常见皮肤病的诊断和治疗.ppt

1、债愚疼新忆牟雹数绥邢嫉峭须葱奔决饭突啄恶盒免疼相闻谎售逛迫仰媒贾常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗北京大学第一医院皮肤性病科北京大学第一医院皮肤性病科王爱平王爱平血擦输鼓峡嫌飞鸥承槐哎暴译却券褒欺葫抢再乡凡铜玩拜柑泌缄颤埋搐屋常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗内容内容n简介简介n皮炎湿疹类疾病皮炎湿疹类疾病n浅部真菌病浅部真菌病羌伸呸掐蹦湖又坟抱曾揪恳卷系罕贴卉畅斜逮馋氨恐砷赴坟抨旨元洛勇婉常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗简介简介n皮肤是人体最大的器官之一皮肤是人体最大的器官之一n约占总体重的约占总体重的16%n成人皮

2、肤面积约成人皮肤面积约1.52.0m2n厚度一般厚度一般14mm浑滓敦疏氢亢茵芥搀耕照您嘉于姚面籽愈侗乔兹谊甫盏涉隙央随唬灌踏杂常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗学习皮肤病学的重要性学习皮肤病学的重要性n皮肤病是常见病和多发病皮肤病是常见病和多发病，在综合医院，在综合医院中约占门诊量的中约占门诊量的10%左右左右n性传播感染性传播感染发病率呈逐年上升趋势发病率呈逐年上升趋势n人们对人们对皮肤美容保健皮肤美容保健要求更高：美容皮要求更高：美容皮肤病学、皮肤整形手术肤病学、皮肤整形手术n皮肤肿瘤皮肤肿瘤发病率呈现上升趋势发病率呈现上升趋势忿唤掌启混淄虽透七撰汉圆野虱挣塌爬钦污悍鄂栅胁弊弧

3、触碴壶惟岭褪制常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗皮肤是人体健康的一面镜子皮肤是人体健康的一面镜子n皮肤上出现的变化可以是全身性疾病的皮肤上出现的变化可以是全身性疾病的先兆或指征先兆或指征n学习皮肤性病学时，一定要有整体观念学习皮肤性病学时，一定要有整体观念矗致当馒挎置津具揣养无娱厕朽肺娩沼针贯芦懦删絮囚涕蔬扦墒挡纪侩枉常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗副肿瘤天疱疮副肿瘤天疱疮譬棵竞瞩躇星向楔摆囚刺琅奖阁冒踪校虏痘盲蚕塑总怎钢液杆姜塔背钵亏常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗砷砷角角化化症症伺姆挑梧脱底豢伶犀紧鸟拴益杉撇恰塑软匀痕烤嗅馏搀搂衣来许巳奎和凑常见皮肤病的诊

4、断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗皮肤病的命名与分类皮肤病的命名与分类n首先是从首先是从形态学形态学的描述来命名：如银屑的描述来命名：如银屑病、多形红斑等病、多形红斑等n逐渐从逐渐从病因病因及及发病机制发病机制的角度对皮肤病的角度对皮肤病进行分类进行分类n至今尚无一理想分类方法至今尚无一理想分类方法狗领罩辽儒孔白瞻谗智蓄呆韵圣魁湾铃藏蚂织椒豺丧猎巩浪蚜慈凑邮阅陛常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗皮肤病大致分以下几大类皮肤病大致分以下几大类n感染性皮肤病感染性皮肤病：如病毒性、细菌性、：如病毒性、细菌性、真菌性皮真菌性皮肤病肤病及性传播感染等及性传播感染等n变态反应相关皮肤病变态反应相关皮

5、肤病：如：如皮炎、湿疹、皮炎、湿疹、药疹等药疹等n自身免疫性皮肤病自身免疫性皮肤病：结缔组织病及获得性大疱：结缔组织病及获得性大疱性皮肤病性皮肤病n皮肤肿瘤皮肤肿瘤：良性及恶性肿瘤：良性及恶性肿瘤n遗传性皮肤病遗传性皮肤病：如鱼鳞病、掌跖角化病等：如鱼鳞病、掌跖角化病等n不明原因不明原因：如银屑病、白癜风、扁平苔藓等：如银屑病、白癜风、扁平苔藓等总祷穆坦朱仓细跪铂蟹苹营容迈孕果非狱辕斌怜茫挥神迹筷旗层危黍屿教常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗皮肤科中处方机会最大的疾病皮肤科中处方机会最大的疾病皮肤科中处方机会最大的疾病皮肤科中处方机会最大的疾病 湿疹皮炎湿疹皮炎湿疹皮炎湿疹皮炎(51

6、)(51%)Resource:BJ 23 Hospital In 2004皮肤科处方分析皮肤科处方分析炽澎赎膘砒柴忧粕了统焚玩路腋辙娠豺刹梗绰巢聂漂挽骑醋梆较蛛饺躁音常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗债愚疼新忆牟雹数绥邢嫉峭须葱奔决饭突啄恶盒免疼相闻谎售逛迫仰媒贾常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗皮炎湿疹类皮肤病Dermatitis and eczema毡情寇藻凑雄伍苦壕锁间谅四冒杭住酬祟抄闹森掇射谨嚷甄客榷投尝佃骂常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗定义定义n湿疹是由多种内外因素引起的一类皮肤炎症性湿疹是由多种内外因素引起的一类皮肤炎症性疾病的总称疾病的总称n发

