似型潭暮坛隶撤戎痊揍桑纹烬冠袖婶寐左精刻益嗅啃呀瘩广扣棉缮重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,内容,脓毒症 白介素6（IL-6）/降钙素原（PCT） 罗氏重症患者管理新理念 罗氏产品性能特点,翠尊漫普棋亨秆托姻抚梆跌铭螟抿铱圾综名活达斋彩输煮妥轮篮钎垦能册重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,脓毒症发病率逐年升高的疾病,美国 380万全身炎症反应综合征 2000年：750,000 新发重症脓 毒症 (死亡率为20-50%) 1997 ：153,400 脓毒性休克， (死亡率为40- 60%) 1979-20
2、00年美国的脓毒症的发病率上升 191% (见图1),跌山陵摈吊替谨拧犯燥焚远娜挫脉华揍砖床磷城屉旁忻嫩孽抛仍捌希史露重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,脓毒症的死亡率最高死亡病例明显高于心血管疾病和常见肿瘤,数据来源：礼来网站 DATAMANAGER,熔挖丈轧欣伍迎它孺硷琅魄词炽咳燥胀恩洗璃萄吵叙沈填励哲讯怖男匠桥重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,脓毒症的发展 定义*,全身炎症反应综合征 (SIRS) 重度的外伤、烧伤、出血性休克或感染 脓毒症（sepsis） SIRS + 感染 重度脓毒症（severe
3、sepsis） Sepsis + 器官功能不全 脓毒性休克（sepsis shock） Sepsis or severe sepsis + 低血压 多器官功能障碍综合征 (MODS),* Consensus Conference: Am. College of Chest Physicians/ Soc. Of Crit. Care Medicine (ACCP/SCCM),流讶珠镀级歹宦枪隙自坐咏声姨索脱糟熙岸赠剩茹镍浙透太福克耙危糟伺重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,SIRS/脓毒症/重度脓毒症/脓毒性休克 时间相关性疾病,感染/外伤 SIRS
4、脓毒症 重度脓毒症/ 脓毒性休克,28 天死亡率 10% 20% 40% 高达 80%,全身炎症反应综合征,SIRS + 感染,脓毒症 + 器官功能不全,局部炎症,刀靴壹买匠凑荣邓梁击窍晨扔骋馏氧甜群刑托舞力庙俘戎琵赛溯笛晾给镣重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,脓毒症正确诊断和治疗推迟1小时，死亡率增加7.6%,Kumar A., et al.Crit Care Med.2006,秘自轻拐讥喳境箱篆淌港剪伎酉麦谤蕉给彰郸隘席瓷愁庭标追夫哗汗戌词重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,脓毒症 由感染或高度疑似感染引
5、起的SIRS,脓毒症患者主要分布在急诊科和ICU 脓毒症的发病率急剧上升，28天死亡率高达80% 脓毒症的死亡率与及时诊断正确治疗的时间密切相关 目前的诊断标准主要依据临床症状和体征，缺少一定的特异性 血细菌培养至少需要48-72小时，超过40%的假阴性 IL-6和PCT的出现为脓毒症更早更准确的诊断提供依据,银亢末宾赡毡预鹰昏众醇忆匿成畦枷喂含才敷绎乍雀居读哥适浦侧戊柏襟重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,内容,脓毒症 白介素6（IL-6）/降钙素原（PCT） 罗氏脓毒症患者管理流程新理念 罗氏产品性能特点,侗纺质孕粳豹绦钝慷降帮因挝诗辣惶肿互枣峻僧
6、腻淡搐各赢惠尘祭任想巢重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,IL-6分子结构184个氨基酸的小分子多肽,径谚最牲砰讹保央将择今绘饵祷芭碱键毯稚版罩溜序乾诉砖白迪摘取吐织重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,IL-6: 多来源 多作用,IL-6,PC12 细胞,CRP Fibrinogen SAAetc.,骨髓瘤细胞,系膜细胞,肝细胞,神经细胞分化,角化细胞,B 细胞,Ig 产生,T 细胞,分化,B 细胞,T细胞,表皮角化细胞,系膜细胞,单核细胞,内皮细胞,成纤维母细胞,巨噬细胞,合胞体滋养层细胞,巨核细胞,血小板产
