1、化疗病人静脉管理韩婧姝韩婧姝韩婧姝韩婧姝概 述1血管分类及静脉血管解剖结构血管分类及静脉血管解剖结构2血管的评估及选择血管的评估及选择3化疗病人静脉输液常见的并发症原因及化疗病人静脉输液常见的并发症原因及处理原则处理原则7/9/20257/9/2025静脉的分类颈静脉颈静脉上肢静上肢静脉脉下肢静下肢静脉脉7/9/20257/9/2025静脉的分类l l上肢静脉上肢静脉指端静脉指端静脉指端静脉指端静脉手背静脉手背静脉手背静脉手背静脉前臂头静脉前臂头静脉前臂头静脉前臂头静脉贵要静脉贵要静脉贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉7/9/20257/9/2025静脉的作用贮存功贮存功
2、能能循环血量的循环血量的60%70%运输功运输功能能输送全身输送全身血液返回血液返回心脏心脏7/9/20257/9/2025二、血管的解剖结构 内膜内膜最里层最里层 光滑单层弹性内皮细胞组成光滑单层弹性内皮细胞组成 分泌肝素和前列腺素抗凝作用分泌肝素和前列腺素抗凝作用 光滑内膜下层是粗糙表面，对光滑内膜下层是粗糙表面，对这层这层 基底细胞的破坏易促使静脉血基底细胞的破坏易促使静脉血栓形成栓形成 或发生静脉炎或发生静脉炎 形成静脉瓣形成静脉瓣 外膜外膜为血管最外的一层为血管最外的一层弹性纤维及疏松组织构弹性纤维及疏松组织构成成包含血管，提供静脉自包含血管，提供静脉自身营养身营养穿透这一层时持针者
3、的穿透这一层时持针者的指端指端 会感觉到轻微的会感觉到轻微的反弹反弹 中膜中膜中层中层 由肌肉与弹性组织组成由肌肉与弹性组织组成 神经纤维控制血管舒张、神经纤维控制血管舒张、收缩收缩 维持静脉张力，随血压增维持静脉张力，随血压增高和高和 降低而扩展和塌陷降低而扩展和塌陷穿刺时穿刺时感觉疼痛感觉疼痛7/9/20257/9/2025上肢静脉的直径及血流量静脉名称静脉名称直径直径血流量血流量手背至肘部静脉95ml/min肘部至肩部静脉100300ml/min锁骨下静脉1.5L/min上腔静脉22.5L/min7/9/20257/9/2025血管的评估及选择名名 称称优点优点穿刺工具选择穿刺工具选择药
4、物选择药物选择指端静脉其它部位无法穿刺时可以选择头皮针、套管针无刺激性药物手背静脉静脉穿刺首选静脉头皮针、套管针刺激性小的药物前臂头静脉血管粗、血流速度快PICC、套管针稀释后的高渗性药物、刺激性大的药物贵要静脉PICC首选穿刺静脉PICC稀释后的高渗性药物、刺激性大的药物肘正中静脉血管明显，易于穿刺PICC稀释后的高渗性药物、刺激性大的药物7/9/20257/9/20257/9/20257/9/2025静脉输液常见并发症A B C80%15%5%静脉炎静脉炎药液外渗药液外渗导管阻塞导管阻塞ACB7/9/20257/9/2025静脉炎定义：静脉壁内膜内膜的炎症。是一种进行性的并发症。7/9/2
5、0257/9/2025静脉炎的症状及体征:红红、肿肿、热热、痛、痛滴速减慢滴速减慢沿静脉走向出沿静脉走向出现红现红色条色条纹纹静脉呈条索状静脉呈条索状穿刺点穿刺点脓脓性分泌物性分泌物7/9/20257/9/2025静脉炎种类化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎7/9/20257/9/2025静脉炎的分级0级级没有症没有症状状输液部位发红伴有或不输液部位发红伴有或不伴有疼痛伴有疼痛输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿（或）水肿输液部位疼痛伴有发红和（或）水输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索肿，
6、条索状物形成，可触摸到条索状静脉状静脉输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度状物形成，可触及的静脉条索状物长度2.5cm，有脓液流出，有脓液流出1级级2级级3级级4级级7/9/20257/9/2025外周小静脉外周小静脉（血流：（血流：1ml/1ml/分）分）6060滴滴/分分8080滴滴/分分300300毫升毫升/时时（5 ml/5 ml/分）分）500500毫升毫升/时时（8.3 ml/8.3 ml/分）分）液流液流血流血流（如此时为较刺激性药液）（如此时为较刺激性药液）血液回流受阻血液回流受阻血管壁侧压血管壁侧压机械