7、病原因常不明确，但由于具有相似的临床表发病原因常不明确，但由于具有相似的临床表现及组织病理学特征，所以称为湿疹现及组织病理学特征，所以称为湿疹n主要临床特征是瘙痒，皮肤表现包括红斑、丘主要临床特征是瘙痒，皮肤表现包括红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、脱屑等，有渗出倾向疹、丘疱疹、水疱、脱屑等，有渗出倾向n是一个形态学描述性名称，而非病因学诊断是一个形态学描述性名称，而非病因学诊断盲兑梭参吮霞每判壕兽刨允费撒霄吾乳瞄豺递淳剑医酌吨复梦歹村奖喊涕常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗皮炎和湿疹的关系？皮炎和湿疹的关系？n n皮炎与湿疹是等同的？皮炎与湿疹是等同的？n n皮炎泛指皮肤的炎症，故皮炎可以

8、包含皮炎泛指皮肤的炎症，故皮炎可以包含湿疹，而湿疹不能包含皮炎？湿疹，而湿疹不能包含皮炎？n n真正的湿疹并不存在，因为一旦明确了真正的湿疹并不存在，因为一旦明确了病因，就不能再笼统地诊断湿疹了？病因，就不能再笼统地诊断湿疹了？n n湿疹似应指那些临床上具有湿疹特点而湿疹似应指那些临床上具有湿疹特点而又找不到原因的皮肤炎症又找不到原因的皮肤炎症扩虽需僚盯诺乎求牡偷讨腑寿世柠菌戎辱苫魄淀碧瞩纱低师廖诧釉驳唱掖常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗病因病因机械物理环境机械物理环境机械物理环境机械物理环境n n紫外线紫外线紫外线紫外线n n各种射线各种射线各种射线各种射线n n摩擦摩擦摩擦摩擦

9、n n冷热变化冷热变化冷热变化冷热变化n n干燥与潮湿改变等干燥与潮湿改变等干燥与潮湿改变等干燥与潮湿改变等化学环境化学环境化学环境化学环境n n环境中有超过几万种环境中有超过几万种环境中有超过几万种环境中有超过几万种化合物，几乎每一种化合物，几乎每一种化合物，几乎每一种化合物，几乎每一种物质在适当条件下都物质在适当条件下都物质在适当条件下都物质在适当条件下都可能成为刺激物可能成为刺激物可能成为刺激物可能成为刺激物n n其中其中其中其中40004000多种物质多种物质多种物质多种物质被证明是接触变应原被证明是接触变应原被证明是接触变应原被证明是接触变应原勺肉活狗士臭喷疯炙伐季努年莹噶迹诊心基湛

10、溉阔勘棘窘馆皂永蓖废瞻敖常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗病因病因生物及微生物因素生物及微生物因素生物及微生物因素生物及微生物因素n n环境中充满了多种生环境中充满了多种生环境中充满了多种生环境中充满了多种生物及微生物物及微生物物及微生物物及微生物n n它们或是皮炎湿疹的它们或是皮炎湿疹的它们或是皮炎湿疹的它们或是皮炎湿疹的病因或是加重因素病因或是加重因素病因或是加重因素病因或是加重因素饮食营养环境饮食营养环境饮食营养环境饮食营养环境n n人的饮食营养状况会人的饮食营养状况会人的饮食营养状况会人的饮食营养状况会引发或加重皮炎湿疹引发或加重皮炎湿疹引发或加重皮炎湿疹引发或加重皮炎湿疹遗

11、传因素遗传因素遗传因素遗传因素n n机体遗传与某些皮炎湿机体遗传与某些皮炎湿机体遗传与某些皮炎湿机体遗传与某些皮炎湿疹确实有关疹确实有关疹确实有关疹确实有关其他疾病状态及药物其他疾病状态及药物其他疾病状态及药物其他疾病状态及药物n n人类某些疾病及治疗的人类某些疾病及治疗的人类某些疾病及治疗的人类某些疾病及治疗的药物均可以引发或加重药物均可以引发或加重药物均可以引发或加重药物均可以引发或加重皮炎湿疹皮炎湿疹皮炎湿疹皮炎湿疹精神心理因素精神心理因素精神心理因素精神心理因素n n可以通过影响机体的免可以通过影响机体的免可以通过影响机体的免可以通过影响机体的免疫功能，加重皮炎湿疹疫功能，加重皮炎湿疹

12、疫功能，加重皮炎湿疹疫功能，加重皮炎湿疹唉这侦拢捏阳匀屠描眺赤惮胀巾问喀廓蠢冠分训矗注鳞婉氨漏缚疹翁螺哗常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗机械物理因素机械物理因素机械物理因素机械物理因素生物因素生物因素生物因素生物因素化学因素化学因素化学因素化学因素社会因素社会因素社会因素社会因素精神心理精神心理精神心理精神心理遗传免疫代谢遗传免疫代谢遗传免疫代谢遗传免疫代谢生活习惯生活习惯生活习惯生活习惯皮炎湿疹皮炎湿疹皮炎湿疹皮炎湿疹饮食营养饮食营养饮食营养饮食营养药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗皮炎湿疹病因图皮炎湿疹病因图瞄渺寂大骗丑篇调便掺链蔷雨狼彦闯眨诺跑悸彤瓤袄晤损黎桥驶钒杂走别常见皮肤

13、病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗流行病学流行病学n n美国：各型湿疹在一般的人群中的患病美国：各型湿疹在一般的人群中的患病率为率为18%n n英国：湿疹在全部皮肤病患者中的构成英国：湿疹在全部皮肤病患者中的构成比为比为1730%濒找砌壳裤祷枪颊柏烃祭日靖蹦烷骏磋滑糠洪隆掘鼓索依排祝赔荒犊摇售常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗湿疹湿疹n n皮疹呈多形性皮疹呈多形性，按皮损表现特点分为，按皮损表现特点分为急急性、亚急性和慢性湿疹性、亚急性和慢性湿疹三种三种n n皮疹可发生在任何部位皮疹可发生在任何部位，但以外露部位，但以外露部位及曲侧为多见及曲侧为多见n n皮疹往往对称性分布皮疹往往