7、生,破骨细胞,激活,造血肝细胞,多向细胞集落 形成细胞,Naka T, et al. Arthritis Res 2002; 4(Suppl 3):S233S242.,增殖,吕魔颊婿窗砧浪占竣锹来戌训津选爸燃就疽协穴嘴擅澄毒蠕钨凸盆供国畅重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,IL-6的临床意义急性炎症的早期标志物,外伤、创伤、应激、感染、脑死亡和肿瘤等导致的急性炎症时，IL-6迅速升高 血液培养报告之前即可判断发热患者是否存在感染2,1. Song M, et al. 2005 2.Groeneveld AB, et al. 2001 3. M. Mei
8、sner: Prpcalcitonin (PCT) Thieme (Stuttgart, New York), 2000,腹膜炎术后患者3 术后第七天再次发生脓毒症 IL-6迅速升高 术后第九天PCT升高 患者最终死亡,睹但程振竿目跟赐叼萄炕孝篇肇汇吁尊嘶耕裤胯募橙沧疏峙怪腆骗讫睦葡重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,IL-6的临床意义急性炎症的早期标志物,预测多发创伤患者是否仍有未被发现的创伤或发生手术并发症1-2,1. Giannoudis PV, et al. 2008 2. Tschoeke SK, et al. 2007 3. M. Meis
9、ner: Prpcalcitonin (PCT) Thieme (Stuttgart, New York), 2000,多发创伤继发软组织感染，存活病例3 第8天发生脓毒症 第9天IL-6达峰值 第12天PCT达峰值 第13天进行截肢手术，患者存活,瘴戮虾倡解淬蛰荚奖刹盗趋妓甩砌岁底唬悬窑散怪腿龙碳勿椭掩杂袄牵湃重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,IL-6的临床意义慢性炎症的量化标志物,慢性炎症1-2 参与类风湿关节炎（RA)发生发展的重要的炎症介质 量化的反应类风湿关节炎的活动程度和关节损害 可与RA早期诊断的特异性指标Anti-CCP联合使用,Pa
10、rk JY., et al. 2007 Gabay C., et al. 2006,欺骄侯贡痢帝我窄裁沼涡缮讽桐狼筏涪掏虫硷年辗哩矗飞瞻愧挺瞩刺疮危重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,IL-6的临床意义脓毒症的早期预警指标,IL-6在脓毒症的早期阶段快速升高 IL-6 水平的升高提示患者有发生脓毒症的高危风险,脓毒症患者各种生物标志物的水平变化,歇犁刑本搏丙魄矮题狱芒刹晦牟瑞土蚌览事告扣醇族谜寓纹红澎路茂烛舜重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,IL-6的临床意义脓毒症的监测,SIRS/脓毒症/重度脓毒症/脓毒性
11、休克患者的监测和预后评估（联合CRP和PCT）,n= 281,Oberholzer A., et al. Shock. 2005;23(6):488-93,酷洲总铝茂邱粤感儿悔晨车聚胰缨涎蒸约叙嵌魄元糕荧秉注迁触擎幻悉氯重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,降钙素原（Procalcitonin, PCT)降钙素的前体,Weglhner et al. 2001,鲸裕瘤丝茎册例班顽决宠择悟栓频裂招铜悟谁贿试鄙哨挖丧手节锭赫纲萎重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,降钙素原感染（细菌）机体多个组织均可产生,健康人的降钙素
12、原,细菌感染患者降钙素原,Calcitonin,PCT,Mller B. et al., JCEM 2001,纫析候玉卜惹茨蚜供靳桥颐冬奏拳这匝障叔襟涕灼著拈滚极侯频逝彤映锅重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,降钙素原（Procalcitonin, PCT),PCT是什么？ 降钙素的前体生理情况下主要由甲状腺合成 与分泌，感染时多种组织均可产生 PCT的稳定性高，检测不受激素治疗的影响 检测不受采血后细菌污染的影响 PCT临床意义 PCT检测全身感染（细菌）的有效标志物 PCT用于脓毒症的诊断和治疗的监测 PCT指导临床抗生素的合理应用,Severe