7、性静脉炎机械性静脉炎血液稀释药物的能力血液稀释药物的能力下降下降/甚至为零甚至为零渗出渗出化学性静脉炎化学性静脉炎7/9/20257/9/2025化学性静脉炎原因：原因：药物及溶液的刺激物及溶液的刺激结果：静脉硬化、渗漏和血栓形成果：静脉硬化、渗漏和血栓形成 7/9/20257/9/2025化学性静脉炎化学性静脉炎相关因素相关因素7/9/20257/9/2025PH值PH4.1 PH=7.357.45PH9.0在无充分血流在无充分血流下明显下明显静脉内膜组织静脉内膜组织改变改变血液正常血液正常PH值范值范围围 PH=6.08.0内膜刺激内膜刺激小小使内膜粗糙后，使内膜粗糙后，血栓形成可能血栓形
8、成可能性性pHpH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素值的不同是药物配伍禁忌的主要因素值的不同是药物配伍禁忌的主要因素值的不同是药物配伍禁忌的主要因素7/9/20257/9/2025渗透压化学性静脉炎化学性静脉炎600mOsm/L高高血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L7/9/20257/9/2025 药物性质（渗透压与细胞体积）（渗透压与细胞体积）低渗低渗 HypotonicHypotonic等渗等渗 IsotonicIsotonic高渗高渗 HypertonicHypertonic7/9/20257/9/2025渗透压研究证明渗透压研究证明渗透压600mOsm/L的药的药物可在物
9、可在24小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值的渗透压值7/9/20257/9/2025常见化疗药物的PH值及渗透压名名 称称PH值值渗透压渗透压mosm/l5FU9650表柔比星4.56.5280吡柔比星3280环磷酰胺4.56.5352紫彬醇4.46.57/9/20257/9/2025化学性静脉炎预防充分稀释静脉输注药物以减充分稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险少进一步刺激的危险输注高渗溶液时应选择输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉最大的和最合适的静脉应在高渗溶液后注入等渗溶液以应在高渗溶液后
10、注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激减少高渗溶液对静脉壁的刺激静脉输液流速与静脉刺激有关静脉输液流速与静脉刺激有关静脉输液时间延长，增加并发症的危险静脉输液时间延长，增加并发症的危险7/9/20257/9/2025原因：穿刺过程中损伤静脉管壁或原因：穿刺过程中损伤静脉管壁或导管持续静脉输液刺激静脉管壁导管持续静脉输液刺激静脉管壁机械性静脉炎相关因素：相关因素：相关因素：相关因素：l l导导管留置状管留置状管留置状管留置状态态 -导导管与穿刺点反复移管与穿刺点反复移管与穿刺点反复移管与穿刺点反复移动动导导管在关管在关管在关管在关节节部位部位部位部位过过度或不合适的活度或不合适的活度或不合适的
11、活度或不合适的活动动l l固定不良，在更固定不良，在更固定不良，在更固定不良，在更换换敷料或延敷料或延敷料或延敷料或延长长管管管管时时引起引起引起引起导导管移管移管移管移动动l l过过大的大的大的大的导导管型号，管型号，管型号，管型号，细细小静脉小静脉小静脉小静脉l l送管送管送管送管时绷时绷皮技皮技皮技皮技术术不好，送不好，送不好，送不好，送导导管速度管速度管速度管速度过过快快快快l l微粒物微粒物微粒物微粒物质质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒：玻璃碎屑、棉花、
12、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物物物物质质7/9/20257/9/2025机械性静脉炎的预防选择柔软材料的留置导管选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具7/9/20257/9/2025静脉炎的治疗通过应用通过应用通过应用通过应用50%50%葡萄糖加硫酸镁、维生素葡萄糖加硫酸镁、维生素葡萄糖加硫酸镁、维生素葡萄糖加硫酸镁、维生素B12B12可以有效预防可以有效预防可以有效预防可以有效预防化疗后所致静脉炎化疗后所致静脉炎化疗后所致静脉炎