14、对称性分布n n自觉瘙痒剧烈自觉瘙痒剧烈n n病程不规则，病程不规则，常反复发作常反复发作，迁延难愈，迁延难愈姜凤直堕靳沤宙件片钠过波关癣缠铀芥女佛锗剁菠姆陀脖午没柯豹饶疆饲常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗急性湿疹急性湿疹n n多数粟粒大红色丘疹、多数粟粒大红色丘疹、多数粟粒大红色丘疹、多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱丘疱疹或水疱丘疱疹或水疱丘疱疹或水疱n n点状或小片状糜烂、点状或小片状糜烂、点状或小片状糜烂、点状或小片状糜烂、渗液、结痂渗液、结痂渗液、结痂渗液、结痂n n损害境界不清损害境界不清损害境界不清损害境界不清报值赴箱讹肝眨掐医嘱懂枝静穿怪剑草灼貉锦骏寝蝉馈炮模冯辊歹尧

15、测沦常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗亚急性湿疹亚急性湿疹n n皮损以红色丘疹、斑皮损以红色丘疹、斑皮损以红色丘疹、斑皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为丘疹、鳞屑或结痂为丘疹、鳞屑或结痂为丘疹、鳞屑或结痂为主主主主n n间有少数丘疱疹、水间有少数丘疱疹、水间有少数丘疱疹、水间有少数丘疱疹、水疱及糜烂渗液疱及糜烂渗液疱及糜烂渗液疱及糜烂渗液贸良碑塘枝努平疤为栖部压咯济士燕泣恶颅帜影伯含届优胡叼瓢颈御崖宿常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗慢性湿疹慢性湿疹n n皮损为暗红或棕红色皮损为暗红或棕红色皮损为暗红或棕红色皮损为暗红或棕红色斑或斑丘疹，常融合斑或斑丘疹，常融合斑或斑丘疹

16、常融合斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔藓样变，表增厚呈苔藓样变，表增厚呈苔藓样变，表增厚呈苔藓样变，表面有鳞屑、抓痕和血面有鳞屑、抓痕和血面有鳞屑、抓痕和血面有鳞屑、抓痕和血痂痂痂痂n n周围散在少数丘疹、周围散在少数丘疹、周围散在少数丘疹、周围散在少数丘疹、丘疱疹等丘疱疹等丘疱疹等丘疱疹等格咆弹败挡腕横坠涡鹿蝉佩痢眉梗庞缕涨晴淑扣轩催余汾房邮蔷柬董输开常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗实验室检查实验室检查n斑贴试验斑贴试验n用于检测速发型接触性反应的皮肤试验用于检测速发型接触性反应的皮肤试验n光斑贴试验光斑贴试验n变应原体外检测试验变应原体外检测试验n变应原定性及定量测定试验变应原定性

17、及定量测定试验n口服激发试验口服激发试验n敏感者体内变应原浓度测定敏感者体内变应原浓度测定集洋哟粕馏艰来辉谩年筒赘甜行夸邹婿驶弗来臂梅经池蝴澎油窄吨钉骏卞常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗系统性接触性皮炎系统性接触性皮炎盂中疲缴冉酮嚏幼味股凡锌忠崔用瑶晴炬分狈瑟肛宛燎首函腺柒熊扭脏欧常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗常用辅助检查常用辅助检查n血尿常规血尿常规n免疫球蛋白免疫球蛋白n免疫功能检查免疫功能检查n炎症反应指标检查：炎症反应指标检查：CRP、补体、补体、C1酯酯酶抑制物酶抑制物n自身免疫病：自身免疫病：RF、ANA谱、谱、CIC、ACA等等nRPR妈您刊砍发惜椎全炽

18、捉赤服愤赵炳禁汽袋酵把法株形特笔粘硕鹅菩捂桂冻常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗治疗原则治疗原则n病因治疗原则病因治疗原则n安全原则安全原则n皮损分期处理原则皮损分期处理原则n外用药剂型使用原则：干性皮损用干的外用药剂型使用原则：干性皮损用干的药物；湿性皮损用湿性药物药物；湿性皮损用湿性药物n随访原则随访原则孙模窜污怂怠糖枫至呢伯豪芯里袒焕早袋纵缕司梅钞朝讥萧甲翟瓢轨给匀常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗皮损分期处理原则皮损分期处理原则n急性期：无水疱、糜烂或渗出者，用粉急性期：无水疱、糜烂或渗出者，用粉剂或洗剂，也可选用霜剂、乳剂或糊剂；剂或洗剂，也可选用霜剂、乳剂或糊剂

19、有糜烂渗出者，用湿敷或油剂有糜烂渗出者，用湿敷或油剂n亚急性期：水疱渗出已很少，可选用糊亚急性期：水疱渗出已很少，可选用糊剂、油剂或乳膏剂、油剂或乳膏n慢性期：可选用软膏、糊膏、硬膏、乳慢性期：可选用软膏、糊膏、硬膏、乳剂、酊剂等剂、酊剂等峨滁嫉秃椰早桑罐构倪们翱日漓锣风困臣搏血夹按逝釉灾汽栏砧祥剧续巡常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗局部用药局部用药n糖皮质激素糖皮质激素n外用免疫调节剂：他克莫司、匹美莫司外用免疫调节剂：他克莫司、匹美莫司n非甾体类抗炎药物：氟氛那酸丁酯非甾体类抗炎药物：氟氛那酸丁酯n保湿剂与保湿化妆品保湿剂与保湿化妆品n物理治疗：紫外线等物理治疗：紫外线等寨阶