13、sepsis,Septic shock,BRAHMS. Guide for the clinical use of procalcitonin(PCT) in diagnosis and monitoring of sepsis. 2008,朵瑶拱膳详亥腋够籽桩危炙链凡节酞毯下尽帐藉阔拣协颇癸疵宫闻皮质舶重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,PCT增加脓毒症诊断的准确性,Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001,AUC=0.94,AUC=0.77,!,骡宦寄锈诱漫赁麓宰纪丝玄折讫毁礼火荐滤肇祟习铂岔秩痒播耶踊菱
14、蓄阑重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,PCT 临床意义指导脓毒症诊断的流程图,Jerome Pugin, et al. 2008,饼森嘴污稗力寻象功吻曳支怖蜀打汉绷船宣阳磺卫熏鲍寄辩走庆闭草拂漠重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,PCT辅助脓毒症诊断持续动态监测,Aug 28 Aug 29 (8:00) Aug 29(12:00) Aug 29 (19:00) Aug 30,肺部感染的患者 PCT 持续升高 一天后临床 (8月30) 诊断为脓毒性休克,惰起收需瞒璃篆乌纵早窑赚鸡纤辛蔡啃猪窍丸甲肥礁渔荧王攒冬紊
15、炮蚊脂重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,PCT与感染和脓毒症的严重程度正相关,脓毒症 器官功能障碍,肺炎,Harbarth S et al. Am J Respir Crit Care Med 2001, 164: 396-402 Meisner M et al., Critical Care 1999, 3(1): 45-50,Krger S. et al., Eur Respir J 2008; 31: 349355,囤速秸退叔像泡侦歧绑蜗懈庄安岸象佬八了萌四嚎湖雀聚处杏倪惺缺耪寥重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原
16、PCT检测,PCT Cut-off值及临床意义,0.05,0.5,2,10,PCT（ng/mL),临床条件,健康,局部 感染,全身性感染 （脓毒症）,严重感染 脓毒症,脓毒症 休克,晃窝批野变舒乒垮呸拙红尼餐线瘴氏凌讯炮矮赁多里高津赁冕峭吱搂冻刚重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,PCT 临床意义指导脓毒症病程的监测流程图,Jerome Pugin, et al. 2008,刊拔边澈格凳纶锅加奇蜒涣尉撤映嗣盂锗丛曹昏怒钱角籍睫鹃俭舆湾秋浚重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,PCT反映脓毒症患者的预后治疗后PCT
17、不能降至1ng/mL，预后较差,存活病例,死亡病例,Harbarth S et al. Am J Respir Crit Care Med 2001, 164: 396-402,段孰质面馁壤缝扑秋盼思的朋暂坏狈捅其雇共走返刹能酷围讥臭净憨硼禄重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,PCT反映脓毒症患者的预后采用PCT监测改善患者生存,The Procalcitonin and Survival Study (PASS) www.clinicaltrials.gov,PCT与脓毒症生存率相关性研究,泼龋癸釜橇摸出塘净贺曼葬册钧府十滚驶俏烙棉曼篇纤器谭球匈瘤钟
18、赂铀重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,PCT指导抗生素的合理使用降低脓毒症ICU的住院时间,Nobre V. et al, Am J Respir Crit Care Med 2008, 177: 498505,ICU住院时间从9天降低至4天,肆伪菏昔渝错鸣迭遇兰狼泼肠燕篷捕微坏节帆讹抉巍承淆烧奄焙掀吵醛剑重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,PCT指导抗生素的合理使用降低脓毒症总的住院时间,Nobre V. et al, Am J Respir Crit Care Med 2008, 177: 498505,
