《10-感染性疾病的诊断.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《10-感染性疾病的诊断.ppt（98页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、第三篇,分子诊断以DNA、RNA和蛋白质为材料，通过应用分子生物学技术，检查基因的存在、结构缺陷或表达异常，从而对人体状态和疾病作出诊断。 着重介绍感染性疾病、遗传性疾病、复杂疾病等的分子诊断基本策略和方法。,分子诊断的临床意义在于不仅能够对疾病作出早期诊断、确切诊断，而且还能确定个体归于疾病的易感性以及疾病的分期分型、疗效监测、预后判断等。随着分子诊断学的发展，分子诊断的原理和方法不仅适用于遗传性疾病，而且也广泛应用于感染性疾病、肿瘤等医学领域。 从生物中心法则来看，分子诊断包括检测基因的结构异常和基因表达异常。常见的分子诊断方法如下：,DNA,mRNA,蛋白质,转 录,反转录,翻 译,PC
2、R DNA测序 Southern-blot 基因芯片,基因结构异常,基因表达异常,RT-PCR FQ-PCR Nothern-blot 基因芯片,ELISA Western-blot 组织化学染色 蛋白质芯片,中心法则,检测方法,第十四章感染性疾病的分子诊断,生物化学与分子生物学学科 2011.4,第一节 概 述,感染性疾病：由某种病原体所致，通过不同方式引起人体发生感染并出现临床症状的疾病。 病原体：病毒、细菌、原虫、支原体、 衣原体、立克次体。,常规检测方法： 免疫学方法 微生物学方法 受敏感性、特异性限制，不易早期诊断，并且不易提供病原体分型及耐药性方面的信息。,分子生物学方法： 聚合酶
3、链式反应（PCR） 核酸杂交 基因芯片 早期、特异地进行诊断，能提供病原体分型及耐药性方面的信息，同时进行大量基因的检测。,一、感染性疾病的分子诊断，其诊断策略可以分为以下两种：,一般性检出策略，即只需要提供是否有某种病原体的感染； 完整检出策略，即不仅对病原体做出诊断，还要进行分型（包括亚型）和耐药性方面的检测。,1. 一般性检出策略和方法,针对特异性的核酸序列进行核酸分子探针杂交，或者利用常规PCR技术直接检出微生物的DNA/RNA，它能够判断有无感染和是何种病原体感染。,2. 完整检出策略和方法,按照诊断分型亚型耐药性检测的思路，利用多种分子诊断手段对感染性病原体进行分析。 基因芯片、基
4、因测序等,二、感染性疾病分子诊断的常用方法,根据目的基因是否被放大， 可分为杂交法和扩增法。 信号放大技术检测方法 靶分子数目不变，而检测的探针信号放大 采用多酶、多探针或二者结合等方法来增加探针标志物的浓度使检测信号得到放大。 靶分子扩增技术检测方法 靶分子（RNA、DNA或探针）的扩增 PCR、替代扩增、LCR等,分支链DNA信号放大技术(bDNA),nucleic acid sequence-based amplification (NASBA),Figure 1. Target generation scheme for SDA. This figure depicts the ini
5、tial steps in an SDA reaction which transform the original target sequence into the amplification cycle depicted in Figure 2.,Figure 2. The SDA reaction cycle. These reaction steps continuously cycle during the course of amplification.,图8-3 NASBA原理示意图,引物A 5端带有T7RNA聚合酶结合位点，3端碱基与靶RNA 3端序列互补;引物B的碱基序列与c