20、怔拳廊峻宽实黍芋吹蒋悼幕为慌祟貉笨屈稚琵御军喘躇柄充谐鳞量烤常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗系统用药系统用药n抗组胺药物抗组胺药物n糖皮质激素糖皮质激素n抗菌药物抗菌药物n抗病毒药物抗病毒药物n免疫抑制药物：硫唑嘌呤、环孢素免疫抑制药物：硫唑嘌呤、环孢素n生物反应调节剂：转移因子、免疫核糖核酸、生物反应调节剂：转移因子、免疫核糖核酸、胸腺素、干扰素胸腺素、干扰素n中药中药蝶颊怒读瑚脏拭捍沼钝傲藉陀恬狱泡捕养身咙宙爽鼻彩斩琐佃茧茸孝辆录常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗弱至中效外用糖皮质激素弱至中效外用糖皮质激素和和/或或 外用钙调神经磷酸酶外用钙调神经磷酸酶抑制剂（抑制剂

21、TCITCI）中至强效外用糖皮质激素中至强效外用糖皮质激素和和/或或 外用钙调神经磷酸酶外用钙调神经磷酸酶抑制剂抑制剂(TCI(TCI）系统性治疗系统性治疗如：环孢素如：环孢素A A或或UVUV治疗治疗基础治疗基础治疗润肤剂润肤剂/保湿剂，避免刺激，保湿剂，避免刺激，明确和避免特异性促发因素明确和避免特异性促发因素第第4 4步步第第3 3步步第第2 2步步第第1 1步步疾病严重程度疾病严重程度顽固的重度顽固的重度ADAD中至重度中至重度ADAD轻至中度轻至中度ADAD仅有皮肤干燥仅有皮肤干燥特应性皮炎特应性皮炎(AD)(AD)阶梯式治疗模式阶梯式治疗模式（欧美专家共识（欧美专家共识）抗仁趴黔

22、闯屎实肆霉赞悔媒榨讥叭泡慌完馅咱捎喧矗登犹陌漓祖尉奈坝滇常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗基础治疗基础治疗-恢复皮肤的屏障功能恢复皮肤的屏障功能洗澡次数：隔日或每日一次洗澡次数：隔日或每日一次洗澡次数：隔日或每日一次洗澡次数：隔日或每日一次洗澡时间：每次时间不宜太长洗澡时间：每次时间不宜太长洗澡时间：每次时间不宜太长洗澡时间：每次时间不宜太长水温：调节合适，不可太热水温：调节合适，不可太热水温：调节合适，不可太热水温：调节合适，不可太热洗涤剂：温和，无刺激性，洗涤剂：温和，无刺激性，洗涤剂：温和，无刺激性，洗涤剂：温和，无刺激性，pHpHpHpH值合适值合适值合适值合适 (pH 5.

23、5pH 5.5pH 5.5pH 5.56.06.06.06.0)洗浴方式：洗浴时勿剧烈搓擦皮肤，浴后宜用洗浴方式：洗浴时勿剧烈搓擦皮肤，浴后宜用洗浴方式：洗浴时勿剧烈搓擦皮肤，浴后宜用洗浴方式：洗浴时勿剧烈搓擦皮肤，浴后宜用纯棉毛巾轻轻纯棉毛巾轻轻纯棉毛巾轻轻纯棉毛巾轻轻“蘸蘸蘸蘸”干干干干Akdis CAAkdis CAAkdis CAAkdis CA，et al.Allergy 2006;61:969-987.et al.Allergy 2006;61:969-987.et al.Allergy 2006;61:969-987.et al.Allergy 2006;61:969-987.A

24、kdis CAAkdis CAAkdis CAAkdis CA，et al.J Allergy Clin Immunol 2006;118:152-169.et al.J Allergy Clin Immunol 2006;118:152-169.et al.J Allergy Clin Immunol 2006;118:152-169.et al.J Allergy Clin Immunol 2006;118:152-169.纱莉巫恕唁沂迟设错窜训桑汹磋怯尺广货孩再员冒飘光菲榜如喝颇伯馒澜常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗基础治疗基础治疗-常规使用润肤剂常规使用润肤剂/保湿剂保湿剂

25、作用：修复皮肤屏障功能，减轻皮肤干燥，缓作用：修复皮肤屏障功能，减轻皮肤干燥，缓作用：修复皮肤屏障功能，减轻皮肤干燥，缓作用：修复皮肤屏障功能，减轻皮肤干燥，缓解瘙痒症状解瘙痒症状解瘙痒症状解瘙痒症状选用原则：根据个体皮肤情况、季节、气候条选用原则：根据个体皮肤情况、季节、气候条选用原则：根据个体皮肤情况、季节、气候条选用原则：根据个体皮肤情况、季节、气候条件及一天中不同时间等选择合适润肤剂件及一天中不同时间等选择合适润肤剂件及一天中不同时间等选择合适润肤剂件及一天中不同时间等选择合适润肤剂使用方法：洗浴后即刻使用适当的润肤剂，应使用方法：洗浴后即刻使用适当的润肤剂，应使用方法：洗浴后即刻使用

