妇产科手术分级目录.docx

1、妇产科手术分级管理制度1、根据国务院医疗机构管理条例和卫生部医院分级管理办法要求，根据医院功 能制订手术分级管理制度。2 .各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人 员手术范围。3 .科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。所称“手术范围,系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。4、科室应严格监督落实各级医师手术范围要求，任何科室和个人不得擅自开展超出 相应范围的手术治疗活动。5.若遇特殊情况(例如：急诊、病情不允许等)，医师可超范围开展与其职、级不相称的手 术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。一、手术的分类手术及有创操作

2、分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术 医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。1、住院医师：(1)低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作 2年

3、以内者。(2)高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。2、主治医师：(1)低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2年以内者。(2)高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2年以上者。3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作 2年以上者。（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。4、主任医师：受聘主任医师岗位工作者。三、各级医师手术权限（

4、一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手 术。（四）高年资主治医师：可主持三级手术。（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级 手术。（六）高年资副主任医师： 可主持四级手术， 在上级医师临场指导下或根据实际情况 可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。（七）主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的 高风险科研项目手术。（八）对资格准入手术， 除必须符合上述规

5、定外， 手术主持人还必须是已获得相应专 项手术的准入资格者。四、手术审批程序1 .手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任，带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。2 .科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分 类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有 上级医师在场指导。3 .患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。五、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。常规手术：一级手术：主治医师审批

6、主管的高年资住院医师以上医师报手术通知单。二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上医师报手术通知单。三级手术：业务院长审批，由副主任医师以上医师报手术通知单。四级手术：业务院长审批，由高年资副主任医师以上医师报手术通知单。六、特殊手术审批权限1、资格准入手术资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医 院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。2、高度风险手术高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别

7、的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务院长审批，获准后，手术科室科主任负责审批。3、急诊手术预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告科主任或业务院长审批。但在需紧急抢救 生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救 时机。4、新技术、新项目、科研手术(1) 一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在 已填写的重要手术审批单上签署同意意见后，上报医务

8、科，由医务科备案并审批。(2)高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必要时由省 卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。5、需要向医务科报告或审批的手术。(1 )该学科新开展或高难度的重大手术。(2)邀请国内外著名专家参加的手术。(3)预知预后不良或危险性很大的手术。(4)可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。(5)国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术。(6)干部病人(省、市、校领导，省内外知名人士)的手术。(7)可能导致毁容或致残的手术。(8)大器官移植手术。以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，业务院长负责审批。6、

9、外出会诊手术本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按执业医师法、医师外出会 诊管理规定的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细 则规定的相应手术级别。七、行政管理1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。手术医师在提升手术级别时，由科主任及业务院长实行具体考核，并以“术 前小结”审批经过中签字盖章生效。2、手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。

10、如施行越级手术时，需经科主任或业务院长批准并必须有上级医师在场指导。3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术手续，而直接参加手术。4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意，并签署知情 同意告知书。对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，追究相应人员责任。明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。八、手术分级标准麻醉科一级麻醉低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞， 下胸段硬膜外脊神

11、经阻滞，静吸复合麻醉术。二级麻醉常用的神经阻滞术，上胸段硬膜外脊神经阻滞，经鼻气管内插管麻醉，危重及病情 复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急诊病人麻醉，气管内麻醉。三级麻醉内分泌疾患病人的麻醉， 病情严重病人的麻醉 （心功能不全、冠心病、高血压及肝, 肾功能低下等），控制性低血压麻醉、严重呼吸道梗阻病人的麻醉，湿肺病人的麻醉。四级麻醉严重内分泌疾患病人的麻醉，既往有心肌梗塞病人的麻醉，严重休克，严重脏器功 能低下病人的麻醉。各种复杂手术及病情危重、诊断未明病人的麻醉，新开展手术项目 病人的麻醉。妇产科一级手术1输卵管通液术12巴氏腺囊月中造口或切除术2子宫输卵管碘油造影术13巴氏腺脓月中切开引

12、流术3人工剥离胎盘术14腹腔穿刺术（经后穹窿或腹壁）4IUD放置或取出术15人工破膜引产5人工流产术16人工破膜6宫颈活检17水囊引产7宫颈扩张术118催产素引产8宫颈电烧术19改良药物引产9阴道活检术20宫颈息肉摘除术10外阴病灶切除术21中孕引产术11清宫术、诊刮术二级手术1经腹卵巢悬吊术12宫颈内水囊引产术2经腹卵巢囊月中剔除术13阴道横隔切开术3经腹输卵管结扎术14处女膜闭锁切开术4经腹输卵管切除术15处女膜修补术5经腹附件切除术或输卵管切除术16外阴血月中清除术6经腹卵巢楔切术17粘膜下肌瘤经阴道切除术7卵巢囊月中穿刺术一18葡相胎吸宫术（子宫小于孕3月大小）18经腹输卵管造口术19

13、产后清宫术9宫颈环状电切术20产科宫颈裂伤修补术10宫颈LEEP术21会阴裂伤修补术11宫颈粘连分离术22宫腔填塞术三级手术1腹腔镜卵巢悬吊术30宫颈环扎术2腹腔镜卵巢黄体切除术31宫腔镜检查3腹腔破下卵巢囊月中剔除术32腹腔镜检查4阴式卵巢囊肿剔除术33阴道壁囊月中剔除术5腹腔镜输卵管切除术34后穹窿切开引流术6腹腔镜卵巢切除术35阴道紧缩术7腹腔镜附件切除术36腹腔镜异位妊娠消除术8腹腔镜卵巢黄体囊肿剔除术37会阴田度裂伤修补术9腹腔镜输卵管粘连分离术38宫腔镜子宫内膜切除术10腹腔镜卵巢打孔术39宫腔镜子宫肌瘤切除术11腹腔篦下输卵管造口术40宫腔镜子宫纵隔切除术12腹腔值r输卵管通液术

14、41宫腔镜异物摘除术13筋膜内子宫切除术42开腹探查术14腹腔镜全子宫切除术43腹腔镜淋巴结活检术15腹腔镜辅助全子宫切除术44小剖宫术16阴式子宫切除术45疑难人流取环术17腹腔镜子宫肌瘤剔除术46产科子宫切除术18阴式子宫肌瘤剔除术47畸形子宫吸宫取环术19全子宫切除术48盆腔粘连分离术20全子宫双付件切除术49子宫破裂的手术治疗21腹腔镜全子宫双付件切除术50子吕穿孔修补术22阴式全子宫双附件切除术51盆腔异位病灶消除术23残角子宫切除术52道前后壁修补术24腹腔镜残角子宫切除术53既棘韧带固定缝合术25腹腔镜双子宫单侧切除术54腹腔镜圆韧带悬吊术26子宫次全切除术55曼彻斯特手术27腹腔镜双输卵管结扎术56置卵管吻合术28宫颈肌瘤剔除术57腹壁子宫内膜异位症切除术29经腹异位妊娠手术（伴有休克者）四级手术1复杂子宫全切术9子宫内膜癌分期手术2广泛性盆腔粘连及不定形手术10慢性子宫内翻矫治术3复杂生殖器屡修补术11种种难度较大的新手术4宫颈癌根治术12腹腔镜卜具他复杂手术5外阴癌根治术13子宫1FB分切队及子宫成形术6卵巢癌根治术14阴道直肠屡修补术7晚期癌症月中瘤细胞减灭术15有严重合并症、并发症的妇科各类手术8腹腔固下阴道成形术