6、DNA 3端序列互补,三、感染性疾病分子诊断的标本处理,标本采集处理主要包括选择合适的标本种类、标本量、抗凝剂等及对标本进行合适的传送、保存和预处理。,四、感染性疾病分子诊断的结果解释,1. 阴性结果 假阴性可能性 方法的灵敏度太低 方法失败 目标分子 2. 阳性结果 假阳性可能性 方法的特异性 受到污染,3. 定性检测结果 有时不能提供病原体活力相关信息 临床治疗病情缓解后一定时间内，在患者样本中仍可以检测出相应的病原体。 有些病原体潜伏在进体内，没有临床症状。 4. 疾病状况的判断 检测出病原体的存在并不能说此病原体就是引起疾病的直接原因。 该病原体可能是一种正常菌群,五、感染性疾病分子诊
7、断的临床应用及评价,用于感染性疾病治疗的监控和预测、病情发展过程的危险性评价及疾病预后等。 耐用性的检测 细菌的分型 流行病调查,第二节 病毒的基因检测,人类许多感染疾病由病毒引起，如病毒性肝炎、脑炎、流行性感冒等等，占人类传染疾病的75%左右。400多种不同病毒。 病毒结构：大 小：20-300nm 核心区：核酸（DNA或RNA） 外周衣壳：蛋白质 包膜：脂质（镶嵌有蛋白质）,我国是HBV高流行区，50%70%的人受过感染，8%10%是HBV携带者，肝炎患者中60%是慢性肝炎患者，导致肝硬变，HBV又与原发性肝癌密切相关。 外壳（HBsAg): 外壳蛋白成分为表面抗原 核心（HBcAg)：
8、DNA DNA 聚合酶 HBcAg,一、 乙型肝炎病毒,Dane颗粒（完整的病毒）形态,完整的乙肝病毒颗粒直径42纳米 由双层外壳和一个核心组成的，核心直径为27纳米， 内含DNA双链和DNA多聚酶,（一）病毒基因组结构,3.2kb双链DNA病毒 不完全双连环状DNA 长链L为负链：有4个开放阅读框S、C、P、X S区编码外膜蛋白（HBsAg） C区编码HBeAg 、HBcAg p区编码DNA聚合酶 X区位编码X蛋白，可能与病毒蛋白表 达有关。 短链S为正链：长短不一,pre-s1,pre-s2,S,P,C,pre-c,X,HBV DNA 3.2 kb,pre-S1 pre-S1蛋白 pre-
9、S2 pre-S2蛋白 S HBsAg pre-C HBeAg C HBcAg P DNAP X HBxAg,HBV基因组结构,（二）分子诊断,常用的免疫学检测方法，即二对半的检测存在窗口期，不易早期诊断。 1.PCR 采用普通PCR、FQ-PCR、竞争性PCR、免疫杂交PCR，可提供直接、准确的病原学诊断证据。引物是根据S、C、P、X基因中高度保守序列设计，决定扩增的特异性和敏感度。,扩增位置 引物序列 扩增片断（bp) P、X基因 5-ATACTGCGGAACTCCTAGC-3 278 5-CCGCGTAAAGAGAGGTGCG-3 C基因 5-ATACCACAGAGTCTAGACTCGT
10、GGTGGACT-3 477 5-AAGCCCTACGAACCACTGAACAAATGGCAC-3 C基因 5-GCTTTGGGGCATGGACATTGACCCCTATAA-3 258 5-ATGGGATCCCTGGAATGCGGGTCTTCCAAA-3,有时为了证实扩增产物的特异性，对扩增产物进行以下分析： RLFP 斑点杂交 Southern杂交,2. 支链DNA信号放大技术(bDNA）,原理: 捕获探针 检测 靶探针1 体系 靶探针2 bDNA分子:DNA主链上结 合多个侧链,捕获探针固化在微孔板上 靶探针1分别与捕获探针及待测核酸杂交 靶探针2分别与待测核酸及bDNA杂交 形成复合物：