26、适当的润肤剂，应使用方法：洗浴后即刻使用适当的润肤剂，应持续使用，即使在无明显皮肤急性炎症病变时持续使用，即使在无明显皮肤急性炎症病变时持续使用，即使在无明显皮肤急性炎症病变时持续使用，即使在无明显皮肤急性炎症病变时也不可停用也不可停用也不可停用也不可停用纱访煎莫友踢臀锣壳遣欧蚕馏襟株叠尾怕镇刻遇知辟栓阅桅痉纹躲陨扣但常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗润肤剂的选择润肤剂的选择剂型剂型“油包水油包水”或或“水包油水包油”型型乳剂乳剂可交替使用，可交替使用，以改善皮肤屏障功能以改善皮肤屏障功能 成份成份聚桂醇聚桂醇400外用尿素制剂外用尿素制剂 水杨酸水杨酸 有效减轻瘙痒症状有效减轻瘙痒

27、症状 优化皮肤保湿效果优化皮肤保湿效果 有助于治疗慢性过度角化病变有助于治疗慢性过度角化病变 作用作用Akdis CA，et al.Allergy 2006;61:969-987.Akdis CA，et al.J Allergy Clin Immunol 2006;118:152-169.清洁的棉织品和真丝织品清洁的棉织品和真丝织品夸哉摘托矮慧胡溜泛重唉裳喇阜整澈务炭汰淀矢卜之党酣公试晨撑奠游匹常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用n n抗炎作用抗炎作用n n抗过敏作用抗过敏作用n n免疫抑制作用免疫抑制作用n n抗增生作用抗增生作用雹仪宫郸弹砧捌

28、乒啊醉忘榷闻咕拙园刷根讳汁詹孜壤监畜萧拟鸡儡神宇搽常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗外用糖皮质激素的用药原则外用糖皮质激素的用药原则n肥厚角化皮损：选肥厚角化皮损：选强效激素，强效激素，明显消退明显消退改中效改中效n皮肤薄部位（皮肤薄部位（面部、间擦部位、眼周、面部、间擦部位、眼周、阴囊、皱折处）阴囊、皱折处）、轻度皮损：用弱效、轻度皮损：用弱效n其它选中效其它选中效n儿童外用药物时更易经皮吸收，其吸收儿童外用药物时更易经皮吸收，其吸收量是成人的量是成人的3 3倍倍归猖粉纸拆杂转壬仓锚疲漱睡胚博含幢猴壕贸晕堰祥步暗辖禁勾川讥辰果常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗外用糖皮质激

29、素强度的分类外用糖皮质激素强度的分类n n四级分类法：最常用四级分类法：最常用n n同一激素，浓度不同，则强度可能不同同一激素，浓度不同，则强度可能不同n n同一激素，浓度相同，基质不同可能强同一激素，浓度相同，基质不同可能强度不同度不同n n由于个体差异，同一药物在不同患者中由于个体差异，同一药物在不同患者中应用的效果可能不同应用的效果可能不同庆另殃风臣阀羹各撤署贱席乍瘫吧促柜除礁露保弗伟艾幽逐逝受昂予病瓦常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗外用糖皮质激素强度的分类外用糖皮质激素强度的分类n n超强效：超强效：超强效：超强效：丙酸倍他米松丙酸倍他米松丙酸倍他米松丙酸倍他米松、二氟拉松

30、氯倍他索、二氟拉松、氯倍他索、二氟拉松、氯倍他索、二氟拉松、氯倍他索、卤倍他索卤倍他索卤倍他索卤倍他索n n强效：强效：强效：强效：丙酸倍他米松、去羟米松、二氟拉松、丙酸倍他米松、去羟米松、二氟拉松、丙酸倍他米松、去羟米松、二氟拉松、丙酸倍他米松、去羟米松、二氟拉松、氟轻松、哈西奈德氟轻松、哈西奈德氟轻松、哈西奈德氟轻松、哈西奈德(氯氟舒松氯氟舒松氯氟舒松氯氟舒松)、卤米松卤米松卤米松卤米松、糠酸、糠酸、糠酸、糠酸莫米松莫米松莫米松莫米松n n中效：中效：中效：中效：戊酸倍他米松、氟轻松、丁酸氢化可的戊酸倍他米松、氟轻松、丁酸氢化可的戊酸倍他米松、氟轻松、丁酸氢化可的戊酸倍他米松、氟轻松、丁

31、酸氢化可的松、戊酸氢化可的松、松、戊酸氢化可的松、松、戊酸氢化可的松、松、戊酸氢化可的松、糠酸莫米松糠酸莫米松糠酸莫米松糠酸莫米松、泼尼卡酯、泼尼卡酯、泼尼卡酯、泼尼卡酯、曲安奈德曲安奈德曲安奈德曲安奈德n n弱效：弱效：弱效：弱效：双丙酸阿氯米松、地奈德、双丙酸阿氯米松、地奈德、双丙酸阿氯米松、地奈德、双丙酸阿氯米松、地奈德、氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松、甲泼尼龙、泼尼松龙、甲泼尼龙、泼尼松龙、甲泼尼龙、泼尼松龙、甲泼尼龙、泼尼松龙、地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松坟蚜缘骑稳泻湾块藏卉鹿振肥吱俱钉挥也竭皋鞋扯桥蛹荧涛太各牲低合娄常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗外用糖皮

32、质激素的复方制剂外用糖皮质激素的复方制剂n n加角质松解剂：尿素、维甲酸等加角质松解剂：尿素、维甲酸等n n加抗菌药物：新霉素、杆菌肽等加抗菌药物：新霉素、杆菌肽等n n加抗真菌药物：制霉菌素、克霉唑、咪加抗真菌药物：制霉菌素、克霉唑、咪康唑、酮康唑、益康唑、联苯苄唑等康唑、酮康唑、益康唑、联苯苄唑等n n加抗病毒药物：阿昔洛韦加抗病毒药物：阿昔洛韦洪壮页疗枯辛蜂豁凄饭班奖晋怕腻谰盛朱类玲式揣获枉死宰即操领姻失愚常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗外用糖皮质激素的全身不良反应外用糖皮质激素的全身不良反应n n抑制下丘脑抑制下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴n n医源性库欣综合征医源性库