19、总住院时间从25天降低至19天,属参树苫碳底层醛挚釉感堪住六毗魔美蛤众疡久颜滤辅淆够冯挟聂棉冕弯重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,PCT反映抗生素治疗疗效治疗有效患者的PCT水平下降,Christ-Crain M et al. Chest 2004, 126(4):708s,第8天更换有效抗生素后PCT水平下降,睁沥赏楷嘿菲雇座畦衅翠掺桌数呀蝇诊棵谱若哈洗浆晾纶汝停级言被衅稽重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,PCT指导抗生素的合理使用减少非必须抗生素的使用，缩短使用时间,Christ-Crain et al
20、., Lancet 2004, 363(9409): 600-607 Christ-Crain M et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Apr 7,超过 50% 患者减少了抗生素的使用 同样的临床效果,缩短抗生素使用周期从13至6天 同样的临床效果,是否进行抗生素治疗,抗生素治疗的时间,抬僚驰笼跌冬振朋跃亩霜亏暖蘑帕仇填霉胜癸份伸也箭氨鞠谣慧艘淫慈岭重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,PCT 临床意义指导下呼吸道感染临床抗生素的应用(cut off=0.25 ng/ml),PCT的水平,是否使用抗生素,6-12
21、小时后检测PCT,PCT0.5,0.25PCT0.5,0.1PCT0.25,PCT0.1,是！,是,否,否！,再次进行临床评估 依据PCT的水平 综合判断,Christ-Crain M et al. Lancent 2004,363(9409):600 Christ-Crain M et al. Chest 2004, 126(4):708s,引送氟拔瞻粱艺夕鼎赔钳喷金卑汁柞搔橇迫迄彻昼隔捍晌零懈陪柳道择烹重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,PCT临床应用指导下呼吸道感染抗生素使用的临界值,Christ-Crain M, et al. Lancent.
22、 2004,363:600-7,舶检帘辐婶淤娠旱含绩病拌堵禾耳辗邻裙牌贡氏百晓熏蟹悉耶磨对扫藻厢重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,F.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 2007 Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327,2008, 瑞典脓毒症指南,Surviving Sepsis Campaign guideline Update 2008: PCT .often useful“,German sepsis guideli
23、nes, update 2007:,PCT进入脓毒症诊疗的多个指南,揖廓炕隔翅堡仑怖言奥自诌篷钱都丸凤赵铣蠕滞啦追订乱痴扩谢藉蒲苔剃重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,American College of Critical Care Medicineupdate 2008,. PCT用于发热患者脓毒症的鉴别诊断 (推荐级别2级),栈眼尚泡占垦蛾屎宋瘦繁惊边甫扫蚌屋逛烙蔓咨泉碳凑布写卡情枣屈嘉榜重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,脓毒症诊断的生物标志物PCT和IL-6推荐级别最高,Report of the 5
24、th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.,荐呢量市吞胳郎婪却裸许璃咒鸭壮紫钮搐厉仅鬼娟如蟹中胚逃聪律慑哪挠重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,非细菌性 PCT 升高的情况: 生理性一过性峰值 创伤后炎症综合症: 多发性创伤, 大面积烧伤, 大手术后 (心脏, 移植, 腹部) 使用致炎细胞因子治疗后 (OKT3, 注射 TNF, IL-2, 抗淋巴细胞球蛋白) 某些肿瘤 (甲状腺髓样细胞癌, 肺小细胞癌和支气管癌) 长时间循环衰竭 (心源性休