11、,固相支持物,捕获探针,靶探针1 CEs,待测核酸,靶探针2 LEs,bDNA复合物,分支链DNA信号放大技术(bDNA),信号检测：bDNA可结合很多酶标探针，酶催化底物（1,2-二恶二酮，dioxetane）发光，使核酸信号放大，且发光强度与DNA量成正比。 优点：放大倍数确定 阳性检出率高 稳定性和可重复性好 操作简便，省时，易于普及,支链DNA技术,3.基因芯片技术 标本经PCR扩增后与芯片上的特异探针进行杂交，可以检测： 是否有病毒感染 感染病毒的种类及亚型 病毒的耐药情况 特点：可同时进行大量标本的检测,近年来陆续上市的核苷(酸)类似物对HBV的治疗压力集中在P区。,干扰素治疗对H
12、BV的压力主要集中在前C/C区及前S区。,HBV耐药突变,lamivudine,adefovir,entecavir,telbivudine,（三）临床意义,1.早期诊断 免疫学检测敏感性： 0.1g/ml 核酸杂交检测敏感性：0.1pg/ml PCR检测： 0.1fg/ml 因此，在感染早期即可通过DNA检测证实病毒的存在。,2.监测治疗效果: HBVDNA107拷贝/ml提示病毒复制活跃； HBVDNA104拷贝/ml治疗有一定疗效； HBVDNA103拷贝/ml、HBeAg阴转、转氨酶正常为乙型肝炎临床治愈指标； 3.判断病情，指导制定合理的治疗方案,4.病毒耐药性的检测 乙肝病毒DNA
13、聚合酶YMDD处的突变是病毒产生耐药性的重要原因，通过监测YMDD的突变情况，可以获得病毒耐药性方面的信息，指导抗病毒治疗。,二、流行性感冒病毒 流行性感冒病毒(Influenza virus)，是引起流行性感冒的病原体; 分为甲(A)、乙(B)和丙(C)3个型别; 根据病毒颗粒表面血凝素(Haemagglutinin ，HA)和神经氨酸酶(Neuramiridase，NA)的抗原性，甲型流感病毒又可分为不同的亚型。 甲型流感病毒易发生变异，致病力强，1918年发生在西方国家的大流感杀死了几千万人， 即是由甲型流感病毒引起。,There are 16 different Hantigens(H
14、1 to H16) and nine different N antigens (N1 to N9).,（一）流感病毒基因组结构 单链RNA病毒，RNA为负链； 有8个RNA片段或7个RNA片段； 所有RNA片段5末端和3末端高度保守； 两种不同亚型病毒感染宿主时，会生成基因重配的新病毒； RNA基因在复制过程中 常会发生点突变。,（二）分子诊断方法 可采用RT-PCR、FQ-PCR检测流感病毒RNA。引物常按流感病毒保守的非结构基因（NS）的序列进行设计。 为证实PCR扩增产物的特异性或提高检测的灵敏度，可用限制性内切酶分析法、斑点杂交法、Southern印迹法进行扩增产物的分析。,扩增位置
15、 引物序列 扩增片段大小 NS基因 5-AAGGGCTTTCACCGAAGAGG-3 190 (bp) 5-CCCATTCTCATTACTGCTTC-3 NS基因 5-ATGGCCATCGGATCCTCAAC-3 241 (bp) 5-TGTCAGCTATTATGGAGCTG-3,（三）临床意义 流感病毒的诊断过去主要靠鸡胚羊膜腔培养和血清学血凝抑制试验，这些方法比较费时，灵敏度低，难以作出早期诊断。 PCR法敏感、特异、简便、快速，并且可用于流感病毒的分型和流行病学调查。,三. 人类免疫缺陷病毒（HIV),HIV，human immunodeficiency virus AIDS，acqui