33、欣综合征n n婴儿及儿童生长发育迟滞婴儿及儿童生长发育迟滞n n矮小症矮小症n n升高血糖升高血糖剐税瓮吏剐倾乒油港什蓄八置举弦辟浪殃蹲抖裕届攘北云摔棱亚酶概错充常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗外用糖皮质激素的局部不良反应外用糖皮质激素的局部不良反应n n皮肤萎缩：毛细血管皮肤萎缩：毛细血管皮肤萎缩：毛细血管皮肤萎缩：毛细血管扩张、紫癜、紫纹、扩张、紫癜、紫纹、扩张、紫癜、紫纹、扩张、紫癜、紫纹、星状假瘢痕、色素减星状假瘢痕、色素减星状假瘢痕、色素减星状假瘢痕、色素减退等退等退等退等n n脂肪或肌肉萎缩脂肪或肌肉萎缩脂肪或肌肉萎缩脂肪或肌肉萎缩n n激素依赖反跳综合征激素依赖反跳综

34、合征激素依赖反跳综合征激素依赖反跳综合征n n口周皮炎口周皮炎口周皮炎口周皮炎n n激素皮炎激素皮炎激素皮炎激素皮炎n n难辨认癣、毛囊炎难辨认癣、毛囊炎难辨认癣、毛囊炎难辨认癣、毛囊炎n n痤疮、疥疮加重痤疮、疥疮加重痤疮、疥疮加重痤疮、疥疮加重n n眼部反应眼部反应眼部反应眼部反应n n接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎n n急性耐受急性耐受急性耐受急性耐受n n毛发改变毛发改变毛发改变毛发改变n n诱发毛囊炎、粟丘疹、诱发毛囊炎、粟丘疹、诱发毛囊炎、粟丘疹、诱发毛囊炎、粟丘疹、溃疡等溃疡等溃疡等溃疡等摸滑联架律宏么掩讲似玄峰惹击娟传遮桔馋挽厂屈力栈镭缠瘁游姓模信亨常见皮肤病的诊断和

35、治疗常见皮肤病的诊断和治疗湿疹分类湿疹分类n n脂溢性湿疹（皮炎）脂溢性湿疹（皮炎）脂溢性湿疹（皮炎）脂溢性湿疹（皮炎）n n干性湿疹干性湿疹干性湿疹干性湿疹n n钱币状湿疹钱币状湿疹钱币状湿疹钱币状湿疹n n手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹n n瘀滞性湿疹（皮炎）瘀滞性湿疹（皮炎）瘀滞性湿疹（皮炎）瘀滞性湿疹（皮炎）n n白色糠疹白色糠疹白色糠疹白色糠疹n n代谢性湿疹或系统疾代谢性湿疹或系统疾代谢性湿疹或系统疾代谢性湿疹或系统疾病相关性湿疹病相关性湿疹病相关性湿疹病相关性湿疹n n口周湿疹（皮炎）口周湿疹（皮炎）口周湿疹（皮炎）口周湿疹（皮炎）n n创伤后湿疹创伤后湿疹创伤后湿疹创伤后湿疹

36、n n未定类湿疹未定类湿疹未定类湿疹未定类湿疹坏息吓菲侥础绸肪魔霜钮卸怒顾酸辆架强句氨摄管涂廓趣燥抽礁勒棉跺剔常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗脂溢性皮炎脂溢性皮炎针耸厚贞残嘛谐贸态艳乌冈焕疹姑镑自所牲宴钞县佳链布栅应涌漂而斋漆常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗干性湿疹干性湿疹n n又称脱脂性湿疹又称脱脂性湿疹又称脱脂性湿疹又称脱脂性湿疹n n皮脂减少、皮肤干燥、皮脂减少、皮肤干燥、皮脂减少、皮肤干燥、皮脂减少、皮肤干燥、干裂及细小脱屑干裂及细小脱屑干裂及细小脱屑干裂及细小脱屑n n多见于冬季多见于冬季多见于冬季多见于冬季n n老年人和洗浴过频者老年人和洗浴过频者老年人和洗

37、浴过频者老年人和洗浴过频者好发好发好发好发n n四肢，尤其小腿伸侧四肢，尤其小腿伸侧四肢，尤其小腿伸侧四肢，尤其小腿伸侧多发多发多发多发糜讯糜奇华期衍归愉矽笼冰四疚婿旋签酬说桃滩完幕鸣漳贝沮盒悯努订阅常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗钱币状湿疹钱币状湿疹n n又称盘形湿疹又称盘形湿疹又称盘形湿疹又称盘形湿疹n n好发于手部及肢体的好发于手部及肢体的好发于手部及肢体的好发于手部及肢体的伸侧伸侧伸侧伸侧n n圆形钱币型损害圆形钱币型损害圆形钱币型损害圆形钱币型损害恢版攀赤暗父构燎由剖于三沿魂守拒好鸣虹牢宦府俊欢颅规盼泥栅扎到扒常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗手部湿疹手部湿疹角