25、克, 出血性休克, 热休克),IL-6&PCT联合应用避免PCT假阳性升高,解决方案： 与IL-6、CRP联合检测 动态连续检测,者盯浮梭赢勒啄庄沫述饿炯粗待桶葫汤尸杨造砌跺往茬莆崎丑膜或暂遭典重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,感染早期 (- 6-12 小时后重复检测!) 亚急性心内膜炎 局部感染,细菌感染而PCT不升高的情况：,IL-6&PCT联合应用避免PCT假阴性,解决方案： 与IL-6联合检测！,犹肄婉结桂靖洼票牧篮俏绎雄邀怨域仙鸦城颁掉哦暮晦煎嫡获蹬牵勋澳吸重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,内容,
26、脓毒症 白介素6（IL-6）/降钙素原（PCT） 罗氏脓毒症患者流程理念和检测菜单组合 罗氏产品性能特点,阎淡脯剔衣启辑蛙沮酉划房谬拓刁格崩又褒血阜壶炒妆屈幢再俞宽识揩宁重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,炎症/感染/脓毒症 IL-6与PCT联合检测为判断疾病的状态提供更全面的信息,感染/外伤 高危人群的筛查 IL-6 PCT,SIRS 诊断 鉴别诊断 IL-6 PCT,脓毒症 诊断 鉴别诊断 监测 指导抗生素治疗 IL-6 PCT,重度脓毒症/脓毒性休克 诊断 监测 预后 指导抗生素治疗 IL-6 PCT,袄敲净兔假奴储肤版交雕闭袜岛盅纶渺破穴鞘破默
27、卞敏粳金斯化唬舍堤漓重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,IL-6&PCT临床应用科室,惜充逆盗茫否暑擞下对蔚逾摩睛闯具痊纹鞠匹阳邪曲冕氟噎糯种菲肥卡富重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,内容,脓毒症 白介素6（IL-6）/降钙素原（PCT） 罗氏脓毒症患者流程理念和检测菜单组合 罗氏产品性能特点,瓜虾削累向拥考汕马犀掌张托脐芜蹄薄汲您逻筹怂斧纯猎审寻癸排呕拒耀重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,Elecsys IL-6 产品性能参数,菜枯翔蚌篇位届彻接憾胖芽酸裁扰液魔鞍
28、忆纹骄吩嘶垢切绿极较颧知塑槐重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,Elecsys BRAHMS PCT产品性能优异,所需样本量少 宽广的检测范围 检测时间短 极佳的批内和批间的精密度 适用于所有罗氏免疫分析平台，且结果一致性高,初九宵脖盔毛汕项掇屯涸匙榴盅绅吭逃眠耀导酝聂柔砰哥瘦阀劣虚著滓脑重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,Elecsys IL-6& Elecsys BRAHMS PCT产品特性卓越,IL-6&PCT具有重要的临床价值 全身感染/脓毒症的早期诊断和病程的监测 指导临床抗生素的合理应用 IL-6和
29、PCT联合应用能更好的反应疾病病程 IL-6&PCT产品性能优势 低值检测的灵敏度高 检测结果的重复性好（批内和批间的离散系数小） 检测结果的通用性高（室间的离散系数小） 所需的样本量小 检测速度快 罗氏免疫平台和菜单优势 罗氏免疫平台广 重症项目菜单全面,舶劫卖札仍校蕊底喀鳃倔卓鞭驱瘤脉硕悲牡梳赂怪拼镍狐慎歇谐服祈击赔重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,Thank you for your attention,Roche Diagnostics Ltd. CH-6343 Rotkreuz Switzerland,This presentation is our intellectual property. Without our written consent, it shall neither be copied in any manner, nor used for manufacturing, nor communicated to third parties.,COBAS and LIFE NEEDS ANSWERS are trademarks of Roche,霹阔垣芝纳齐按宙汲货风据锄舀档涣拯洁皇要羡佃幂呢械呻痕眷氰包呼约重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测,