16、red immunodeficiency syndrome HIV为艾滋病的病原体。现已发现引起艾滋病的病毒有HIV-1、HIV-2、HIV-3三种。 1998年底艾滋病感染者和艾滋病患者总数为3.340万，已死亡1.390万，是全球十大主要死因之一。,最外层为囊膜，双层脂蛋白，是病毒识别攻击宿主细胞所必不可少的；其内为核衣壳。,2.基因组结构 逆转录病毒，两个拷贝的单股正链RNA； 每个RNA长约9.7Kb，有5帽，3端有多聚尾； HIV是一种高度变异的病毒； 含有gag、env 和 pol三个基因以及6种调控基因 tat, vif, vpr, vpx, nef, rev。,gag基因编码病
17、毒的核心蛋白； pol基因编码病毒复制所需要的酶类（逆转录酶、整合酶和蛋白酶）； env基因所编码病毒包膜蛋白，是HIV免疫学诊断的主要检测抗原。 调控基因编码辅助蛋白，调节病毒蛋白合成和复制。,（二）分子诊断方法,抗体的检测：酶联免疫吸附法（ELISA）和免疫荧光检测法（IFA）；感染2周后才能逐渐产生病毒抗体； 抗原的检测：酶联免疫吸附法（ELISA）检测P24抗原，灵敏度低,1.病毒载量检测 感染者体内HIV的定量检测，对病情判断和治疗效果检测极有价值。 目前常用三种技术： RT-PCR 最低检测限50拷贝/ml bDNA 最低价测限50拷贝/ml NASBA 最低检测限20拷贝/ml,
18、PCR RNA逆转录cDNA整合到宿主基因组中复制，以被感染细胞DNA为模板PCR扩增； HIV为高变异病毒，不同患者体内分离的病毒基因结构有差异，引物设计应根据各编码区的保守序列设计； 灵敏度高，特别是用于无症状HIV感染者。,扩增位置 引物序列 扩增片断（bp) gag基因 5-GAACTTTAAATGCATGGGTAAA-3 342 5-CCAGTAGGAGAAATCTATAAAA-3 gap基因5-ATAATCCACCTATCCCAGATAGGAGAAATC-3 115 5-TTTGGTCCTTGTCTTATGTCCAGAATCC-3 pol基因5-TAGAATTCCTCAGATCAC
19、TCTT-3 360 5-GCAAGCTTATGGGCCATCCATTCC-3,核酸序列依赖的扩增 NASBA Nucleic acidsequence-basedamplification NASBA原理: 将引物、标本加入扩增反应液，65使RNA分子二级结构打开,降温至37加入逆转录酶,T7RNA聚合酶和RNaseH,并在37反应11.5小时,其产物经琼脂糖电泳，溴乙锭染色即可在紫外仪下看到条带。其主要产物为单链RNA, 用于RNA的扩增、检测及测序。,NASBA的特点为操作简便，不需特殊仪器，不需温度循环。整个反应过程由三种 酶控制，循环次数少，忠实性高,其扩增效率高于PCR，特异性好。
20、,2.病毒表型和耐药检测,HIV表型主要依据逆转录酶和蛋白酶基因突变的检测 最常用的耐药检测方法是基因型检测方法, 即查找与病毒耐药有关的基因突变。检测病毒逆转录酶（RT）和蛋白酶（PI）基因的序列，然后把这些结果与已知的没有发生突变的HIV（称为野生株）基因序列进行比较，与之不同的基因序列就认为发生了突变。检测出的任何突变都有可能导致形成HIV耐药性，但具体结果的解释必须要有非常有经验的专家和医师来进行。,（三）临床意义,1.原位杂交：可以显示病毒感染的部位； 2.PCR：可对无症状的感染者进行早期诊断； 3.病毒载量检测：在临床进展情况的判定及疗效观察上极有价值。,第三节：病原菌的基因检测