38、化性掌湿疹角化性掌湿疹角化性掌湿疹角化性掌湿疹斑片性水疱脱屑性湿疹斑片性水疱脱屑性湿疹易醉蜗淡抱笛劳穷鸡加拒搓翌状阉烬诫豁扒曼转烫烬和篓嫂资捕么佐镍蛔常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗手部湿疹手部湿疹桶钝烽硝橇鸥攒留蒲舞懈罪挺巾酪娄协桶休横绘幂造拣潍魁堆瓮都赢笼忙常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗瘀滞性皮炎瘀滞性皮炎是继发于下肢静脉高是继发于下肢静脉高是继发于下肢静脉高是继发于下肢静脉高压的一种湿疹压的一种湿疹压的一种湿疹压的一种湿疹蚁岭雍馋龚莽瘟著拖簿滴咏竟紫苇航荷稳垦障蓖桐贬填晋盔瞻耘痊儡涸但常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗创伤后湿疹创伤后湿疹n n可能与创

39、伤造成神经可能与创伤造成神经可能与创伤造成神经可能与创伤造成神经受损有关系受损有关系受损有关系受损有关系驯锌朴品耪亨坞亨疟讽涂开呐懈晨肝桔候悠弘刊棵臃深益唱究拘香胁探刀常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗尿布皮炎尿布皮炎n发生于尿布区的化学发生于尿布区的化学刺激性皮炎刺激性皮炎n婴儿阴部、臀部红斑、婴儿阴部、臀部红斑、丘疹，界限清楚丘疹，界限清楚疥浆排袭云磷闸富牺苛公叠鸿巢千博隘蔼有煌争氟雨脐靡铃噪椎柿诣稼岂常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗搅崎转扛索兰毡赐芳帅衫兜峨劣梢独坷日鸽掀当炳库嘉蛊脾瘴羹读却署劝常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗围再旁浩募仗槐烟名桓之丽篡框

40、纷图企咕香浙挡能歧獭寞题坡岗漱明杜根常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗特应性皮炎特应性皮炎(AD)戚尤昭赎柏撮砷久耘饯谣偷受熟耿喷终出一病鸣庶荷拄瑟伴北承脏图因脾常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗接触性皮炎接触性皮炎变应性变应性刺激性刺激性泵楔怂能剂坯块址书冬伴穗弥安抨帝哭蒸婶烦悄裸砂诞绦嫂躺肮盛痊量秤常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗债愚疼新忆牟雹数绥邢嫉峭须葱奔决饭突啄恶盒免疼相闻谎售逛迫仰媒贾常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗浅部真菌病浅部真菌病superficial mycosis祈劈痴黔歇槐脐铁敝契径熔端仇蔽留士愁访靴坞占飞墅漠子分铝铬休络淳常

41、见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗真菌真菌(fungi)(fungi)n n属于真核生物属于真核生物属于真核生物属于真核生物n n以腐生、寄生、共生或以腐生、寄生、共生或以腐生、寄生、共生或以腐生、寄生、共生或超寄生方式吸收养料超寄生方式吸收养料超寄生方式吸收养料超寄生方式吸收养料n n仅少数为单细胞，其他仅少数为单细胞，其他仅少数为单细胞，其他仅少数为单细胞，其他都有分支或不分支的丝都有分支或不分支的丝都有分支或不分支的丝都有分支或不分支的丝状体状体状体状体n n细胞壁含几丁质细胞壁含几丁质细胞壁含几丁质细胞壁含几丁质(chitin)(chitin)和葡聚糖和葡聚糖和葡聚糖和葡聚糖(

42、glucan)(glucan)盛坠明企郊扮性孵怎队幽刮葵巴成全垃缉瘪喳暂蝎戏值篡偏矩虾窝右渊霄常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗真菌的特性真菌的特性n n喜温暖潮湿喜温暖潮湿n n不耐高温耐低温不耐高温耐低温n n紫外线和紫外线和X线难以杀灭线难以杀灭n n对化学药物敏感对化学药物敏感(2.5%碘酊、来苏儿、甲碘酊、来苏儿、甲醛等醛等)缩结公姚撞雀骗睡诅咎蚁皖迹家制诧姻吏踊住涡当衷誊墟奴炭背兑敬侠匙常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗真菌病的分类真菌病的分类n n浅部真菌病浅部真菌病 常见病和多发病常见病和多发病常见病和多发病常见病和多发病 防治重点防治重点防治重点防治重点n

43、 n皮下组织真菌病皮下组织真菌病n n系统性真菌病系统性真菌病 少见少见少见少见 危害大危害大危害大危害大惦垒天恒辛搪局谊监潭寅匆叶湍蚤溉涝北胆闸妙幻柔沿守垣神瘫梭挝搀膝常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗浅部真菌病浅部真菌病n n指限于皮肤最外层、毛发、甲板和黏膜指限于皮肤最外层、毛发、甲板和黏膜的感染的感染n n包括皮肤癣菌病、浅表念珠菌病、马拉包括皮肤癣菌病、浅表念珠菌病、马拉色菌相关疾病等色菌相关疾病等n n感染大多轻微，容易诊断，疗效良好感染大多轻微，容易诊断，疗效良好祷枕泥傻吾违舒圆喇炭要险羊暮际仲案估廷病蔗菌催涅肿橱吠罚门洲睹跃常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗

44、浅部真菌病浅部真菌病皮肤癣菌病皮肤癣菌病n n头癣头癣n n须癣须癣n n体癣和股癣体癣和股癣n n叠瓦癣叠瓦癣n n手癣和足癣手癣和足癣n n甲癣和甲真菌病甲癣和甲真菌病马拉色菌相关疾病马拉色菌相关疾病n n花斑癣花斑癣n n马拉色菌毛囊炎马拉色菌毛囊炎浅表念珠菌病浅表念珠菌病n n皮肤念珠菌病皮肤念珠菌病n n口腔念珠菌病口腔念珠菌病n n生殖器念珠菌病生殖器念珠菌病童叭闹屡斥坎宛帘菊兼兢勒泊蚜比炎悉耕嫂僚碘盐楚惠针悔舶肘吞郊太竭常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗真菌病的诊断真菌病的诊断n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n真菌镜检真菌镜检真菌镜检真菌镜检n n真菌培养真菌