13、化疗后所致静脉炎,明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间,而而而而且未见不良反应。且未见不良反应。且未见不良反应。且未见不良反应。使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏一旦发生外渗或可疑外渗时一旦发生外渗或可疑外渗时一旦发生外渗或可疑外渗时一旦发生外渗或可疑外渗时,使用使用使用使用5%5%葡萄糖加地塞米松、葡萄糖加地塞米松、葡萄糖加地塞米松、葡萄糖加地塞米松、维生素维生素维生素维生素B12B12、利多卡因作为外敷液、
14、利多卡因作为外敷液、利多卡因作为外敷液、利多卡因作为外敷液,效果良好。效果良好。效果良好。效果良好。7/9/20257/9/2025药物外渗及坏死l l症状及体征症状及体征症状及体征症状及体征触痛、触痛、肿胀肿胀皮肤皮肤紧绷紧绷、发发亮亮穿刺部位或末梢温度偏低穿刺部位或末梢温度偏低输输注液体低于体温注液体低于体温注液体低于体温注液体低于体温局部微循局部微循局部微循局部微循环环障碍障碍障碍障碍无回血或浅粉色回血无回血或浅粉色回血穿刺点渗液穿刺点渗液7/9/20257/9/2025穿刺针穿刺针/导管材料导管材料过硬过硬穿透血管后穿透血管后壁壁固定不良，导管固定不良，导管滑出血管至皮下滑出血管至皮下
15、关节部位穿关节部位穿刺刺过度活动过度活动穿刺技穿刺技术术直刺静脉，缓慢直刺静脉，缓慢进针进针药物刺激药物刺激性性栓塞形成，导致液体栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出从穿刺点溢出老龄患者皮下组织老龄患者皮下组织松驰松驰静脉失去弹性，不能使穿静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状刺点处于密闭状穿刺点上段原有穿穿刺点上段原有穿刺点刺点液体渗出液体渗出穿刺静脉在深穿刺静脉在深层层无法及早判断渗出的出现无法及早判断渗出的出现输液泵的输液泵的应用应用巡视不及巡视不及时时相关因素相关因素7/9/20257/9/2025药物渗出水肿范围分级分级临床表现临床表现0级级没有症状没有症状1级级皮肤发白，水肿范围的最大处直
16、径皮肤发白，水肿范围的最大处直径1英寸，皮肤发凉。伴有或不英寸，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛伴有疼痛2级级皮肤发白，水肿范围的最大处直径在皮肤发白，水肿范围的最大处直径在76英寸之间，皮肤发凉。伴英寸之间，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。有或不伴有疼痛。3级级皮肤发发，半透明状，水肿范围的最小处直径皮肤发发，半透明状，水肿范围的最小处直径6英寸，皮肤发凉，英寸，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4级级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤、肿皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤、肿胀，水肿范围最小处直径胀，水肿范围最小处直
17、径6英寸，可凹性水肿，循环障碍，中度英寸，可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。7/9/20257/9/2025药物外渗及坏死预防：预防：l l选用材料柔软的留置导管；选用材料柔软的留置导管；l l稳定固定，对老年患者加强固定；稳定固定，对老年患者加强固定；l l正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；l l正确的穿刺技术；正确的穿刺技术；l l严密观察，及早判断。严密观察，及早判断。7/9/20257/9/2025药物外渗及坏死处处理理理理l l回抽回抽药药液（尽量减少在液（尽量减少在组织组织内的内的药药液）液）l l停止停止输输液液l l拔管拔管l l处处理理 冷冷冷冷热热湿敷湿敷湿敷湿敷l l评评估估
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