21、,概述 正常菌群：存在于人体表及与外界相通部位的细菌； 条件致病菌：正常菌群与人体平衡破坏，引起疾病的一类细菌； 病原菌：具有毒性和侵袭力的细菌，造成人体感染；,病原菌的诊断方法： 直接涂片法 生化试验 血清学试验 分离培养 动物实验 分子生物学：灵敏、特异，可进行早期诊断、分型、耐药性检测；,不能确诊或进行分型、耐药性的检测，或费时等,全世界1/5人口感染，每年约300万死于结核，中国占70%，免疫低下个体特别是HIV感染者更易于感染结核分枝杆菌。 结核分枝杆菌为革兰氏阳性菌，细长略带弯曲，分枝状，有荚膜，抗酸染色阳性，对多种抗生素有抵抗力。,一. 结核分枝杆菌,形 态,(一)基因组结构 1
22、.TB H37Rv株基因组是环状双链DNA， 共有4 411 529bp; 2.共有4033基因，功能已知的有1734个, 1694个可能为新基因; 3.基因组中有许多药物抗性因子的编码序列，包括水解酶或者药物修饰酶。,（二）分子诊断方法 普通PCR、FQ-PCR、竞争性PCR、免疫杂交PCR 扩增靶序列： 65KDa抗原基因（细菌细胞壁上蛋白） MPB蛋白基因（结核杆菌复合群特有） rRNA基因 （种属鉴定） ISDNA6110插入序列,靶序列 引物序列 扩增片断（bp） IS6110插入 5-CCTGCGAGCGTAGGCGTCGG-3 317 5-TCAGCCGCGTCCACGCCGCC
23、A-3 16SrRNA 5-GGTGGTTTGTCGCGTTGTTC-3 463 5-TGCACACAGGCCACAAGGGA-3 DNA重复序列 5-CGTGAGGGCATCGAGGTGGC-3 245 5-GCGTAGGCGTCGGTGACAAA-3,TB耐药检测,利福平耐药-RNA聚合酶rpoB基因 异烟肼耐药-katG基因 链霉素耐药-S12的rpsL基因 16SrRNA的rrs基因 喹诺酮的耐药-DNA解旋酶的gyrA和gyrB基因 水解酶或药物修饰酶（-内酰胺酶、氨基糖苷乙酰基转移酶和药物外排系统等）,细菌耐药基因的检测,细菌耐药性的产生导致治疗失败、感染复发、增加昂贵抗生素的使用
24、。 机理：由于细菌基因组的变异，导致 1.细菌细胞外膜通透性改变； 2.产生灭活酶和钝化酶，如-内酰胺酶； 3.药物作用靶位改变； 4.代谢途径改变；,（三）临床意义,1.准确、快速、早期诊断TB 2.区分TB与其它分枝杆菌 3.疫情监控和抗痨治疗疗效的评价,二、 淋球菌,淋球菌是淋病的病原菌，人是淋球菌的唯一自然宿主。淋病在我国性传播疾病种中，发病率居首位。淋球菌耐药菌株的出现和流行对淋病的控制带来很大困难。 传播途径：1.直接性接触感染 2.间接接触感染,（一）基因组结构 1.染色体分子量980M，可编码约5000个基因，GC含量为50%； 2.无操纵子结构 3. 含有1至数个质粒（2.6
25、MDa，24.5MDa），通过质粒介导耐药性在不同菌株间的转移；,（二）分子诊断,1.PCR: 扩增的靶序列：编码外膜蛋白的结构基因，或16SrRNA基因、CPPB基因（同时存在于染色体及质粒上）,靶序列 引物序列 扩增片断（bp） CPPB基因 5-GTTTGGCTGGTTGATTCAAG-3 633 5-GCAAGATTTCCGATTTGGCG-3 外膜蛋白5-TAAAGCAAGCCAAGGTCGCG-3 494 5-TTTTCACATCTACGCGGCGG-3 5-CCGAAGCTCAAGACAACCTC-3,181,2.LCR（ Ligase chain reaction ） 连接酶链