45、培养真菌培养真菌培养n nWoodsWoods灯检查灯检查灯检查灯检查n n药物敏感性试验药物敏感性试验药物敏感性试验药物敏感性试验n n组织病理学检查组织病理学检查组织病理学检查组织病理学检查n n血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查n n分子生物学技术应用分子生物学技术应用分子生物学技术应用分子生物学技术应用等等等等异楞上藕傣绒幅篓粘栏档内逞共彤盛颈燃侵八孩茂平碾赘疽泰泡浑色毫劈常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗直接镜检直接镜检n n简便易行，可确定真菌是否存在简便易行，可确定真菌是否存在n n镜镜检检阳阳性性，结结合合临临床床可可以以初初步步确确定定诊诊断断，一般不能确定菌

46、种一般不能确定菌种n n镜检阴性，也不能除外真菌病的诊断镜检阴性，也不能除外真菌病的诊断n n必要时多次取材或多部位取材检查必要时多次取材或多部位取材检查n n有条件者，镜检同时最好作真菌培养有条件者，镜检同时最好作真菌培养关虎急寐氟撰吐碴吧吠袭己甥诅挣拂眯渣拔骂稀界慈曾宛达顶藩氦韭封阑常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗真菌镜检真菌镜检取材取材桅啥哩弦置涕兄抖抱勃新紊柬厅传扫铅抓厢眠沧异旧烩赢极删们汲攒快鲤常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗直接镜检直接镜检皮肤癣菌皮肤癣菌 皮屑或甲屑内可见到分皮屑或甲屑内可见到分皮屑或甲屑内可见到分皮屑或甲屑内可见到分隔、分枝菌丝，也可见隔

47、分枝菌丝，也可见隔、分枝菌丝，也可见隔、分枝菌丝，也可见到关节型分生孢子到关节型分生孢子到关节型分生孢子到关节型分生孢子疼舵仟谅桥暗名丑摹滁杏粱亲呜橡还发冲涸撮塌墓还粤搐茨躺辈肤丁攫晴常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗毛发可见到寄生于毛干周围的发外菌或寄生于毛干的毛发可见到寄生于毛干周围的发外菌或寄生于毛干的毛发可见到寄生于毛干周围的发外菌或寄生于毛干的毛发可见到寄生于毛干周围的发外菌或寄生于毛干的毛小皮下及毛皮质的发内菌毛小皮下及毛皮质的发内菌毛小皮下及毛皮质的发内菌毛小皮下及毛皮质的发内菌直接镜检直接镜检皮肤癣菌皮肤癣菌宠蓖勇赛涌获氨捉是面枉喷拄拍开礼捐兑杆络拉闷党叮语靳攫安讣

48、谬逊顷常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗直接镜检直接镜检马拉色菌马拉色菌可见到成群厚壁圆形或卵圆形芽生孢子可见到成群厚壁圆形或卵圆形芽生孢子可见到成群厚壁圆形或卵圆形芽生孢子可见到成群厚壁圆形或卵圆形芽生孢子和弯曲似和弯曲似和弯曲似和弯曲似S S形的菌丝形的菌丝形的菌丝形的菌丝匀霉疤创斟假怜情托迷瓮醚忘槛瘴詹赔缅迢吧铜败湃挺虽壕韦鄙整膜党禾常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗真菌镜检真菌镜检念珠菌念珠菌存在酵母细胞和假菌丝存在酵母细胞和假菌丝存在酵母细胞和假菌丝存在酵母细胞和假菌丝协叉鼠差氓雄埋拙构付岗列师乡奎灰佑亚劲款噬秀盖吱装畜证钩淘操尘裂常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病

49、的诊断和治疗真菌培养真菌培养n n确定致病菌菌种确定致病菌菌种n n提供关于感染来源的信息提供关于感染来源的信息n n有助于选择合适的治疗有助于选择合适的治疗 渭网弊值移齐箱桓炽蔚啡起卉添贞屠谆著胜逼肛白率魁喉拿诺嚼王善盈憨常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗红色毛癣菌红色毛癣菌识舷蚊铅誓柏例狂逛骗好详舟烽擂摩荐远甚辊顾贪歌澡拈栋钱屑立怒俄盛常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗须癣毛癣菌须癣毛癣菌寅盒帛咐棉灶受瞥躺痕寐卤篡宪僵腿厢脊们嗣祁戍过伸谅梨疲判锚朗咀啄常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌瘴秉季探汪策搜斋坐服数诣鹅闻案褒鸦拌诌铆涩综竹悬都履

50、俊铁群醒凭晃常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗犬小孢子菌犬小孢子菌缨亚牟犊氓皆壮辖祖逛羡穷痞滇尹强研熙扒曼淡恿时智眯蔫匙斯芒姨蓖乱常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗马拉色菌马拉色菌垄涛刘蛔几青透赌冲嘎另垢行馈啤者柿逸峦自根溜注亩淹揪韩侈瓮束眉笨常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗念珠菌念珠菌念念念念珠珠珠珠菌菌菌菌显显显显色色色色培培培培养养养养基基基基API20CAPI20C酵母鉴定系统酵母鉴定系统酵母鉴定系统酵母鉴定系统槛捌恳折哇敌壳轨撞定邵涝旱尹啸戴袁抹矮丫沛戚肿好柜栈爹蒜奶蛋竖锈常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗滤过紫外线检查（伍德灯）滤过紫外线检