26、反应(Ligase chain reaction，LCR)，是一种新的DNA体外扩增和检测技术，主要用于点突变的研究及靶基因的扩增.,原理：在PCR反应体系中加入二条引物，加热 (9495)使DNA变性，双链打开，然后降温退火(65)，引物与模板DNA结合并留下一缺口，如果引物与模板完全互补，DNA连接酶即连接封闭缺口， PCR反应接着进行，扩增出大量的目标DNA.若有点突变，引物不能与模板精确结合，缺口附近核苷酸的空间结构发生变化，连接酶不能封闭缺口， PCR反应不能进行，无扩增产物生成，据此可判断模板DNA中有无突变.,（三）临床意义 1.分子诊断技术具有灵敏性高、快速、特异性好的优点，可
27、检测极微量的淋球菌。 2.应用于以下几方面： 对菌株进行分型和耐药性分析。 抗生素治疗效果的观察。 进行流行病学分析。 对疑似病例的诊断和鉴别诊断。,第四节 衣原体的基因检测 衣原体是介于立克次氏体与病毒之间，能通过细菌滤器，专性活细胞内寄生的一类原核生物。 沙眼衣原体是一种在人体内长期生存并又广泛传播的病原体，常导致人泌尿生殖道疾病及眼病，有15种血清型。,一、基因组 沙眼衣原体（血清型D）基因组大小1042Kbp，GC含量为41.3%，另有一个7493bp的质粒，整个基因组有894个蛋白编码基因，其中604个(68%)编码蛋白的功能已明确，35个(4%)编码基因在GenBank收录的其他细
28、菌中有同源序列，但功能不清，剩下的255个(28%)在GenBank中没有检索到同源序列。,二、分子诊断 1. PCR 扩增靶序列主要有外膜蛋白(MOMP)基因、特有质粒DNA和rRNA基因序列。 rRNA基因 5-GAAGGCGGATAATACCCGCTG-3 5-GATGGGGTTGAGCCATCC-3 MOMP基因 5-GATAGCGAGCACAAAGACTAA-3 5-CCATAGTAACCCATACGCATGCTG-3,2. LCR LCR的扩增效率与PCR相当，其产物的检测也较方便灵敏 三、临床意义 沙眼衣原体感染常缺乏特异症状，易形成隐匿感染，分子诊断技术敏感性和特异性高，适用于
29、早期诊断和无症状携带者的检查；,第五节 支原体的基因检测,肺炎支原体(mycoplasma pulmonis, MP)是原发性非典型肺炎的病原体。 一、基因组结构 肺炎支原体M129株基因组有816394bp，G+C含量为40%，含677个开放阅读框，39个RNA编码基因。,二、分子诊断方法 1.PCR 扩增靶序列常选在16S rRNA基因组可变区与保守区、特异的染色体DNA片段、P1蛋白基因区。 2. 核酸杂交 特异的寡核苷酸探针与样品DNA进行斑点杂交，特异性好，但灵敏度不如PCR法。,三、临床意义 因肺炎支原体与其他支原体存在共同抗原，免疫学方法检测可出现假阳性和假阴性。 PCR方法简便
30、快速、特异、敏感， 适于早期快速检测MP。,第六节 螺旋体的基因检测 梅毒螺旋体(syphilis spirochete)是人类梅毒的病原体。 一、基因组结构 基因组大小约1000kb，为最小的原核基因组之一，GC含量为52.8%，共有1041个开放阅读框，占整个基因组的92.9%，每个ORF的平均大小为1023bp。,二、分子诊断方法 1. PCR 扩增的靶序列有tpp47、bmp、tpf1、tyf1、tmpA等基因。 2. 核酸杂交 用同位素或非同位素(如生物素、地高辛)标记的探针与待测标本的DNA或扩增后的DNA进行斑点杂交。,三、临床意义 血清学试验对早期梅毒诊断不敏感，对先天性和神经性梅毒的诊断特异性差。分子诊断的方法可早期诊断梅毒感染的病人，尽早根治梅毒。,思考题,感染性疾病分子诊断的临床意义 乙型肝炎病毒的基因组结构及分子诊断,